{"id":19344,"date":"2021-04-20T12:40:21","date_gmt":"2021-04-20T10:40:21","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=19344"},"modified":"2021-09-16T12:08:55","modified_gmt":"2021-09-16T10:08:55","slug":"6-complicaciones-picc-ports","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/6-complicaciones-picc-ports\/","title":{"rendered":"Las 6 principales complicaciones tard\u00edas de los PICC-ports"},"content":{"rendered":"\n

Desde hace unos a\u00f1os ya, los pacientes oncol\u00f3gicos han visto ampliada la oferta de cat\u00e9teres totalmente implantados<\/strong>. Hoy d\u00eda en muchos centros, la inserci\u00f3n de cat\u00e9ter implantado PICC-port<\/strong> es una realidad realizada por enfermeros<\/strong> preparados en esta t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n

A pesar de sus ventajas y claros beneficios<\/strong>, este cat\u00e9ter como cualquier otro no est\u00e1 exento de sufrir complicaciones<\/strong>. Como dice la presidenta de la SEINAV<\/a>:<\/p>\n\n\n\n

El \u00fanico cat\u00e9ter totalmente inocuo, es el que est\u00e1 dentro de su caja.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Hagamos un repaso de las complicaciones que pueden darse en los pacientes portadores de cat\u00e9ter PICC-port.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n

DEFINICI\u00d3N DEL PICC-PORT<\/h3>\n\n\n\n

Los PICC-port son un h\u00edbrido<\/strong> moderno entre el cl\u00e1sico cat\u00e9ter totalmente implantado y el PICC<\/strong>. Podemos decir que es un PICC por colocarse con t\u00e9cnica de Seldinger modificada<\/strong><\/a> en la mitad del brazo con ecograf\u00eda<\/strong>, pero tambi\u00e9n es un port<\/strong>, pues su parte distal es una c\u00e1mara<\/strong><\/a> con septo de silicona que se coloca bajo la piel, de modo que se convierte en un cat\u00e9ter totalmente implantado.<\/p>\n\n\n\n

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COMPLICACIONES DEL PICC-PORT<\/h3>\n\n\n\n

Si bien las complicaciones inmediatas<\/strong>, relacionadas con la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter, son muy similares (si no iguales) a las que pueden ocurrir con la inserci\u00f3n ecogr\u00e1fica<\/strong><\/a> de un PICC<\/a> con Seldinger modificada<\/strong>, las complicaciones tard\u00edas<\/strong> tienen m\u00e1s que ver con un cat\u00e9ter reservorio tor\u00e1cico<\/strong>. Puede que si no hemos trabajado nunca con este tipo de cat\u00e9teres nos sorprenda encontrar alguna de estas complicaciones, por eso nos ha parecido muy interesante compartir en este post la identificaci\u00f3n y manejo de<\/strong> (algunas de las principales) complicaciones<\/strong> relacionadas con los reservorios, incluidos los PICC-port<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

Infecci\u00f3n del bolsillo<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

a diferencia de otros cat\u00e9teres, los totalmente implantados<\/strong> pueden sufrir este tipo de infecci\u00f3n<\/strong> debido a dos momentos en los que puede fallar la desinfecci\u00f3n de la piel<\/strong>: durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/strong> o durante la inserci\u00f3n de la aguja de Huber<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

La infecci\u00f3n del bolsillo es una complicaci\u00f3n grave<\/strong>, ya que puede suponer la retirada total<\/strong> del cat\u00e9ter. Se reconoce por la inflamaci\u00f3n del bolsillo, enrojecimiento del \u00e1rea<\/strong>, a veces, tambi\u00e9n del t\u00fanel<\/strong>, calor local<\/strong> y molestia<\/strong> al movimiento. Si se usara el cat\u00e9ter, podr\u00eda complicarse en sepsis generalizada<\/strong> al pasar los g\u00e9rmenes que contaminan el bolsillo al torrente sangu\u00edneo. Se debe avisar de inmediato al m\u00e9dico<\/strong> para estudiar el caso y comenzar con tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n\n\n\n

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Infecci\u00f3n de bolsillo subcut\u00e1neo. Fuente: Gloria Ortiz Miluy<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Trombosis<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

es sabido que los pacientes oncol\u00f3gicos<\/strong> tienen aumentado el riesgo de sufrir trombosis<\/strong> dada su situaci\u00f3n cl\u00ednica y por la activaci\u00f3n de la triada de Virchow<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n

La identificaci\u00f3n de la trombosis es igual que con el cat\u00e9ter PICC<\/strong>: inflamaci\u00f3n<\/strong> o edema<\/strong> del miembro, circulaci\u00f3n colateral superficial<\/strong>, cambio de color<\/strong> en el miembro, pesadez<\/strong> en la articulaci\u00f3n del hombro, sensaci\u00f3n de hormigueo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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La trombosis puede observarse con la ecograf\u00eda<\/strong>: el vaso con el trombo no se colapsar\u00e1 totalmente<\/strong> ante la presi\u00f3n ejercida con la sonda ecogr\u00e1fica. Sin embargo, un estudio de extensi\u00f3n es necesario para entender la parte del vaso afectada por el trombo, normalmente con un eco-doppler<\/a>.<\/strong><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Como ya sabemos, una trombosis relacionada con cat\u00e9ter venoso no es motivo para realizar su retirada<\/strong>: siempre que el paciente no tenga dolor<\/strong>, siempre que el cat\u00e9ter se siga necesitando<\/strong> y siempre que no se trate de una trombosis s\u00e9ptica<\/strong>, el cat\u00e9ter puede y debe mantenerse en su lugar y usarse con normalidad<\/strong>. Eso s\u00ed, una vez diagnosticada, la trombosis debe ser tratada con heparina de bajo peso molecular<\/strong> para aliviar la sintomatolog\u00eda del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Extrusi\u00f3n de la c\u00e1mara<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

la salida de la c\u00e1mara a trav\u00e9s de la piel puede deberse a una mala praxis durante la colocaci\u00f3n<\/strong> de la c\u00e1mara (colocaci\u00f3n demasiado superficial o bolsillo subcut\u00e1neo demasiado estrecho) o a una p\u00e9rdida de masa corporal<\/strong> del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Hay que tener en cuenta que los pacientes oncol\u00f3gicos suelen sufrir cambios en su peso <\/strong>durante su enfermedad o el tratamiento de la misma. Esto provoca p\u00e9rdida de tejido subcut\u00e1neo graso<\/strong> y puede comportar la necrosis<\/strong> del tejido por dec\u00fabito de la c\u00e1mara.<\/p>\n\n\n\n

En caso de extrusi\u00f3n, el cat\u00e9ter debe ser retirado y la piel reparada<\/strong>, siempre que no exista una sobreinfecci\u00f3n<\/strong> de la misma que requiera desbridar tejida o realizar una cura especial.<\/p>\n\n\n\n

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Foto izq<\/em>.: Extrusi\u00f3n de c\u00e1mara de PICC port en paciente oncol\u00f3gica con p\u00e9rdida importante de masa corporal. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.  –  Foto der<\/em>.: retirada y reparaci\u00f3n de la piel en caso de extrusi\u00f3n de la c\u00e1mara de PICC-port. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Resultado tras la reparaci\u00f3n de la piel en zona de extrusi\u00f3n de c\u00e1mara de PICC-port. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Equimosis<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

muy com\u00fanmente confundida con el hematoma<\/strong>, la equimosis local es la infiltraci\u00f3n de sangre desde el vaso puncionado hacia el tejido circunstante<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

En el caso de los PICC-port<\/strong> puede darse en la zona del bolsillo<\/strong> o a lo largo de la zona de tunelizaci\u00f3n<\/a><\/strong>. Es importante explicar al paciente que no se alarme, ya que de por s\u00ed, no es una complicaci\u00f3n<\/strong> como tal, si bien su aspecto puede impresionar.<\/p>\n\n\n\n

Si existiera un hematoma, entendido como una colecci\u00f3n de sangre en el tejido, deber\u00edamos considerarlo una complicaci\u00f3n por un sangrado activo del brazo<\/strong>. Sin embargo, la equimosis es relativamente frecuente<\/strong> y exenta de peligro<\/strong> ya que se debe a la secci\u00f3n de vasos superficiales<\/strong>. Para evitarla, es aconsejable hacer una disecci\u00f3n del tejido con suero salino est\u00e9ril<\/strong>, adem\u00e1s de con anestesia local<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

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Foto izq.<\/em>: equimosis local, indolora, tras 24h de inserci\u00f3n de PICC-port con aguja de Huber. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.      –      Foto der<\/em>.: equimosis local, indolora, en PICC-port sin aguja de Huber tras 24h de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Dehiscencia de la sutura<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

aunque superficialmente se decida cerrar la herida<\/strong> quir\u00fargica del bolsillo con cianoacrilato<\/strong>, el cierre del plano m\u00e1s profundo<\/strong> del bolsillo se debe realizar con suturas<\/strong>, por lo general, reabsorbibles.<\/p>\n\n\n\n

Una sutura que no se ha tensado lo suficiente<\/strong> o que presenta menos nudos<\/strong> de los necesarios para mantener unidos los bordes de la herida es susceptible de no aguantar la tensi\u00f3n<\/strong> de los tejidos y abrirse.<\/p>\n\n\n\n

En ese caso, el mayor riesgo es la contaminaci\u00f3n en infecci\u00f3n del bolsillo subcut\u00e1neo<\/strong>. La reparaci\u00f3n<\/strong> de la sutura debe ser realizada de inmediato para mantener la esterilidad<\/strong> del bolsillo subcut\u00e1neo en su parte interna y evitar una infecci\u00f3n del mismo.<\/p>\n\n\n\n

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Foto izq<\/em>.: dehiscencia de sutura subcut\u00e1nea en PICC-port tras 7 d\u00edas de colocaci\u00f3n. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.    –    Foto der.<\/em>: reparaci\u00f3n de sutura en bolsillo subcut\u00e1neo de PICC-port. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Dermatitis<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

cualquier superficie cut\u00e1nea es susceptible de sufrir reacciones de sensibilidad<\/strong> ante los productos utilizados en su desinfecci\u00f3n o cuidados. No siempre el paciente es conocedor de alergia o sensibilidades.<\/p>\n\n\n\n

En caso de dermatitis<\/strong>, \u00e9sta puede comprometer el acceso a la c\u00e1mara del reservorio a trav\u00e9s de la punci\u00f3n de la misma. Por eso, es importante mantener una vigilancia de la zona de punci\u00f3n en los d\u00edas posteriores a la inserci\u00f3n<\/strong> y en caso de que el paciente lleve a domicilio<\/strong> un infusor<\/strong> que debe fijarse con ap\u00f3sitos<\/strong> a la piel.<\/p>\n\n\n\n

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Foto izq<\/em>.: dermatitis al\u00e9rgica por ap\u00f3sito mantenido una semana en sede. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.     –   Foto med<\/em>.: dermatitis al\u00e9rgica tras 4 d\u00edas de mantener la zona al aire. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.     –    Foto der.<\/em>: dermatitis al\u00e9rgica tras limpieza local. Se aprecian las zonas m\u00e1s afectadas con evidente exantema en las \u00e1reas donde se ha fijado el adhesivo del ap\u00f3sito. Fuente: Gloria Ortiz Miluy.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

La resoluci\u00f3n de las reacciones cut\u00e1neas<\/a> pasa por un estudio individual<\/strong> de cada caso, para poder adaptar el tratamiento local m\u00e1s adecuado a cada situaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

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As\u00ed mismo, debemos tener en cuenta que el paciente oncol\u00f3gico y su situaci\u00f3n cl\u00ednica puede variar en funci\u00f3n del momento del tratamiento<\/strong> en el que se encuentre: bajada de plaquetas, descenso de leucocitos, dermotoxicidad, entre otras.<\/p>\n\n\n\n

Por ello, la valoraci\u00f3n del paciente debe ser continuo<\/strong> y el seguimiento por parte del enfermero debe ser exhaustivo<\/strong> para evitar complicaciones<\/strong> que retrasen la consecuci\u00f3n del tratamiento en su totalidad.<\/p>\n\n\n\n

Si quieres saber m\u00e1s sobre este tema, no dudes en hacer un comentario abajo e intentaremos ayudarte.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tranquil@, esto NO es una lista de SPAM.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Pon tu comentario aqu\u00ed<\/span><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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    Contenidos utilizados<\/h3>\n\n\n\n