Imagen ecogr\u00e1fica<\/strong><\/h3>\n\n\n\nEl uso de la ecograf\u00eda aporta grandes beneficios para todos los pacientes, pero es especialmente importante en el caso de los ni\u00f1os y beb\u00e9s, debido al peque\u00f1o tama\u00f1o de sus vasos. Guiada por ultrasonido la canulaci\u00f3n aumenta la tasa de \u00e9xito general al reducir el tiempo hasta la punci\u00f3n exitosa del vaso y al disminuir la tasa de complicaciones en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica guiada por puntos de referencia anat\u00f3micos.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 tipo de sonda utilizar para la canalizaci\u00f3n de v\u00edas centrales?<\/strong><\/h4>\n\n\n\nEn la canalizaci\u00f3n de v\u00edas centrales se suele recomendar el uso de ec\u00f3grafos port\u00e1tiles<\/strong>. Adem\u00e1s, deber\u00e1 disponer de modo de exploraci\u00f3n bidimensional<\/strong>, tambi\u00e9n denominado modo 2D, y adicionalmente Doppler color y\/o pulsado<\/strong> para poder diferenciar de manera m\u00e1s sencilla las venas de las arterias adyacentes.<\/p>\n\n\n\nCon respecto al tipo de sonda, <\/strong>ante pacientes pedi\u00e1tricos, en los que las dimensiones son menores, se recomiendan sondas con la menor longitud posible <\/strong>para facilitar la manipulaci\u00f3n en espacios reducidos.<\/p>\n\n\n\nAdem\u00e1s, ante la dificultad que presenta la canalizaci\u00f3n venosa en pediatr\u00eda y neonatolog\u00eda, se recomienda el empleo de sondas de alta frecuencia (10-12 MHz)<\/strong>, las cuales aportar\u00e1n una mayor definici\u00f3n de los tejidos superficiales.<\/p>\n\n\n\nEntre ellas, las m\u00e1s empleadas son:<\/p>\n\n\n\n
- Sonda tipo Hockey-stick lineal<\/strong> (primera opci\u00f3n).<\/li>
- Sonda lineal de huella peque\u00f1a <\/strong>(<6-7 cm).<\/li>
- No se recomienda el empleo de sondas ecogr\u00e1ficas de baja frecuencia <\/strong>por poseer una calidad en planos superficiales muy baja.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Ganancia general<\/strong><\/h3>\n\n\n\nLa ganancia es un ajuste que tienen los ec\u00f3grafos y que permite graduar la cantidad de ecos que recibe la sonda, lo cual en la pr\u00e1ctica se traduce en la cantidad de brillos con la que decidimos optimizar la imagen<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nEn l\u00edneas generales se debe seleccionar una ganancia lo suficiente como para permitir la adecuada distinci\u00f3n de los m\u00fasculos respecto a las paredes vasculares, pero no tanta que dificulte la visualizaci\u00f3n de tejidos superiores, y con ello la visualizaci\u00f3n de la aguja en su inserci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Por tanto, podemos diferenciar entre:<\/p>\n\n\n\n
- Ganancia muy baja<\/strong>: Existe poco contraste entre estructuras por lo que no se puede apreciar con claridad las estructuras sobre las que incidir.<\/li>
- Ganancia muy alta<\/strong>: La imagen es demasiado ecog\u00e9nica apreci\u00e1ndose con dificultad y con artefactos el interior de los vasos. Adem\u00e1s, los tejidos superficiales resultan demasiado \u201cbrillantes<\/em>\u201d dificult\u00e1ndose la visualizaci\u00f3n del paso de la aguja.<\/li>
- Ganancia adecuada<\/strong>: Permite la distinci\u00f3n de los m\u00fasculos respecto a las paredes vasculares, con facilidad para visualizar tejidos superiores, y el paso de la aguja en su inserci\u00f3n.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
![\"ganancia](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/ganancia.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nFoco <\/strong><\/h3>\n\n\n\nEl foco de una imagen ecogr\u00e1fica determina el punto dentro del total de la imagen donde se establece el punto de mayor nitidez<\/strong>. El objetivo es localizar este punto a la altura en la que se estima que se encuentra la estructura donde se desea incidir.<\/p>\n\n\n\nRelaci\u00f3n operador \u2013 transductor – ec\u00f3grafo<\/strong><\/h5>\n\n\n\nLa postura y posici\u00f3n debe ser la m\u00e1s c\u00f3moda posible para poder realizar la canalizaci\u00f3n al mismo tiempo que mantenemos en todo momento una visi\u00f3n en tiempo real de la imagen ecogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n
Para ello, se recomienda que la posici\u00f3n quede alineada en el mismo eje del transductor, pantalla del ec\u00f3grafo y nuestra visi\u00f3n<\/strong>. De este modo, al levantar la mirada y sin necesidad de girar el cuello, ser\u00e1 posible apreciar la imagen y maniobrar con la aguja.<\/p>\n\n\n\nEn relaci\u00f3n con el transductor<\/strong>, se recomienda que la muesca de este coincida con la lateralidad de la muesca de la pantalla<\/strong>, izquierda- izquierda o derecha-derecha, para facilitar la orientaci\u00f3n anat\u00f3mica respecto al paciente.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n![\"posici\u00f3n](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/POSICION-OPERADOR_Mesa-de-trabajo-1_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nRelaci\u00f3n transductor-vena <\/strong><\/h4>\n\n\n\nLa relaci\u00f3n transductor-vena determinar\u00e1 el tipo de imagen que visualizaremos en la pantalla.<\/p>\n\n\n\n
Com\u00fanmente, se comienza por el plano transversal para, a posteriori, si el abordaje lo requiere, pasar a un plano longitudinal.<\/p>\n\n\n\n
Los dos tipos de plano m\u00e1s habituales son:<\/p>\n\n\n\n
- Plano transversal.<\/strong><\/li>
- Plano longitudinal.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
A continuaci\u00f3n, analizaremos cada uno de ellos con detalle.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"fundamentos](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/INFO-1_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nPlano transversal<\/strong><\/h5>\n\n\n\nEn el plano transversal, el haz de ultrasonidos corta el vaso perpendicularmente a su eje mayor, dando lugar a una secci\u00f3n circular.<\/p>\n\n\n\n
Ventajas del plano transversal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n- Facilidad para obtener y orientarse.<\/li>
- Permite una visualizaci\u00f3n amplia de todas las estructuras adyacentes a la vena a canalizar.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Inconvenientes del plano transversal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n- No es posible realizar un abordaje en plano.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Plano longitudinal<\/strong><\/h5>\n\n\n\nPara obtener el plano longitudinal, debemos realizar una rotaci\u00f3n del transductor de 90\u00ba, desde el plano transversal, de esta forma visualizaremos la vena en el centro de la pantalla.<\/p>\n\n\n\n
Ventajas del plano longitudinal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n- Posibilidad de realizar un abordaje en plano, m\u00e1s adelante veremos todas las ventajas de este tipo de abordaje y porqu\u00e9 es el que menor n\u00famero de complicaciones presenta.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Inconvenientes del plano longitudinal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n- Imposibilidad de visualizar las estructuras adyacentes a no ser que se encuentren en el mismo eje de la vena a nivel superior o inferior.<\/li>
- Mayor complejidad t\u00e9cnica para la obtenci\u00f3n de la imagen adecuada.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
![\"en](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/Imagen1.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nR<\/strong>elaci\u00f3n transductor-aguja <\/strong><\/h4>\n\n\n\nLa relaci\u00f3n transductor-aguja determinar\u00e1 la posici\u00f3n de la aguja respecto al transductor, y, por tanto, el tipo de imagen que obtendremos de la aguja.<\/p>\n\n\n\n
Los dos abordajes principales son:<\/p>\n\n\n\n
- Abordaje fuera de plano.<\/strong><\/li>
- Abordaje en plano.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n
A continuaci\u00f3n, analizaremos cada uno de ellos con detalle.<\/p>\n\n\n\n
Abordaje fuera de plano<\/strong><\/h5>\n\n\n\nEl abordaje fuera de plano habitualmente est\u00e1 relacionado con el plano transversal, aunque existen variantes desde las cuales se podr\u00eda realizar un abordaje en plano utilizando este tipo de corte ecogr\u00e1fico.<\/p>\n\n\n\n
La imagen que obtendremos ser\u00e1 la de un punto hiperecog\u00e9nico, blanco, ya que el haz de ultrasonidos secciona la aguja en todo su grosor.<\/p>\n\n\n\n
Inconvenientes del plano transversal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n- Este abordaje no permite conocer que porci\u00f3n de la longitud de la aguja se est\u00e1 visualizando, ni determinar si este corresponde con la punta de dicha aguja, a no ser que se realicen maniobras espec\u00edficas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Abordaje en plano<\/strong><\/h5>\n\n\n\nEn el abordaje en plano, el haz de ultrasonidos y la aguja se atraviesan a trav\u00e9s de su eje longitudinal, por ello, si nos encontramos bien alineados, la imagen que se obtienen permite ver todo el trayecto de la aguja en su longitud.<\/p>\n\n\n\n
Inconvenientes del abordaje en plano:<\/strong><\/p>\n\n\n\n- M\u00e1s dif\u00edcil.<\/li>
- Necesita de mayor coordinaci\u00f3n.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
Ventajas del plano longitudinal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n- Visualizar la vena en su eje largo.<\/li>
- Permite visualizaci\u00f3n directa de la trayectoria de la aguja en todo momento.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
A pesar de ser m\u00e1s complejo que el abordaje fuera de plano, se considera el abordaje de elecci\u00f3n en el caso de los ni\u00f1os, ya que la posibilidad de observar el avance de la aguja permite tener un mayor control sobre el abordaje, y, por tanto, una mayor tasa de \u00e9xito.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"banner](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/1024.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nPara conocer m\u00e1s sobre la t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n <\/strong>venosa central<\/strong> ecoguiada en pediatr\u00eda<\/strong>, matric\u00falate en el curso impartido por el Dr. Paco Escrib\u00e0<\/strong>. Para ello, solo tienes que hacer clic aqu\u00ed<\/a> o en el banner anterior.<\/p>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/ECO.jpg\")
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Fundamentos del acceso vascular ecoguiado - Campus Vygon Chile<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La canulaci\u00f3n ecoguiada aumenta la tasa de \u00e9xito y disminuye la tasa de complicaciones asociadas al acceso vascular.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Fundamentos del acceso vascular ecoguiado - Campus Vygon Chile\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La canulaci\u00f3n ecoguiada aumenta la tasa de \u00e9xito y disminuye la tasa de complicaciones asociadas al acceso vascular.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Campus Vygon Chile\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2021-04-28T08:23:09+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2021-09-16T10:41:40+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/ECO.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"1024\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"512\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Paco Escrib\u00e0\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Paco Escrib\u00e0\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"7 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/\"},\"author\":{\"name\":\"Paco Escrib\u00e0\",\"@id\":\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/#\/schema\/person\/6d22c800ec505f0322da48dde83b0088\"},\"headline\":\"Fundamentos del acceso vascular ecoguiado\",\"datePublished\":\"2021-04-28T08:23:09+00:00\",\"dateModified\":\"2021-09-16T10:41:40+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/\"},\"wordCount\":1398,\"commentCount\":5,\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/ECO.jpg\",\"keywords\":[\"canalizaci\u00f3n venosa\",\"ecograf\u00eda\"],\"articleSection\":[\"Anestesia y Cuidados Intensivos\",\"Art\u00edculos\",\"Cuidados Intensivos\"],\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/\",\"url\":\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/acceso-vascular-ecoguiado\/\",\"name\":\"Fundamentos del acceso vascular ecoguiado - 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En la canalizaci\u00f3n de v\u00edas centrales se suele recomendar el uso de ec\u00f3grafos port\u00e1tiles<\/strong>. Adem\u00e1s, deber\u00e1 disponer de modo de exploraci\u00f3n bidimensional<\/strong>, tambi\u00e9n denominado modo 2D, y adicionalmente Doppler color y\/o pulsado<\/strong> para poder diferenciar de manera m\u00e1s sencilla las venas de las arterias adyacentes.<\/p>\n\n\n\n Con respecto al tipo de sonda, <\/strong>ante pacientes pedi\u00e1tricos, en los que las dimensiones son menores, se recomiendan sondas con la menor longitud posible <\/strong>para facilitar la manipulaci\u00f3n en espacios reducidos.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, ante la dificultad que presenta la canalizaci\u00f3n venosa en pediatr\u00eda y neonatolog\u00eda, se recomienda el empleo de sondas de alta frecuencia (10-12 MHz)<\/strong>, las cuales aportar\u00e1n una mayor definici\u00f3n de los tejidos superficiales.<\/p>\n\n\n\n Entre ellas, las m\u00e1s empleadas son:<\/p>\n\n\n\n La ganancia es un ajuste que tienen los ec\u00f3grafos y que permite graduar la cantidad de ecos que recibe la sonda, lo cual en la pr\u00e1ctica se traduce en la cantidad de brillos con la que decidimos optimizar la imagen<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n En l\u00edneas generales se debe seleccionar una ganancia lo suficiente como para permitir la adecuada distinci\u00f3n de los m\u00fasculos respecto a las paredes vasculares, pero no tanta que dificulte la visualizaci\u00f3n de tejidos superiores, y con ello la visualizaci\u00f3n de la aguja en su inserci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Por tanto, podemos diferenciar entre:<\/p>\n\n\n\n El foco de una imagen ecogr\u00e1fica determina el punto dentro del total de la imagen donde se establece el punto de mayor nitidez<\/strong>. El objetivo es localizar este punto a la altura en la que se estima que se encuentra la estructura donde se desea incidir.<\/p>\n\n\n\n La postura y posici\u00f3n debe ser la m\u00e1s c\u00f3moda posible para poder realizar la canalizaci\u00f3n al mismo tiempo que mantenemos en todo momento una visi\u00f3n en tiempo real de la imagen ecogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n Para ello, se recomienda que la posici\u00f3n quede alineada en el mismo eje del transductor, pantalla del ec\u00f3grafo y nuestra visi\u00f3n<\/strong>. De este modo, al levantar la mirada y sin necesidad de girar el cuello, ser\u00e1 posible apreciar la imagen y maniobrar con la aguja.<\/p>\n\n\n\n En relaci\u00f3n con el transductor<\/strong>, se recomienda que la muesca de este coincida con la lateralidad de la muesca de la pantalla<\/strong>, izquierda- izquierda o derecha-derecha, para facilitar la orientaci\u00f3n anat\u00f3mica respecto al paciente.<\/p>\n\n\n\n La relaci\u00f3n transductor-vena determinar\u00e1 el tipo de imagen que visualizaremos en la pantalla.<\/p>\n\n\n\n Com\u00fanmente, se comienza por el plano transversal para, a posteriori, si el abordaje lo requiere, pasar a un plano longitudinal.<\/p>\n\n\n\n Los dos tipos de plano m\u00e1s habituales son:<\/p>\n\n\n\n A continuaci\u00f3n, analizaremos cada uno de ellos con detalle.<\/p>\n\n\n\n En el plano transversal, el haz de ultrasonidos corta el vaso perpendicularmente a su eje mayor, dando lugar a una secci\u00f3n circular.<\/p>\n\n\n\n Ventajas del plano transversal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Inconvenientes del plano transversal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Para obtener el plano longitudinal, debemos realizar una rotaci\u00f3n del transductor de 90\u00ba, desde el plano transversal, de esta forma visualizaremos la vena en el centro de la pantalla.<\/p>\n\n\n\n Ventajas del plano longitudinal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Inconvenientes del plano longitudinal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n La relaci\u00f3n transductor-aguja determinar\u00e1 la posici\u00f3n de la aguja respecto al transductor, y, por tanto, el tipo de imagen que obtendremos de la aguja.<\/p>\n\n\n\n Los dos abordajes principales son:<\/p>\n\n\n\n A continuaci\u00f3n, analizaremos cada uno de ellos con detalle.<\/p>\n\n\n\n El abordaje fuera de plano habitualmente est\u00e1 relacionado con el plano transversal, aunque existen variantes desde las cuales se podr\u00eda realizar un abordaje en plano utilizando este tipo de corte ecogr\u00e1fico.<\/p>\n\n\n\n La imagen que obtendremos ser\u00e1 la de un punto hiperecog\u00e9nico, blanco, ya que el haz de ultrasonidos secciona la aguja en todo su grosor.<\/p>\n\n\n\n Inconvenientes del plano transversal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n En el abordaje en plano, el haz de ultrasonidos y la aguja se atraviesan a trav\u00e9s de su eje longitudinal, por ello, si nos encontramos bien alineados, la imagen que se obtienen permite ver todo el trayecto de la aguja en su longitud.<\/p>\n\n\n\n Inconvenientes del abordaje en plano:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ventajas del plano longitudinal:<\/strong><\/p>\n\n\n\n A pesar de ser m\u00e1s complejo que el abordaje fuera de plano, se considera el abordaje de elecci\u00f3n en el caso de los ni\u00f1os, ya que la posibilidad de observar el avance de la aguja permite tener un mayor control sobre el abordaje, y, por tanto, una mayor tasa de \u00e9xito.<\/p>\n\n\n\n Para conocer m\u00e1s sobre la t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n <\/strong>venosa central<\/strong> ecoguiada en pediatr\u00eda<\/strong>, matric\u00falate en el curso impartido por el Dr. Paco Escrib\u00e0<\/strong>. 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El m\u00e9todo tradicional de palpaci\u00f3n de la pulsaci\u00f3n de la car\u00f3tida e identificaci\u00f3n de otras […]<\/p>\n","protected":false},"author":55,"featured_media":19556,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[285,80,115],"tags":[106,102],"class_list":["post-19551","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anestesia-y-cuidados-intensivos","category-articulos","category-cuidados-intensivos","tag-canalizacion-venosa","tag-ecografia"],"yoast_head":"\nGanancia general<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nFoco <\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Relaci\u00f3n operador \u2013 transductor – ec\u00f3grafo<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nRelaci\u00f3n transductor-vena <\/strong><\/h4>\n\n\n\n
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nPlano transversal<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
Plano longitudinal<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nR<\/strong>elaci\u00f3n transductor-aguja <\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Abordaje fuera de plano<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
Abordaje en plano<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n