{"id":15814,"date":"2021-02-10T08:28:22","date_gmt":"2021-02-10T07:28:22","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=15814"},"modified":"2022-01-20T11:15:42","modified_gmt":"2022-01-20T10:15:42","slug":"canalizacion-arterial-ecoguiada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/canalizacion-arterial-ecoguiada\/","title":{"rendered":"Canalizaci\u00f3n arterial ecoguiada en 6 pasos"},"content":{"rendered":"\n

La cateterizaci\u00f3n de una l\u00ednea arterial para la monitorizaci\u00f3n invasiva de la presi\u00f3n arterial es una t\u00e9cnica com\u00fan, tanto en Unidades de Cuidados Cr\u00edticos como en el per\u00edodo intra y postoperatorio de pacientes sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca u otro tipo de cirug\u00eda mayor que requiera un control estricto de la presi\u00f3n arterial o extraer muestras repetidas de sangre.<\/p>\n\n\n\n

La canulaci\u00f3n de la arteria radial <\/strong>es considerada el m\u00e9todo de referencia en la mayor\u00eda de los pacientes pedi\u00e1tricos y, aunque el uso de los ultrasonidos ha experimentado un gran ascenso en los \u00faltimos diez a\u00f1os, todav\u00eda son muchos los profesionales que siguen utilizando la t\u00e9cnica de la palpaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Algunos estudios recientes muestran que el uso de la ecograf\u00eda podr\u00eda mejorar la tasa de \u00e9xito y reducir la incidencia de complicaciones como hematomas<\/strong> en los pacientes pedi\u00e1tricos.<\/p>\n\n\n\n

Pasos canalizaci\u00f3n arterial ecoguiada<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

1. Colocaci\u00f3n del transductor<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

El transductor ser\u00e1 el responsable de convertir la se\u00f1al mec\u00e1nica<\/strong> de nuestro cat\u00e9ter en se\u00f1al digital el\u00e9ctrica <\/strong>que nos aportar\u00e1 un registro en el monitor.<\/p>\n\n\n\n

Deber\u00e1 colocarse insertado en el sistema en posici\u00f3n vertical tal y como aparece en la imagen.<\/p>\n\n\n\n

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\"poner<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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2. Posici\u00f3n del paciente y del operador <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Nos centraremos en la canalizaci\u00f3n de la arteria radial, dado que es la de primera elecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

El paciente bajo anestesia general con intubaci\u00f3n endotraqueal, sedado, o m\u00e1scara lar\u00edngea, se posicionar\u00e1 en dec\u00fabito supino con el brazo seleccionado para la t\u00e9cnica en abducci\u00f3n parcial.<\/p>\n\n\n\n

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\"colocaci\u00f3n<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Se puede realizar una ligera flexi\u00f3n dorsal para facilitar el acceso, pero no se recomienda que esta sea forzada<\/strong> como se realiza en muchas ocasiones, ya que es posible que el cat\u00e9ter se doble y, al volver la mano a su posici\u00f3n normal, el valor de presi\u00f3n arterial invasiva puede no ser fiable. Tambi\u00e9n se recomienda no pinchar en una zona muy distal para permitir una mayor movilidad y comodidad del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Para realizar el abordaje de la arteria radial izquierda<\/strong>, si el operador es diestro<\/strong>, se posicionar\u00e1 del lado izquierdo del paciente <\/strong>mirando hacia la cabeza del mismo. De esta manera, se utilizar\u00e1 la mano h\u00e1bil para canular la arteria radial y la mano izquierda sostendr\u00e1 la sonda ecogr\u00e1fica<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Si debemos canular la arteria derecha<\/strong>, el operador se posicionar\u00e1 a la cabecera del paciente<\/strong> para poder realizar el procedimiento con su mano h\u00e1bil. En caso de que el operador sea zurdo, su colocaci\u00f3n ser\u00e1 la opuesta.<\/p>\n\n\n\n

El ec\u00f3grafo siempre se colocar\u00e1 en frente al operador <\/strong>para optimizar la coordinaci\u00f3n visual y manual durante el procedimiento.<\/p>\n\n\n\n

3. Elecci\u00f3n del sitio a canular y verificaci\u00f3n de la permeabilidad del vaso <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Se recomienda realizar un escaneo de la regi\u00f3n antebraquial de ambos lados <\/strong>con el objetivo de elegir el sitio \u00f3ptimo para la punci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Se debe reconocer la sonoanatom\u00eda de las venas, arterias y estructuras adyacentes, identificar posibles variantes anat\u00f3micas y verificar la permeabilidad del vaso <\/strong>detectando la presencia de trombos intraluminares<\/strong> con el Doppler color y pulsado<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Del mismo modo, mediante el uso de la ecograf\u00eda, realizaremos una comprobaci\u00f3n del flujo colateral antes de comenzar a canalizar la arteria.<\/p>\n\n\n\n

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\"canalizaci\u00f3n<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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4. Realizar la punci\u00f3n ecoguiada \u201cen plano\u201d de la arteria radial <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Se recomienda canalizar en plano<\/strong>, ya que a pesar resultar t\u00e9cnicamente m\u00e1s dif\u00edcil, siempre es m\u00e1s fiable <\/strong>que canalizar fuera de plano.<\/p>\n\n\n\n

La canalizaci\u00f3n en plano permite observar mejor la entrada de la aguja dentro de la arteria<\/strong>, adem\u00e1s de poder observar si surge alguna complicaci\u00f3n<\/strong> como la aparici\u00f3n de un hematoma o una disecci\u00f3n de la pared arterial al pasar la gu\u00eda.<\/p>\n\n\n\n

Los pasos para realizar la canalizaci\u00f3n ecoguiada en plano ser\u00e1n los siguientes:<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
  1. Posicionar el ec\u00f3grafo en frente al operador<\/strong>.<\/li>
  2. Purgar el cat\u00e9ter con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica sobre una mesa con campo est\u00e9ril<\/strong>.<\/li>
  3. Realizar la asepsia de la piel de la regi\u00f3n a canular y colocar campos est\u00e9riles<\/strong>. Se debe cubrir con una funda de polietileno est\u00e9ril la sonda lineal 6-13 MHz colocando gel en el interior de esta para mejorar la interfase.<\/li>
  4. Escanear la regi\u00f3n del antebrazo colocando la sonda perpendicular al mismo a nivel tercio externo<\/strong> para obtener una visi\u00f3n en eje corto de la arteria radial. Se deslizar\u00e1 la sonda siguiendo dicha arteria hacia el codo.<\/li>
  5. Una vez identificada la arteria y el sitio de punci\u00f3n se recomienda, siempre que sea posible, girar la sonda ecogr\u00e1fica 90\u00ba y realizar la punci\u00f3n \u201cen plano\u201d<\/strong>.<\/li>
  6. Al canular la arteria y observar el flujo puls\u00e1til, a trav\u00e9s de la aguja, procederemos a avanzar la gu\u00eda met\u00e1lica con suavidad<\/strong>.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    5. Verificar la correcta posici\u00f3n del fiador en el interior de la arteria radial <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Una vez canulada la arteria se deslizar\u00e1 la gu\u00eda met\u00e1lica a trav\u00e9s de la aguja y se verifica con ultrasonido la correcta ubicaci\u00f3n en el interior de la arteria <\/strong>utilizando la misma visi\u00f3n en \u201ceje largo<\/em><\/strong>\u201d.<\/p>\n\n\n\n

    En caso de encontrar alguna resistencia al paso de la gu\u00eda, podemos retirarla unos mil\u00edmetros e intentar volver a introducirla rot\u00e1ndola ligeramente para facilitar su entrada, as\u00ed como rotar la aguja para intentar encontrar un mejor \u00e1ngulo de entrada al vaso teniendo en cuenta la direcci\u00f3n del bisel.<\/p>\n\n\n\n

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    \"Verificar<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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    6. Verificar la correcta posici\u00f3n del cat\u00e9ter en el interior de la arteria radial <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Una vez comprobada la correcta colocaci\u00f3n de la gu\u00eda met\u00e1lica en el interior de la arteria, retiramos la aguja e introducimos el cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la gu\u00eda<\/strong>, retir\u00e1ndola posteriormente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Utilizaremos el ultrasonido para comprobar su correcta posici\u00f3n en la arteria en su eje largo<\/strong>. Adem\u00e1s, obtendremos un flujo puls\u00e1til de sangre oxigenada a trav\u00e9s del cat\u00e9ter, con lo que estaremos seguros de que \u00e9ste funciona correctamente. Para finalizar, conectaremos el cat\u00e9ter a la l\u00ednea de gotero presurizada a 300 mmHg y realizaremos el \u201ccero\u201d en el monitor<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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    \"<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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    A pesar de que el uso del ultrasonido para la canalizaci\u00f3n de accesos arteriales perif\u00e9ricos no se ha generalizado, tanto los metaan\u00e1lisis llevados a cabo como la pr\u00e1ctica cl\u00ednica muestran su gran utilidad, aumentando la probabilidad de \u00e9xito en la t\u00e9cnica en el primer intento y disminuyendo la tasa de complicaciones<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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    \"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n
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