{"id":13628,"date":"2020-10-28T10:24:57","date_gmt":"2020-10-28T09:24:57","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=13628"},"modified":"2020-11-26T13:15:27","modified_gmt":"2020-11-26T12:15:27","slug":"parametros-hemodinamicos-avanzados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-avanzados\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1les son los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos avanzados y qu\u00e9 informaci\u00f3n aportan?  El Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso nos lo explica"},"content":{"rendered":"<p>El manejo hemodin\u00e1mico de pacientes cr\u00edticamente enfermos e inestables es un desaf\u00edo para los anestesi\u00f3logos.<\/p>\n<p>Tanto es as\u00ed, que el 88% considera que su enfoque actual de manejo hemodin\u00e1mico podr\u00eda mejorarse. [1]<\/p>\n<p>Para evitar esta inseguridad, es importante contar con la m\u00e1xima informaci\u00f3n acerca de la fisiopatolog\u00eda cardiocirculatoria del paciente. Disponer tanto de par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos como de avanzados, permitir\u00e1 <strong>realizar un diagn\u00f3stico y guiar la terapia incluso en las situaciones m\u00e1s complejas.<\/strong><\/p>\n<p>El Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor, nos explica los diferentes par\u00e1metros que podemos encontrar en el m\u00e9todo P.R.A.M., diferenciando entre <strong>par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos y avanzados<\/strong>.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos avanzados Mostcare UP - P.R.A.M. (Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo)\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Ta95YgsU4oA?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1les son los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos y avanzados?<\/strong><\/p>\n<p>Independiente del sistema que se utilice, cuando hablamos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, hacemos referencia a par\u00e1metros, los cuales dividiremos entre cl\u00e1sicos y avanzados.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/blog-areas-mostcare-up72_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-13048\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-13048 aligncenter\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1.jpg\" alt=\"\u00c1reas m\u00e9todo P.R.A.M.\" width=\"842\" height=\"698\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1.jpg 842w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1-300x249.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1-768x637.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/BLOG-AREAS-mostcare-up72_Mesa-de-trabajo-1-335x278.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 842px) 100vw, 842px\" \/><\/a><\/p>\n<p>En esta ocasi\u00f3n, el doctor aborda los par\u00e1metros avanzados, no sin antes, realizar un breve repaso por los <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/\"><strong>par\u00e1metros cl\u00e1sicos de la hemodin\u00e1mica<\/strong><\/a>, como pueden ser el volumen sist\u00f3lico (VS), el gasto cardiaco (GC), el aporte de ox\u00edgeno (DO2), la variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV), la variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VVS) o la resistencia vascular sist\u00e9mica (SVR).<\/p>\n<p>A diferencia de los par\u00e1metros cl\u00e1sicos, que podemos encontrar en la gran mayor\u00eda de los sistemas de monitorizaci\u00f3n, los avanzados son variables m\u00e1s concretas con las cuales solamente algunos monitores cuentan.<\/p>\n<p>Los <strong>par\u00e1metros avanzados<\/strong> de los que hablaremos a lo largo del art\u00edculo son:<\/p>\n<ul>\n<li>Eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE).<\/li>\n<li>Elastancia arterial (Ea)<\/li>\n<li>Elastancia din\u00e1mica (PPV\/VVS)<\/li>\n<li>Impedancia total del sistema cardiovascular (Z)<\/li>\n<li>Diferencia entre la presi\u00f3n arterial media y d\u00edcrota (MAP-Dic).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos avanzados<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-avanzados\/parametros-avanzados-72_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-13630\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-13630\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/PARAMETROS-AVANZADOS-72_Mesa-de-trabajo-1.jpg\" alt=\"par\u00e1metros hemodin\u00e1micos avanzados\" width=\"1442\" height=\"1134\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/PARAMETROS-AVANZADOS-72_Mesa-de-trabajo-1.jpg 1442w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/PARAMETROS-AVANZADOS-72_Mesa-de-trabajo-1-300x236.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/PARAMETROS-AVANZADOS-72_Mesa-de-trabajo-1-1024x805.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/PARAMETROS-AVANZADOS-72_Mesa-de-trabajo-1-768x604.jpg 768w, 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solamente nos van a hablar del <strong>componente est\u00e1tico del sistema cardiovascular<\/strong>.<\/p>\n<p>Para conocer su componente din\u00e1mico o puls\u00e1til deberemos de disponer de par\u00e1metros m\u00e1s avanzados como la elastancia arterial o elastancia din\u00e1mica.<\/p>\n<h5><strong>Elastancia arterial (Ea)<\/strong><\/h5>\n<p>La elastancia arterial es el cociente entre los cambios de presi\u00f3n telesist\u00f3lica y los cambios de volumen sist\u00f3lico, analizados desde un punto de vista din\u00e1mico. Este par\u00e1metro est\u00e1 principalmente relacionado con la elasticidad del sistema arterial.<\/p>\n<p>La elasticidad de las grandes arterias permite que estos vasos se expandan durante la fase de eyecci\u00f3n, alojando m\u00e1s sangre, y as\u00ed asegurar el flujo sangu\u00edneo diast\u00f3lico en la periferia durante la di\u00e1stole. Dado que el flujo arterial es c\u00edclico, no constante, este par\u00e1metro ofrece informaci\u00f3n m\u00e1s real del tono arterial que el c\u00e1lculo de las RVS. [3]<\/p>\n<p>Cuanto m\u00e1s r\u00edgidos son los vasos, menor es el volumen, y por tanto mayor es el Ea. Es decir, aporta informaci\u00f3n sobre cu\u00e1l es la carga el\u00e1stica impuesta al ventr\u00edculo izquierdo en cada latido.<\/p>\n<p>El rango fisiol\u00f3gico en reposo de la elastancia arterial se encuentra entre 1,10 a 1,40 mmHg\/mL.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Si usamos el m\u00e9todo P.R.A.M. en ni\u00f1os peque\u00f1os o en lactantes vamos a ver que la elastancia arterial es muy elevada y sin embargo el sistema cardiovascular est\u00e1 perfectamente acoplado<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<h5><strong>Elastancia din\u00e1mica (PPV\/VVS)<\/strong><\/h5>\n<p>La elastancia din\u00e1mica es el cociente entre la variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) y la variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SVV) durante una sola respiraci\u00f3n con presi\u00f3n positiva.<\/p>\n<p>Este par\u00e1metro sirve para evaluar el tono arterial din\u00e1mico y su rango fisiol\u00f3gico en reposo se encuentra entre 0,5-1,5 unidades.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Hay diferentes estudios que nos dicen que, cuando el paciente es un paciente precarga dependiente, y tiene una variaci\u00f3n de volumen sist\u00f3lico elevado, y nosotros le damos volumen, cuando los valores de esta elastancia din\u00e1mica est\u00e9n por encima de 0.8, ese paciente va a responder no s\u00f3lo <strong>aumentando el volumen sist\u00f3lico<\/strong> y el <strong>gasto card\u00edaco<\/strong>, sino que tambi\u00e9n va a <strong>aumentar la presi\u00f3n arterial<\/strong>.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Disponer de la elastancia din\u00e1mica ayudar\u00e1 al profesional a tomar decisiones sobre el uso precoz, o no, de vasopresores y, de esta forma, orientar e individualizar el tratamiento.<\/p>\n<h4><strong>Par\u00e1metros de contractilidad<\/strong><\/h4>\n<h5><strong>dP\/dTmax<\/strong><\/h5>\n<p>El dP\/dTmax hace referencia a la pendiente m\u00e1xima del ascenso sist\u00f3lico de la curva de presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p>Este par\u00e1metro est\u00e1 considerado un indicador de la contractilidad del miocardio independiente de la precarga, es decir, c\u00f3mo se contrae el ventr\u00edculo izquierdo en la fase isovolum\u00e9trica, antes de que se abra la v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n<p>Por lo tanto, es el momento en el cual, el ventr\u00edculo izquierdo, tiene que hacer la m\u00e1xima fuerza o tener la m\u00e1xima contractilidad para abrir la v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Tenemos un rango que va entre 0.90 y 1.30 mmHg\/msec, Un paciente normal suele tener unos valores de 1 o 1.25, pero cuando vemos que esos valores disminuyen, por debajo de 0.7, podemos decir que, probablemente, esa contractilidad del ventr\u00edculo izquierdo est\u00e1 disminuida.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Adem\u00e1s, cuando observemos valores anti fisiol\u00f3gicos del dP\/dTm\u00e1x, por encima de 1.6 mmHg\/ml., nos indicar\u00e1 la presencia de resonancia arterial.<\/p>\n<h4><strong>Par\u00e1metros de eficiencia<\/strong><\/h4>\n<p>Para entender el concepto de eficiencia es necesario pensar en el sistema cardiovascular como en un conjunto.<\/p>\n<p>El sistema cardiovascular est\u00e1 formado por un coraz\u00f3n, un ventr\u00edculo izquierdo, que expulsa la sangre, y un sistema arterial que la recibe y distribuye hacia el organismo.<\/p>\n<p>A esta interacci\u00f3n entre el ventr\u00edculo izquierdo y el sistema arterial se le denomina <strong>acoplamiento ventr\u00edculo arterial<\/strong>, el cual debe ser eficiente para que se produzca un transporte de ox\u00edgeno correcto hasta las c\u00e9lulas.<\/p>\n<h5><strong>\u00bfEn qu\u00e9 consiste el acoplamiento ventr\u00edculo arterial?<\/strong><\/h5>\n<p>El ventr\u00edculo izquierdo eyecta la sangre y, para que no fluya de manera libre, el sistema arterial realiza una oposici\u00f3n.<\/p>\n<p>Es decir, se produce un juego de impedancias, de presiones, que hacen que la sangre fluya del coraz\u00f3n y se distribuya de una manera adecuada hacia las c\u00e9lulas y, para ello, debe existir un buen acoplamiento entre el ventr\u00edculo izquierdo y el sistema arterial.<\/p>\n<p>Para evaluar esta eficiencia, el m\u00e9todo P.R.A.M. utiliza el CCE.<\/p>\n<h5><strong>Eficiencia del ciclo card\u00edaco (CEE)<\/strong><\/h5>\n<p>La eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE), nos da informaci\u00f3n sobre la cantidad de energ\u00eda que est\u00e1 gastando el sistema cardiovascular en eyectar la sangre en cada s\u00edstole. Cuando el sistema es eficiente, el valor es cero.<\/p>\n<p>Cuando observamos valores negativos, podemos decir, que el sistema est\u00e1 siendo ineficiente.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>Es un par\u00e1metro muy interesante y probablemente sea uno de los par\u00e1metros m\u00e1s importantes del m\u00e9todo P.R.A.M., porque nos est\u00e1 diciendo si nuestro sistema cardiovascular es eficiente o no.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Son m\u00faltiples las razones cl\u00ednicas por las que el sistema puede ser ineficiente, como hipovolemia, disminuci\u00f3n de la contractilidad, aumento de la poscarga, taquicardia, bradicardia, etc.<\/p>\n<p>Independientemente de la causa que lo origine, siempre que observemos valores negativos, nos encontramos ante una alteraci\u00f3n global del sistema.<\/p>\n<p>Por ello, cuando observemos que el CCE est\u00e1 alterado, sabremos que algo est\u00e1 pasando en el sistema cardiovascular y deberemos evaluar este dato conjuntamente a par\u00e1metros complementarios. De esta forma, podremos analizar la causa que lo origina y orientar el tratamiento.<\/p>\n<blockquote>\n<p style=\"text-align: center;\"><em>No estamos hablando solo de contractilidad, no estamos hablando solo de poscarga, estamos hablando de un par\u00e1metro que es capaz de integrar, en un n\u00famero sencillo, todos los determinantes del sistema cardiovascular.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n<p>Con respecto al rango fisiol\u00f3gico, en el caso del CCE, oscilar\u00e1 entre -0.2 &#8211; 0.3 unidades.<\/p>\n<p>A diferencia de los par\u00e1metros cl\u00e1sicos, los avanzados no est\u00e1n disponibles en todos los sistemas. Pero contar con un <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/monitor-mostcareup_1420_VMB08MC0255E0V\">monitor que los integre y sea capaz de mostrarlos latido a latido<\/a>, nos aportar\u00e1 informaci\u00f3n adicional e importante para optimizar el diagn\u00f3stico y tratamiento de nuestros pacientes.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos avanzados Mostcare UP - P.R.A.M. (Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo)\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/Ta95YgsU4oA?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>[infobox title=&#8217;Te puede interesar&#8217;]<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/\">\u00bfCU\u00c1LES SON LOS PAR\u00c1METROS HEMODIN\u00c1MICOS CL\u00c1SICOS? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO I\u00d1IGO LOS EXPLICA<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/onda-de-presion-arterial-dr-alonso\/\">\u00bfQU\u00c9 ES UNA ONDA DE PRESI\u00d3N ARTERIAL? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO I\u00d1IGO RESPONDE LA PREGUNTA<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/respuesta-fluido\/\">7 INDICADORES DE RESPUESTA AL FLUIDO<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/noradrenalina\/\">4 CLAVES PARA UN MAYOR CONTROL EN LA INFUSI\u00d3N DE NORADRENALINA<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/cristaloides-coloides\/\">CRISTALOIDES Y COLOIDES EN LA REANIMACI\u00d3N DEL PACIENTE CR\u00cdTICO<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>[\/infobox]<\/p>\n<p>[accordion title=&#8217;Bibliograf\u00eda&#8217;]<\/p>\n<p>[1] Kim, S. H., Kim, M. J., Lee, J. H., Cho, S. H., Chae, W. S., &amp; Cannesson, M. (2013). Current practice in hemodynamic monitoring and management in high-risk surgery patients: a national survey of Korean anesthesiologists.\u00a0Korean journal of anesthesiology,\u00a065(1), 19\u201332. https:\/\/doi.org\/10.4097\/kjae.2013.65.1.19<\/p>\n<p>[2] A. Ochagav\u00eda, F. Baigorri, J. Mesquida, J.M. Ayuela, A. Ferr\u00e1ndiz, X. Garc\u00eda, M.I. Monge, L. Mateu, C. Sabatier, F. Clau-Terr\u00e9, R. Vicho, L. Zapata, J. Maynar, A. Gil, Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos y RCP de la SEMICYUC. (2014) Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el paciente cr\u00edtico. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Cuidados Intensivos Cardiol\u00f3gicos y RCP de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias. Revista Medicina Intensiva de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias. Vol. 38. N\u00fam. 3. p\u00e1ginas 154-169<\/p>\n<p>[3] <a href=\"https:\/\/anestesiar.org\/2019\/monitorizacion-hemodinamica-de-la-fisiologia-a-la-practica-clinica-parte-ii\/\">LLagunes Herrero, Jos\u00e9. (2019). Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, de la fisiolog\u00eda a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Parte II. ANESTESIAR.<\/a><\/p>\n<p>[\/accordion]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El manejo hemodin\u00e1mico de pacientes cr\u00edticamente enfermos e inestables es un desaf\u00edo para los anestesi\u00f3logos. Tanto es as\u00ed, que el 88% considera que su enfoque actual de manejo hemodin\u00e1mico podr\u00eda mejorarse. [1] Para evitar esta inseguridad, es importante contar con la m\u00e1xima informaci\u00f3n acerca de la fisiopatolog\u00eda cardiocirculatoria del paciente. 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