{"id":15324,"date":"2021-01-15T10:39:04","date_gmt":"2021-01-15T09:39:04","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=15324"},"modified":"2021-09-19T18:02:32","modified_gmt":"2021-09-19T16:02:32","slug":"sociedades-cientificas-vmni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/sociedades-cientificas-vmni\/","title":{"rendered":"Las claves del consenso de las sociedades cient\u00edficas sobre el uso de SRNI en pacientes adultos con IRA"},"content":{"rendered":"\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>\u201cLa ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) es una modalidad de soporte respiratorio que conlleva la aplicaci\u00f3n de una presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea de pacientes con insuficiencia respiratoria de diferentes etiolog\u00edas mediante el uso de una interfase diferente del tubo orotraqueal o la traqueostom\u00eda.\u201d<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>As\u00ed es como definen las sociedades cient\u00edficas SEPAR, SEMICYUC, SEMES, SECIP, SENeo, SEDAR y SENP, la VMNI en el documento de consenso <em>Recomendaciones sobre la utilizaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n no invasiva y terapia de alto flujo con c\u00e1nulas nasales en el paciente adulto, pedi\u00e1trico y neonatal con insuficiencia respiratoria aguda grave<\/em>, publicado a finales de octubre de 2020.<\/p>\n\n\n\n<p>En las primeras p\u00e1ginas del documento, los autores hacen referencia a su objetivo, que es el de \u201crevisar y actualizar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el empleo del soporte respiratorio no invasivo (SRNI), VMNI y TAFCN, en el paciente con IRA, tanto adulto, pedi\u00e1trico como neonatal\u201d para que los profesionales sanitarios puedan acceder a un conjunto de \u201crecomendaciones sobre la aplicaci\u00f3n de la VMNI y TAFCN mediante un acuerdo consensuado y una coordinaci\u00f3n entre las principales sociedades cient\u00edficas\u201d.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>La Insuficiencia Respiratoria Aguda<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan el documento de consenso, los objetivos de la aplicaci\u00f3n de la VMNI en un paciente con IRA son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Evitar la intubaci\u00f3n orotraqueal y sus complicaciones<\/li><li>Mantener los beneficios de la ventilaci\u00f3n a presi\u00f3n positiva y el apoyo parcial en el intercambio de gases y en el trabajo respiratorio.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>A lo largo de este art\u00edculo, extraeremos algunas de las recomendaciones clave para el uso del SRNI en pacientes adultos con IRA hipox\u00e9mica. Para ello, se hace imprescindible describir esta condici\u00f3n cl\u00ednica, caracterizada por una presio\u0301n parcial de oxi\u0301geno en sangre arterial (PaO2) menor de 60 mm Hg, respirando aire ambiente a nivel del mar (fraccio\u0301n inspiratoria de oxi\u0301geno (FiO2) de 0,21) y de aparici\u00f3n reciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Los criterios m\u00e1s utilizados en los estudios cl\u00ednicos en adultos son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Una frecuencia respiratoria (FR) mayor de 20 o 25 respiraciones\/min<\/li><li>Signos cl\u00ednicos de trabajo respiratorio (uso de musculatura accesoria<\/li><li>Patr\u00f3n respiratorio de disociaci\u00f3n toraco-abdominal, diaforesis, cianosis)<\/li><li>Hipoxemia moderada-grave, com\u00fanmente definida con una relaci\u00f3n PaO2\/FiO2 inferior a 200 mm Hg.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Existen, adem\u00e1s, dos cuadros sindr\u00f3micos diferenciados:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>IRA de novo que incluye pacientes hipox\u00e9micos sin enfermedad pulmonar cr\u00f3nica subyacente o edema pulmonar cardiog\u00e9nico, donde la hipercapnia es poco com\u00fan. La causa principal de IRA de novo es la neumon\u00eda que supone aproximadamente el 75% de los casos.<\/li><li>IRA aguda hiperc\u00e1pnica, que incluye pacientes con PaCO2 que exceden los 45 mm Hg con pH &lt; 7.35 y se presenta principalmente en pacientes EPOC durante la exacerbaci\u00f3n de la misma.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Indicaciones de la VMNI en pacientes adultos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Tras este repaso sobre algunos de los conceptos b\u00e1sicos relacionados con la VMNI, los autores responden a una de las preguntas clave: <strong>\u00bfa qu\u00e9 pacientes adultos debe indicarse el soporte respiratorio no invasivo?<\/strong> Para ello, distinguen entre dos momentos distintos en la evoluci\u00f3n del paciente:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Pacientes con necesidad de soporte urgente previo a la obtenci\u00f3n de un diagn\u00f3stico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>El documento de consenso subraya la utilidad de la VMNI en pacientes con disnea y signos de IRA grave pero sin diagn\u00f3stico ya que puede permitir ganar el tiempo necesario para obtener informaci\u00f3n y un diagn\u00f3stico. Sin embargo, se\u00f1alan que sobre este tipo de pacientes hay \u201cpoca experiencia en la literatura\u201d. A pesar de ello, exponen algunos criterios orientativos para el inicio de la VMNI en este tipo de pacientes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Criterios cl\u00ednicos:\n<ul>\n<li>Disnea moderada-grave, con signos de trabajo respiratorio, uso de musculatura accesoria o movimiento abdominal parad\u00f3jico<\/li>\n<li>&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li><li>Valoraci\u00f3n gasom\u00e9trica, en caso de disponer de ella:\n<ul>\n<li>Necesidad de FiO2 superior a 0,4 para conseguir adecuada oxigenaci\u00f3n (88-92 % en pacientes con riesgo de hipercapnia y superior al 92 % en el resto de los pacientes).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/sociedades-cientificas-vmni\/imagen1-4\/\" rel=\"attachment wp-att-15325\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"704\" height=\"523\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/Imagen1-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15325\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/Imagen1-1.jpg 704w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/Imagen1-1-300x223.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/Imagen1-1-335x249.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 704px) 100vw, 704px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Pacientes con diagn\u00f3stico de certeza<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Por otro lado, los autores desarrollan las indicaciones para los pacientes que s\u00ed tienen un diagn\u00f3stico de certeza. Se valorar\u00e1 la necesidad de iniciar VMNI en los siguientes casos:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/sociedades-cientificas-vmni\/recomendaciones-vmni\/\" rel=\"attachment wp-att-15326\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"1080\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15326\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-vmni-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 1080px) 100vw, 1080px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) agudizada<\/h4>\n\n\n\n<p>Cuando el EPOC se agudiza, se produce un \u201caumento en la carga mec\u00e1nica debido a las elevadas resistencias al flujo a\u00e9reo y a la hiperinsuflaci\u00f3n din\u00e1mica, que derivan en fatiga muscular y acidosis respiratoria\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>La VMNI con presi\u00f3n positiva es \u00fatil en este caso, seg\u00fan los autores, porque reduce el trabajo respiratorio del paciente, facilitando la ventilaci\u00f3n de los alveolos y disminuyendo la frecuencia respiratoria. Adem\u00e1s, los autores se\u00f1alan que \u201cel aumento del volumen minuto permite corregir la acidosis respiratoria, y la aplicaci\u00f3n de una presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP) externa compensa el esfuerzo inspiratorio necesario para superar la PEEP intr\u00ednseca\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>El mayor beneficio de la VMNI en los pacientes con EPOC agudizado es que reduce la tasa de intubaci\u00f3n y, tal y como muestran algunos estudios realizados en los 90, que la mortalidad es inferior a la observada con el tratamiento m\u00e9dico convencional<a name=\"_ftnref1\" href=\"#_ftn1\">[1]<\/a> <a name=\"_ftnref2\" href=\"#_ftn2\">[2]<\/a> <a name=\"_ftnref3\" href=\"#_ftn3\">[3]<\/a> <a name=\"_ftnref4\" href=\"#_ftn4\">[4]<\/a>. A\u00fan as\u00ed, es importante tener en cuenta que los autores no indican la VMNI en pacientes con EPOC agudizado cuando estos se encuentran en situaci\u00f3n de riesgo vital.<a name=\"_ftn1\" href=\"#_ftnref1\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Edema agudo de pulm\u00f3n cargiog\u00e9nico (EAPc)<a name=\"_ftn1\" href=\"#_ftnref1\"><\/a><\/h4>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan los autores, los efectos de la presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea en pacientes con EAPc son rese\u00f1ables a nivel respiratorio y hemodin\u00e1mico, destacando:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Disminuci\u00f3n de la precarga del ventr\u00edculo derecho.<\/li><li>Disminuci\u00f3n de la poscarga del ventr\u00edculo izquierdo.<\/li><li>Aumento de la contractilidad y el gasto card\u00edaco.<\/li><li>Reclutamiento alveolar.<\/li><li>Reducci\u00f3n del shunt pulmonar.<\/li><li>Aumento de la distensibilidad pulmonar y disminuci\u00f3n del trabajo respiratorio.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Todo ello conduce, seg\u00fan el documento, \u201ca una mejora de la disnea, la oxigenaci\u00f3n y disminuci\u00f3n de la frecuencia respiratoria a los 30 minutos de su inicio\u201d. Adem\u00e1s, destaca la superioridad de esta terapia respecto a la oxigenoterapia convencional, pues algunos estudios han demostrado que se reducen las intubaciones hasta en un 20%. <a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[5]<\/a> <a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\">[6]<\/a> <a href=\"#_ftn3\" name=\"_ftnref3\">[7]<\/a><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Descompensaciones respiratorias de pacientes con S\u00edndrome de Hipoventilaci\u00f3n por Obesidad (SHO)<\/h4>\n\n\n\n<p>El SHO puede producir hipercapnia y acidosis respiratorio, y para su tratamiento, la VMNI se ha asociado a una mejor\u00eda cl\u00ednica y gasom\u00e9trica de los pacientes. Sin embargo, los autores consideran que la evidencia es a\u00fan insuficiente para emitir una recomendaci\u00f3n firme, por lo que \u00fanicamente sugieren el uso de la VMNI.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">VMNI en situaci\u00f3n paliativa<\/h4>\n\n\n\n<p>En este punto los autores ponen de manifiesto la importancia de diferenciar entre el uso de VMNI en situaci\u00f3n paliativa; y como techo terap\u00e9utico. Se\u00f1alan, en cualquier caso, que en pacientes paliativos con IRA, la VMNI puede conducir \u201ca un alivio sintom\u00e1tico o a prolongar la vida unas horas que pueden ser cruciales para el paciente o la familia\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Su uso est\u00e1 indicado seg\u00fan los autores \u201ccomo una oportunidad de mejorar la disnea mientras el resto de tratamiento paliativo surte efecto, definiendo objetivos a corto plazo y evitando tanto generar expectativas a paciente y familia como prolongar el proceso de muerte\u201d.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Agudizaci\u00f3n del asma (AGA)<\/h4>\n\n\n\n<p>Los autores indican que, en el caso de la AGA, no existe evidencia de mejora por el uso de VMNI, sin embargo, consideran que se puede probar durante un corto periodo de tiempo de forma individualizada y en condiciones de estrecha vigilancia (UCI).<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Insuficiencia respiratoria hipox\u00e9mica de novo<\/h4>\n\n\n\n<p>Los resultados de los diferentes estudios sobre el uso de la VMNI en la IRA hipox\u00e9mica de novo, en general, son negativos, con tasas de intubaci\u00f3n elevadas. A\u00fan as\u00ed, cabe diferenciar entre:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Neumon\u00eda en no inmunodeprimidos: el porcentaje de fracaso de la VMNI en estos casos es elevado, con la excepci\u00f3n de los pacientes EPOC con agudizaci\u00f3n secundaria a neumon\u00eda. Los autores recomiendan una prueba con VMNI en pacientes con comorbilidad cardiorrespiratoria y neumon\u00eda, pero la desaconsejan en pacientes sin dicha comorbilidad.<\/li><li>IRA en inmunodeprimidos: en este caso, la evidencia cient\u00edfica apunta a la TAFCN como mejor estrategia no invasiva para estos pacientes.<\/li><li>Insuficiencia respiratoria aguda hipox\u00e9mica secundaria a SDRA: por la escasa evidencia, los autores no recomiendan el uso de la VMNI en la IRA hipox\u00e9mica grave secundaria a SDRA. La \u00fanica excepci\u00f3n la constituir\u00eda el SDRA leve.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y orden de no intubar<\/h4>\n\n\n\n<p>Este s\u00ed ser\u00eda el caso del uso de la VMNI como techo terap\u00e9utico para el tratamiento de la IRA. Los autores sugieren su uso en pacientes con orden de no intubar si pertenecen a alguno de los grupos anteriores en los que se recomendaba la VMNI.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Enfermedades neuromusculares<\/h4>\n\n\n\n<p>\u201cEn el contexto de enfermedad neuromuscular aguda (crisis miast\u00e9nica, s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9), especialmente con afectaci\u00f3n bulbar, la VMNI debe usarse con precauci\u00f3n y con seguimiento y evaluaci\u00f3n especialmente estrecha de la respuesta al tratamiento.\u201d Tambi\u00e9n recomiendan la VMNI para prevenir y tratar la acidosis respiratoria en pacientes con insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica secundaria a patolog\u00eda neuromuscular y de caja tor\u00e1cica.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Traumatismo tor\u00e1cico<\/h4>\n\n\n\n<p>Los autores recomiendan el uso de la VMNI para prevenir o tratar la IRA en pacientes con traumatismo tor\u00e1cico una vez descartados el neumot\u00f3rax no drenado o la f\u00edstula broncopleural. En cualquier caso, se\u00f1alan que, debido a la inconsistencia de la evidencia, la recomendaci\u00f3n es de bajo grado.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">VMNI en <em>weaning<\/em> y extubaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p>En el documento, se se\u00f1ala que \u201cen los enfermos que toleran una PRE y presentan factores de riesgo de fracaso de la extubaci\u00f3n, especialmente en enfermos con reagudizaci\u00f3n de EPOC, una estrategia de aplicaci\u00f3n de VMNI postextubaci\u00f3n reduce el fracaso de la misma\u201d. As\u00ed mismo, los autores apuntan a la posibilidad de <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/cpap-vs-alto-flujo-combinar\/\">combinar la VMNI con TAFCN<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, los autores consideran que, en poblaciones m\u00e1s heterog\u00e9neas, la VMNI no puede recomendarse como estrategia de desconexi\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. En cuanto a la IRA post extubaci\u00f3n, los autores consideran que deber\u00eda tratarse con VMI.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">VMNI en cuadros de pandemias virales<\/h4>\n\n\n\n<p>Este es un tema de gran actualidad, pues la VMNI est\u00e1 siendo ampliamente utilizada durante la pandemia de SARS-CoV 2. Los autores apuntan a las recomendaciones espec\u00edficas acerca de las indicaciones y modo de uso de la VMNI para el tratamiento de la IRA por Covid<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[8]<\/a> y destacan la importancia de la selecci\u00f3n de pacientes en centros con experiencia y en un <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/aerosolterapia-enfermedades-respiratorias-infecciosas\/\">ambiente protegido<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tambi\u00e9n te puede interesar&#8230;<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/cpap-vs-alto-flujo-combinar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">CPAP VS ALTO FLUJO: \u00bfPOR QU\u00c9 ELEGIR SI LAS PUEDES COMBINAR CON MEJORES RESULTADOS?<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/aerosolterapia-enfermedades-respiratorias-infecciosas\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">EL USO DE LA AEROSOLTERAPIA EN ENFERMEDADES CON RIESGO DE CONTAGIO POR AEROSOLES<\/a><\/li><li><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/cpap-boussignac-ira-hipoxemica-covid\/\" rel=\"bookmark\">POR QU\u00c9 UTILIZAR CPAP DE BOUSSIGNAC EN PACIENTES CON IRA HIPOX\u00c9MICA: LA EXPERIENCIA COVID<\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">IRA postoperatoria<\/h4>\n\n\n\n<p>La funci\u00f3n respiratoria puede verse comprometida en el periodo postoperatorio. Por ello, los autores indican la VMNI \u201cpara la hipoventilaci\u00f3n que se presenta durante la recuperaci\u00f3n de la anestesia o por f\u00e1rmacos opi\u00e1ceos y sedantes\u201d, que \u201cpuede verse empeorada por fen\u00f3menos obstructivos de la v\u00eda a\u00e9rea superior por hipoton\u00eda de los m\u00fasculos orofar\u00edngeos\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>Los autores consideran que la VMNI mejora la funci\u00f3n respiratoria y previene el fallo respiratorio agudo, especialmente en postoperatorios abdominales y cardiotor\u00e1cicos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Indicaciones de la TAFC en pacientes adultos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/sociedades-cientificas-vmni\/recomendaciones-tafcn\/\" rel=\"attachment wp-att-15330\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"1080\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15330\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/01\/recomendaciones-tafcn-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 1080px) 100vw, 1080px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">IRA en neumon\u00eda y s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo<\/h4>\n\n\n\n<p>Para pacientes con neumon\u00eda grave y\/o SDRA, los autores del documento de consenso recomiendan la TAFCN como primera t\u00e9cnica de soporte respiratorio frente a oxigenoterapia y VMNI en pacientes sin indicaci\u00f3n directa de intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">IRA en inmunodeprimidos<\/h4>\n\n\n\n<p>Como explic\u00e1bamos anteriormente, la TAFCN est\u00e1 m\u00e1s indicada que la VMNI para estos pacientes, pese a que los autores insisten en la escasa y limitada evidencia para este tipo de pacientes.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Prevenci\u00f3n de fracaso respiratorio y reintubaci\u00f3n tras la extubaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p>Los autores consideran que puede valorarse el uso de la TAFCN:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Tras la extubaci\u00f3n programada en pacientes sin hipercapnia y con un riesgo bajo de reintubaci\u00f3n.<\/li><li>Combinada con la VMNI, puede ser \u00fatil para prevenir la reintubaci\u00f3n en pacientes de alto riesgo tras la extubaci\u00f3n.<\/li><li>La TAFCN puede ser una alternativa terap\u00e9utica a la VMNI en postoperatorios cardiotor\u00e1cicos con IRA y alto riesgo de reintubaci\u00f3n.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Pre-oxigenaci\u00f3n antes de la intubaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n<p>La TAFCN, a diferencia de la VMNI, puede aplicarse desde el inicio del proceso, incluso en la fase previa a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. Adem\u00e1s, se puede prolongar su uso hasta la fase de apnea y durante las maniobras de intubaci\u00f3n. Las t\u00e9cnicas mixtas de VMNI m\u00e1s TAFCN, seg\u00fan los autores, deber\u00edan reservarse para pacientes severamente hipox\u00e9micos y alto riesgo de desaturaci\u00f3n precoz.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Miscel\u00e1nea<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>IRA en broncoscopias y otras t\u00e9cnicas invasivas: la hipoxemia es habitual durante la broncoscopia. La evidencia sobre el uso de la VMNI como alternativa a la oxigenaci\u00f3n convencional en pacientes con riesgo elevado es amplia, y en la actualidad, est\u00e1n surgiendo estudios con TAFCN \u201chaciendo \u00e9nfasis principalmente en su seguridad, eficiencia, confort y tolerancia\u201d.<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[9]<\/a><\/li><li>Insuficiencia Cardiaca Aguda (ICA) \/ Edema agudo de pulm\u00f3n: en este campo se recomienda el uso de presi\u00f3n positiva (VMNI\/CPAP) con un alto nivel de evidencia, aunque tambi\u00e9n existen estudios en los que el uso de TAFCN mejora de forma precoz la disnea y reduce la frecuencia respiratoria<a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\">[10]<\/a>. Los autores apuntan a que la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda ha incluido recientemente la TAFCN como opci\u00f3n terap\u00e9utica en el tratamiento de la IRA secundaria a ICA con modos no invasivos.<a href=\"#_ftn3\" name=\"_ftnref3\">[11]<\/a><\/li><li>Insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica en EPOC: de nuevo, los autores se\u00f1alan que la primera l\u00ednea de tratamiento es la VMNI, aunque algunos estudios recientes favorecer\u00edan el uso combinado con la VMNI.<a href=\"#_ftn4\" name=\"_ftnref4\">[12]<\/a><\/li><li>Pacientes en situaci\u00f3n paliativa: los autores destacan su papel en caso de disnea refractaria o en intolerantes a la VMNI.<a href=\"#_ftn5\" name=\"_ftnref5\">[13]<\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h3>\n\n\n\n<p>[1] Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lofaso F, Conti G, Rauss A, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 1995;333:817\u201322. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJM199509283331301\">https:\/\/doi.org\/10.1056\/NEJM199509283331301<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>[2] Bott J, Carroll MP, Conway JH, Keilty SE, Ward EM, Brown AM, et al. Randomised controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease. Lancet Lond Engl 1993;341:1555\u20137. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/0140-6736(93)90696-e\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/0140-6736(93)90696-e<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>[3] Celikel T, Sungur M, Ceyhan B, Karakurt S. Comparison of noninvasive positive pressure ventilation with standard medical therapy in hypercapnic acute respiratory failure. Chest 1998;114:1636\u201342.<\/p>\n\n\n\n<p>[4] Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, Hill NS. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 1995;151:1799\u2013 806. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1164\/ajrccm.151.6.7767523\">https:\/\/doi.org\/10.1164\/ajrccm.151.6.7767523<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>[5] Weng C-L, Zhao Y-T, Liu Q-H, Fu C-J, Sun F, Ma Y-L, et al. Meta-analysis: Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. Ann Intern Med 2010;152:590\u2013600. https:\/\/doi.org\/10.7326\/0003-4819-152-9-201005040- 00009.<\/p>\n\n\n\n<p>[6] Peter JV, Moran JL, Phillips-Hughes J, Graham P, Bersten AD. Effect of non- invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on mortality in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis. Lancet Lond Engl 2006;367:1155\u201363. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(06)68506-1\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(06)68506-1<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>[7] R\u00e4s\u00e4nen J, Heikkil\u00e4 J, Downs J, Nikki P, V\u00e4is\u00e4nen I, Viitanen A. Continuous positive airway pressure by face mask in acute cardiogenic pulmonary edema. Am J Cardiol 1985;55:296\u2013300. https:\/\/doi.org\/10.1016\/0002-9149(85)90364-9.<\/p>\n\n\n\n<p>[8] Cinesi G\u00f3mez C, Pe\u00f1uelas Rodr\u00edguez \u00d3, Luj\u00e1n Torn\u00e9 M, Egea Santaolalla C, Masa Jim\u00e9nez JF, Garc\u00eda Fern\u00e1ndez J, et al. Clinical Consensus Recommendations Regarding Non-Invasive Respiratory Support in the Adult Patient with Acute Respiratory Failure Secondary to SARS-CoV-2 infection. Arch Bronconeumol 2020. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.arbres.2020.03.005.<\/p>\n\n\n\n<p>[9] Douglas N, Ng I, Nazeem F, Lee K, Mezzavia P, Krieser R, et al. A randomised controlled trial comparing high-flow nasal oxygen with standard management for conscious sedation during bronchoscopy. Anaesthesia 2018;73:169\u201376. https:\/\/doi.org\/10.1111\/anae.14156.<\/p>\n\n\n\n<p>[10] Carratal\u00e1 JM, D\u00edaz Lobato S, Brouzet B, M\u00e1s-Serrano P, Espinosa B, Llorens P. Efficacy and safety of high-flow nasal cannula oxygen therapy in patients with acute heart failure. Emerg Rev Soc Espanola Med Emerg 2018;30:395\u20139.<\/p>\n\n\n\n<p>[11] Masip J, Peacock WF, Price S, Cullen L, Martin-Sanchez FJ, Seferovic P, et al. Indications and practical approach to non-invasive ventilation in acute heart failure. Eur Heart J 2018;39:17\u201325. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx580\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehx580<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>[12] Longhini F, Pisani L, Lungu R, Comellini V, Bruni A, Garofalo E, et al. High-Flow Oxygen Therapy After Noninvasive Ventilation Interruption in Patients Recovering From Hypercapnic Acute Respiratory Failure: A Physiological Crossover Trial. Crit Care Med 2019;47:e506\u201311. https:\/\/doi.org\/10.1097\/CCM.0000000000003740.<\/p>\n\n\n\n<p>[13] Shah N, Mehta Z, Mehta Y. High-Flow Nasal Cannula Oxygen Therapy in\u00a0 Palliative Care #330. J Palliat Med 2017;20:679\u201380. https:\/\/doi.org\/10.1089\/jpm.2017.0108.<a name=\"_ftn1\" href=\"#_ftnref1\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Han colaborado<\/h3>\n\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/244cddb28924a1d39457223d85d3a1e490202c48f83b95611ae77ec5e62518c3?s=100&#038;d=mm&#038;r=g' srcset='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/244cddb28924a1d39457223d85d3a1e490202c48f83b95611ae77ec5e62518c3?s=200&#038;d=mm&#038;r=g 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/ravila\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Rafa \u00c1vila<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Delegado de ventas \u2013 C\u00f3rdoba, M\u00e1laga y Melilla en Vygon Espa\u00f1a<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Llevo 32 a\u00f1os en la venta hospitalaria donde he desempe\u00f1ado varios puestos, responsable de zona de Andaluc\u00eda, Extremadura y Canarias, responsable de formaci\u00f3n y selecci\u00f3n de personal. Hace 10 a\u00f1os que soy delegado de ventas de Vygon<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN&#8230;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Mi trabajo se basa en asesoramiento de nuestros productos y t\u00e9cnicas de procedimientos, no dudes en contactar conmigo.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><a  href='https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/aibanez\/'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Adolfo.jpg\" width=\"100\"  height=\"100\" alt=\"\" itemprop=\"image\"><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/aibanez\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Adolfo Ib\u00e1\u00f1ez<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Delegado Comercial &#8211; Castell\u00f3n, Teruel y Valencia &#8211; Vygon Espa\u00f1a<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><div class=\"saboxplugin-socials \"><a target=\"_blank\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/adolfo-ibaez-9911a563\/\" title=\"Linkedin\" rel=\"nofollow\" class=\"saboxplugin-icon-grey\"><svg aria-hidden=\"true\" class=\"sab-linkedin\" role=\"img\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" viewBox=\"0 0 448 512\"><path fill=\"currentColor\" d=\"M100.3 480H7.4V180.9h92.9V480zM53.8 140.1C24.1 140.1 0 115.5 0 85.8 0 56.1 24.1 32 53.8 32c29.7 0 53.8 24.1 53.8 53.8 0 29.7-24.1 54.3-53.8 54.3zM448 480h-92.7V334.4c0-34.7-.7-79.2-48.3-79.2-48.3 0-55.7 37.7-55.7 76.7V480h-92.8V180.9h89.1v40.8h1.3c12.4-23.5 42.7-48.3 87.9-48.3 94 0 111.3 61.9 111.3 142.3V480z\"><\/path><\/svg><\/span><\/a><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/bf3b2001c3293ba4d80dad909ac3e0d70882aaf92a992e3de537c69e333dbf96?s=100&#038;d=mm&#038;r=g' srcset='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/bf3b2001c3293ba4d80dad909ac3e0d70882aaf92a992e3de537c69e333dbf96?s=200&#038;d=mm&#038;r=g 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/tpolo\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Toni Polo Miret<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Soy Business Unit Manager de Cuidados Intensivos y Gesti\u00f3n del Dolor y la V\u00eda A\u00e9rea.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Llevo m\u00e1s de 20 a\u00f1os trabajando en Vygon, en los que he desempe\u00f1ado diversas funciones, siempre relacionadas con las ventas y el marketing.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN&#8230;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Siempre me ha apasionado el campo de la anestesia y los cuidados cr\u00edticos, con lo que si necesitas informaci\u00f3n sobre nuestros productos para este \u00e1rea, estar\u00e9 encantado de ayudarte.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\"><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u201cLa ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) es una modalidad de soporte respiratorio que conlleva la aplicaci\u00f3n de una presi\u00f3n positiva en la v\u00eda a\u00e9rea de pacientes con insuficiencia 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