{"id":15532,"date":"2021-01-26T12:34:15","date_gmt":"2021-01-26T11:34:15","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=15532"},"modified":"2021-09-20T13:00:19","modified_gmt":"2021-09-20T11:00:19","slug":"es-eficaz-la-purga-del-equipo-de-infusion-despues-de-la-administracion-de-quimioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/es-eficaz-la-purga-del-equipo-de-infusion-despues-de-la-administracion-de-quimioterapia\/","title":{"rendered":"\u00bfEs eficaz la purga del equipo de infusi\u00f3n despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de quimioterapia?"},"content":{"rendered":"\n

Trabajar como enfermera en Hospital de D\u00eda Oncol\u00f3gico (HDO)<\/strong> supone seguir unas estrictas medidas de seguridad <\/strong>cuando se administra tratamientos citost\u00e1ticos <\/strong>a los pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Tanto en la recepci\u00f3n de la bolsa de tratamiento, la preparaci\u00f3n de los dispositivos y la administraci\u00f3n, es necesario seguir un protocolo claro para minimizar los riesgos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Respecto a la parte post-administraci\u00f3n<\/strong>, muchas gu\u00edas internacionales como es el caso de las gu\u00edas australianas Guidelines for the Safe Prescribing, Supply and Administration of Cancer Chemotherapy<\/em>(1)<\/sup>, indican lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n

\u201cDespu\u00e9s de la administraci\u00f3n, la l\u00ednea intravenosa debe ser purgada<\/strong> con un volumen suficiente de soluci\u00f3n compatible con el f\u00e1rmaco.\u201d<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Pero \u00bfpor qu\u00e9 se tiene que lavar la l\u00ednea de infusi\u00f3n? \u00bfEs realmente eficaz <\/strong>este lavado?<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00d3MO SE EFECT\u00daA LA ADMINISTRACI\u00d3N DE QUIMIOTERAPIA EN HDO?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Es importante recordar que enfermer\u00eda sigue siendo un grupo de riesgo<\/a> respecto a la manipulaci\u00f3n de citost\u00e1ticos y que el tiempo de exposici\u00f3n es clave.<\/p>\n\n\n\n

En el estudio Evaluation of genotoxicity induced by exposure to antineoplastic drugs in lymphocytes of oncology nurses and pharmacists<\/em>(2)<\/sup>, que compara el grupo de farmac\u00e9uticos <\/strong>y el grupo de enfermer\u00eda <\/strong>respecto a las consecuencias de esta exposici\u00f3n<\/strong> (antig\u00fcedad de entre 2 y 20 a\u00f1os), llega a las conclusiones siguientes:<\/p>\n\n\n\n

\u201cHab\u00eda una diferencia en cuanto a los a\u00f1os de exposici\u00f3n entre farmac\u00e9uticos y enfermeras, siendo m\u00e1s alto para el \u00faltimo grupo, que tambi\u00e9n ten\u00eda niveles m\u00e1s altos de da\u00f1o cromos\u00f3mico y linfocitos aberrantes<\/strong>\u201d.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

El estudio infiere que la raz\u00f3n de la diferencia entre enfermeras y farmac\u00e9uticos <\/strong>se debe al hecho de que este \u00faltimo adopta una protecci\u00f3n m\u00e1s estricta<\/strong> cuando manejando drogas antineopl\u00e1sicas, con guantes, m\u00e1scaras y batas, mientras que las enfermeras s\u00f3lo se ponen guantes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Los riesgos de exposici\u00f3n por aerosoles<\/strong> son especialmente altos en el momento de la desconexi\u00f3n<\/strong>. Por esta raz\u00f3n, despu\u00e9s de su administraci\u00f3n, se recomienda no desconectar las bolsas de citost\u00e1ticos<\/strong> cuando no se usa sistemas especialmente dise\u00f1ados para ellos (SCTM). Y consecuentemente se tiene que proceder al lavado del equipo de perfusi\u00f3n<\/strong> y del acceso vascular, con suero fisiol\u00f3gico<\/strong> (excepto en caso de incompatibilidades).<\/p>\n\n\n\n

\u00bfCu\u00e1les son los pasos en la administraci\u00f3n<\/strong> de una quimioterapia?<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Este proceso se puede llegar a repetir muchas veces en un d\u00eda de trabajo. En funci\u00f3n del tratamiento que vaya a recibir el enfermo, se puede conectar una o varias bolsas <\/strong>en una misma sesi\u00f3n. La inmensa mayor\u00eda de los protocolos indican que es necesario purgar entre 2 perfusiones de citost\u00e1ticos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

El objetivo de esta purga es poder eliminar los restos de citost\u00e1ticos<\/strong> que puede contener el equipo de perfusi\u00f3n y el cat\u00e9ter para minimizar el riesgo de exposici\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfPero qu\u00e9 dice la literatura <\/strong>sobre la eficiencia de este lavado?<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQU\u00c9 DATOS TENEMOS SOBRE LA EFICIENCIA DEL LAVADO POSTERIOR A LA PERFUSI\u00d3N DE UNA BOLSA DE QUIMIOTERAPIA?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

En lo que se refiere al lavado de un acceso vascular se pueden diferenciar varios m\u00e9todos de purga: la purga continua por gravedad<\/strong> (con bolsa de suero), la purga continua con jeringa<\/strong> y la purga pulsada con jeringa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

En el caso de una administraci\u00f3n de quimioterapia<\/strong>, aunque el sistema de gotero se abra completamente para lavar <\/strong>el equipo de perfusi\u00f3n, as\u00ed como el cat\u00e9ter con el m\u00e1ximo flujo posible por gravedad, varios estudios han demostrado que su acci\u00f3n es limitada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

En el a\u00f1o 2012, Guiffant et al.(3)<\/sup> han investigado sobre estos 3 m\u00e9todos para determinar cual de ellos era el m\u00e1s eficiente. Los resultados demuestran que una infusi\u00f3n continua de suero como es el caso de una bolsa por gravedad (guarda vena) es insuficiente<\/strong> y en cuanto menos tiempo est\u00e1 en marcha, menos eficiente es:<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, el mismo equipo de investigaci\u00f3n demostr\u00f3 2 a\u00f1os despu\u00e9s, que tambi\u00e9n tiene una incidencia sobre la colonizaci\u00f3n bacteriana<\/strong>: los cat\u00e9teres que reciben un lavado continuo<\/strong> en lugar de pulsado, tienen una tasa de contaminaci\u00f3n m\u00e1s elevada<\/strong>(4)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Varios estudios dejan claro que la mejor manera <\/strong>de lavar un acceso vascular (de cualquier tipo) es efectuando una purga pulsada (push-pause)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Las 2 variables fundamentales <\/strong>para ello son el flujo <\/strong>y la duraci\u00f3n de las pausas<\/strong> (0.4s).<\/p>\n\n\n\n

El manual sobre PICC\/midline de GAVeCeLT(5)<\/sup> <\/strong>recomienda bolos de 2-3ml<\/strong> para aplicar correctamente esta t\u00e9cnica y recuerda que la purga se tiene que hacer antes <\/strong>y despu\u00e9s de cada perfusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Otro dato muy interesante es la conclusi\u00f3n al que llega el estudio reciente Claraz et.al(6)<\/sup>: despu\u00e9s de medir a intervalos qu\u00e9 cantidad de citost\u00e1ticos se queda en la l\u00ednea durante la perfusi\u00f3n por gravedad de suero salino<\/strong>, constatan que todos los f\u00e1rmacos usados son detectables despu\u00e9s de 80ml de lavado<\/strong>. La lipofilia <\/strong>del compuesto farmac\u00e9utico es el factor m\u00e1s influyente en la eficiencia de la purga.<\/p><\/p>\n\n\n\n

\u201cLa eliminaci\u00f3n <\/strong>completa de los citot\u00f3xicos de una l\u00ednea de infusi\u00f3n es un objetivo poco realista<\/strong>. Incluso cuando se lava<\/strong>, el equipo de infusi\u00f3n debe considerarse una fuente de contaminaci\u00f3n citot\u00f3xica<\/strong>.\u201d<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Este estudio subraya la necesidad de utilizar un dispositivo de sistema cerrado<\/strong> (SCTM)<\/strong> al final de la l\u00ednea de infusi\u00f3n. El volumen de lavado \u00f3ptimo debe considerarse como el volumen que permite una dosis m\u00e1xima administrada con una concentraci\u00f3n residual m\u00ednima<\/strong>, pero no<\/strong> una l\u00ednea de infusi\u00f3n totalmente limpia.<\/p>\n\n\n\n

Existe poca bibliograf\u00eda sobre este tema y se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n. Sin embargo, los primeros resultados dan una idea de la importancia de encontrar medidas adecuadas de protecci\u00f3n frente a los residuos de citost\u00e1ticos en las l\u00edneas de perfusi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfQU\u00c9 SOLUCIONES EXISTEN?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Como dicho anteriormente el lugar m\u00e1s propicio a la liberaci\u00f3n de vapores o aerosoles son las conexiones<\/strong>. Durante la administraci\u00f3n, pueden ser sometidas a la agresividad de los f\u00e1rmacos<\/strong> y a la fuerza de la rosca<\/strong>, 2 factores que pueden provocar microfisuras<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, si el equipo de perfusi\u00f3n y el prolongador del acceso vascular no se puede purgar de manera \u00f3ptima como visto anteriormente, el momento de desconexi\u00f3n <\/strong>se convierte en un alto riesgo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Por esta raz\u00f3n como indican Bartel(7)<\/sup> y Lancharro(8)<\/sup> en sus respectivos estudios, los SCTM<\/strong><\/strong><\/a> son imprescindibles <\/strong>para minimizar el riesgo de exposici\u00f3n<\/strong> y consecuentemente el riesgo de contaminaci\u00f3n ambiental y personal que existe en una unidad de administraci\u00f3n <\/strong>como HDO.<\/p>\n\n\n\n

Provisto de un sistema de conexi\u00f3n especifico, el SCTM <\/strong>asegura que durante la perfusi\u00f3n la conexi\u00f3n de los distintos dispositivos no se debilite<\/strong> y que, durante la desconexi\u00f3n<\/strong>, el cierre del sistema impide el escape de vapores o gotas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Es importante que enfermer\u00eda pueda tener acceso a este tipo de recursos <\/strong>para poder protegerse de una manera adecuada. Para ello es necesario como comenta Eisenberg(9)<\/sup>, involucrarla <\/strong>en el proceso de selecci\u00f3n del SCTM<\/strong> con farmacia, para poder elegir el que mejor se adapte a sus pr\u00e1cticas.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Trabajar como enfermera en Hospital de D\u00eda Oncol\u00f3gico (HDO) supone seguir unas estrictas medidas de seguridad cuando se administra tratamientos citost\u00e1ticos a los pacientes. Tanto en la recepci\u00f3n de la bolsa de tratamiento, la preparaci\u00f3n de los dispositivos y la administraci\u00f3n, es necesario seguir un protocolo claro para minimizar los riesgos. 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