{"id":12754,"date":"2020-09-30T09:01:47","date_gmt":"2020-09-30T07:01:47","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=12754"},"modified":"2020-12-17T09:39:08","modified_gmt":"2020-12-17T08:39:08","slug":"infusion-tiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/infusion-tiva\/","title":{"rendered":"6 problemas y 12 soluciones en la infusi\u00f3n de Anestesia Total Intravenosa (TIVA)"},"content":{"rendered":"<a href='#' class='small-button smallblue'>Ebook \u00abPr\u00e1cticas sanitarias durante la pandemia Covid-19 en Espa\u00f1a\u00bb<\/a>\n<hr \/>\n<p>La crisis sanitaria ha trastocado por completo todos los servicios, obligando a los profesionales a adaptarse en tiempo r\u00e9cord. Durante estos meses ha sido necesario reevaluar t\u00e9cnicas y f\u00e1rmacos, con el fin de proporcionar un servicio mejor y m\u00e1s seguro, y, sobre todo, que ayude a <strong>combatir la Covid-19 sin poner en riesgo la salud de los sanitarios<\/strong>.<\/p>\n<p>Al tratar pacientes con enfermedades contagiosas, como es el caso del coronavirus, es preciso buscar el modo de <strong>evitar la generaci\u00f3n de aerosoles<\/strong>, los cuales podr\u00edan poner en riesgo a los profesionales sanitarios. [1]<\/p>\n<h2><strong>TIVA y Covid-19<\/strong><\/h2>\n<p>La Anestesia Total Intravenosa (TIVA), es una gran alternativa en estos casos, ya que adem\u00e1s de producirse <strong>menos aerosoles que durante una terapia de inhalaci\u00f3n<\/strong>, tambi\u00e9n es posible proporcionar el tratamiento mediante l\u00edneas de prolongaci\u00f3n o bombas de infusi\u00f3n, manteniendo as\u00ed la<strong> distancia de seguridad necesaria<\/strong>. [1]<\/p>\n<p>Asimismo, para el paciente tambi\u00e9n aporta beneficios, puesto que <strong>evita los efectos delet\u00e9reos de la inmunosupresi\u00f3n y elimina la irritaci\u00f3n respiratoria<\/strong>. [1]<\/p>\n<h2><strong>Beneficios para el paciente<\/strong><\/h2>\n<p>La TIVA ofrece ventajas no solo en pacientes Covid-19, sino tambi\u00e9n, en todos aquellos donde la v\u00eda inhalatoria est\u00e9 desaconsejada, aportando, adem\u00e1s, otra serie de beneficios [2]:<\/p>\n<ul>\n<li>Reducci\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios<\/li>\n<li>Menor contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica<\/li>\n<li>Recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida<\/li>\n<li>Mayor estabilidad hemodin\u00e1mica<\/li>\n<li>Preservaci\u00f3n de la vasoconstricci\u00f3n pulmonar hip\u00f3xica<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la presi\u00f3n intracerebral<\/li>\n<li>Menor riesgo de toxicidad org\u00e1nica<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Indicaciones\u00a0de la TIVA<\/strong><\/h2>\n<p>La TIVA es una t\u00e9cnica que, cada vez m\u00e1s, est\u00e1 cobrando mayor importancia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, debido a las ventajas que presenta para determinados pacientes. Entre las indicaciones principales de esta t\u00e9cnica encontramos:<\/p>\n<ul>\n<li>T\u00e9cnica alternativa o\u00a0coadyuvante a la inhalatoria [9]<\/li>\n<li>Neurocirug\u00eda[10]<\/li>\n<li>Anestesia\u00a0fuera\u00a0del\u00a0\u00e1rea\u00a0quir\u00fargica[9]<\/li>\n<li>Hipertermia\u00a0maligna[11]<\/li>\n<li>NVPO[2]<\/li>\n<li>Neuromonitorizaci\u00f3n[12]<\/li>\n<li>Cirug\u00eda\u00a0de\u00a0T\u00f3rax\u00a0[8]<\/li>\n<li>Otorrino\u00a0[8]<\/li>\n<li>Historia de delirium o agitaci\u00f3n[8]<\/li>\n<li>Sedaci\u00f3n\u00a0en anestesia\u00a0local o\u00a0locorregional\u00a0[9]<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n ambiental. [9]<\/li>\n<\/ul>\n<h2><strong>Riesgos<\/strong><\/h2>\n<p>A pesar de las ventajas que puede suponer la TIVA, no est\u00e1 exenta de riesgos, y los profesionales tienen que hacer frente a diferentes <strong>problemas relacionados con la infusi\u00f3n<\/strong>,<strong> manejo de los dispositivos de administraci\u00f3n y seguridad del paciente<\/strong>.<\/p>\n<p>Uno de los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en estos casos es el <strong>Propofol<\/strong>.<\/p>\n<h3><strong>Especificaciones del Propofol<\/strong><\/h3>\n<p>El Propofol es eficaz en la TIVA, no obstante, su manejo exige una serie de precauciones.<\/p>\n<p>Al administrar este f\u00e1rmaco, es necesario tener en cuenta el <strong>espacio com\u00fan entre l\u00edneas<\/strong>, ya que presenta <strong>incompatibilidad con una gran variedad de soluciones<\/strong>. [3,4]<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, el Propofol puede sufrir un fen\u00f3meno de <strong>absorci\u00f3n en materiales como el PVC<\/strong> o reaccionar con los pl\u00e1sticos produciendo <strong>roturas en llaves de tres v\u00edas o piezas en \u201cY\u201d<\/strong>.<\/p>\n<blockquote><p><em>El tubo de PVC intravenoso usado para administrar la droga puede causar una reducci\u00f3n significativa (en la concentraci\u00f3n de Propofol). [5]<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p>Todos estos requerimientos es importante tenerlos en cuenta al seleccionar los dispositivos que utilizaremos durante la terapia, con el fin de infundir al paciente la cantidad exacta de Propofol que necesita.<\/p>\n<h3><strong>\u00bfC\u00f3mo administrar el Propofol?<\/strong><\/h3>\n<p>El Propofol se puede administrar como infusi\u00f3n manual intermitente, infusi\u00f3n manual continua o infusi\u00f3n controlada por objetivos (TCI).\u00a0[1]<\/p>\n<p>Los <strong>sistemas de infusi\u00f3n TCI,<\/strong> permiten al profesional modificar, en tiempo real, la profundidad de la hipnosis o los requerimientos analg\u00e9sicos seg\u00fan los est\u00edmulos nociceptivos. [7] Y de esta manera, adaptar su tratamiento a las necesidades de cada paciente en base a par\u00e1metros antropom\u00e9tricos y la integraci\u00f3n de algoritmos matem\u00e1ticos de precisi\u00f3n, que tienen en cuenta las propiedades farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas del anest\u00e9sico intravenoso. [6,7]<\/p>\n<p>Utilizar estos sistemas, mejora la precisi\u00f3n en las dosis administradas y disminuye la variabilidad de los bolus intravenosos o los sistemas manuales convencionales. [13]<\/p>\n<h3><strong>Problemas relacionados con el material de infusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>A parte de los problemas directamente relacionados con el Propofol, los profesionales se encuentran a menudo con otros riesgos que pueden impedirles un control exacto sobre el fluido.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/infusion-tiva\/blog-6-problemas_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-12809\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12809 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/blog-6-problemas_Mesa-de-trabajo-1.jpg\" alt=\"problemas TIVA\" width=\"842\" height=\"842\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/blog-6-problemas_Mesa-de-trabajo-1.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/blog-6-problemas_Mesa-de-trabajo-1-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/blog-6-problemas_Mesa-de-trabajo-1-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/blog-6-problemas_Mesa-de-trabajo-1-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/blog-6-problemas_Mesa-de-trabajo-1-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/blog-6-problemas_Mesa-de-trabajo-1-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/blog-6-problemas_Mesa-de-trabajo-1-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 842px) 100vw, 842px\" \/><\/a><\/p>\n<h5><strong>1. Reflujo del medicamento por el tubo de infusi\u00f3n.<\/strong><\/h5>\n<p><u>Subdosis:<\/u> Hipertensi\u00f3n, taquicardia o laringoespasmo.<\/p>\n<h5><strong>2. Infusi\u00f3n de bolo no controlada.<\/strong><\/h5>\n<p><u>Sobredosis:<\/u> Hipotensi\u00f3n, bradicardia, depresi\u00f3n respiratoria, demora al despertar o hiperalgesia.<\/p>\n<h5><strong>3. Falta de control sobre el tiempo y volumen de llegada al torrente sangu\u00edneo.<br \/>\n<\/strong><\/h5>\n<ul>\n<li>Gran espacio muerto en tubos y llaves de paso.<\/li>\n<li>Efecto retardado de las drogas.<\/li>\n<li>Mal manejo de la sedaci\u00f3n y\/o reanimaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><strong>4. Tiempo de enfermer\u00eda al utilizar llaves de tres pasos. <\/strong><\/h5>\n<ul>\n<li>Montaje de la l\u00ednea de infusi\u00f3n, ya que se utilizan diversos dispositivos ensamblados.<\/li>\n<li>Cambio o cierre de tapones tras cada manipulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Retirada o renovaci\u00f3n de ap\u00f3sitos, c\u00e1nulas intravenosas cortas, bolsa de suero salino, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><strong>5. Riesgo de infecci\u00f3n.<\/strong><\/h5>\n<p>El riesgo de infecci\u00f3n es una de las grandes preocupaciones de los profesionales, existen diferentes gu\u00edas y sociedades que han hablado de ciertas medidas que se pueden adoptar para reducir la <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/evitar-flebitis\/\">flebitis<\/a> y <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bacteriemia-asociada-al-cvc\/\">bacteriemia<\/a>.<\/p>\n<p>Con respecto al dispositivo, utilizar llaves de tres pasos, ampl\u00eda la probabilidad de que surjan estas complicaciones. Esto se debe a la mayor manipulaci\u00f3n y cambios de las l\u00edneas que estos dispositivos precisan: gesti\u00f3n de tapones, m\u00faltiples conexiones\/desconexiones&#8230; As\u00ed como, al riesgo de que no permanezcan perfectamente cerradas.<\/p>\n<h5><strong>6. Incomodidad para el paciente. <\/strong><\/h5>\n<p>Una vez m\u00e1s, en este punto, el dispositivo tiene un papel fundamental, ya que las llaves ocupan un mayor espacio que prolongadores bifurcados o trifurcados.<\/p>\n<h3><strong>Soluciones<br \/>\n<\/strong><\/h3>\n<p>Con el fin de evitar todos estos problemas, la <strong>Sociedad de Anestesi\u00f3logos y la Sociedad para Anestesia Intravenosa de UK<\/strong> han elaborado unas gu\u00edas de <strong>buena praxis para la infusi\u00f3n de anestesia por v\u00eda intravenosa<\/strong>.[6]<\/p>\n<h4>Entre las recomendaciones se incluye:<\/h4>\n<h5>1. Utilizar un sistema de infusi\u00f3n TCI\u00a0(target controlled infusion system) durante el mantenimiento anest\u00e9sico. [6,7]<\/h5>\n<h5>2. Ajustar las concentraciones objetivo iniciales a las caracter\u00edsticas del paciente, los f\u00e1rmacos coadministrados y la situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/h5>\n<p>En el caso de acianos o pacientes con alta morbilidad se recomienda comenzar con una concentraci\u00f3n baja de Propofol, y a la vez que se controla la respuesta, ir incrementando progresivamente la cantidad. [6]<\/p>\n<h5>3. Protocolizar el uso de una concentraci\u00f3n est\u00e1ndar\u00a0de Propofol y diluir el remifentanilo siempre a la misma concentraci\u00f3n.<\/h5>\n<p>En \u00e1reas quir\u00fargicas o sedaciones fuera de quir\u00f3fano es preferible protocolizar el uso de una concentraci\u00f3n est\u00e1ndar\u00a0de Propofol y diluir el remifentanilo siempre a la misma concentraci\u00f3n para evitar errores de medicaci\u00f3n. Por ejemplo, Propofol 1%, diluci\u00f3n de remifentanilo a 50mcg\/ml. [6]<\/p>\n<h5>4. Utilizar conector Luer-Lock.<\/h5>\n<p>Se recomienda que el set de infusi\u00f3n a trav\u00e9s del que se administre la TIVA incluya un <strong>conector Luer-Lock<\/strong> en cada extremo para reducir el riesgo de desconexi\u00f3n accidental. [6]<\/p>\n<h5>5. Evitar en la medida de lo posible el espacio muerto. [6]<\/h5>\n<p>Para ello, se recomienda sustituir las llaves de tres v\u00edas por prolongadores bifurcados o trifurcados que, adem\u00e1s, permitir\u00e1n reducir el espacio com\u00fan entre las l\u00edneas y aportar\u00e1n un mayor control sobre la infusi\u00f3n.<\/p>\n<h5>6. Utilizar un material resistente a infusiones de Propofol.<\/h5>\n<p>Como hemos comentado, el Propofol deteriora el pl\u00e1stico presente en las llaves de tres v\u00edas o piezas en \u00ab<em>Y<\/em>\u00ab. Adem\u00e1s, los dispositivos de PVC absorben parte de esta medicaci\u00f3n.<\/p>\n<h5>7. Programar los sistemas de infusi\u00f3n despu\u00e9s de que la jeringa que contiene el agente anest\u00e9sico haya sido colocada en el dispositivo. [6]<\/h5>\n<h5>8. Utilizar v\u00e1lvulas antirretorno.<\/h5>\n<p>Cuando se administra m\u00e1s de una infusi\u00f3n a trav\u00e9s de una \u00fanica c\u00e1nula IV o luz de un CVC, se recomienda incorporar una <strong>v\u00e1lvula antirretorno<\/strong>.<\/p>\n<h5>9. Colocar las l\u00edneas de infusi\u00f3n lo m\u00e1s cerca posible del paciente.<\/h5>\n<p>Con el fin de minimizar el espacio muerto, se recomienda colocar las l\u00edneas de infusi\u00f3n lo m\u00e1s cerca posible del paciente.<\/p>\n<h5>10. Colocar y fijar correctamente la c\u00e1nula IV.<\/h5>\n<p>Es esencial que la c\u00e1nula IV a trav\u00e9s de la cual se administrar\u00e1 la TIVA, est\u00e9 bien colocada y fijada, en particular si la c\u00e1nula se ha insertado en una vena de la fosa antecubital, donde es dif\u00edcil detectar una administraci\u00f3n subcut\u00e1nea accidental.<\/p>\n<h5>11. L\u00ednea continua desde la jeringa hasta la c\u00e1nula o cat\u00e9ter.<\/h5>\n<p>Siempre que sea posible, se recomienda una l\u00ednea continua desde la jeringa hasta la c\u00e1nula o cat\u00e9ter,<strong> sin conexiones adicionales o llaves de tres v\u00edas<\/strong>.<\/p>\n<h5>12. En caso de precisar l\u00edneas de prolongaci\u00f3n, utilizar alargaderas bifurcadas o trifurcadas.<\/h5>\n<p>Las alargaderas bifurcadas o trifurcadas presentan menor espacio muerto y com\u00fan entre l\u00edneas que las llaves de tres v\u00edas. Adem\u00e1s, permiten una manipulaci\u00f3n m\u00e1s lejos del paciente y reducen el tiempo que enfermer\u00eda debe destinar a su colocaci\u00f3n y mantenimiento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/12-recomendaciones-en-TIVA.pdf\" rel=\"attachment wp-att-12759\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12759 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/recomendaciones_Mesa-de-trabajo-1.jpg\" alt=\"12 recomendaciones infusi\u00f3n TIVA\" width=\"1393\" height=\"1513\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/recomendaciones_Mesa-de-trabajo-1.jpg 1393w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/recomendaciones_Mesa-de-trabajo-1-276x300.jpg 276w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/recomendaciones_Mesa-de-trabajo-1-943x1024.jpg 943w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/recomendaciones_Mesa-de-trabajo-1-768x834.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/recomendaciones_Mesa-de-trabajo-1-1080x1173.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/recomendaciones_Mesa-de-trabajo-1-308x335.jpg 308w\" sizes=\"(max-width: 1393px) 100vw, 1393px\" \/><a href='#' class='small-button smallblue'>DESCARGA ESTAS RECOMENDACIONES<\/a><\/a><\/p>\n<p>Como hemos visto, la TIVA ofrece grandes beneficios tanto para los pacientes como para los profesionales. Pero, al igual que toda terapia, presenta algunos riesgos. Una formaci\u00f3n amplia en la t\u00e9cnica y poner en pr\u00e1ctica las recomendaciones anteriores pueden ayudar a reducir la probabilidad de encontrarnos complicaciones.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, existen <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/octopus-aivoc_649_000841361\">dispositivos de infusi\u00f3n especialmente dise\u00f1ados para la Terapia Total Intravenosa (TIVA)<\/a> que permiten un mayor control y seguridad durante el tratamiento.<\/p>\n<p>[infobox title=&#8217;Te puede interesar&#8217;]<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/prolongadores-vs-rampas\/\">SISTEMAS CERRADOS. LA ALTERNATIVA A LAS LLAVES DE TRES PASOS.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/evitar-flebitis\/\">LA FLEBITIS. \u00bfUN EFECTO ADVERSO INEVITABLE?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bacteriemia-asociada-al-cvc\/\">\u00bfC\u00d3MO EVITAR LA BACTERIEMIA ASOCIADA AL CVC?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/oclusion-victoria-armenteros\/\">\u00bfC\u00d3MO EVITAR LA OCLUSI\u00d3N DEL CAT\u00c9TER? ENTREVISTA A VICTORIA ARMENTEROS<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/infusion-en-uci\/\">INFUSI\u00d3N EN UCI<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/infobox]<\/p>\n<p>[authors users=\u00bbtpolo, pimartin, jperez\u00bb]<\/p>\n<p>[accordion title=&#8217;Bibliograf\u00eda&#8217;]<\/p>\n<p>[1] Chokshi, T., Channabasappa, S., Vergheese, D. C., Bajwa, S., Gupta, B., &amp; Mehdiratta, L. (2020). Re-emergence of TIVA in COVID times.\u00a0<em>Indian journal of anaesthesia<\/em>,\u00a0<em>64<\/em>(Suppl 2), S125\u2013S131. https:\/\/doi.org\/10.4103\/ija.IJA_554_20<\/p>\n<p>[2] Yoo, YC, Bai, SJ, Lee, KY, Shin, S., Choi, EK y Lee, JW (2012).\u00a0La anestesia intravenosa total con propofol reduce las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos postoperatorios en pacientes sometidos a prostatectom\u00eda radical laparosc\u00f3pica asistida por robot: un ensayo prospectivo aleatorizado.\u00a0<em>Revista m\u00e9dica de Yonsei<\/em>\u00a0,\u00a0<em>53<\/em>\u00a0(6), 1197\u20131202.\u00a0<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3349\/ymj.2012.53.6.1197\">https:\/\/doi.org\/10.3349\/ymj.2012.53.6.1197<\/a><\/p>\n<p>[3] Lamontagne C, Brouillette D, Hardy JF: Incompatibility of propofol emulsion with anesthetic drugs (letter). Anesthesiology 1998; 89:1609<\/p>\n<p>[4] Michaels MR, Stauffer GL, Haas DP. Propofol compatibility with other intravenous drug products: two new methods of evaluating IV emulsion compatibility.\u00a0<em>Ann Pharmacother<\/em>. 1996;30(3):228-232. doi:10.1177\/106002809603000303<\/p>\n<p>[5] Bailey LC, Tang KT, Rogozinski BA. Effect of syringe filter and i.v. administration set on delivery of propofol emulsion.\u00a0<em>Am J Hosp Pharm<\/em>. 1991;48(12):2627-2630.<\/p>\n<p>[6] Sociedad de Anestesiologos y la Sociedad para Anestesia Intravenosa de UK<\/p>\n<p>[7] <a href=\"https:\/\/anestesiar.org\/2019\/recomendaciones-para-la-practica-segura-de-la-anestesia-total-intravenosa-i\/\">Abad Torrent, \u00a0Ana. 2019. Recomendaciones para la pr\u00e1ctica segura de la Anestesia Total Intravenosa I. ANESTESIAR. \u00a0<\/a><\/p>\n<p>[8] Echeverry-Mar\u00edn, Piedad Cecilia. Ar\u00e9valo, Jimmy. Pinz\u00f3n, Paola. Vanegas-Saavedra, Alberto. Leguizam\u00f3ng, Miryam. (2017). Use of total intravenous anaesthesia in Colombia. Revista Colombiana de Anestesiolog\u00eda. Elsevier.<\/p>\n<p>[9] <a href=\"https:\/\/files.sld.cu\/anestesiologiacardiovascular\/files\/2011\/06\/capitol01.pdf\">Abad Torrent, Anna. Introducci\u00f3n a la Anestesia Total Endovenosa.<\/a><\/p>\n<p>[10] Llorente-Mari\u00f1ez, Gisela Maribel. (2014). Por qu\u00e9 TIVA en neurocirug\u00eda. \u00bfEs buena opci\u00f3n?. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. Volumen 37, Suplemento 1<\/p>\n<p>[11] CORVETTO A, MARCIA, HEIDER M, ROSE, &amp; CAVALLIERI B, SILVANA. (2013). Hipertermia maligna: \u00bfc\u00f3mo estar preparados?.\u00a0<em>Revista chilena de cirug\u00eda<\/em>,\u00a0<em>65<\/em>(3), 279-284.\u00a0<a href=\"https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0718-40262013000300015\">https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0718-40262013000300015<\/a><\/p>\n<p>[12] <a href=\"https:\/\/anestesiar.org\/2017\/ventajas-de-la-anestesia-total-intravenosa-en-neurocirugia\/\">Benito Naverac, Helena. (2017) Ventajas de la Anestesia Total Intravenosa en Neurocirug\u00eda. ANESTESIAR. \u00a0<\/a><\/p>\n<p>[13] <a href=\"https:\/\/anestesiar.org\/2016\/seguridad-los-sistemas-tci\/\">P\u00e9rez Herrero, Mar\u00eda. (2016). Seguridad de los sistemas TCI. ANESTESIAR.<\/a><\/p>\n<p>[\/accordion]<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La crisis sanitaria ha trastocado por completo todos los servicios, obligando a los profesionales a adaptarse en tiempo r\u00e9cord. 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