{"id":15055,"date":"2021-01-07T08:35:47","date_gmt":"2021-01-07T07:35:47","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=15055"},"modified":"2021-09-19T17:23:46","modified_gmt":"2021-09-19T15:23:46","slug":"dosis-neonatologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/dosis-neonatologia\/","title":{"rendered":"La importancia de la dosis en neonatolog\u00eda"},"content":{"rendered":"\n
\n
Descarga en pdf<\/span><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n

Los errores de medicaci\u00f3n son un evento frecuente<\/strong> en las unidades de cuidados intensivos. Estas complicaciones pueden tener or\u00edgenes muy diversos y causar graves complicaciones en los pacientes, sobre todo, si se tratan de poblaciones vulnerables, como es el caso de los neonatos1<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Los pacientes pedi\u00e1tricos forman parte del grupo de poblaci\u00f3n de pacientes con mayor riesgo de padecer errores de medicaci\u00f3n2<\/sup>. Debido a la complejidad en la asistencia neonatal y el aumento de la exposici\u00f3n a f\u00e1rmacos la aparici\u00f3n de errores de medicaci\u00f3n en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) es previsible3,4<\/sup>. La incidencia de estos eventos en los servicios neonatales oscila entre 13 y 91 errores de medicaci\u00f3n por cada 100 admisiones<\/strong>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Estos datos, revelan que los errores de medicaci\u00f3n en pacientes pedi\u00e1tricos son m\u00e1s frecuentes que en las unidades de adultos5<\/sup><\/strong>. Y, todav\u00eda, dentro de este grupo de poblaci\u00f3n, encontramos son m\u00e1s frecuentes entre los reci\u00e9n nacidos prematuros (57%) si lo comparamos con los beb\u00e9s a t\u00e9rmino (3%)4<\/sup>.  Adem\u00e1s, a estas malas cifras, se les suma el hecho de que estos eventos adversos provocan, hasta tres veces m\u00e1s, complicaciones en pacientes neonatales que en adultos4,5<\/sup><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
\"Clasificaci\u00f3n<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

ERRORES DE MEDIACI\u00d3N EN NEONATOLOG\u00cdA: LA PRECISI\u00d3N EN LA DOSIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Los retos en la prescripci\u00f3n y administraci\u00f3n<\/a> de f\u00e1rmacos en reci\u00e9n nacidos convierten los errores de dosificaci\u00f3n en los m\u00e1s frecuentes en las UCIN<\/strong>2,5,7<\/sup>. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
\"F\u00f3rmulas<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Estos, generalmente, se ven propiciados por la necesidad de calcular la dosis a perfundir seg\u00fan la edad, el peso o superficie corporal del reci\u00e9n nacido. Variables que cambian r\u00e1pidamente y que dependen, exclusivamente, de las caracter\u00edsticas individuales de cada uno de los pacientes2,4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

El c\u00e1lculo de la dosis a administrar es un procedimiento complejo, ya que, seg\u00fan demuestran varios estudios la cantidad a infundir entre un neonato y un adolescente puede ser 100 veces menor en el caso del primero. Los vol\u00famenes de f\u00e1rmacos que requiere un paciente neonatal son tan bajos, que la administraci\u00f3n de una dosis, hasta 10 veces mayor a la prescrita, puede no detectarse<\/strong> mientras que en el adulto es m\u00e1s dif\u00edcil que ocurra, debido a que resultar\u00eda inaceptable un gran volumen de la soluci\u00f3n base2,4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

FACTORES QUE FAVORECEN LOS ERRORES DE DOSIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Adem\u00e1s de lo mencionado, podemos dividir las dificultades que convierten en todo un desaf\u00edo la administraci\u00f3n de la dosis correcta en pacientes neonatales en tres grandes grupos: la vulnerabilidad del paciente, la complejidad de los medicamentos utilizados y las complicaciones que presenta el entorno de la UCIN4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Vulnerabilidad del paciente <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La inmadurez de los sistemas de los reci\u00e9n nacidos prematuros afecta a la capacidad que presentan en la absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, metabolizaci\u00f3n y excreci\u00f3n de los f\u00e1rmacos. Estas limitaciones para compensar los posibles errores<\/strong> incrementan el riesgo de forma exponencial ante una sobredosis de medicaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Este hecho, sumado, a las competencias reducidas de comunicaci\u00f3n<\/strong> de los pacientes ingresados en las UCIN aumenta la probabilidad de que se cometan errores en el paciente y no puedan ser detectados 1,4,6,9<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Complejidad de los f\u00e1rmacos<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La necesidad de realizar c\u00e1lculos, como hemos comentado con anterioridad, para ajustar las dosis seg\u00fan las variables del peso, edad gestacional, superficie corporal y enfermedad del paciente implica la realizaci\u00f3n de pasos complementarios<\/strong> a los, normalmente, realizados para los adultos a la hora de obtener dosis individuales 1,6<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

A esta realidad, se le suma la escasa existencia de presentaciones pedi\u00e1tricas<\/strong> de f\u00e1rmacos. La mayor\u00eda de los medicamentos que se administran son para adultos. Por ese motivo, a los c\u00e1lculos anteriores, se debe sumar la formulaci\u00f3n de diluciones o fraccionamientos complejos antes de la infusi\u00f3n<\/strong>1,4,6<\/sup>. Estos esfuerzos complementarios pueden llevar, tambi\u00e9n a producir confusiones con los decimales o con utilizar un peso equivocado o no actualizado (debido a las variaciones farmacocin\u00e9ticas seg\u00fan el desarrollo) 1,5.6,9<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, la limitaci\u00f3n de los f\u00e1rmacos recomendados para la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica ha llevado al uso de medicamentos sin aprobaci\u00f3n, usos no indicados en la etiqueta o sin licencia<\/strong>. Este hecho supone un factor fundamental en cuanto a los errores de medicaci\u00f3n debido a que el mayor n\u00famero de incidencias que se registran son con f\u00e1rmacos sin licencia. Se estima, adem\u00e1s, que el 80% de los medicamentos utilizados en la UCIN no son seguros y se prescriben sin la informaci\u00f3n necesaria para su aplicaci\u00f3n en esta poblaci\u00f3n<\/strong>4,6,9<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Otro de los errores habituales en el c\u00e1lculo de la dosis viene dado por las m\u00faltiples presentaciones con concentraciones distintas disponibles para un mismo f\u00e1rmaco. Esto puede llevar a errores en la prescripci\u00f3n su no se conoce la concentraci\u00f3n de cada producto1,3,6<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Por \u00faltimo, dentro de este bloque, cabe destacar, que muchos de los medicamentos neonatales requieren vol\u00famenes inferiores a 0,1 ml. de la soluci\u00f3n base para preparar la dosis.  La falta de dispositivos ajustados a las necesidades de pacientes pedi\u00e1tricos dificulta la precisi\u00f3n de la dosis<\/strong> a administrar. Teniendo en cuenta que la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos en esta poblaci\u00f3n critica es mayor que en otras y que los medicamentos suelen ser de mayor riesgo, el incremento de la dosis o sobredosis<\/a> puede tener graves consecuencias en el desarrollo del paciente1,2,4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Factores derivados del entorno de las UCIN<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

El complejo y estresante entorno de las Unidades de Cuidados Intensivos neonatales tambi\u00e9n supone un factor cr\u00edtico para los pacientes. Se tratan de unidades en el que el trabajo es exigente, el flujo de trabajo impredecible, los cambios en los pacientes se dan de forma inesperada y, en el que las situaciones de emergencia dan lugar a distracciones e interrupciones.<\/p>\n\n\n\n

Los momentos de trabajo intenso, fatiga y agotamiento son los m\u00e1s se\u00f1alados a la hora de producirse un error en la medicaci\u00f3n. La necesidad de actuar de forma inmediata ante una situaci\u00f3n cr\u00edtica puede inducir a cometer fallos <\/strong>en la prescripci\u00f3n, preparaci\u00f3n, c\u00e1lculo y administraci\u00f3n del fluido2,4<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

La falta de experiencia o escaso conocimiento<\/strong> sobre las mediaci\u00f3n y necesidades especiales de esta poblaci\u00f3n vulnerable, al igual que en el resto de las pr\u00e1cticas asistenciales que requieren los pacientes ingresados en UCIN, aumenta las posibilidades de cometer errores en la dosis.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
\"Factores<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

CONSECUENCIAS DE LA SOBREDOSIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Las consecuencias derivadas de la sobredosis son muy variadas. Dependiendo del f\u00e1rmaco administrado el reci\u00e9n nacido puede presentar cefaleas, hemorragias, v\u00f3mitos u diarreas, debilitaci\u00f3n del sistema inmune, hipotensi\u00f3n, alteraciones cardiovasculares y respiratorias\u2026 Incluso en sobredosis masivas con ciertos medicamentos de alto riesgo el ni\u00f1o puede caer en coma o fallecer10<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

En la Gu\u00eda de Medicamentos de alto Riesgo en Pediatr\u00eda y Neonatolog\u00edas<\/em><\/strong><\/a>, dirigida y coordinada por Jes\u00fas Cortina et al. <\/em>se puede conocer detalladamente los eventos adversos derivados del incremento de la dosis para cada uno de los f\u00e1rmacos de alto riesgo habitualmente administrados en estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Art\u00edculo relacionado Cultura de seguridad en las UCIN: un esfuerzo colectivo para evitar el error<\/a><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

HERRAMIENTAS PARA EVITAR ERRORES EN LA DOSIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Uno de los compromisos m\u00e1s exigentes que actualmente tiene la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en la seguridad de la salud de los pacientes pedi\u00e1tricos y neonatales es la reducci\u00f3n del da\u00f1o relacionado con errores m\u00e9dicos. Como consecuencia, diferentes instituciones han trabajado en la creaci\u00f3n de una serie de recomendaciones espec\u00edficas para la adopci\u00f3n sist\u00e9mica de protocolos de Seguridad de los Medicamentes.<\/p>\n\n\n\n

\"PREVENIR<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Estas recomendaciones son muy amplias y eval\u00faan todos los condicionantes que pueden favorecer la aparici\u00f3n de un error de medicaci\u00f3n. Nosotros nos detendremos, a continuaci\u00f3n, de forma espec\u00edfica, en aquellas que est\u00e1n relacionadas con la disminuci\u00f3n de los riesgos de equivocaci\u00f3n en la dosis 4,5,7,8<\/sup><\/p>\n\n\n\n