{"id":15692,"date":"2021-02-03T10:42:57","date_gmt":"2021-02-03T09:42:57","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=15692"},"modified":"2021-09-30T13:14:37","modified_gmt":"2021-09-30T11:14:37","slug":"riesgos-anestesia-regional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/riesgos-anestesia-regional\/","title":{"rendered":"Riesgos y complicaciones asociados a las t\u00e9cnicas de anestesia regional"},"content":{"rendered":"\n<p>Las <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/comparativa-anestesia-regional\/\">ventajas de las t\u00e9cnicas de anestesia regional<\/a> son amplias y reconocidas en el \u00e1mbito obst\u00e9trico y en el \u00e1mbito quir\u00fargico. De hecho, <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/guias-para-la-anestesia-regional-en-tiempos-de-covid-19-segun-esra-y-asra\/\">su recomendaci\u00f3n ha aumentado desde el inicio de la pandemia de Covid-19<\/a> para limitar la estancia de los pacientes en el hospital y evitar, en la medida de lo posible, las intubaciones y el contacto con la v\u00eda a\u00e9rea de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>En el Reino Unido se realizan al a\u00f1o m\u00e1s de 700.000 bloqueos neuraxiales centrales, mientras que la cifra de bloqueos perif\u00e9ricos est\u00e1 en constante aumento<a href=\"#_edn1\" name=\"_ednref1\">[1]<\/a>. Estas cifras evidencian que la Anestesia Locorregional es una de las tendencias de futuro m\u00e1s s\u00f3lidas en el campo de la anestesiolog\u00eda, fomentada por los avances en los ultrasonidos, la reducci\u00f3n de costes que supone para el sistema y el impacto de la Covid.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, es evidente que la anestesia regional tambi\u00e9n implica riesgos y complicaciones concomitantes que no podemos olvidar. Los riesgos de la anestesia regional est\u00e1n relacionados principalmente con la naturaleza t\u00e9cnica del procedimiento, siendo el principal de ellos el neurol\u00f3gico. Aunque es poco frecuente, la relaci\u00f3n directa entre el da\u00f1o nervioso y el procedimiento en s\u00ed significa que los pacientes deben ser conscientes de esta complicaci\u00f3n cuando se solicita el consentimiento.<\/p>\n\n\n\n<p>El art\u00edculo <em>Regional Anaesthesia: risk, consent and complications<\/em>, publicado en <em>Anaesthesia Jorunal<\/em><a href=\"#_edn2\" name=\"_ednref2\">[2]<\/a> en enero de 2021 identifica algunos de los principales riesgos de las t\u00e9cnicas regionales que presentaremos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/riesgos-anestesia-regional\/anestesia-regional\/\" rel=\"attachment wp-att-15693\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15693\" width=\"821\" height=\"821\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/anestesia-regional-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 821px) 100vw, 821px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Complicaciones de los bloqueos neuraxiales<\/h2>\n\n\n\n<p>El tercer Proyecto Nacional de Auditor\u00eda (NAP 3)<a href=\"#_edn3\" name=\"_ednref3\">[3]<\/a> realizado en el Reino Unido constituy\u00f3 un estudio de referencia en el pa\u00eds, encabezado por el <em>Royal College o Anaesthesists <\/em>y sentando las bases para la pr\u00e1ctica m\u00e9dica dese su publicaci\u00f3n. En este estudio se presentan las principales complicaciones de los bloqueos neuraxiales, que en total fue baja, de entre 1 de 24.000 y 1 de cada 54.000 casos registrados. Sin embargo, algunas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas generaron m\u00e1s complicaciones que otras:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Anestesia epidural, espinal o combinada<\/h3>\n\n\n\n<p>La analgesia epidural perioperatoria, que representa 1 de cada 7 bloqueos de nervios centrales, supone un 50% de las complicaciones, siendo especialmente frecuentes los abcesos y los hematomas.<\/p>\n\n\n\n<p>Por su parte, la anestesia espinal se mostraba en este estudio como la m\u00e1s segura, con una incidencia muy baja de da\u00f1os en pacientes obst\u00e9tricas.<\/p>\n\n\n\n<p>Por \u00faltimo, la anestesia epidural combinada, suponiendo un 6% de los bloqueos, representaba m\u00e1s del 13% de las complicaciones.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Los riesgos de los bloqueos nerviosos centrales<\/h3>\n\n\n\n<p>Entre los principales riesgos de estos bloqueos destacan:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Los da\u00f1os neurol\u00f3gicos. Son poco frecuentes, pero est\u00e1n directamente relacionados con el procedimiento y sus consecuencias son potencialmente duraderas.<\/li><li>La complicaci\u00f3n m\u00e1s habitual, como en cualquier bloqueo nervioso, es la de que no se consiga el resultado deseado, lo que conlleva un dolor continuo en el posoperatorio o incluso durante la intervenci\u00f3n. En el Reino Unido, destacan las reclamaciones por dolor durante la ces\u00e1rea bajo anestesia neuraxial<a href=\"#_edn4\" name=\"_ednref4\">[4]<\/a>.<\/li><li>Del mismo modo, la <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/nrfit-caso-0\/\">comunidad m\u00e9dica ha mostrado su preocupaci\u00f3n por los posibles errores de conexi\u00f3n<\/a>, que pueden tener consecuencias neorol\u00f3gicas duraderas e incluso probar la muerte. En el caso de las aplicaciones neuraxiales, hist\u00f3ricamente ha habido errores de conexi\u00f3n debido a confusiones entre, por ejemplo, la v\u00eda intravenosa y la v\u00eda intratecal. Por ello, <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/iso-80369-6\/\">la nueva&nbsp;ISO&nbsp;80369 cuenta con un apartado destinado a este tipo de aplicaciones<\/a>, que nace con voluntad de limitar el error humano.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Complicaciones<strong> de los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>En los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos destacan los siguientes riesgos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>El da\u00f1o neurol\u00f3gico. Es la principal preocupaci\u00f3n para los anestesistas que practican bloqueos perif\u00e9ricos. La incidencia de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos postoperatorios est\u00e1 entre el 0,5 y el 1%, pero la mayor\u00eda se resuelven en el plazo de tres meses.<a href=\"#_edn5\" name=\"_ednref5\">[5]<\/a> Los da\u00f1os permanentes afectan a 1,5 de cada 10.000 pacientes<a href=\"#_edn6\" name=\"_ednref6\">[6]<\/a>.<\/li><li>Por su parte, la principal preocupaci\u00f3n de los pacientes es si el bloqueo funcionar\u00e1 realmente, pues el fracaso del bloqueo puede considerarse la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan. Evidentemente, la incidencia depende del tipo de bloqueo y de la experiencia del profesional.<\/li><li>La toxicidad sist\u00e9mica de los anest\u00e9sicos locales es una complicaci\u00f3n menos habitual, que suele producirse \u00fanicamente cuando no se presta suficiente atenci\u00f3n a la dosis o a la confirmaci\u00f3n extravascular. La infecci\u00f3n y el desplazamiento del cat\u00e9ter pueden minimizarse prestando una atenci\u00f3n escrupulosa a los detalles del procedimiento<a href=\"#_edn7\" name=\"_ednref7\">[7]<\/a>.<\/li><li>Es una t\u00e9cnica complicada porque requiere de mayores conocimientos anat\u00f3micos por parte del sanitario, por lo que la pericia del profesional es fundamental.<\/li><li>Es necesario tener en cuenta en los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos, que cada uno de ellos tiene unos riesgos y complicaciones espec\u00edficos impl\u00edcitos<a href=\"#_edn8\" name=\"_ednref8\">[8]<\/a>. Aunque no los repasaremos todos en este art\u00edculo, puedes repasar las contraindicaciones de los siguientes bloqueos:\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bloqueo-nervio-femoral\/\">Bloqueo del nervio femoral.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/\">Bloqueo del plexo braquial a nivel axilar.<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bloqueo-interescalenico-plexo-braquial\/\">Bloqueo del plexo braquial interescal\u00e9nico.<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La importancia del consentimiento y la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico paciente<\/h2>\n\n\n\n<p>A lo largo del art\u00edculo <em>Regional Anaesthesia: risk, consent and complications<\/em><a href=\"#_edn9\" name=\"_ednref9\">[9]<\/a>, publicado en <em>Anaesthesia Jorunal<\/em> en enero de 2021, los autores hacen especial hincapi\u00e9 en la importancia de informar debidamente al paciente sobre los riesgos repasados anteriormente de cada una de las t\u00e9cnicas de anestesia locorregional.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, destacan la importancia de que el consentimiento sea informado. Para ello, deben cumplirse cuatro condiciones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Voluntariedad: no debe haber coacci\u00f3n y el permiso debe darse libremente.<\/li><li>Divulgaci\u00f3n: el paciente debe ser consciente de los riesgos inherentes al tratamiento.<\/li><li>Comprensi\u00f3n: debe quedar claro que el paciente ha comprendido la naturaleza del tratamiento propuesto, los riesgos y beneficios previstos.<\/li><li>Capacidad: el paciente debe tener la capacidad de tomar decisiones con la informaci\u00f3n necesaria.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Para garantizar que se cumple el consentimiento informado, los autores de <em>Regional Anaesthesia: risk, consent and complications<\/em><a href=\"#_edn10\" name=\"_ednref10\">[10]<\/a>, recomiendan a los profesionales seguir una estrategia clara de comunicaci\u00f3n que mejore la comprensi\u00f3n del paciente. Para ello, establecen las siguientes sugerencias:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Evitar utilizar solo t\u00e9rminos descriptivos como riesgo alto o bajo. Cada persona puede entender estos conceptos de forma diferente.<\/li><li>Utilizar lenguaje sencillo adaptado al nivel formativo del paciente, utilizando la comunicaci\u00f3n verbal y escrita. Es importante que el paciente pueda procesar la informaci\u00f3n.<\/li><li>Presentar la informaci\u00f3n estad\u00edstica como riesgo absoluto, con la intenci\u00f3n de evita la distorsi\u00f3n en la percepci\u00f3n del riesgo por parte del paciente.<\/li><li>Presentar los datos de forma clara y comprensible. Se\u00f1alan que es m\u00e1s f\u00e1cil entender una frecuencia (1 de cada 10) que una estad\u00edstica (el 10%).<\/li><li>Presentar la informaci\u00f3n desde su perspectiva positiva y negativa para evitar una percepci\u00f3n distorsionada.<\/li><li>Apoyarse en recursos visuales y gr\u00e1ficos para fomentar la comprensi\u00f3n del paciente.<\/li><li>Tener en cuenta el orden en el que se presentan los riesgos, pues puede alterar la percepci\u00f3n del paciente, que tender\u00e1 a quedarse con los primeros y \u00faltimos datos ofrecidos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Art\u00edculos relacionados<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bloqueo-interescalenico-plexo-braquial\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">CLAVES PARA REALIZAR UN BUEN BLOQUEO INTERESCAL\u00c9NICO DEL PLEXO BRAQUIAL<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">CLAVES PARA REALIZAR UN BUEN BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL A NIVEL AXILAR<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/guias-para-la-anestesia-regional-en-tiempos-de-covid-19-segun-esra-y-asra\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">GU\u00cdAS PARA LA ANESTESIA REGIONAL EN TIEMPOS DE COVID-19 SEG\u00daN ESRA Y ASRA<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/comparativa-anestesia-regional\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/iso-80369-6\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">\u00bfQU\u00c9 ES LA ISO 80369-6 Y EN QU\u00c9 AFECTA A LA ANESTESIA REGIONAL?<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/futuro-de-las-tecnicas-guiadas-en-la-anestesia-locorregional-ecografia-vs-neuroestimulacion\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">EL FUTURO DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL. T\u00c9CNICAS GUIADAS: ECOGRAFIA VS NEUROESTIMULACI\u00d3N<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/abordaje-integral-dolor-cronico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">EL FUTURO DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL II. ABORDAJE INTEGRAL DEL DOLOR CR\u00d3NICO<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/el-futuro-de-la-anestesia-regional-iii-la-norma-iso-80369-6-o-nrfit-y-sus-implicaciones\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">EL FUTURO DE LA ANESTESIA REGIONAL III. LA NORMA ISO 80369-6 O NRFIT Y SUS IMPLICACIONES<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/comparativa-agujas-espinales\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">COMPARATIVA ENTRE LAS AGUJAS ESPINALES M\u00c1S UTILIZADAS: CAPACIDAD DE DEFORMAR Y RESISTIR LA DEFORMACI\u00d3N<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/el-doctor-reinaldo-sobre-la-iso-80369-6-estos-mecanismos-barrera-limitaran-el-error-humano\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">EL DOCTOR REINALDO SOBRE LA ISO 80369-6: \u201cESTOS MECANISMOS BARRERA LIMITAR\u00c1N EL ERROR HUMANO\u201d<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/nrfit-caso-0\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">NRFIT CASO 0: UNA SERIE DE CATASTR\u00d3FICAS DESDICHAS QUE NO SE REPETIR\u00c1<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/dolor-postoperatorio-cirugia-mama\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">ENTREVISTA AL DR. CARLOS SALAZAR SOBRE CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUG\u00cdA DE MAMA<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/dra-almudena-fernandez-bravo-tratamiento-integral-dolor\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">HABLAMOS CON LA DRA. ALMUDENA FERN\u00c1NDEZ-BRAVO SOBRE EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LOS PACIENTES CON DOLOR<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-carlos-tornero\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">ENTREVISTAMOS AL DR. CARLOS TORNERO TORNERO, VICEPRESIDENTE SECCI\u00d3N ANESTESIA REGIONAL SEDAR<\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">&nbsp;<\/h3>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h3>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\">[1]<\/a>Royal College of Anaesthetists. NAP3: Major Complications of Central Neuraxial Blocks in the United Kingdom. 2009. https:\/\/ www.nationalauditprojects.org.uk\/NAP3_home.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref2\" name=\"_edn2\">[2]<\/a> McCombe K, Bogod D. Regional anaesthesia: risk, consent and complications. British Journal of Anaesthesia 2021; 76: 18\u201326.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref3\" name=\"_edn3\">[3]<\/a> Royal College of Anaesthetists. NAP3: Major Complications of Central Neuraxial Blocks in the United Kingdom. 2009. https:\/\/ www.nationalauditprojects.org.uk\/NAP3_home.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref4\" name=\"_edn4\">[4]<\/a> McCombe K, Bogod D. Learning from the law. A review of 21 years of litigation for pain during caesarean section. Anaesthesia 2018; 73: 223\u201330.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref5\" name=\"_edn5\">[5]<\/a> Jeng CL, Torrillo TM, Rosenblatt MA. Complications of peripheral nerve blockade. British Journal of Anaesthesia 2010; 105: i97\u2013107.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref6\" name=\"_edn6\">[6]<\/a> Auroy Y, Benhamou D, Bargues L, et al. Major complications of regional anesthesia in France: the SOS Regional Anesthesia Hotline Service. Anesthesiology 2002; 97: 1274\u201380. <a href=\"#_ednref7\" name=\"_edn7\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref7\" name=\"_edn7\">[7]<\/a> Neal JM, Bernards CM, Butterworth JF 4th, et al. ASRA practice advisory on local anesthetic systemic toxicity. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2010; 35: 152\u201361.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref8\" name=\"_edn8\">[8]<\/a> New York School of Regional Anesthesia. Complications. 2020. <a href=\"https:\/\/www.nysora.com\/foundations-of-regional-anesthesia\/\">https:\/\/www.nysora.com\/foundations-of-regional-anesthesia\/<\/a>complications. <a href=\"#_ednref9\" name=\"_edn9\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref9\" name=\"_edn9\">[9]<\/a> McCombe K, Bogod D. Regional anaesthesia: risk, consent and complications. British Journal of Anaesthesia 2021; 76: 18\u201326.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref10\" name=\"_edn10\">[10]<\/a> McCombe K, Bogod D. Regional anaesthesia: risk, consent and complications. British Journal of Anaesthesia 2021; 76: 18\u201326.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\"><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las ventajas de las t\u00e9cnicas de anestesia regional son amplias y reconocidas en el \u00e1mbito obst\u00e9trico y en el \u00e1mbito quir\u00fargico. 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