{"id":13962,"date":"2020-11-12T08:12:02","date_gmt":"2020-11-12T07:12:02","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=13962"},"modified":"2022-01-21T08:15:54","modified_gmt":"2022-01-21T07:15:54","slug":"infecciones-cateter-neonatos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/infecciones-cateter-neonatos\/","title":{"rendered":"Infecciones relacionadas con el cat\u00e9ter en Neonatos"},"content":{"rendered":"\n<p>La evoluci\u00f3n de dispositivos para el cuidado de los pacientes neonatales, como los <strong>accesos vasculares<\/strong>, han permitido el desarrollo del \u00e1rea de la atenci\u00f3n prenatal y la mejora de la supervivencia de los peque\u00f1os pacientes que residen en estas unidades<sup>1<\/sup>. Estos avances han favorecido a que reci\u00e9n nacidos cr\u00edticos o con muy bajo peso al nacer tengan cada vez m\u00e1s oportunidades de recuperarse de sus dolencias<sup>2<\/sup>. Sin embargo, este tipo de herramientas tambi\u00e9n han supuesto <strong>un aumento en el n\u00famero de infecciones y del coste de hospitalizaci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/neonatologia-recursos\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"700\" height=\"500\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/08\/banner-neonatologia-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-26579\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/08\/banner-neonatologia-1.jpg 700w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/08\/banner-neonatologia-1-480x343.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 700px, 100vw\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n\n\n<p>Una de las principales causas de mortalidad, a nivel mundial, en las unidades de cuidados intensivos son las infecciones nosocomiales o infecciones adquiridas durante la estancia hospitalaria<sup>3<\/sup>. La <em>Red Neonatal del National Institute of Child Health and Human Development de los Estados Unidos<\/em> recoge, en uno de sus \u00faltimos informes, que el 29% de los RN entre las 25 y las 28 semanas de gestaci\u00f3n y el 46% de los nacidos antes de las 25 semanas sufren alguna infecci\u00f3n grave durante su estancia en la UCIN<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Las <strong>infecciones relacionadas con cat\u00e9teres (IRC) son la tercera causa de infecci\u00f3n nosocomial en nuestro pa\u00eds y <\/strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/asepsia-infeccion-brc-neonatos\/\"><strong>la&nbsp;m\u00e1s habitual de las bacteriemias neonatales<\/strong><\/a>. Constituyen entre el 21 y 56 % del total de las complicaciones por sepsis en estos pacientes<sup>4,2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:30px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/cl\/cursos\/curso-acreditado-piccs-en-neonatos-75?edicion=91&amp;tab=info\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/01\/twitter-facebook-2.jpg\" alt=\"curso PICC acreditado neonatos\" class=\"wp-image-30870\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/01\/twitter-facebook-2.jpg 1024w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/01\/twitter-facebook-2-980x490.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/01\/twitter-facebook-2-480x240.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"alignleft\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/infecciones-cateter-neonatos\/tipologia-de-las-infecciones_mesa-de-trabajo-1_mesa-de-trabajo-1_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-13965\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1811\" height=\"2560\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"Tipolog\u00eda de las infecciones \" class=\"wp-image-13965\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 1811w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-212x300.jpg 212w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-724x1024.jpg 724w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-768x1086.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1086x1536.jpg 1086w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1448x2048.jpg 1448w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1080x1527.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Tipologia-de-las-infecciones_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-237x335.jpg 237w\" sizes=\"(max-width: 1811px) 100vw, 1811px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1l es el origen de la IRC?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La patogenia de las infecciones asociadas a los accesos vasculares es compleja. A pesar de ello, se pueden destacar, dos emplazamientos frecuentes en los que el riesgo de colonizaci\u00f3n es mayor<sup>2,5<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>En la uni\u00f3n de la piel con el cat\u00e9ter: <\/strong>infecci\u00f3n extraluminal. Es el tipo de infecci\u00f3n m\u00e1s habitual en aquellos cat\u00e9teres que se emplean durante un periodo de tiempo considerado breve. Supone, aproximadamente, el 65% de las infecciones relacionadas con estos dispositivos. La contaminaci\u00f3n se produce por la migraci\u00f3n de los microorganismos de la piel a la parte del cat\u00e9ter que se encuentra en la zona externa.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>En la uni\u00f3n del cat\u00e9ter con el dispositivo de administraci\u00f3n: <\/strong>infecci\u00f3n endoluminal. Son habituales en los dispositivos de larga duraci\u00f3n llegando a alcanzar el 30%. En este caso, los microorganismos se apoderan de la conexi\u00f3n entre el cat\u00e9ter y el sistema de infusi\u00f3n y colonizan la parte interna del dispositivo.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, de las formas de colonizaci\u00f3n que hemos comentado, aunque son menos habituales, tambi\u00e9n hay que mencionar que se puede dar una IRC por la <strong>contaminaci\u00f3n del l\u00edquido de infusi\u00f3n, durante el procedimiento de inserci\u00f3n <\/strong>debido a empleo de una t\u00e9cnica as\u00e9ptica insuficiente o inapropiada o una <strong>contaminaci\u00f3n hem\u00e1tica relacionada con un brote remoto<\/strong><sup>2,5.6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 factores aumentan las posibilidades de una IRC?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Estas complicaciones, con or\u00edgenes muy diversos, tambi\u00e9n presentan un <strong>esquema multifactorial en los que se ven implicados mecanismos diferentes<\/strong> y que resulta esencial conocer para atajar un problema, cada vez m\u00e1s habitual, en las UCIN<sup>5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Algunos de estos factores de riesgo vienen determinados por las <strong>condiciones que presenta el paciente durante el ingreso en la UCIN<\/strong>, es decir, la patolog\u00eda que padece, la edad o el peso al nacer, problemas de malnutrici\u00f3n\u2026<sup>7<\/sup> Estas circunstancias son complejas de resolver por el equipo de atenci\u00f3n, ya que no dependen de forma directa, del trabajo que desarrollen.<\/p>\n\n\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>Los microorganismos que facilitan la infecci\u00f3n asociada al cat\u00e9ter son aquellos que comienza a colonizar la piel de reci\u00e9n nacido una vez ingresa en la UCIN. Debido a la gran cantidad de procedimientos invasivos a los que est\u00e1n sometidos estos pacientes, los agentes infecciosos m\u00e1s habituales son los&nbsp;<strong>cocos grampositivos, bacilos gramnegativos y hongos como la&nbsp;<em>C\u00e1ndida albicans<sup>2,5<\/sup>.<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n\n\n<p>Sin embargo, s\u00ed que existen numerosos factores que asociados al riesgo de infecci\u00f3n del cat\u00e9ter que pueden ser controlados por los profesionales sanitarios que atienden a los pacientes neonatales. La <strong>elecci\u00f3n del material del<\/strong> <strong>cat\u00e9ter<\/strong>, por ejemplo, determinar\u00e1 la facilidad que presenten los microorganismos de adherirse al dispositivo. Si se empela un material trombog\u00e9nico la posibilidad de colonizaci\u00f3n ser\u00e1 mayor<sup>2,5<\/sup>. Este factor, esta estrechamente relacionado, con otra de las causas habituales de infecci\u00f3n que son las propias <strong>caracter\u00edsticas adhesivas del germen<em><sup>5<\/sup><\/em><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>El n\u00famero luces tambi\u00e9n determina las posibilidades de bacteriemia<\/strong>. A mayor n\u00ba de puertas de entrada, mayor exposici\u00f3n. Sin embargo, tambi\u00e9n se debe tener muy en cuenta, el <strong>uso para el cual se ha destinado el cat\u00e9ter<\/strong>, ya que dependiendo de las necesidades del paciente puede recomendarse el uso de dispositivos multil\u00famenes. <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/neonatos-picc-doble-luz\/\"><strong>Evitando la multipunci\u00f3n, se reduce la oportunidad de infecci\u00f3n.<\/strong><\/a><sup>5,8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto al <strong>lugar de inserci\u00f3n<\/strong>, la incidencia de la infecci\u00f3n ser\u00e1 mayor en las extremidades inferiores y menor en la parte superior, subclavia y yugular, teniendo en cuenta que, en esta \u00faltima, el riesgo es mayor por la proximidad del plegamiento del cuello y de las secreciones orofar\u00edngeas del RN<sup>5,7,8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Asimismo, se presenta como un elemento clave, <strong>el tiempo de permanencia del cat\u00e9ter<\/strong>, cuanto mayor sea este, m\u00e1s se incrementa el riesgo de sepsis<sup>5,7,8<\/sup>. Otros motivos comunes de infecci\u00f3n son la <strong>frecuencia de las manipulaciones<\/strong>, el <strong>nivel<\/strong> <strong>formativo de los profesionales<\/strong> en la inserci\u00f3n y mantenimiento del cat\u00e9ter y la <strong>t\u00e9cnica as\u00e9ptica<\/strong> empleada en la colocaci\u00f3n de la v\u00eda<sup>7,8<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/infecciones-cateter-neonatos\/factores-infeccion_mesa-de-trabajo-1_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-13967\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1811\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"Factores infecci\u00f3n\" class=\"wp-image-13967\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-300x212.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-768x543.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1536x1086.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-2048x1448.jpg 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-400x284.jpg 400w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1080x764.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Factores-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-335x237.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo afecta la infecci\u00f3n en los accesos vasculares?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cat\u00e9teres venosos centrales (CVC)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El 90 % de todas la IRC ocurren con \u00e9stos cat\u00e9teres<sup>5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cat\u00e9teres venosos centrales perif\u00e9ricos (PICC)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Insertado, generalmente, desde la vena del antebrazo o mano, el tiempo de permanencia de estos dispositivos es corto<sup>5,6<\/sup>. Las v\u00edas periferias, son las v\u00edas de elecci\u00f3n en muchas ocasiones para los RN, ingresados en las UCIN. No obstante, el capital venoso perif\u00e9rico presenta es fr\u00e1gil y de un tama\u00f1o menor, lo que complica el acceso y pueden ser da\u00f1adas f\u00e1cilmente. Adem\u00e1s, <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/dolor-recien-nacidos\/\">los pacientes neonatales, pueden sufrir dolor o estr\u00e9s<\/a> con este acceso venoso<sup>2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>En cuanto a los accesos venosos estos presentan complicaciones mec\u00e1nicas, como la flebitis, escaras o abscesos. Existe una baja incidencia de bacteriemia asociada<sup>2,5<\/sup>. Si el cat\u00e9ter queda colocado en un periodo inferior a tres d\u00edas el porcentaje de colonizaci\u00f3n alcanza el 12%; al incrementarse el n\u00famero de d\u00edas puede llegar hasta el 31%<sup>2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cat\u00e9teres arteriales perif\u00e9ricos <\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Acceso de corta estancia usado generalmente para la monitorizaci\u00f3n y para controlar niveles gasom\u00e9tricos de pacientes cr\u00edticos<sup>6<\/sup>. El empleo de estos cat\u00e9teres implica un riego de infecci\u00f3n bajo; la colonizaci\u00f3n se complica por la influencia de la presi\u00f3n arterial intravascular<sup>5<\/sup>. Sin embargo, este tipo de accesos, suelen ser retirados en un 50% por otras complicaciones mec\u00e1nicas, necrosis, abscesos\u2026.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cat\u00e9teres umbilicales (CU)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Los cat\u00e9teres umbilicales son empleados con gran frecuencia en las UCIN. Para su colocaci\u00f3n se tienen que utilizar las m\u00e1ximas medidas de asepsia. Estas v\u00edas, de corta duraci\u00f3n, presentan tasas de colonizaci\u00f3n de entre 50% y el 60%. Sin embargo, la bibliograf\u00eda, recoge que las incidencias de sepsis asociada como los CU puede variar entre el 3 y el 16% Las tasas indicadas son similares tanto en la canalizaci\u00f3n de la vena como en la arteria umbilical<sup>2,5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cat\u00e9teres percut\u00e1neos <\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La colocaci\u00f3n de estos cat\u00e9teres viene determinada por las necesidades de v\u00edas de larga duraci\u00f3n para la aplicaci\u00f3n de tratamiento duraderos en pacientes neonatales. Su inserci\u00f3n, normalmente, se da en la vena bas\u00edlica. Aunque, si se analiza la tasa de colonizaci\u00f3n de la piel del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino y caracter\u00edsticas del capital venoso, se recomienda la v\u00eda cef\u00e1lica.<\/p>\n\n\n\n<p>Presentan porcentajes de infecci\u00f3n inferiores a los CVC no tunelizados que fluct\u00faan entre el 0,8 y el 12,5% <sup>2,5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo saber si existe IRC?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Para determinar si existe infecci\u00f3n asociada a un dispositivo intravascular se debe llevar a cabo una valoraci\u00f3n cl\u00ednica y microbiol\u00f3gica<sup>6.9<\/sup>. &nbsp;<strong>La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica puede ser ciertamente inespec\u00edfica<\/strong> ya que, no es frecuente, que se produzcan signos inflamatorios externos visibles, especialmente en pacientes neonatales<sup>2,5,9<\/sup>. Adem\u00e1s, es importante destacar, que los signos de la bacteriemia suelen ser dif\u00edciles de diferenciar de los que puedan producir otras complicaciones<sup>6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico Cl\u00ednico<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Durante la valoraci\u00f3n cl\u00ednica sobre la existencia de bacteriemia se tienen en cuneta manifestaciones como la fiebre, la hipotensi\u00f3n, hipotermia, bradicardia o apnea cuando no existen evidencias de otro foco. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se tendr\u00e1n en cuenta otros s\u00edntomas como: shock s\u00e9ptico, hipotensi\u00f3n tras la administraci\u00f3n de fluidos por el cat\u00e9ter o evidencias de pus, eritema o endurecimiento de la piel en el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter<sup>9<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La <strong>forma m\u00e1s segura para determinar la existencia de la infecci\u00f3n<\/strong> relacionada con el cat\u00e9ter es la realizaci\u00f3n de cultivos en la punta del cat\u00e9ter<sup>9<\/sup>. Estas pruebas pueden realizarse mediante m\u00e9todos que impliquen (o no) la retirada del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>CON RETIRADA DEL CAT\u00c9TER<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><u>Cultivo semicuantitativo mediante la t\u00e9cnica Maki.<\/u> Este m\u00e9todo presenta una alta sensibilidad y especificidad frente a la colonizaci\u00f3n, por lo que es seguro y altamente empleado. Sin embargo, al no detectar infecciones endoluminales se emplea, normalmente, para la detecci\u00f3n de infecciones en cat\u00e9teres de corta permanencia<sup>6<\/sup>. <strong>El crecimiento de \u226515 ufc se considera colonizaci\u00f3n<\/strong><sup>5,6<\/sup>. Realizar 2 hemocultivos de forma simult\u00e1nea<sup>9,10<\/sup>.<\/li><li><u>M\u00e9todo de cualitativo Brun Buisson.<\/u> Se emplea para la detecci\u00f3n de microorganismo en la parte interna del dispositivo, es decir, la colonizaci\u00f3n intraluminal. Al igual que el m\u00e9todo anterior, los resultados diagn\u00f3sticos son espec\u00edficos. Sin embargo, el largo tiempo que emplea realizar esta prueba reduce su elecci\u00f3n en las UCIN<sup>5,6<\/sup>. Se considera colonizaci\u00f3n a partir de los 1000 ufc<sup>5<\/sup>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/infecciones-cateter-neonatos\/recomendaciones-diagnopstico-infeccion_mesa-de-trabajo-1_mesa-de-trabajo-1_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-13968\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1811\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"Recomendaciones diagn\u00f3pstico infecci\u00f3n\" class=\"wp-image-13968\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-300x212.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-768x543.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1536x1086.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-2048x1448.jpg 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-400x284.jpg 400w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-1080x764.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Recomendaciones-diagnopstico-infeccion_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-335x237.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>CON RETIRADA DEL CAT\u00c9TER<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><u>Hemocultivos cuantitativos:<\/u> Para la realizaci\u00f3n de este m\u00e9todo se realizan extracci\u00f3n de sangre a trav\u00e9s del sistema de venopunci\u00f3n y, al mismo tiempo, del cat\u00e9ter son sospecha de infecci\u00f3n. De ese modo, se calcula el cociente entre ambos cultivos. Si la este, es mayor o igual a 3, significa que existe infecci\u00f3n<sup>5,6<\/sup>.<\/li><li><u>Cultivos superficiales semicuantitativos<\/u>: M\u00e9todo de alta sensibilidad y valor predictivo negativo elevado que permite descartar la infecci\u00f3n relacionada con el cat\u00e9ter si el n\u00ba de ufc se encuentra por debajo de 15<sup>6<\/sup>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 hacer si se confirman las sospechas de IRC?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Una vez confirmada la existencia de infecci\u00f3n asociada al cat\u00e9ter, deben llevarse a cabo estrategias para solucionar el problema. <strong>El abordaje cl\u00e1sico apuesta por la retirada del cat\u00e9ter<\/strong>, sin embargo, en los pacientes pedi\u00e1tricos y, sobre todo, <strong>en los reci\u00e9n nacidos con bajo peso al nacer esta estrategia no siempre es la m\u00e1s adecuada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En muchos casos el mantenimiento del cat\u00e9ter va a ser esencial para ahorrar otras complicaciones. Los pacientes neonatales presentan dificultades de canalizaci\u00f3n y, preservar su capital venoso, sobre todo en pacientes cr\u00f3nicos, se vuelve una prioridad<sup>2,9<\/sup>. &nbsp;De igual manera, se debe tener en cuenta, que s\u00f3lo en un 14-25% de los cat\u00e9teres con sospecha de infecci\u00f3n se confirma la colonizaci\u00f3n a trav\u00e9s de pruebas microbiol\u00f3gicas<sup>9<\/sup>.&nbsp; Por lo tanto, es habitual reflexionar sobre: <strong>\u00bfcu\u00e1ndo se debe retirar el cat\u00e9ter?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Bacteriemias complejas<\/strong> que presenten sepsis grave, tromboflebitis supurada, osteomielitis, shock s\u00e9ptico y hemocultivo positivo a las 72h.<\/li><li><strong>Pus en el punto de inserci\u00f3n <\/strong>del cat\u00e9ter<\/li><li><strong>Confirmaci\u00f3n de infecci\u00f3n persistente pasadas 72h: <\/strong>siempre que se haya conservado el CVC y se haya aplicado la terapia antibi\u00f3tica pertinente (para la confirmaci\u00f3n en neonatos solo se requiere un hemocultivo positivo).<\/li><li>Se recomienda en caso de <strong>infecci\u00f3n por S. aureus, enterococo, bacilos gram-negativos, hongos o micobacteria<\/strong> en cat\u00e9teres de larga estancia (excepto en caso de que no pueda ser canalizada una nueva v\u00eda)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>En el caso de que se apueste por mantener el cat\u00e9ter colocado, para atajar la infecci\u00f3n se va a requerir de tiempos prologados de tratamiento con antibi\u00f3ticos. Las recomendaciones aconsejan <strong>el sellado antibi\u00f3tico. <\/strong>Generalmente esta t\u00e9cnica a la antibioterapia sist\u00e9mica. Consiste en infundir grandes vol\u00famenes de antibi\u00f3tico al cual el microorganismo reaccione a trav\u00e9s del dispositivo infectado sin posibilidad de toxicidad sist\u00e9mica.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, se puede tener en cuenta, otras opciones como la sustituci\u00f3n del cat\u00e9ter mediante el empleo de una gu\u00eda. &nbsp;No es una pr\u00e1ctica del todo recomendada, pero se puede considerar en el caso de dificultad para la canalizaci\u00f3n de nuevas v\u00edas<sup>9<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo prevenir la IRC?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>A pesar de que, como hemos visto, existen diferentes m\u00e9todos para manejar las bacteriemias en reci\u00e9n nacidos, las <strong>medidas m\u00e1s eficaces contra las infecciones relacionadas con el cat\u00e9ter son las barreras preventivas<\/strong>. Es decir, el cumplimiento adecuado de las recomendaciones de biodeguridad<sup>2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos consejos deben cumplirse antes de la inserci\u00f3n, durante el proceso de colocaci\u00f3n y en el mantenimiento del cat\u00e9ter. De este modo se asegurar\u00e1 una efectiva prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n. A continuaci\u00f3n, enumeramos una recopilaci\u00f3n de las herramientas m\u00e1s empleadas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Antes de la colocaci\u00f3n del dispositivo se <strong>evaluar\u00e1n las necesidades reales de colocaci\u00f3n<\/strong> y se estudiar\u00e1 diariamente la necesidad o no de su retirada<sup>9,11<\/sup><\/li><li>Es imprescindible que el equipo involucrado en el procedimiento de inserci\u00f3n y mantenimiento del cat\u00e9ter cuenten con <strong>formaci\u00f3n previa<\/strong> en la pr\u00e1ctica. Se debe asegurar el compromiso y cumplimiento por parte de los profesionales de las recomendaciones y normas establecidas <sup>5,9,10<\/sup><\/li><li>La <strong>higiene de manos<\/strong> se realizar\u00e1 antes y despu\u00e9s de cada uno de los siguientes procedimientos: palpaci\u00f3n del punto de colocaci\u00f3n, inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, recolocaci\u00f3n (si fuese necesario), manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter durante la aplicaci\u00f3n de cuidados y cambios de ap\u00f3sito <sup>5,8,9,10,11<\/sup><\/li><li>Se debe mantener la t\u00e9cnica <strong>as\u00e9ptica<\/strong> en cada una de las manipulaciones del cat\u00e9ter. Los profesionales deber\u00e1n emplear la vestimenta adecuada (guantes, gorro, mascarilla, bata est\u00e9ril), as\u00ed como asegurar que se cumplen con las barreras est\u00e9riles necesarias<sup>5,8,9,10,11<\/sup><\/li><li>Antes de la canalizaci\u00f3n del cat\u00e9ter es imprescindible cumplir con las normas de <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/09\/Protocolo-Higiene-v2_compressed.pdf\"><strong>antisepsia de la piel<\/strong><\/a>. Antes de colocar o recolocar el cat\u00e9ter, se tendr\u00e1 que esperar unos minutos al secado de antis\u00e9ptico empleado.<\/li><li>El uso de <strong>cat\u00e9teres impregnados con antis\u00e9ptico o el uso de <\/strong><a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/premistar-1f-20cm_1496_00626120\"><strong>cat\u00e9teres con tecnolog\u00eda antibi\u00f3ticas<\/strong><\/a> (minociclina-rifampicina) reducen la adhesi\u00f3n bacteriana y biofilmes, evitando, casi al 100%, la aparici\u00f3n de bacteriemias<sup>2,11<\/sup><\/li><li><strong>La elecci\u00f3n del ap\u00f3sito<\/strong> tambi\u00e9n influye en la reducci\u00f3n de la infecci\u00f3n. Se prioriza el uso de ap\u00f3sitos o gasas transparentes y semipermebales. Estos dispositivos deben reemplazarse cada 7 d\u00edas o en el caso de que se haya ensuciado, despegado o presente humedad<sup>5,9,11<\/sup><\/li><li>Durante la preparaci\u00f3n de la administraci\u00f3n de la f\u00f3rmula se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones: preparaci\u00f3n inmediatamente antes de la infusi\u00f3n, uso de barreras as\u00e9pticas, empleo de material est\u00e9ril para el acceso al dispositivo venoso<sup>9<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/infecciones-cateter-neonatos\/barreras-de-prevencion-de-la-irc_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-13969\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1811\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"Barreras de prevenci\u00f3n de la IRC\" class=\"wp-image-13969\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-300x212.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-768x543.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-1536x1086.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-2048x1448.jpg 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-400x284.jpg 400w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-1080x764.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Barreras-de-prevencion-de-la-IRC_Mesa-de-trabajo-1-335x237.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n\n\n<p>\u00bfAplicas en tu servicio todas estas medidas? No dudes en repasar este art\u00edculo cuando se presenten problemas de infecci\u00f3n por cat\u00e9ter en tu unidad y d\u00e9janos tu consulta <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/infecciones-cateter-neonatos\/#respond\">en este enlace<\/a>. \u00a1Te responderemos lo m\u00e1s pronto posible!<\/p>\n\n\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover has-background-dim\" style=\"min-height:50px;aspect-ratio:unset;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-13977\" alt=\"\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Infecciones-cateteres-neonatales.jpg\" data-object-fit=\"cover\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Infecciones-cateteres-neonatales.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Infecciones-cateteres-neonatales-300x150.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Infecciones-cateteres-neonatales-768x384.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/11\/Infecciones-cateteres-neonatales-335x168.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center\" style=\"font-size:22px\">Art\u00edculos relacionados<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/project\/normas-de-asepsia-e-higiene-para-la-insercion-del-cateter\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><span class=\"has-inline-color has-white-color\">Normas de asepsia para disminuir la infecci\u00f3n por BRC en neonatos<\/span><\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/infecciones-nosocomiales\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><span class=\"has-inline-color has-white-color\">Entrevista a Javier Rodriguez sobre las infecciones nosocomiales en la UCIN<\/span><\/a><\/li><\/ul>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Fern\u00e1ndez, S., Brener, P., Mariani, G., Futi\u00f1ana, C., &amp; Marc\u00f3 del Pont, J. (2011). Infecciones nosocomiales en una Unidad de Cuidados Neonatales: programa de vigilancia epidemiol\u00f3gica [PDF] (5th ed., pp. 398-405). Revisado en: <a href=\"https:\/\/www.sap.org.ar\/docs\/publicaciones\/archivosarg\/2011\/v109n5a05.pdf\">https:\/\/www.sap.org.ar\/docs\/publicaciones\/archivosarg\/2011\/v109n5a05.pdf<\/a><\/li><li>Garc\u00eda, F., &amp; Paiz, R. (2003). Infecci\u00f3n relacionada con cat\u00e9teres en el neonato. In A. Rodr\u00edguez, J. Rello, J. San Juan &amp; L. \u00c1lvarez, Infecciones por cat\u00e9teres vasculares (2nd ed., pp. 45-53). Madrid: Editorial Medica panamericana. Revisado en: <a href=\"https:\/\/books.google.es\/books?id=9PIeMbB618MC&amp;pg=PA45&amp;dq=infecciones+relacionadas+con+el+cat%C3%A9ter+en+neonatos&amp;hl=es&amp;sa=X&amp;ved=2ahUKEwj31vC7_NHsAhXYEWMBHQn8DO8Q6AEwAnoECAUQAg#v=onepage&amp;q=infecciones%20relacionadas%20con%20el%20cat%C3%A9ter%20en%20neonatos&amp;f=false\">https:\/\/books.google.es\/books?id=9PIeMbB618MC&amp;pg=PA45&amp;dq=infecciones+relacionadas+con+el+cat%C3%A9ter+en+neonatos&amp;hl=es&amp;sa=X&amp;ved=2ahUKEwj31vC7_NHsAhXYEWMBHQn8DO8Q6AEwAnoECAUQAg#v=onepage&amp;q=infecciones%20relacionadas%20con%20el%20cat%C3%A9ter%20en%20neonatos&amp;f=false<\/a><\/li><li>Enfedaque, C., Gentile, A., Del Valle, H., Procopio, A., &amp; Durante, A. (2004). Impacto de las bacterias nosocomiales en una unidad de cuidados intensivos neonatales [PDF] (5th ed., p. 102). Revisado en: <a href=\"https:\/\/www.sap.org.ar\/docs\/archivos\/2004\/arch04_5\/A5.335-343.Enfedaque.pdf\">https:\/\/www.sap.org.ar\/docs\/archivos\/2004\/arch04_5\/A5.335-343.Enfedaque.pdf<\/a><\/li><li>Lona, J., 2016.&nbsp;<em>Bacteriemia Relacionada Con Cat\u00e9ter Venoso Central: Incidencia Y Factores De Riesgo En Un Hospital Del Occidente De M\u00e9xico<\/em>. [online] www.sciencedirect.com. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1665114615002373\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1665114615002373<\/a> &nbsp;[Acceso 5 Junio 2020].<\/li><li>Lachener, D., &amp; Castro, G. Infecci\u00f3n relacionada a Cat\u00e9ter (IRC) en Neonatolog\u00eda \/ Gu\u00eda de Prevenci\u00f3n de Infecciones Intra Hospitalarias \/ Herramientas &#8211; Funlarguia. Revisado el 1 Noviembre 2020, from <a href=\"http:\/\/www.funlarguia.org.ar\/Herramientas\/Guia-de-Prevencion-de-Infecciones-Intra-Hospitalarias\/Infeccion-relacionada-a-Cateter-IRC-en-Neonatologia\">http:\/\/www.funlarguia.org.ar\/Herramientas\/Guia-de-Prevencion-de-Infecciones-Intra-Hospitalarias\/Infeccion-relacionada-a-Cateter-IRC-en-Neonatologia<\/a><\/li><li>Lomas, J., &amp; Luque, R. (2011). Documento de consenso sobre infecciones relacionadas con los cat\u00e9teres vasculares. Avancer En Enfermedades Infecciosas, (12).<\/li><li>Twele Montecinos, L.&nbsp;<em>Infecciones de accesos vasculares en Neonatolog\u00eda<\/em>. Presentation, Hospital Puerto Montt. <a href=\"http:\/\/www.neopuertomontt.com\/subespecialidadesneonatales\/infectologia\/CursoIAAS\/iaas%20its%20neo.pdf\">http:\/\/www.neopuertomontt.com\/subespecialidadesneonatales\/infectologia\/CursoIAAS\/iaas%20its%20neo.pdf<\/a><\/li><li>Ceriani Cernadas, J. (2009). Neonatolog\u00eda pr\u00e1ctica (4th ed., p. 494). Madrid: Editorial Medica panamericana.<\/li><li>S\u00e1nchez Granados, J. Protocolo de infecci\u00f3n relacionada con el cat\u00e9ter venoso central [Ebook]. Sociedad y Fundaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos. Revisado en: <a href=\"https:\/\/secip.com\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/07\/Infecci%C3%B3n-asociada-a-CVC.pdf\">https:\/\/secip.com\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/07\/Infecci%C3%B3n-asociada-a-CVC.pdf<\/a><\/li><li>Twele, L., 2020. Infecciones Del Tracto Sangu\u00edneo Cat\u00e9ter Umbilical Y Percut\u00e1neo.<\/li><li>Garate, L., Garc\u00eda, M., Valdivia, I., Camino del R\u00edo, M. and Cidoncha, M., 2015. Recomendaciones Basadas En La Evidencia Para El Cuidado Del Acceso Vascular. [ebook] Osakidetza. Available at: <a href=\"https:\/\/www.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/osteba_publicaciones\/es_osteba\/adjuntos\/2_recomendaciones_acceso_vascular.pdf\">https:\/\/www.euskadi.eus\/contenidos\/informacion\/osteba_publicaciones\/es_osteba\/adjuntos\/2_recomendaciones_acceso_vascular.pdf<\/a> [Accessed 2 November 2020].<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La evoluci\u00f3n de dispositivos para el cuidado de los pacientes neonatales, como los accesos vasculares, han permitido el desarrollo del \u00e1rea de la atenci\u00f3n prenatal y la mejora de la supervivencia de los peque\u00f1os pacientes que residen en estas unidades1. 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