Coordinador de Grupos de Procesos Asistenciales en EPES<\/em><\/p>\n Coordinador regional EPES del grupo de PCR<\/em><\/p>\n Responsable Secretar\u00eda Emergencias de SEMES<\/em><\/p>\n Presidente honor\u00edfico de SEMES Andaluc\u00eda<\/em><\/p>\n <\/p>\n Qui\u00e9n es el dr. <\/strong>\u00c1lvaro S\u00e1nchez Alcal\u00e1<\/strong><\/p>\n Coordinador Regional Programa Aire<\/em><\/p>\n Responsable del Proceso Respiratorio en el servicio provincial de Ja\u00e9n <\/em><\/p>\n Master en Urgencias y Emergencias<\/em><\/p>\n Master en Drogodependencias y SIDA<\/em><\/p>\n Profesor colaborador de IAVANTE<\/em><\/p>\n <\/p>\n Dr. Fernando Ayuso (F): <\/strong><\/p>\n Claro que son frecuentes. Probablemente sea la patolog\u00eda m\u00e1s frecuente que veamos. Especialmente durante los meses m\u00e1s fr\u00edos del a\u00f1o, pero s\u00ed, son de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes que atendemos. L\u00f3gicamente, el soporte ventilatorio que se ofrece a los pacientes en la atenci\u00f3n de emergencias es de la misma calidad que el que se le ofrece en el hospital.<\/p>\n Dr. \u00c1lvaro S\u00e1nchez Alcal\u00e1 (A): <\/strong><\/p>\n Pues la verdad es que s\u00ed. Habitualmente trasladamos un porcentaje muy elevado de pacientes tienen necesidad de soporte ventilatorio, no s\u00e9 si el 60 o el 70%<\/strong>. Y de ellos, el 60% tuvo que ser trasladado en UVI m\u00f3vil, as\u00ed que s\u00ed, para nosotros este tipo de traslados es muy habitual.<\/p>\n F:<\/strong><\/p>\n En el a\u00f1o 2018 hubo 1.242.000 demandas asistenciales en Andaluc\u00eda (llamadas al centro coordinador 061). De ellas el 8,7% fue por motivo disnea.<\/p>\n En el a\u00f1o 2018 se asistieron 66.000 pacientes con un tiempo medio de respuesta de 10 minutos 53 segundos con diagn\u00f3stico de disnea aguda de 3.438 casos con un \u00edndice de mortalidad de 0,49%.<\/p>\n En dicho a\u00f1o el 87,75% de los pacientes diagnosticados de edema agudo de pulm\u00f3n llevaron VMNI (CPAP de Boussignac) siendo bien tolerada en el 94,74% de los casos.<\/p><\/blockquote>\n A:<\/strong><\/p>\n Nosotros en 2018 atendimos unas 105.000 llamadas por disnea, lo cual coincide con las cifras que os ha dado el dr. Ayuso.<\/p>\n F: <\/strong><\/p>\n Las dos patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes<\/strong> que nosotros valoramos y normalmente trasladamos suelen ser el Edema Agudo de Pulm\u00f3n y la Crisis Asm\u00e1tica Severa<\/strong>. El EPOC normalmente suelen atenderlo los equipos de Urgencias y Atenci\u00f3n Primaria. Al ser pacientes cr\u00f3nicos, dif\u00edcilmente estar\u00e1n en su casa en estado cr\u00edtico, y por ello les atienden en AP. As\u00ed que EAP y Crisis Asm\u00e1tica Severa son las m\u00e1s habituales, especialmente el EAP, que es la patolog\u00eda que m\u00e1s atendemos si hablamos de IRA.<\/p>\n En cuanto al tipo de paciente, en realidad estas patolog\u00edas no atienden a un patr\u00f3n geogr\u00e1fico, es irrelevante que vivas en un \u00e1rea rural o urbana. S\u00ed que es cierto que normalmente los pacientes son personas mayores, con m\u00e1s de 60 a\u00f1os. Suelen tener antecedentes cardiol\u00f3gicos o bien cardiopat\u00eda intensa o insuficiencia cardiaca de base. Normalmente cuando entra la llamada en el centro coordinador, el equipo que se desplaza para el traslado ya va \u201coli\u00e9ndose\u201d lo que se va encontrar, porque el EAP suele mostrarse con disnea de aparici\u00f3n brusca en pacientes que tienen ya antecedentes cardiol\u00f3gicos<\/strong>. As\u00ed que cuando llegan estos avisos sueles saber que va a ser esto lo que te vas a encontrar.<\/p>\n A: <\/strong><\/p>\n El 72% de los pacientes que atendemos con necesidad de soporte ventilatorio son varones, y el 80% de ellos tienen una edad superior a los 60 a\u00f1os.<\/p><\/blockquote>\n Por grupos de patolog\u00edas, un 69% son pacientes con EPOC y un 20% aproximadamente son pacientes con Edema Agudo de Pulm\u00f3n<\/strong>. El resto son otros motivos de insuficiencia respiratoria, entre los que destaca el asma.<\/p>\n F: <\/strong><\/p>\n Nosotros utilizamos habitualmente para este tipo de pacientes la CPAP de Boussignac<\/strong><\/a>. Llevamos much\u00edsimos a\u00f1os us\u00e1ndola, m\u00e1s de 10 a\u00f1os y normalmente es el tratamiento de elecci\u00f3n<\/strong>. Los f\u00e1rmacos pueden variar pero la CPAP siempre es el tratamiento de elecci\u00f3n para estos pacientes. Lo m\u00e1s importante es ponerla de forma precoz, ya que cuanto m\u00e1s r\u00e1pido intervengamos, mejor respuesta tendr\u00e1 el paciente.<\/p>\n Si son pacientes que cuando llegamos tienen un bajo nivel de consciencia o est\u00e1n ya con excesivo trabajo respiratorio, entonces el tratamiento de elecci\u00f3n es la intubaci\u00f3n y un soporte ventilatorio con ventilaci\u00f3n invasiva, pero ese es el menor de los casos, eso pasa en un porcentaje muy bajo de pacientes. Si se hace una buena selecci\u00f3n de los pacientes, normalmente responden muy bien al tratamiento con CPAP de Boussignac e incluso algunos llegan a los servicios de urgencias hospitalarias pr\u00e1cticamente sin trabajo respiratorio porque la respuesta es bastante buena.<\/p>\n A:<\/strong><\/p>\n En la inmensa mayor\u00eda de las ocasiones cuando atendemos en domicilio con VMNI, utilizamos la CPAP de Boussignac. Generalmente si son pacientes con un cuadro inicial de Edema Agudo de Pulm\u00f3n, todos manejamos la CPAP de Boussignac porque es un dispositivo que conocemos bien, es muy ligero, tiene una calidad contrastada y adem\u00e1s supone una mejor\u00eda en el paciente muy evidente, as\u00ed que ese es nuestro Gold Standard<\/em><\/a><\/strong>.<\/p>\n Si el paciente sufre un exceso de carb\u00f3nico, inicialmente pondremos una CPAP de Boussignac y cuando lleguemos a la UVI intentaremos cambiarlo por otro dispositivo de ventilaci\u00f3n. Antes us\u00e1bamos la VyLife, que permit\u00eda generar BiPap, pero ya no est\u00e1 en el mercado y ahora mismo contamos con un ventilador de transporte y aplicamos CPAP m\u00e1s presi\u00f3n de soporte.<\/p>\n Para m\u00ed lo m\u00e1s importante es que el dispositivo sea de f\u00e1cil uso, que sea fiable, es decir, que puedas constatar de forma fehaciente que el trabajo que est\u00e1s realizando es eficaz, y, sobre todo, que sea ligero y de f\u00e1cil transporte.<\/p><\/blockquote>\n Por nuestras caracter\u00edsticas, nosotros aplicamos VMNI desde el domicilio<\/strong>. Si tuvi\u00e9ramos que cargar con un equipo pesado como puede ser un ventilador convencional para bajar un paciente desde un quinto piso no es lo mismo que bajarlo con una CPAP de Boussignac que pesa 200g. Entonces la facilidad de transporte y la fiabilidad que nos da es lo m\u00e1s importante para nosotros.<\/strong><\/p>\n F: <\/strong><\/p>\n Cuanto m\u00e1s precoz mejor porque vamos a evitar que el paciente entre en IRA Severa, o sea, vamos a evitar que el paciente tenga un trabajo respiratorio excesivo, que se agote<\/strong>\u2026 Y Cuanto antes se intervenga pues much\u00edsimo mejor. No es lo mismo coger a un paciente con una IRA moderada, con una gasometr\u00eda no extrema que coger a un paciente s\u00faper descompensado en una situaci\u00f3n que puede ser incluso irreversible. Siempre es mucho m\u00e1s dif\u00edcil de manejar una situaci\u00f3n as\u00ed y en esos casos tienes que plantearte tambi\u00e9n la VMI.<\/p>\n A: <\/strong><\/p>\n Desde mi punto de vista, siempre que nosotros administramos una ventilaci\u00f3n precoz vemos una evoluci\u00f3n muy favorable del paciente. Hay una disminuci\u00f3n del trabajo ventilatorio muy evidente. Lo podemos constatar porque vemos que hay una disminuci\u00f3n de la frecuencia respiratoria. Las cifras en t\u00e9rminos globales, tanto de saturaci\u00f3n arterial como frecuencia card\u00edaca como tensi\u00f3n, mejoran mucho.<\/p>\n Pero sobre todo, se evidencia con la disminuci\u00f3n del trabajo ventilatorio, <\/strong>disminuye el tiraje supraclavicular y la respiraci\u00f3n parad\u00f3jica abdominal. Y otra cosa muy importante es que la mejor\u00eda que nos aporta nos evita muchas intubaciones orotraqueales.<\/strong><\/p>\n F: <\/strong><\/p>\n Claro. Nosotros funcionamos de una forma muy homog\u00e9nea. Tenemos 33 equipos de emergencia terrestre y 5 equipos a\u00e9reos y todos tenemos el mismo material, estamos equipados igual y tenemos los mismos procedimientos de manejo de pacientes, por lo que en toda Andaluc\u00eda el abordaje del paciente se hace igual. En VMNI tenemos CPAP de Boussignac. En VMI contamos con un ventilador Medumat y recientemente hemos incorporado un software que permite aplicar BiPap y CPAP, pero esto nos lo acaban de poner.<\/p>\n A: <\/strong><\/p>\n Todas las UVIs m\u00f3viles con las que trabajamos actualmente en los equipos de emergencia de EPES est\u00e1n dotadas con CPAP Boussignac. Y muchos de ellos cuentan tambi\u00e9n con ventiladores.<\/p>\n F: <\/strong><\/p>\n Los planes de formaci\u00f3n de los profesionales siempre son mejorables, pero creo que aqu\u00ed lo estamos haciendo bien porque tenemos unos programas de formaci\u00f3n continua bastante buenos. Una o dos veces al mes suele haber una sesi\u00f3n formativa de diferentes aspectos. Como el porcentaje de llamadas que atendemos de pacientes respiratorios es tan alto, muy a menudo estas sesiones se centran en temas respiratorios.<\/p>\n Yo en EPES soy el coordinador de procesos asistenciales y estamos organizando un curso para octubre de actualizaci\u00f3n en los diferentes procesos asistenciales. Ser\u00e1 un curso online y una de las partes fundamentales de este curso est\u00e1 enfocada a los procesos respiratorios: EAP, Crisis Asm\u00e1tica Severa y EPOC. Se va a hacer una actualizaci\u00f3n de todos estos procesos y en las novedades que hay al respecto.<\/p>\n A: <\/strong><\/p>\n Generalmente nosotros estamos formados y hacemos cursos de actualizaci\u00f3n. De hecho, yo soy el responsable de procesos respiratorios en EPES Ja\u00e9n y este a\u00f1o ten\u00edamos proyectados a petici\u00f3n de los profesionales un curso de VMNI. Yo he participado en muchos cursos como docente y la verdad es que si que es un tema sobre el que siempre hay inter\u00e9s y demanda de formaci\u00f3n por parte de los profesionales. Adem\u00e1s, no solo interesa a los profesionales de emergencias extrahospitalarias, sino tambi\u00e9n compartimos trabajo con los compa\u00f1eros de urgencias.<\/p>\n Desafortunadamente, yo pienso que en general se imparten pocos cursos sobre VMNI y el personal de emergencias y urgencias tiene que estar habituado a trabajar estas terapias para el mejor manejo del paciente.<\/p>\n F: <\/strong><\/p>\n La transferencia de los pacientes respiratorios normalmente se hace a los servicios de urgencias, no es habitual que vayan a otras unidades. Paran en urgencias y all\u00ed se valora. Si hace falta que vaya el intensivista, va a valorarlo all\u00ed.<\/p>\n El momento de la transferencia es un momento crucial para la evoluci\u00f3n del paciente. Hacer una buena transferencia del paciente en la que des toda la informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo has encontrado al paciente en el domicilio, c\u00f3mo ha evolucionado, medicaci\u00f3n que has puesto, tratamiento que has hecho.<\/p><\/blockquote>\n Normalmente, los pacientes respiratorios que llevan un soporte ventilatorio invasivo o no invasivo, lo l\u00f3gico es que sigan con la misma terapia en el hospital y que no se cambie ni se quite la terapia, especialmente si el paciente ha ido evolucionando bien<\/strong>, lo que ocurre en la mayor\u00eda de los casos. Es un proceso asistencial que<\/strong> no tiene por qu\u00e9 parar ni ser diferente por el hecho de dejar al paciente en otro servicio, debe ser continuo.<\/strong><\/p>\n Adem\u00e1s, en las Urgencias del hospital Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba que es el centro de referencia con el que trabajamos, cuentan con el mismo material que nosotros. Si yo llevo a un paciente con una Boussignac, all\u00ed siguen con el mismo dispositivo, porque entre otras cosas, si se cambiara el dispositivo se podr\u00eda ir en contra de la buena evoluci\u00f3n del paciente y podr\u00eda deteriorarse<\/strong>. Es responsabilidad de los profesionales ofrecer un proceso asistencial continuo y as\u00ed lo hacemos.<\/p>\n A:<\/strong><\/p>\n Ese es un campo de batalla en el que luchamos a diario, la comunicaci\u00f3n entre niveles. Nosotros intentamos establecer un grupo de trabajo ventilatorio multinivel en el que est\u00e1n los profesionales de urgencias, emergencias e incluso la unidad de cuidados intensivos para intentar mantener la terap\u00e9utica y que no se rompa el escal\u00f3n, que haya un tratamiento continuado.<\/p>\n De nada sirve que se inicie un tratamiento con VMNI en un domicilio si cuando llegas a la puerta del hospital van a cambiar la ventilaci\u00f3n por una bolsa-reservorio. Entonces, la verdad es que se rompe la cadena y no tiene justificaci\u00f3n.<\/p><\/blockquote>\n Estamos peleando siempre en ello pero pienso que la comunicaci\u00f3n entre servicios deber\u00eda ser algo m\u00e1s fluida<\/strong> de lo que lo es actualmente.<\/p>\n F: <\/strong><\/p>\n Es evidente que ha cambiado nuestra forma de trabajar, especialmente en los pacientes respiratorios. Durante los meses del confinamiento atend\u00edamos todos los avisos como si fueran COVID positivo, con las medidas de aislamiento y protecci\u00f3n personal que esto implica (EPI con mono, doble guante, gafas, caperuza\u2026).<\/p>\n Una vez ha terminado el confinamiento y el Estado de Alarma ya es decisi\u00f3n de cada equipo. Como m\u00ednimo, atendemos los avisos con guantes y mascarilla. Pero dependiendo de qu\u00e9 tipo de aviso sea, si el paciente tiene s\u00edntomas (fiebre, tos, IRA\u2026) o cualquier patolog\u00eda respiratoria, solemos ponernos bata, gafas, gorro, guantes y mascarrilla FFP2.<\/p>\n Tambi\u00e9n han cambiado muchas cosas cuando estamos ya atendiendo al paciente. Por ejemplo, si un paciente tiene necesidad de ser ventilado con amb\u00fa, nosotros solemos eliminar la ventilaci\u00f3n con bal\u00f3n y hacemos oxigenaci\u00f3n apneica (amb\u00fa + reservorio conectado al ox\u00edgeno pero sin bolsear), ya que el acto de bolsear puede provocar aerosolizaci\u00f3n de part\u00edculas infecciosas.<\/p>\n Por otro lado, si tenemos que poner aerosoles al paciente, lo hacemos \u00fanicamente cuando no hay mas remedio y cuando lo usamos ponemos una mascarilla quir\u00fargica por encima de la propia mascarilla de aerosoles para evitar que se diseminen los g\u00e9rmenes.<\/p>\n Cuando usamos la CPAP de Boussignac le ponemos un filtro para evitar aerosolizaciones<\/strong> y tambi\u00e9n solemos utilizar un extra de precauci\u00f3n colocando una mascarilla quir\u00fargica por encima de la CPAP.<\/p>\n Los pacientes con patolog\u00eda respiratoria son los que m\u00e1s precauciones nos hacen guardar porque la COVID es una enfermedad respiratoria y debemos intentar evitar posibles contagios por todos los medios.<\/p><\/blockquote>\n A: <\/strong><\/p>\n Bueno, la verdad es que al principio, como todo el mundo, ten\u00edamos dudas y estudiamos mucho para saber cu\u00e1les son los efectos de la enfermedad y cu\u00e1l era la mejor forma de tratarla y abordarla. En el equipo de procesos respiratorios nos pusimos a hacer una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica para ver las medidas m\u00e1s eficaces.<\/p>\n De hecho, nuestra terap\u00e9utica de actuaci\u00f3n ha variado un poco, especialmente en cuanto a las medidas de seguridad: ahora utilizamos filtros antibacterianos para evitar la contaminaci\u00f3n, es obligatorio trabajar con EPI porque se producen part\u00edculas de dispersi\u00f3n\u2026 entonces en estas situaciones, cuando nos vemos obligados a dar VMI o VMNI, el equipo de protecci\u00f3n se hace imprescindible. En ese aspecto, ahora tambi\u00e9n usamos con mucha m\u00e1s frecuencia los cartuchos presurizados con la c\u00e1mara volum\u00e9trica en lugar de utilizar inhaladores de tipo jet.<\/p>\n Y por supuesto, nos ha obligado a trabajar con m\u00e1s precauci\u00f3n.<\/p>\n F: <\/strong><\/p>\n Durante la COVID, en las primeras semanas hubo much\u00edsima saturaci\u00f3n en el centro coordinador, pero esto se resolvi\u00f3 r\u00e1pido contratando a m\u00e1s personal. En cuanto a EPIs, nosotros no hemos tenido ning\u00fan problema, aunque sabemos que otros servicios si los han tenido.<\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de la COVID, los servicios de emergencias pueden mejorar y actualizarse constantemente<\/strong>. Nosotros ahora mismo estamos incorporando unos kits de anal\u00edtica que permite extraer sangra al paciente y llegar al hospital con una gasometr\u00eda venosa, una bioqu\u00edmica b\u00e1sica, un ecograma b\u00e1sico\u2026 Eso es fundamental y nos da mucha informaci\u00f3n para tomar decisiones. Hemos incorporado otros kits de anal\u00edtica y monitorizaci\u00f3n y un cardio compresor mec\u00e1nico. En general, estamos apostando por innovaciones que nos permiten tener m\u00e1s datos sobre el paciente para que cuando llegue al servicio de urgencias lo tengan todo mucho m\u00e1s claro.<\/p>\n Tambi\u00e9n nos gustar\u00eda contar con un ec\u00f3grafo. La ecograf\u00eda se dice que es el fonendoscopio del futuro. Nos vendr\u00eda muy bien para hacer un eco cardio, una ecograf\u00eda tor\u00e1cica en busca de un neumot\u00f3rax o en busca de una neumon\u00eda\u2026 En los servicios de urgencias ya es habitual y yo creo que en el corto\/medio plazo podremos contar con ecos en el servicio de emergencias.<\/p><\/blockquote>\n A:<\/strong><\/p>\n Lo que m\u00e1s necesitamos realmente son m\u00e1s equipos m\u00f3viles<\/strong>. Ahora mismo somos pocos. Hacen falta m\u00e1s equipos de emergencias para poder atender a la poblaci\u00f3n en el tiempo de actuaci\u00f3n que requiere una emergencia.<\/p>\n Antes tambi\u00e9n dispon\u00edamos de un material de ultima generaci\u00f3n. En los \u00faltimos tiempos los ventiladores se quedaron\u00a0 obsoletos, pero los han renovado hace unos meses. Ahora mismo es preciso tener material de \u00faltima generaci\u00f3n viable y completo, que tenga todo el software y que nos permita atender de forma r\u00e1pida y eficiente las emergencias.<\/p>\n Tambi\u00e9n necesitamos m\u00e1s equipos de protecci\u00f3n. Ahora mismo usamos mascarillas FFP2 y deber\u00edamos contar con FFP3.<\/p>\n F:<\/strong><\/p>\n En mi opini\u00f3n, las tres claves para la atenci\u00f3n de emergencias son:<\/p>\n A:<\/strong><\/p>\n Desde mi punto de vista, las tres claves para la atenci\u00f3n de emergencias son:<\/p>\n <\/p>\n [\/infobox]<\/p>\n [authors users=\u00bbravila,sperez\u00bb]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Los equipos de emergencias son un eslab\u00f3n clave en la asistencia sanitaria. De hecho, ante una insuficiencia respiratoria, que el paciente llegue al hospital por sus propios medios o que sea atendido de forma precoz por un equipo de emergencia, puede cambiar por completo su evoluci\u00f3n. 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<\/a>M\u00e9dico EPES 061 C\u00f3rdoba<\/em><\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/07\/WhatsApp-Image-2020-07-21-at-18.44.22-1-150x150.jpeg\")
<\/a>M\u00e9dico EPES 061 Ja\u00e9n<\/em><\/p>\nEn los servicios de emergencias extrahospitalarias, \u00bfson habituales los traslados de pacientes con necesidad de soporte ventilatorio?<\/strong><\/h3>\n
\u00bfCu\u00e1l es la cifra de pacientes con IRA-EAP atendidas en un a\u00f1o?<\/strong><\/h3>\n
\u00bfCu\u00e1les ser\u00edan los perfiles de pacientes m\u00e1s habituales con necesidad de soporte ventilatorio?<\/strong><\/h3>\n
Desde el domicilio del paciente y durante el traslado \u00bfqu\u00e9 dispositivo es el Gold est\u00e1ndar<\/em>\u00a0para proporcionar VNI?<\/strong><\/h3>\n
\u00bfQu\u00e9 ventaja supone para el paciente comenzar esta terapia de manera precoz?<\/strong><\/h3>\n
\u00bfTodas las unidades m\u00f3viles de vuestro servicio est\u00e1n equipadas con alg\u00fan tipo de CPAP?<\/strong><\/h3>\n
\u00bfExiste una necesidad de formaci\u00f3n para los profesionales sanitarios de emergencias extrahospitalarias sobre VNI?<\/strong><\/h3>\n
\u00bfPuede suponer alguna ventaja que el personal de Urgencias est\u00e9 formado en el manejo de los equipos que se utilizan en el traslado de emergencias? \u00bfEs importante mantener la terapia al llegar al hospital?<\/strong><\/h3>\n
Estos meses est\u00e1n siendo complicados para todos en el mundo sanitario, pero en este tema que tratamos hoy, los traslados de emergencias de los pacientes respiratorios, me imagino que la COVID<\/strong> ha supuesto muchos cambios. <\/strong><\/h3>\n
\u00bfCu\u00e1les son las necesidades o reivindicaciones de los m\u00e9dicos de emergencias?<\/strong><\/h3>\n
Tres claves para la atenci\u00f3n de emergencias respiratorias<\/strong><\/h3>\n
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