{"id":15222,"date":"2021-01-14T12:23:52","date_gmt":"2021-01-14T11:23:52","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=15222"},"modified":"2022-01-21T08:11:40","modified_gmt":"2022-01-21T07:11:40","slug":"jonathan-shaw-epicutaneo-cava","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/jonathan-shaw-epicutaneo-cava\/","title":{"rendered":"Jonathan Shaw y la revoluci\u00f3n del cat\u00e9ter Epicut\u00e1neo-cava"},"content":{"rendered":"\n

El trabajo del doctor Jonathan C.L Shaw con la creaci\u00f3n del cat\u00e9ter <\/strong>Epicut\u00e1neo-cava<\/strong><\/a> supuso, y todav\u00eda significa, una de las grandes revoluciones en mundo de la asistencia neonatal<\/strong>. Sus investigaciones permitieron el desarrollo de un cat\u00e9ter seguro con el que infundir, de forma exitosa, la Nutrici\u00f3n Parenteral Total (NPT) y los f\u00e1rmacos necesarios en pacientes neonatales, mejorando la preservaci\u00f3n del capital venoso y adapt\u00e1ndose a las necesidad y circunstancias de pacientes de muy bajo peso al nacer.<\/p>\n\n\n\n

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\"curso<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Por ese motivo, y con la intenci\u00f3n de conocer qu\u00e9 ha supuesto la introducci\u00f3n de esta l\u00ednea tan utilizada en los servicios de neonatolog\u00eda, repasaremos la historia de Jonathan Shaw y su gran invento.<\/p>\n\n\n\n

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Descarga: Protocolo de colocaci\u00f3n Epicut\u00e1neo Cava(inserci\u00f3n, mantenimiento y retirada) <\/span><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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La primera NPT en humanos: una paciente neonatal<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Aunque la labor del doctor Shaw fue fundamental en la mejora de la administraci\u00f3n de la NP, es importante recordar que el hecho de proporcionar con \u00e9xito la NPT como \u00fanico soporte nutricional para el crecimiento, desarrollo y mantenimiento metab\u00f3lico no ha sido una tarea f\u00e1cil. M\u00e1s bien, es la consecuencia de avances cient\u00edficos, tecnol\u00f3gicos, filos\u00f3ficos y pr\u00e1cticos en ciencia b\u00e1sica y medicina cl\u00ednica por parte de un n\u00famero incontable de investigadores y cient\u00edficos-cl\u00ednicos durante varias d\u00e9cadas1<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

\"Historia<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Durante los a\u00f1os cincuenta y sesenta, la NPT no exist\u00eda. La nutrici\u00f3n parenteral era parcial, se administraba junto con nutrici\u00f3n enteral. No ser\u00eda hasta 1967, cuando Dudrick, Rhoads y Vars probar\u00edan a alimentar a una manada de seis cachorros Beagle durante 255 d\u00edas con Nutrici\u00f3n Parenteral Total.<\/p>\n\n\n\n

Despu\u00e9s de ese experimento exitoso, la NPT fue suministrada a una ni\u00f1a reci\u00e9n nacida, que ten\u00eda una obstrucci\u00f3n intestinal por la que no pod\u00eda recibir alimentaci\u00f3n mediante nutrici\u00f3n enteral. Los m\u00e9dicos introdujeron un tubito en PVC en la yugular externa la paciente a trav\u00e9s de una aguja y tunelizaron el cat\u00e9ter para evitar una retirada accidental. La NP exclusiva se mantuvo durante 44 d\u00edas. A partir de entonces se empez\u00f3 a combinar la nutrici\u00f3n parenteral y la nutrici\u00f3n enteral 3<\/sup><\/p>\n\n\n\n

La NPT se utiliz\u00f3 despu\u00e8s (en 1968) en 30 adultos que tenian enfermedades gastrointestinales cr\u00f3nicas por periodos de 10 a 200 d\u00edas.<\/p>\n\n\n\n

Jonathan Shaw y el viraje de la NPT<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Durante, aproxim\u00e1damene 30 a\u00f1os, Jonathan C.L. Shaw ejerci\u00f3 la neonatolog\u00eda en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital University College <\/em>el en Londres. En 1973 comienza a desarrollar sus primeras investigaciones que concluir\u00edan con el desarrollo del cat\u00e9ter Epicut\u00e1neo-cava<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Bas\u00e1ndose en las experiencias en NPT, anteriormente descritas, y en los estudios de la nutricionista-dietista Elsie Widdowson, intent\u00f3 proporcionar a los neonatos el mismo tipo de nutrici\u00f3n que hubieran recibido en el \u00fatero materno<\/strong> si hubiesen seguido creciendo en este. Para ello, emple\u00f3 la v\u00eda intravenosa <\/strong>superando todas las dificultades. Por ejemplo, logr\u00f3 obtener la cantidad calcio adecuada, lo que en la \u00e9poca era todo un reto y supuso un enorme salto conceptual 4<\/sup><\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, otro de los m\u00e9ritos que se le atribuyen al doctor Shaw, es la introducci\u00f3n de la silicona como material de fabricaci\u00f3n del cat\u00e9ter para la alimentaci\u00f3n parenteral<\/strong>. La silicona era mucho mejor tolerada que le PVC, usado hasta entonces, por los prematuros y reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n\n\n\n

Contrariamente a Dudrick, que utiliz\u00f3 la vena yugular externa de la paciente neonatal con obstrucci\u00f3n intestinal a la que administr\u00f3 NPT, Shaw opt\u00f3 por venas del cuero cabelludo, vena safena, vena cubital mediana o venas del dorso de la mano, ya que, seg\u00fan este, la elecci\u00f3n de la yugular pod\u00eda interferir con la concentraci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno.<\/p>\n\n\n\n

Los inicios del <\/strong>Epicut\u00e1neo-Cava<\/strong><\/a><\/h3>\n\n\n\n

El cat\u00e9ter que emple\u00f3 para la administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n era de silicona no radiopaco,<\/strong> de 0,63 mm de di\u00e1metro externo, el m\u00e1s com\u00fan, o de 0,92 mm para ni\u00f1os m\u00e1s grandes. La punci<\/strong>\u00f3<\/strong>n venosa se hac<\/strong>\u00ed<\/strong>a con un introductor de mariposa<\/strong> 19G para el cat\u00e9ter m\u00e1s peque\u00f1o, y de 16G para el cat\u00e9ter m\u00e1s grueso. Despu\u00e9s de cortar el prolongado, el cat\u00e9ter se introduc\u00eda con pinzas. El hospital compraba rollos de tubo de silicona a Dow Corning que ven\u00eda cortado en longitudes de 50 cm, se introduc\u00eda en doble bolsa y que se esterilizaba mediante la t\u00e9cnica autoclave.<\/p>\n\n\n\n

\"Historia<\/a>
Instalaci\u00f3n de la l\u00ednea infusional seg\u00fan J. Shaw<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Se retiraba la mariposa utilizada como introductor y para conectar el cat\u00e9ter al equipo de infusi\u00f3n se usaba una mariposa 25G. Se montaba primero el tubito protector de la aguja sobre la extremidad distal del cat\u00e9ter, se conectaba el cat\u00e9ter a la aguja de la mariposa y el tubito protector serv\u00eda de dispositivo antipinchazo. El vendaje se aplicaba en el punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n

Para controlar la posici\u00f3n del cat\u00e9ter, Shaw recomendaba que siempre se hiciera un control radiogr<\/strong>\u00e1<\/strong>fico despu\u00e9s de llenarlo con medios de contraste<\/strong>. Adem\u00e1s, antes de proceder a la introducci\u00f3n de cat\u00e9ter, para prevenir la adhesi\u00f3n del polvo de talco de los guantes en la superficie del dispositivo se enjuagaban 3 veces con agua destilada disminuyendo, as\u00ed, el riesgo de tromboflebitis.<\/p>\n\n\n\n

El filtro y la botella con la soluci\u00f3n endovenosa se enviaban al laboratorio para hacer un cultivo. El cat\u00e9ter de silicona se utilizaba solamente para la nutrici<\/strong>\u00f3<\/strong>n parenteral.<\/strong> Si hab\u00eda necesidad de infundir otra cosa, se empleaba otro dispositivo. La complicaci<\/strong>\u00f3<\/strong>n principal era la infecci<\/strong>\u00f3<\/strong>n no solo del cat\u00e9ter sino tambi\u00e9n de la soluci<\/strong>\u00f3<\/strong>n infundida.<\/strong> Si la infusi\u00f3n duraba varias semanas, Shaw recomendaba cambiar el cat\u00e9ter cada 20 \/ 30 d<\/strong>\u00ed<\/strong>as.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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    La importancia del <\/strong>Epicut\u00e1neo-cava<\/strong><\/a> en las UCIN<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    En 1973 cuando public\u00f3 su art\u00edculo, Shaw reconoc\u00eda que la NPT no era apropiada para un uso generalizado. Solo la deb\u00edan implementar unidades bien equipadas y con abundante personal formado, pero ya adivinaba que la NPT iba a ganarse un lugar importante en la gesti\u00f3n rutinaria de los ni\u00f1os enfermos de bajo peso5<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

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    \"Caracter\u00edsticas<\/a><\/figure>\n\n\n\n
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    El trabajo de Jonathan Shaw ha aportado una contribuci\u00f3n esencial al desarrollo de la nutrici\u00f3n parenteral total en neonatos y en el desarrollo de los cat\u00e9teres venosos centrales neonatales introducidos por v\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n\n\n\n

    Sus hallazgos dieron pie a la creaci\u00f3n de uno de los cat\u00e9teres m\u00e1s usados en las unidades neonatales de todo el mundo, propiciando:<\/p>\n\n\n\n