{"id":15961,"date":"2021-02-12T09:28:39","date_gmt":"2021-02-12T08:28:39","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=15961"},"modified":"2021-09-19T20:30:17","modified_gmt":"2021-09-19T18:30:17","slug":"complicaciones-localizacion-espacio-epidural","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/complicaciones-localizacion-espacio-epidural\/","title":{"rendered":"Las complicaciones asociadas a la localizaci\u00f3n del espacio epidural"},"content":{"rendered":"\n<p>El abordaje del espacio epidural goza de una gran difusi\u00f3n para la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas con anest\u00e9sicos locales y para t\u00e9cnicas de control analg\u00e9sico agudo o cr\u00f3nico con m\u00f3rficos, aunque <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/historia-anestesia\/\">desde su aparici\u00f3n <\/a>hasta hoy, ha vivido un largo proceso de evoluci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/anestesia-locorregional\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/banner-Anestesia-locorregional.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-27036\" width=\"525\" height=\"375\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/banner-Anestesia-locorregional.jpg 525w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/banner-Anestesia-locorregional-480x343.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 525px, 100vw\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Los primeros casos documentados surgen en 1885 con Corning, pero fue el m\u00e9dico espa\u00f1ol <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/fidel-pages-padre-anestesia-epidural\/\">Fidel Pag\u00e9s<\/a> quien la populariz\u00f3 y acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino \u201cAnestesia metam\u00e9rica\u201d en relaci\u00f3n con la anestesia epidural. Sin embargo, la destreza necesaria para realizar esta analgesia fue en los primeros a\u00f1os, en los que la t\u00e9cnica se realizaba a ciegas, un factor limitante. De hecho, la dificultad de la t\u00e9cnica la releg\u00f3 a un papel muy secundario en la anestesiolog\u00eda hasta la llegada de la <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/aguja-peridural-con-bisel-de-tuohy_371_00018488\">aguja de Tuohy<\/a> y los <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/peribax-cateter-epidural-para-introductores-18g_375_005186082\">cat\u00e9teres epidurales permanentes<\/a> (7, 18).<\/p>\n\n\n\n<p>Desde ese momento, tres han sido las \u00e1reas primordiales en las que se ha desarrollado la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de la analgesia epidural:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cirug\u00eda.<\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/ventajas-walking-epidural\/\">Obstetricia<\/a>.<\/li><li>Diagn\u00f3stico y tratamiento del dolor cr\u00f3nico y agudo en las unidades del dolor.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Sin embargo, el m\u00e9todo de identificaci\u00f3n del espacio epidural se ha invocado como uno de los factores de aparici\u00f3n de problemas t\u00e9cnicos y complicaciones (1,2), junto a la experiencia del anestesi\u00f3logo y el tipo de material utilizado (3-9). En el art\u00edculo de hoy veremos cu\u00e1les son las dificultades de identificaci\u00f3n y las complicaciones asociadas a la t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Posibles complicaciones en la identificaci\u00f3n del espacio epidural<\/h2>\n\n\n\n<p>En la actualidad, podemos afirmar que los fallos en la detecci\u00f3n del espacio epidural identificados son escasos. El riesgo de punci\u00f3n involuntaria de la duramadre o punci\u00f3n h\u00fameda representa la complicaci\u00f3n m\u00e1s habitual. Seg\u00fan la tesis \u201c<strong>Identificaci\u00f3n del espacio epidural mediante jeringa de bajo coeficiente de rozamiento con presi\u00f3n positiva continua el\u00e1stica no manual<\/strong>\u201d, del doctor <strong>Jos\u00e9 Manuel Suarez Delgado<\/strong>, Anestesi\u00f3logo del Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo de Sevilla, podemos identificar las siguientes complicaciones:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/complicaciones-localizacion-espacio-epidural\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural\/\" rel=\"attachment wp-att-15962\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1080\" height=\"1080\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15962\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/complicaciones-identificacion-espacio-epidural-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 1080px) 100vw, 1080px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Complicaciones relacionadas con la t\u00e9cnica<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Fallos completos. Se deben, en general, a la falta de experiencia y se producen mayoritariamente cuando se da una mala colocaci\u00f3n de la aguja o cat\u00e9ter, ocasionando la inyecci\u00f3n de anest\u00e9sico local en la musculatura o en espacio paravertebral.<\/li><li>Analgesia incompleta. Puede ser debido a bloqueo incompleto de las ra\u00edces sacras, cuando se da una analgesia unilateral por introducci\u00f3n excesiva del cat\u00e9ter o por la existencia de tabiques mediales fibrosos (8,106).<\/li><li>Punci\u00f3n dural involuntaria (107-109). Durante la t\u00e9cnica solo origina molestias, pero no peligros graves. El empleo de un modelo artificial para el entrenamiento es muy \u00fatil para disminuir su incidencia. Es menos habitual con cat\u00e9ter epidural, pero es m\u00e1s sutil y peligrosa ya que puede originar inyecci\u00f3n subaracnoidea masiva.<\/li><li>\u201cCefalea pospunci\u00f3n dural (CPPD). La CPPD con la aguja epidural es frecuente (70%). Se inicia por lo general a las 24-48 horas, aunque puede aparecer inmediatamente despu\u00e9s de la punci\u00f3n. La direcci\u00f3n del bisel de la aguja parece influir en la incidencia e intensidad de esta, por lo que es recomendable que este sea paralelo al eje longitudinal de la columna vertebral (110,111).\u201d<\/li><li>Inyecci\u00f3n subaracnoidea masiva. Es la complicaci\u00f3n inmediata m\u00e1s grave, pues supone analgesia medular total, hipotensi\u00f3n, inconsciencia y apnea.<\/li><li>\u201cInyecci\u00f3n subdural masiva. El manejo brusco de la aguja epidural y la rotaci\u00f3n innecesaria del bisel son factores t\u00e9cnicos que pueden causar una brecha en la duramadre, lo cual posibilita la inyecci\u00f3n de soluciones en el espacio subdural o el paso involuntario del cat\u00e9ter a su interior.\u201d<\/li><li>Bloqueo epidural masivo. La sobredosificaci\u00f3n provoca difusi\u00f3n segmentaria excesiva y simula una inyecci\u00f3n subaracnoidea involuntaria.<\/li><li>La inyecci\u00f3n epidural intravenosa (112). La punci\u00f3n venosa inadvertida es relativamente frecuente. Habitualmente la hemorragia se detiene al poco tiempo. La punci\u00f3n venosa directa se produce especialmente en embarazadas a t\u00e9rmino con venas epidurales distendidas. Se puede evitar insertando la aguja en l\u00ednea media, lejos de los laterales del espacio donde las venas est\u00e1n m\u00e1s densamente agrupadas.<\/li><li>Derivadas del manejo de cat\u00e9teres. Destacan la dificultad de introducir el cat\u00e9ter en el espacio epidural, la colocaci\u00f3n incorrecta del cat\u00e9ter, canulaci\u00f3n subaracnoidea, subdural y venosa, bloqueo multicompartimental, inyecci\u00f3n dif\u00edcil o imposible a trav\u00e9s del cat\u00e9ter, retirada dif\u00edcil del cat\u00e9ter, rotura, infecci\u00f3n epidural y parestesias.<\/li><li>Derivadas del uso del aire en la identificaci\u00f3n, dentro de las cuales encontramos complicaciones tales como el neumoenc\u00e9falo, analgesias parcheadas, compresi\u00f3n de ra\u00edces nerviosas, enfisema subcut\u00e1neo (113-119).\u201d<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Complicaciones relacionadas con el procedimiento<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hipotensi\u00f3n arterial y temblores.<\/li><li>Dolor de espalda. La incidencia es m\u00e1s elevada entre las pacientes obst\u00e9tricas. Lo provoca la inyecci\u00f3n involuntaria de un volumen importante de la soluci\u00f3n hacia los tejidos que circundan el espacio epidural. Puede durar alrededor de un d\u00eda.<\/li><li>Disfunci\u00f3n vesical. En las intervenciones obst\u00e9tricas oscila alrededor del 30%.<\/li><li>Administraci\u00f3n err\u00f3nea. <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/nrfit-caso-0\/\">Los errores de conexi\u00f3n pueden tener consecuencias catastr\u00f3ficas<\/a> y suponen un riesgo para cualquier paciente portador de un cat\u00e9ter venoso y epidural, a quien por error puede inyect\u00e1rsele f\u00e1rmacos por la v\u00eda equivocada. La <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/iso-80369-6\/\">nueva normativa ISO 80369-6 nace para evitar los errores de conexi\u00f3n<\/a> y salvar vidas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/complicaciones-localizacion-espacio-epidural\/178-vygon\/\" rel=\"attachment wp-att-15963\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"680\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/178-VYGON-1024x680.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-15963\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/178-VYGON-1024x680.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/178-VYGON-300x199.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/178-VYGON-768x510.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/178-VYGON-1536x1020.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/178-VYGON-1080x718.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/178-VYGON-335x223.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/02\/178-VYGON.jpg 1600w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>\u201cLa lesi\u00f3n de la m\u00e9dula o ra\u00edces nerviosas es una de las complicaciones m\u00e1s temidas de la anestesia epidural.\u201d El trauma del tejido nervioso por aguja o cat\u00e9ter epidural puede ir acompa\u00f1ado de dolor y secuelas neurol\u00f3gicas severas.<\/li><li>Hematoma epidural. Los hematomas aparecen de forma espont\u00e1nea en pacientes aparentemente normales y en ausencia de terapia anticoagulante.<\/li><li>Otras complicaciones neurol\u00f3gicas (120). \u201cHematoma subdural, s\u00edndrome de la arteria espinal anterior y compresi\u00f3n vascular por angiomas.\u201d<\/li><li>Contaminantes medulares qu\u00edmicos. Ante una punci\u00f3n dural involuntaria, la soluci\u00f3n anest\u00e9sica epidural puede progresar hacia el espacio subaracnoideo y puede ocasionar mielitis (por ejemplo, soluciones anest\u00e9sicas contaminadas con iones met\u00e1licos procedentes de recipientes met\u00e1licos usados anta\u00f1o).<\/li><li>Infecci\u00f3n epidural (121). La infecci\u00f3n epidural es poco habitual, de origen generalmente end\u00f3geno a partir de \u201cla diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica hemat\u00f3gena secundaria a la infecci\u00f3n en cualquier otro punto del organismo. El Estafilococo Aureus es el organismo infeccioso m\u00e1s com\u00fan.\u201d<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Complicaciones relacionadas con el paciente y fallos t\u00e9cnicos<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Una punci\u00f3n dificultosa puede ser provocada por obesidad extrema, hiperlordosis lumbar, escoliosis, cirug\u00eda previa de la columna o edad a\u00f1osa (122).<\/li><li>En cuanto a los fallos t\u00e9cnicos m\u00e1s frecuentes encontramos:<\/li><li>Movimientos discontinuos bruscos. El h\u00e1bito de avanzar la aguja de forma intermitente, sin controlar su progresi\u00f3n, se correlaciona con un elevado \u00edndice de punciones durales.<\/li><li>Jeringas atascadas (123-125). La jeringa debe estar bien lubricada y es necesario comprobar meticulosamente el movimiento del \u00e9mbolo antes de iniciar la prueba de la p\u00e9rdida de resistencia.<\/li><li>Manos poco firmes y peque\u00f1as.<\/li><li>Falta de atenci\u00f3n a los detalles.<\/li><li>Inexperiencia del operador.<\/li><li>Paciente m\u00f3vil por dolor o ansiedad.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Art\u00edculos relacionados<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/riesgos-anestesia-regional\/\" rel=\"bookmark\">RIESGOS Y COMPLICACIONES ASOCIADOS A LAS T\u00c9CNICAS DE ANESTESIA REGIONAL<\/a><\/li><li><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/ventajas-walking-epidural\/\" rel=\"bookmark\">LA TENDENCIA HACIA LA WALKING EPIDURAL EN EL PARTO Y SUS VENTAJAS<\/a><\/li><li><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/historia-anestesia\/\" rel=\"bookmark\">LA APARICI\u00d3N DE LA ANESTESIA, UNA REVOLUCI\u00d3N EN EL MUNDO DE LA MEDICINA<\/a><\/li><li><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/fidel-pages-padre-anestesia-epidural\/\" rel=\"bookmark\">FIDEL PAG\u00c9S: EL PADRE DE LA ANESTESIA EPIDURAL FUE UN M\u00c9DICO MILITAR ESPA\u00d1OL CURTIDO EN LAS GUERRAS DE PRINCIPIOS DEL S. XX<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bloqueo-interescalenico-plexo-braquial\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">CLAVES PARA REALIZAR UN BUEN BLOQUEO INTERESCAL\u00c9NICO DEL PLEXO BRAQUIAL<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">CLAVES PARA REALIZAR UN BUEN BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL A NIVEL AXILAR<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/guias-para-la-anestesia-regional-en-tiempos-de-covid-19-segun-esra-y-asra\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">GU\u00cdAS PARA LA ANESTESIA REGIONAL EN TIEMPOS DE COVID-19 SEG\u00daN ESRA Y ASRA<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/comparativa-anestesia-regional\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/iso-80369-6\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">\u00bfQU\u00c9 ES LA ISO 80369-6 Y EN QU\u00c9 AFECTA A LA ANESTESIA REGIONAL?<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/futuro-de-las-tecnicas-guiadas-en-la-anestesia-locorregional-ecografia-vs-neuroestimulacion\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">EL FUTURO DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL. 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LA NORMA ISO 80369-6 O NRFIT Y SUS IMPLICACIONES<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/comparativa-agujas-espinales\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">COMPARATIVA ENTRE LAS AGUJAS ESPINALES M\u00c1S UTILIZADAS: CAPACIDAD DE DEFORMAR Y RESISTIR LA DEFORMACI\u00d3N<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/el-doctor-reinaldo-sobre-la-iso-80369-6-estos-mecanismos-barrera-limitaran-el-error-humano\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">EL DOCTOR REINALDO SOBRE LA ISO 80369-6: \u201cESTOS MECANISMOS BARRERA LIMITAR\u00c1N EL ERROR HUMANO\u201d<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/nrfit-caso-0\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">NRFIT CASO 0: UNA SERIE DE CATASTR\u00d3FICAS DESDICHAS QUE NO SE REPETIR\u00c1<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/dolor-postoperatorio-cirugia-mama\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">ENTREVISTA AL DR. CARLOS SALAZAR SOBRE CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN CIRUG\u00cdA DE MAMA<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/dra-almudena-fernandez-bravo-tratamiento-integral-dolor\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">HABLAMOS CON LA DRA. ALMUDENA FERN\u00c1NDEZ-BRAVO SOBRE EL TRATAMIENTO INTEGRAL DE LOS PACIENTES CON DOLOR<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-carlos-tornero\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">ENTREVISTAMOS AL DR. CARLOS TORNERO TORNERO, VICEPRESIDENTE SECCI\u00d3N ANESTESIA REGIONAL SEDAR<\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Han colaborado:<\/h3>\n\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/0c28e7494bf9a5359f7b794c7a389ca9f87b2a35e9e424fcbf8de462b6d5571e?s=100&#038;d=mm&#038;r=g' srcset='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/0c28e7494bf9a5359f7b794c7a389ca9f87b2a35e9e424fcbf8de462b6d5571e?s=200&#038;d=mm&#038;r=g 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/pimartin\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Pilar Mart\u00edn<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Soy Delegada de ventas en Sevilla, C\u00e1diz, Huelva y Ceuta<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Soy licenciada en Biolog\u00eda por la Universidad de Sevilla, empec\u00e9 a trabajar como t\u00e9cnico de laboratorio pero al cabo de un tiempo Vygon me brind\u00f3 la oportunidad de empezar mi carrera profesional en el mundo sanitario hasta el d\u00eda de hoy.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN&#8230;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Mi trabajo se centra en asesorar, ayudar y escuchar las necesidades del cliente para poder as\u00ed ofrecerle la soluci\u00f3n m\u00e1s completa.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/244cddb28924a1d39457223d85d3a1e490202c48f83b95611ae77ec5e62518c3?s=100&#038;d=mm&#038;r=g' srcset='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/244cddb28924a1d39457223d85d3a1e490202c48f83b95611ae77ec5e62518c3?s=200&#038;d=mm&#038;r=g 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/ravila\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Rafa \u00c1vila<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Delegado de ventas \u2013 C\u00f3rdoba, M\u00e1laga y Melilla en Vygon Espa\u00f1a<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Llevo 32 a\u00f1os en la venta hospitalaria donde he desempe\u00f1ado varios puestos, responsable de zona de Andaluc\u00eda, Extremadura y Canarias, responsable de formaci\u00f3n y selecci\u00f3n de personal. Hace 10 a\u00f1os que soy delegado de ventas de Vygon<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN&#8230;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Mi trabajo se basa en asesoramiento de nuestros productos y t\u00e9cnicas de procedimientos, no dudes en contactar conmigo.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El abordaje del espacio epidural goza de una gran difusi\u00f3n para la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas con anest\u00e9sicos locales y para t\u00e9cnicas de control analg\u00e9sico agudo o cr\u00f3nico con m\u00f3rficos, aunque desde su aparici\u00f3n hasta hoy, ha vivido un largo proceso de evoluci\u00f3n. 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