{"id":23381,"date":"2021-05-19T08:56:34","date_gmt":"2021-05-19T06:56:34","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=23381"},"modified":"2021-09-16T15:50:24","modified_gmt":"2021-09-16T13:50:24","slug":"complicaciones-vias-centrales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/complicaciones-vias-centrales\/","title":{"rendered":"6 complicaciones importantes en la colocaci\u00f3n de v\u00edas centrales"},"content":{"rendered":"\n<p>El acceso venoso central es un procedimiento habitual, no obstante, no est\u00e1 exento de riesgos y existen multitud de complicaciones asociadas con su colocaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Las complicaciones pueden presentarse de forma inmediata o tard\u00eda y var\u00edan seg\u00fan el tipo de acceso venoso central.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Algunas complicaciones importantes a tener en cuenta:<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Neumot\u00f3rax.<\/li><li>Embolia a\u00e9rea.<\/li><li>Malposici\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li><li>Punci\u00f3n arterial.<\/li><li>Perforaci\u00f3n de grandes venas.<\/li><li>Arritmias.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Estas complicaciones est\u00e1n relacionadas con un <strong>aumento en la morbilidad y mortalidad<\/strong>; y pueden causar una carga sanitaria significativa en <strong>costes<\/strong>, <strong>d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n<\/strong> y <strong>calidad de vida del paciente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/complicaciones-vias-centrales\/infografia-complicaciones_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-23485\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2880\" height=\"1455\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/05\/infografia-complicaciones_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"complicaciones v\u00edas centrales\" class=\"wp-image-23485\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/05\/infografia-complicaciones_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2880w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/05\/infografia-complicaciones_Mesa-de-trabajo-1-1280x647.jpg 1280w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/05\/infografia-complicaciones_Mesa-de-trabajo-1-980x495.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/05\/infografia-complicaciones_Mesa-de-trabajo-1-480x243.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) and (max-width: 1280px) 1280px, (min-width: 1281px) 2880px, 100vw\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Neumot\u00f3rax<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>El neumot\u00f3rax se produce, cuando, al realizar una punci\u00f3n accidental de la pleura, entra aire a la cavidad pleural.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando esto sucede, normalmente, el operador nota aspiraci\u00f3n de burbujas de aire en la jeringa durante el proceso.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Los s\u00edntomas de un neumot\u00f3rax incluyen: disnea, taquicardia, hipotensi\u00f3n, agitaci\u00f3n, tos seca, dolor pleur\u00edtico o dolor de hombro.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Uso de la ecograf\u00eda.<\/li><li>Evitar acceso subclavio en pacientes complejos prefiriendo el acceso yugular o femoral.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagnostico<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>RX t\u00f3rax.<\/li><li>Ecograf\u00eda.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Muchos neumot\u00f3rax se resuelven espont\u00e1neamente, pero es especialmente preocupante en pacientes con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en los que puede evolucionar r\u00e1pidamente a neumot\u00f3rax hipertensivo.<\/p>\n\n\n\n<p>En cualquier caso, si no se resuelve espont\u00e1neamente en pacientes bajo ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, indica drenaje pleural.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Embolia a\u00e9rea<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La colocaci\u00f3n o, incluso, la retirada de un cat\u00e9ter venoso central puede provocar el paso de peque\u00f1as cantidades de aire a la circulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>El aire normalmente pasa a circulaci\u00f3n venosa reabsorbi\u00e9ndose en la circulaci\u00f3n pulmonar sin mayor problema.<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, hay casos en los que el aire puede acabar en la circulaci\u00f3n arterial y, como tiene tendencia a viajar a las zonas m\u00e1s elevadas, puede provocar accidentes isqu\u00e9micos cerebrales.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Al igual que con cualquier otra complicaci\u00f3n, el uso de la ecograf\u00eda reducir\u00e1 la probabilidad de que se produzca una embolia a\u00e9rea.<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n se recomienda colocar al paciente en trendelenburg para accesos en hemicuerpo superior y en posici\u00f3n de fowler en accesos femorales.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Ecograf\u00eda ETE.<\/li><li>Doppler Transcraneal.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagnostico<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>RX t\u00f3rax.<\/li><li>Ecograf\u00eda.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Tratar de reducir la mayor entrada de aire y, si precisa, iniciar t\u00e9cnicas de soporte hemodin\u00e1mico.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Malposici\u00f3n del cat\u00e9ter<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La malposici\u00f3n del cat\u00e9ter ocurre cuando la punta del cat\u00e9ter no est\u00e1 emplazada en la aur\u00edcula derecha (VCS o VCI). Esta complicaci\u00f3n tiene una incidencia entre 5-10%.<\/p>\n\n\n\n<p>Si se emplaza en una vena, aumenta el riesgo de trombosis, alteraciones del flujo en el uso, perforaci\u00f3n o perdida de monitorizaci\u00f3n PVC.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Uso de ecograf\u00eda.<\/li><li>Monitorizaci\u00f3n correcta onda PVC.<\/li><li>Radioscopia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Se debe recolocar el cat\u00e9ter en la medida de lo posible.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Punci\u00f3n arterial <\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Una de las complicaciones m\u00e1s importantes y peligrosas del cateterismo venoso central es la punci\u00f3n arterial inadvertida, la cual es m\u00e1s frecuente en el paciente pedi\u00e1trico que en el adulto y m\u00e1s habitual en la ubicaci\u00f3n yugular (car\u00f3tida) frente a femoral o subclavia.<\/p>\n\n\n\n<p>En ocasiones, tambi\u00e9n pueden puncionarse arterias vertebrales y otras ramas.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando se produce punci\u00f3n arterial inadvertida son m\u00faltiples las complicaciones con las que podemos encontrarnos, entre las que se incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hematomas.<\/li><li>Accidentes cerebro-vasculares.<\/li><li>Pseudoaneurismas.<\/li><li>Disecci\u00f3n.<\/li><li>Trombosis.<\/li><li>Hemot\u00f3rax.<\/li><li>Taponamiento cardiaco.<\/li><li>F\u00edstula arterio-venosa.<\/li><li>Hemorragia retroperitoneal e isquemia de extremidades en accesos centrales por v\u00eda femoral.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prevenci\u00f3n <\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Uso de ecograf\u00eda y t\u00e9cnica en plano: reduce el riesgo casi a la mitad.<\/li><li>Supervisar en la medida de lo posible, control de coagulaci\u00f3n correcto del paciente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Monitorizaci\u00f3n del registro de la onda de presi\u00f3n.<\/li><li>Control gasom\u00e9trico de la muestra.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Retirada y compresi\u00f3n durante 3-5 minutos.<\/li><li>En caso de complicaciones m\u00e1s graves seguimiento por personal especializado.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Perforaci\u00f3n de grandes venas<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La perforaci\u00f3n de grandes venas ocurre infrecuentemente, pero puede acarrear graves problemas.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Uso correcto del material.<\/li><li>Elecci\u00f3n de material adaptado en longitud y tama\u00f1o (Fr).<\/li><li>Gu\u00edas de nitinol preferibles sobre gu\u00edas met\u00e1licas.<\/li><li>Dilatadores cortos o largos seg\u00fan se precise hasta llegar a la pared de la vena de una manera suave, progresiva y asegurando una dilataci\u00f3n efectiva.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>La perforaci\u00f3n de la vena cava superior se puede presentar como hemot\u00f3rax derecho o derrame pleural o peric\u00e1rdico de los fluidos administrados por el cat\u00e9ter venoso central.<\/li><li>La perforaci\u00f3n de la vena cava inferior o de aur\u00edcula derecha puede presentarse como taponamiento cardiaco con hipotensi\u00f3n, incremento de las presiones yugulares, shock y asistolia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Soporte hemodin\u00e1mico en caso de necesidad.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Arritmias<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Las arritmias relacionadas con la colocaci\u00f3n de v\u00edas centrales son producidas por irritaci\u00f3n mec\u00e1nica de la superficie del endocardio. Se producen al contacto con las gu\u00edas o el cat\u00e9ter y se presentan casi siempre al instalar un CVC.<\/p>\n\n\n\n<p>Un estudio mostr\u00f3 arritmias de tipo supraventriculares en un 40%, arritmias ventriculares en un 25% y 11% con bigeminismo u otro tipo de ectopias ventriculares.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Uso de ECG durante el proceso de colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li><li>Conocer previamente los antecedentes y controles anal\u00edticos del paciente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>ECG<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Retirar la gu\u00eda unos cent\u00edmetros suele ser necesario para solucionar el problema.<\/li><li>En pacientes con comorbilidades previas (fibrilaci\u00f3n auricular, arritmias previas&#8230;) se debe tratar el s\u00edndrome cl\u00ednico correspondiente si aparece de repente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Conocer las posibles complicaciones del acceso venoso central permitir\u00e1 que nos anticipemos a los mismos y, en caso de que se produzcan, poder actuar de forma inmediata.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/cl\/cursos\/canalizacion-venosa-central-ecoguiada-en-pediatria-6?edicion=9&amp;tab=info\" rel=\"attachment wp-att-24812\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/1024.jpg\" alt=\"banner canalizaci\u00f3n vneosa central\" class=\"wp-image-24812\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/1024.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/1024-300x150.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/1024-768x384.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/1024-335x168.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Para conocer m\u00e1s sobre la&nbsp;<strong>t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n <\/strong><strong>venosa central<\/strong><strong> ecoguiada en pediatr\u00eda<\/strong>, matric\u00falate en el&nbsp;<strong>curso impartido por el Dr. Paco Escrib\u00e0<\/strong>. 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