{"id":13046,"date":"2020-10-14T09:18:05","date_gmt":"2020-10-14T07:18:05","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=13046"},"modified":"2020-10-28T10:25:47","modified_gmt":"2020-10-28T09:25:47","slug":"parametros-hemodinamicos-clasicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos? El Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo los explica"},"content":{"rendered":"<p>La presencia de un anestesista con amplia experiencia y formaci\u00f3n es el factor determinante de la seguridad del paciente durante la anestesia. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que los incidentes y accidentes suelen atribu\u00edrseles, al menos, en parte, a ellos mismos. [1]<\/p>\n<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica no evitar\u00e1 todos los riesgos a los que se enfrenta el paciente. No obstante, existe evidencia de que los reduce tanto al detectar las consecuencias de los errores, como al advertir con anticipaci\u00f3n que el estado del paciente se est\u00e1 deteriorando. [1]<\/p>\n<h3><strong>\u00bfPor qu\u00e9 monitorizar?<\/strong><\/h3>\n<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica permite al profesional obtener informaci\u00f3n acerca de la fisiopatolog\u00eda cardiocirculatoria que nos ayudar\u00e1 a <strong>realizar el diagn\u00f3stico y a guiar la terapia en las situaciones de inestabilidad hemodin\u00e1mica<\/strong>.\u00a0[2]<\/p>\n<p>Los monitores hemodin\u00e1micos ofrecen una fotograf\u00eda del estado de nuestros pacientes, pero no todos nos ofrecen la misma informaci\u00f3n ni de la misma forma.<\/p>\n<p>Para identificar anomal\u00edas y fijar objetivos terap\u00e9uticos individualizados, es preciso conocer los distintos par\u00e1metros hemodin\u00e1micos y realizar una lectura precisa de los mismos. Pero, para ello, es necesario contar con un <strong>monitor que nos aporte informaci\u00f3n amplia y exacta<\/strong> del estado de nuestros pacientes.<\/p>\n<p>El Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor, nos explica los diferentes par\u00e1metros que podemos encontrar en el m\u00e9todo P.R.A.M., diferenciando entre <strong>par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos y avanzados<\/strong>.<\/p>\n<p>En esta ocasi\u00f3n, el doctor aborda los par\u00e1metros cl\u00e1sicos, que son variables que podemos encontrar en diferentes monitores de gasto cardiaco, aunque la forma de calcularlas difiere entre unos dispositivos y otros.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos Mostcare UP - P.R.A.M. (Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo)\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/HFO21_qzHmc?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h3><strong>Monitores de gasto card\u00edaco <\/strong><\/h3>\n<p>Los monitores hemodin\u00e1micos nos ofrecen amplia informaci\u00f3n sobre el estado de nuestros pacientes, permiti\u00e9ndonos adaptar y optimizar el tratamiento.<\/p>\n<p>Entre los diferentes sistemas que podemos encontrar en el mercado est\u00e1n los basados en las leyes f\u00edsicas de la hemodin\u00e1mica y los basados en m\u00e9todos estad\u00edsticos para realizar una aproximaci\u00f3n al resultado real.<\/p>\n<p>El <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/monitor-mostcareup_1420_VMB08MC0255E0V\">m\u00e9todo P.R.A.M.<\/a> est\u00e1 basado en la <strong>ley de Otto-Frank<\/strong>. Este sistema es capaz de seguir en tiempo real, latido a latido, las variaciones hemodin\u00e1micas del paciente; incluso las m\u00e1s leves, independientemente de la edad, sexo, peso, talla o patolog\u00eda.<\/p>\n<p>Este sistema, nos permite visualizar todos los <strong>par\u00e1metros cl\u00e1sicos de la hemodin\u00e1mica<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Volumen sist\u00f3lico (VS)<\/li>\n<li>Gasto Cardiaco (GC)<\/li>\n<li>Aporte de ox\u00edgeno (DO2)<\/li>\n<li>Variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV)<\/li>\n<li>Variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VVS)<\/li>\n<li>Resistencia vascular sist\u00e9mica (SVR)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pero, tambi\u00e9n, ofrece otros par\u00e1metros m\u00e1s complejos como la eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE), la elastancia arterial (Ea), la elastancia din\u00e1mica (PPV\/VVS), la impedancia total del sistema cardiovascular (Z) o la diferencia entre la presi\u00f3n arterial media y d\u00edcrota (MAP-Dic).<\/p>\n<h3><strong>Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos<\/strong><\/h3>\n<p>Independiente del sistema que se utilice, cuando hablamos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, hacemos referencia a par\u00e1metros.<\/p>\n<p>En esta ocasi\u00f3n abordaremos los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos. Estas variables, las podemos encontrar en diferentes monitores de gasto cardiaco, no obstante, como hemos comentado, no todos las calculan de la misma forma.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>La gran diferencia entre M\u00e9todo P.R.A.M. y otros monitores es que es capaz de darnos estos par\u00e1metros cl\u00e1sicos de una manera diferente, din\u00e1mica y latido a latido.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/blog-areas-mostcare-up72_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-13048\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13048 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1.jpg\" alt=\"\u00c1reas m\u00e9todo P.R.A.M.\" width=\"842\" height=\"698\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1-300x249.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1-768x637.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1-335x278.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 842px) 100vw, 842px\" \/><\/a><\/p>\n<h4><strong>\u00c1rea de curvas<\/strong><\/h4>\n<p>Todos los monitores presentan un \u00e1rea de curvas donde podemos visualizar la <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/onda-de-presion-arterial-dr-alonso\/\">onda de presi\u00f3n arterial<\/a>. Disponer de una onda de presi\u00f3n arterial \u00f3ptima, nos permitir\u00e1 realizar una lectura correcta del volumen sist\u00f3lico y del gasto card\u00edaco.<\/p>\n<p>En el caso del m\u00e9todo P.R.A.M., la frecuencia de muestreo es de <strong>1.000Hz <\/strong>y dispone de un <strong>auto escalado<\/strong> y un <strong>filtro din\u00e1mico<\/strong>, es decir, un <strong>algoritmo interno que permite detectar la presencia de resonancia arterial<\/strong>.<\/p>\n<p>Otro valor importante que podemos observar en esta zona es el <strong>punto d\u00edcroto<\/strong>. En el caso de m\u00e9todo P.R.A.M., esta detecci\u00f3n d\u00edcrota se realiza latido a latido y queda representada con una l\u00ednea verde.<\/p>\n<p>Una detecci\u00f3n d\u00edcrota, a tiempo real, es <strong>la base para estimar el volumen sist\u00f3lico<\/strong> <strong>y evaluar el ciclo card\u00edaco <\/strong>en su conjunto, identificando la s\u00edstole y la di\u00e1stole.<\/p>\n<h4><strong>Valores de presi\u00f3n <\/strong><\/h4>\n<p>En esta zona encontramos valores como la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, diast\u00f3lica y media, o la frecuencia del pulso. Adem\u00e1s, en el caso del m\u00e9todo P.R.A.M. tambi\u00e9n podremos encontrar en esta \u00e1rea un par\u00e1metro exclusivo de este monitor, la presi\u00f3n d\u00edcrota.<\/p>\n<h5><strong>Presi\u00f3n d\u00edcrota<\/strong><\/h5>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Este par\u00e1metro (la presi\u00f3n d\u00edcrota) es muy importante, porque se ha visto que puede tener relaci\u00f3n con el acoplamiento ventr\u00edculo arterial.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Habitualmente, la presi\u00f3n d\u00edcrota suele ofrecer informaci\u00f3n similar a la presi\u00f3n arterial media. Pero existen escenarios en los que ambos par\u00e1metros presenta valores diferentes.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>En patolog\u00edas como insuficiencias a\u00f3rticas, estenosis a\u00f3rticas o situaciones de vasoplej\u00eda o sepsis, la presi\u00f3n d\u00edcrota difiere mucho de la presi\u00f3n arterial media.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Por ello, cuando nos encontramos ante pacientes con estas patolog\u00edas, es recomendable, contar con ambos par\u00e1metros. De esta forma dispondremos de m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el estado del paciente, y, por tanto, podremos adaptar el tratamiento de forma m\u00e1s precisa.<\/p>\n<h5><strong>Frecuencia del pulso<\/strong><\/h5>\n<p>En esta misma \u00e1rea, tambi\u00e9n podemos observar la frecuencia del pulso, es decir, la frecuencia de los latidos efectivos que se miden a trav\u00e9s de la arteria.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/blog-parametros-clasicos_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-13049\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13049 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-PARAMETROS-CLASICOS_Mesa-de-trabajo-1.jpg\" alt=\"par\u00e1metro hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos\" width=\"1442\" height=\"1134\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-PARAMETROS-CLASICOS_Mesa-de-trabajo-1.jpg 1442w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-PARAMETROS-CLASICOS_Mesa-de-trabajo-1-300x236.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-PARAMETROS-CLASICOS_Mesa-de-trabajo-1-1024x805.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-PARAMETROS-CLASICOS_Mesa-de-trabajo-1-768x604.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-PARAMETROS-CLASICOS_Mesa-de-trabajo-1-1080x849.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-PARAMETROS-CLASICOS_Mesa-de-trabajo-1-116x92.jpg 116w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-PARAMETROS-CLASICOS_Mesa-de-trabajo-1-335x263.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1442px) 100vw, 1442px\" \/><\/a><\/p>\n<h4><strong>Par\u00e1metros de flujo y perfusi\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>El volumen sist\u00f3lico (VS) y el gasto card\u00edaco (GC) aportan informaci\u00f3n sobre el flujo, es decir, c\u00f3mo se est\u00e1 distribuyendo la sangre alrededor del cuerpo.<\/p>\n<p>Otra informaci\u00f3n importante que necesita el cl\u00ednico para orientar su tratamiento est\u00e1 relacionada con la perfusi\u00f3n. Por su parte, el m\u00e9todo P.R.A.M. cuenta con un par\u00e1metro de aporte de ox\u00edgeno (DO2) que permite conocer c\u00f3mo est\u00e1 siendo el transporte de ox\u00edgeno a los tejidos.<\/p>\n<h5><strong>Volumen sist\u00f3lico<\/strong><\/h5>\n<p>El volumen sist\u00f3lico (SV) es la cantidad de sangre expulsada por el ventr\u00edculo izquierdo en un solo latido.<\/p>\n<p>Rango fisiol\u00f3gico en reposo se encuentra ente 60 y 100 ml.<\/p>\n<h5><strong>Gasto card\u00edaco \u00a0<\/strong><\/h5>\n<p>El gasto card\u00edaco (GC) es el volumen de sangre expulsado por el ventr\u00edculo izquierdo en un minuto. Este valor se obtiene al multiplicar el volumen sist\u00f3lico por la frecuencia del pulso.<\/p>\n<p><strong>GC = VS x PR<\/strong><\/p>\n<p>Rango fisiol\u00f3gico en reposo se encuentra ente 4 &#8211; 8 L\/min.<\/p>\n<h5><strong>Aporte de oxigeno <\/strong><\/h5>\n<p>El aporte de ox\u00edgeno (DO2) es la cantidad de ox\u00edgeno que se suministra al tejido en un minuto.<\/p>\n<p>Para que el monitor pueda calcularlo, es necesario introducir valores de hemoglobina y de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Con esta informaci\u00f3n, m\u00e9todo P.R.A.M., es capaz de calcular, latido a latido, el aporte de ox\u00edgeno a los tejidos.<\/p>\n<p>Con respecto al rango fisiol\u00f3gico en reposo, en el caso del DO2, oscilar\u00e1 entre de 400 a 600 mL\/min\/m2.<\/p>\n<h4><strong>Par\u00e1metros de precarga y respuesta a fluidos<\/strong><\/h4>\n<p>Cuando hablamos de par\u00e1metros de precarga y respuesta a fluidos nos referimos a la variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) y la variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VVS).<\/p>\n<p>Estos par\u00e1metros son muy conocidos y utilizados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ya que los podemos encontrar en todos los monitores de gasto card\u00edaco.<\/p>\n<p>Existen muchas dudas relacionadas con estos dos par\u00e1metros: <em>\u00bfaportan la misma informaci\u00f3n?<\/em>, <em>\u00bfson superponibles?<\/em><\/p>\n<h5><strong>Diferencias entre PPV y VVS<\/strong><\/h5>\n<p>A pesar de que tanto la PPV como la VVS est\u00e1n consideradas un predictor fiable para medir la respuesta al fluido, existen diferencias entre ambos y no aportan exactamente la misma informaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Tanto la PPV como la VVS est\u00e1n relacionadas con el ciclo respiratorio, pero mientras la PPV representa los cambios din\u00e1micos de la presi\u00f3n en este, la VVS lo hace del volumen.<\/p>\n<p>Otra diferencia entre estos par\u00e1metros es que mientras la VPP es medida, la VSS es un valor estimado.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Estos par\u00e1metros de respuesta a fluidos no nos est\u00e1n diciendo si el paciente tiene la precarga baja o no. Sino que nos van a decir si el paciente, cuando se le hace una carga de volumen intravenoso, va a responder o no, aumentando el volumen sist\u00f3lico, aumentando el gasto card\u00edaco\u2026<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<h4><strong>Par\u00e1metros de poscarga<\/strong><\/h4>\n<p>La poscarga es la\u00a0resistencia vascular\u00a0perif\u00e9rica o sist\u00e9mica a la que hace frente el ventr\u00edculo izquierdo al expulsar la sangre hacia el sistema arterial.<\/p>\n<p>El par\u00e1metro cl\u00e1sico de poscarga es la Resistencia Vascular Sist\u00e9mica (SVR).<\/p>\n<h5><strong>Resistencia Vascular Sist\u00e9mica (SVR)<\/strong><\/h5>\n<p>La resistencia vascular sist\u00e9mica no es un par\u00e1metro ni medido ni estimado, si no calculado.<\/p>\n<p>Esto quiere decir, que el monitor extraer\u00e1 esta informaci\u00f3n aplicando la siguiente f\u00f3rmula:<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/formula-2\/\" rel=\"attachment wp-att-13060\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-13060 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/formula.jpg\" alt=\"\" width=\"157\" height=\"47\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/formula.jpg 521w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/formula-300x90.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/formula-510x156.jpg 510w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/formula-335x100.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 157px) 100vw, 157px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Cuando hablamos de valores absolutos, el rango fisiol\u00f3gico en reposo se encuentra entre 800-1400 dynas\u00b7seg\/cm<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Mientras que cuando este valor sea indexado, estar\u00e1 entre 1600 \u2013 2400 dyne\u00b7sec\u00b7m2\/cm<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p>Las resistencias vasculares sist\u00e9micas solamente nos van a hablar de la poscarga, del <strong>componente est\u00e1tico del sistema cardiovascular<\/strong>.<\/p>\n<p>El doctor, explica en un m\u00f3dulo de formaci\u00f3n posterior, los <a href=\"https:\/\/youtu.be\/Ta95YgsU4oA\"><strong>par\u00e1metros hemodin\u00e1micos avanzados<\/strong><\/a>, donde se expone el componente din\u00e1mico del sistema cardiovascular.<\/p>\n<p>[infobox]<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Contar tanto con par\u00e1metros cl\u00e1sicos como avanzados permitir\u00e1 al profesional ser m\u00e1s preciso en su diagn\u00f3stico y, por tanto, el paciente tendr\u00e1 un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable.<\/p>\n<p>[\/infobox]<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, encontrar\u00e1 el m\u00f3dulo formativo del Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo, donde podr\u00e1 conocer m\u00e1s sobre el <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/monitor-mostcareup_1420_VMB08MC0255E0V\">m\u00e9todo P.R.A.M.<\/a> y los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos Mostcare UP - P.R.A.M. (Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo)\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/HFO21_qzHmc?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>[infobox title=&#8217;Te puede interesar&#8217;]<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-avanzados\/\">\u00bfCU\u00c1LES SON LOS PAR\u00c1METROS HEMODIN\u00c1MICOS AVANZADOS Y QU\u00c9 INFORMACI\u00d3N APORTAN? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO NOS LO EXPLICA<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/onda-de-presion-arterial-dr-alonso\/\">\u00bfQU\u00c9 ES UNA ONDA DE PRESI\u00d3N ARTERIAL? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO I\u00d1IGO RESPONDE LA PREGUNTA<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/respuesta-fluido\/\">7 INDICADORES DE RESPUESTA AL FLUIDO<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/noradrenalina\/\">4 CLAVES PARA UN MAYOR CONTROL EN LA INFUSI\u00d3N DE NORADRENALINA<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/cristaloides-coloides\/\">CRISTALOIDES Y COLOIDES EN LA REANIMACI\u00d3N DEL PACIENTE CR\u00cdTICO<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/infobox]<\/p>\n<p>[accordion title=&#8217;Bibliograf\u00eda&#8217;]<\/p>\n<p>[1] Checketts, M. R., Alladi, R., Ferguson, K., Gemmell, L., Handy, J. M., Klein, A. A., Love, N. J., Misra, U., Morris, C., Nathanson, M. H., Rodney, G. E., Verma, R., Pandit, J. J., &amp; Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2016). Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 71(1), 85\u201393. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1111\/anae.13316\">https:\/\/doi.org\/10.1111\/anae.13316<\/a><\/p>\n<p>[2] A. Ochagav\u00eda, F. Baigorri, J. Mesquida, J.M. Ayuela, A. Ferr\u00e1ndiz, X. Garc\u00eda, M.I. Monge, L. Mateu, C. Sabatier, F. Clau-Terr\u00e9, R. Vicho, L. Zapata, J. Maynar, A. Gil, Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos y RCP de la SEMICYUC. (2014) Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el paciente cr\u00edtico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos y RCP de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias. Revista Medicina Intensiva de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias. Vol. 38. N\u00fam. 3. p\u00e1ginas 154-169<\/p>\n<p>[\/accordion]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La presencia de un anestesista con amplia experiencia y formaci\u00f3n es el factor determinante de la seguridad del paciente durante la anestesia. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que los incidentes y accidentes suelen atribu\u00edrseles, al menos, en parte, a ellos mismos. 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