Las t\u00e9cnicas ecoguiadas se han convertido en la referencia para el cateterismo de la vena yugular interna (VYI) en ni\u00f1os por las grandes ventajas que aporta. A pesar de que la canalizaci\u00f3n en el eje corto es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada por los profesionales, los expertos en la materia advierten que la t\u00e9cnica en eje largo <\/strong>sigue siendo m\u00e1s segura para el paciente y permite la verificaci\u00f3n al 100% del emplazamiento correcto del cat\u00e9ter<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n La complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la canalizaci\u00f3n es la punci\u00f3n accidental de la arteria car\u00f3tida<\/strong>. Con un examen de prepunci\u00f3n de ultrasonidos (US)<\/strong>, la relaci\u00f3n anat\u00f3mica entre la vena y la arteria puede ser investigada para conseguir el mejor plano con la presentaci\u00f3n laterolateral de las estructuras<\/strong> y no anteroposterior y, de esta forma, observar el largo de su longitud <\/strong>antes de decidir el mejor punto de perforaci\u00f3n. Esto es esencial debido a las posibles variaciones en las relaciones anat\u00f3micas.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que la relaci\u00f3n posicional de los vasos<\/strong>, la cual variar\u00e1 seg\u00fan la posici\u00f3n de la cabeza y del cuello.<\/p>\n\n\n\n Los expertos en la materia prefieren los accesos centrales braquiocef\u00e1licos en prematuros de bajo peso y en pacientes complejos.<\/strong> Esto se debe a una presencia m\u00e1s estable, independientemente de la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, en relaci\u00f3n con la clav\u00edcula, evitando as\u00ed la mayor parte de los colapsos de la pared producidos con la manipulaci\u00f3n durante el abordaje.<\/p>\n\n\n\n Se trata de la vena sobre la que se cuenta con m\u00e1s experiencia en su exploraci\u00f3n y canalizaci\u00f3n. No obstante, en los ni\u00f1os, especialmente en aquellos m\u00e1s peque\u00f1os, su canalizaci\u00f3n es t\u00e9cnicamente m\u00e1s compleja y posee una mayor tasa de complicaciones.<\/p>\n\n\n\n En l\u00edneas generales la vena yugular derecha <\/strong>posee m\u00e1s calibre<\/strong> y adem\u00e1s desemboca directamente hacia la cava superior <\/strong>por lo que se considera la lateralidad preferente a la hora de canalizarla.<\/p>\n\n\n\n Un enfoque supraclavicular, es decir, por encima de la clav\u00edcula, ofrece una perfecta visualizaci\u00f3n de la aguja en plano que no se ve interrumpida por estructuras \u00f3seas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Debido a la orientaci\u00f3n de la sonda en la fosa supraclavicular visualizaremos s\u00f3lo el extremo distal de la subclavia y la braquiocef\u00e1lica. En los ni\u00f1os peque\u00f1os y los reci\u00e9n nacidos merece especial atenci\u00f3n la identificaci\u00f3n del plexo braquial<\/strong> y evitar un enfoque demasiado lateral <\/strong>que pudiera da\u00f1arlo.<\/p>\n\n\n\n Este enfoque ofrece buenas prestaciones de confort para el paciente y para los cuidados de enfermer\u00eda<\/strong>. Adem\u00e1s, protege mejor de la infecci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Los expertos prefirieron la punci\u00f3n del lado derecho al ser la mayor parte de ellos diestros pudiendo tener mayor facilidad para desenvolverse durante el procedimiento con su mano derecha.<\/p>\n\n\n\n En cuanto a la vena<\/strong> braquiocef\u00e1lica<\/strong>, el uso del ec\u00f3grafo permite una excelente vista longitudinal de la uni\u00f3n del VYI y VSC <\/strong>para identificar la vena braquiocef\u00e1lica (VBC) en la regi\u00f3n supraclavicular y sin ning\u00fan tipo de sombra causada por las estructuras \u00f3seas. El abordaje en plano<\/strong> (recomendado por los expertos) <\/em>ofrece una buena visi\u00f3n tanto de la aguja como de la vena<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n El tronco braquiocef\u00e1lico izquierdo suele ser la primera opci\u00f3n para los operadores diestros porque desde su posici\u00f3n al lado del cuerpo del paciente y no de la cabecera es m\u00e1s pr\u00e1ctico y conveniente.<\/p>\n\n\n\n El abordaje derecho ser\u00e1 de elecci\u00f3n s\u00f3lo cuando hay indicaciones espec\u00edficas, por ejemplo, toracotom\u00eda del lado derecho.<\/p>\n\n\n\n Es un abordaje que se ha convertido en una alternativa fundamental en los neonatos por debajo de 2,5kg <\/strong>ya que nos ofrece una imagen estable<\/strong> y menos colapsable <\/strong>en pacientes donde el abordaje en otras regiones anat\u00f3micas puede ofrecer grandes dificultades t\u00e9cnicas.<\/p>\n\n\n\n Tanto la vena subclavia como la braquiocef\u00e1lica se visualizan mejor en plano longitudinal. Para ello lo que haremos es:<\/p>\n\n\n\n Si nos decantamos por este abordaje, no olvidar tener localizada tambi\u00e9n la pleura para evitar realizar un neumot\u00f3rax por yatrogenia<\/strong>. Adem\u00e1s, en el caso de optar por la vena braquiocef\u00e1lica izquierda deberemos de ver el arco a\u00f3rtico<\/strong> antes de comenzar el procedimiento.<\/p>\n\n\n\n Otro de los aspectos a conocer de este abordaje es la posibilidad de poder utilizarse ante situaci\u00f3n de di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica<\/strong>, ya que desde este nivel es posible la compresi\u00f3n directa, a diferencia del abordaje infraclavicular.<\/p>\n\n\n\n Una de las ventajas de la canalizaci\u00f3n del tronco braquiocef\u00e1lico es que se trata de la vena con mayor calibre en los ni\u00f1os<\/strong>. Adem\u00e1s, al estar fijada a estructuras adyacentes no se colapsa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Se trata de un plano poco \u00f3ptimo debido a que la clav\u00edcula nos produce una sombra ac\u00fastica<\/strong>, lo cual nos dificulta el visionado de la aguja. No obstante, la exploraci\u00f3n, e incluso, el abordaje puede realizarse, pero con visionado desde supraclavicular<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Para la exploraci\u00f3n, la sonda se colocar\u00e1 en una posici\u00f3n similar a la supraclavicular<\/strong>, pero en este caso por debajo de \u00e9sta<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Algunos cl\u00ednicos apuestan por la vena femoral para las l\u00edneas venosas centrales, ya que su acceso resulta m\u00e1s sencillo y tiene una menor incidencia de complicaciones que amenazan la vida<\/strong>. Sin embargo, considerando la formaci\u00f3n de trombos<\/strong>, la femoral no es acceso ideal para su uso a largo plazo<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, la tasa de infecci\u00f3n relacionada con el cat\u00e9ter es mayor<\/strong> en comparaci\u00f3n con la vena yugular interna y cava superior.<\/p>\n\n\n\n Aunque la anatom\u00eda normal en la regi\u00f3n femoral de medial a lateral es \u201cvena, arteria y nervio\u201d<\/em>, la posici\u00f3n y las ramas de la vena y la arteria femoral tienen muchas variaciones. Por lo tanto, una t\u00e9cnica guiada por ultrasonido puede ser \u00fatil, especialmente como un esc\u00e1ner de prepunci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n Uno de los grandes inconvenientes de este acceso es la dificultad para visualizaci\u00f3n las venas femorales<\/strong>, especialmente en los beb\u00e9s; debido principalmente a que las estructuras de la regi\u00f3n inguinal son mucho menos ecog\u00e9nicas que las de la regi\u00f3n del cuello<\/strong>, unido a que los vasos son proporcionalmente m\u00e1s peque\u00f1os<\/strong>, no est\u00e1n magnificados como sucede en otras regiones anat\u00f3micas.<\/p>\n\n\n\n Adem\u00e1s, se puede usar una baja compresi\u00f3n abdominal <\/strong>para facilitar la punci\u00f3n de la vena favoreciendo el aumento del calibre del vaso debido a la dificultad del retorno.<\/p>\n\n\n\n Durante el abordaje de la aguja, la distorsi\u00f3n y el colapso de la vena femoral<\/strong>, como en el caso de la VYI, representa un problema significativo, principalmente en los reci\u00e9n nacidos. Durante su uso, los cat\u00e9teres venosos femorales pueden f\u00e1cilmente ser acodados <\/strong>por los movimientos de los beb\u00e9s y, en general, por el emplazamiento de estos cat\u00e9teres en ni\u00f1os, que por definici\u00f3n son pacientes no colaboradores.<\/p>\n\n\n\n El paso anat\u00f3mico de la vena femoral se localiza en la uni\u00f3n del tercio medio con el interno de la l\u00ednea que une cresta iliaca con la s\u00ednfisis p\u00fabica, la vena discurre medial a la arteria<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Para su localizaci\u00f3n ultras\u00f3nica, utilizaremos una sonda lineal lubricada, modo 2D<\/strong>, la cual colocaremos perpendicularmente a nivel inguinal<\/strong>. El operador localizado en el lateral de la cama ipsilateral <\/strong>ir\u00e1 deslizando la sonda en direcci\u00f3n caudal <\/strong>hasta localizar el mejor punto para no colapsar con la respiraci\u00f3n, ni tampoco ante situaciones de inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n Algunos trabajos muestran una tasa de \u00e9xito en la canalizaci\u00f3n que supera el 95%<\/strong>, incluso en neonatos, incluso llegando a superar a la vena yugular interna en situaciones que precisaban de canalizaci\u00f3n urgente de un acceso venoso central.<\/p>\n\n\n\n Durante la canalizaci\u00f3n de la vena, se intenta que la posici\u00f3n en la que la arteria se encuentre est\u00e9 lo m\u00e1s alejada del trayecto de la aguja y de la vena. A este nivel se ha descrito que la punci\u00f3n arterial es m\u00e1s frecuente cuanto m\u00e1s distal nos coloquemos.<\/p>\n\n\n\n La elecci\u00f3n del cat\u00e9ter umbilical depender\u00e1 de las necesidades del paciente, eligiendo entre un cat\u00e9ter venoso de luz \u00fanica o doble, as\u00ed como de su peso:<\/p>\n\n\n\n Idealmente, termina en la vena cava inferior por encima del diafragma<\/strong>, pero para la reanimaci\u00f3n, el cat\u00e9ter se puede usar una vez que se logre el flujo libre de sangre en la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n En muchas unidades se requiere un control radiol\u00f3gico para verificar el correcto emplazamiento del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n Hay que tener en cuenta que estas medidas solamente son v\u00e1lidas para cat\u00e9ter venoso, en caso de colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter arterial umbilical seleccionaremos un cat\u00e9ter de 2,5 a 4 Fr. dependiendo del peso del paciente.<\/p>\n\n\n\n Los ni\u00f1os que se han sometido a la colocaci\u00f3n de muchos dispositivos de acceso venoso pueden quedarse con un acceso perif\u00e9rico deficiente y una oclusi\u00f3n o estenosis de la vena central. Esto puede ser sugerido por venas superficiales prominentes o la apariencia desproporcionadamente grande de la vena diana en la ecograf\u00eda en un paciente con antecedentes de cateterismo venoso central.<\/p>\n\n\n\n La evaluaci\u00f3n del sistema venoso con ecograf\u00eda Doppler, angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica o venograf\u00eda de contraste<\/strong> puede orientar la colocaci\u00f3n de una l\u00ednea adicional.<\/p>\n\n\n\n Cuando se han agotado los sitios de acceso venoso est\u00e1ndar<\/strong>, un radi\u00f3logo intervencionista puede intentar la recanalizaci\u00f3n<\/strong>, la dilataci\u00f3n con bal\u00f3n la colocaci\u00f3n de una endopr\u00f3tesis <\/strong>en los vasos ocluidos o estenosados para permitir la colocaci\u00f3n de una l\u00ednea posterior.<\/p>\n\n\n\n Alternativamente, puede ser necesario el cateterismo de la vena cava inferior mediante un abordaje translumbar, transhep\u00e1tico o suprarrenal directo <\/strong>utilizando una combinaci\u00f3n de ecograf\u00eda, fluoroscopia o gu\u00eda por TC<\/strong> con o sin un abordaje quir\u00fargico directo. La colocaci\u00f3n de dispositivos de acceso vascular en otros vasos, incluidas las venas hep\u00e1tica y \u00e1cigos, se ha descrito en ni\u00f1os, al igual que el cateterismo intraauricular directo.<\/p>\n\n\n\n Conocer las diferentes alternativas para el acceso venoso central nos permitir\u00e1 seleccionar el acceso id\u00f3neo para cada uno de nuestros pacientes.<\/p>\n\n\n\n Para conocer m\u00e1s sobre la t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n <\/strong>venosa central<\/strong> ecoguiada en pediatr\u00eda<\/strong>, matric\u00falate en el curso impartido por el Dr. Paco Escrib\u00e0<\/strong>. Para ello, solo tienes que hacer clic aqu\u00ed<\/a> o en el banner anterior.<\/p>\n\n\n\n La canulaci\u00f3n venosa central es un procedimiento habitual, no obstante, y m\u00e1s en pediatr\u00eda y neonatolog\u00eda, presenta algunos desaf\u00edos. Las t\u00e9cnicas ecoguiadas implican mayor seguridad para el paciente y aumentan la probabilidad de \u00e9xito desde el primer intento. No obstante, debe ir acompa\u00f1ada de un conocimiento profundo de las t\u00e9cnicas de cateterizaci\u00f3n y de los […]<\/p>\n","protected":false},"author":55,"featured_media":24822,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[285,80,115],"tags":[67],"class_list":["post-24803","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anestesia-y-cuidados-intensivos","category-articulos","category-cuidados-intensivos","tag-cateter"],"yoast_head":"\nEl colapso de la pared anterior<\/strong> se observa frecuentemente cuando se utiliza la ecograf\u00eda para la punci\u00f3n de la VYI en beb\u00e9s <\/strong>y puede conducir a:<\/h5>\n\n\n\n
Aunque la recomendaci\u00f3n sit\u00faa la VYI como de primera elecci\u00f3n<\/strong> para la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central, existen otra serie de factores que pueden influir como son:<\/h5>\n\n\n\n
Para identificar un lugar de inserci\u00f3n \u00f3ptimo para la VYI, Schindler et al. describieron la combinaci\u00f3n de una t\u00e9cnica de \u201cbarrido<\/em>\u201d y \u201cbalanceo<\/em>\u201d (swing)<\/em>:<\/h5>\n\n\n\n
![\"peculiaridades](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/06\/accesos-centrakes_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nVena yugular interna derecha <\/strong><\/h3>\n\n\n\n
C\u00f3mo explorarla:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
![\"vena](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/06\/NINO-BOCA-ARRIBA_Mesa-de-trabajo-1.png\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nVena subclavia y braquiocef\u00e1lica por abordaje supraclavicular <\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Vena subclavia y braquiocef\u00e1lica en plano longitudinal<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/06\/cuello-eco_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n![\"subclavia\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/06\/2para-ae-01-scaled.jpg\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\nCuando se prev\u00e9 que un cat\u00e9ter va a permanecer durante un largo periodo de tiempo<\/strong>, la vena subclavia ser\u00e1 la primera opci\u00f3n<\/strong> debido a:<\/h5>\n\n\n\n
Vena subclavia por abordaje infraclavicular <\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Vena femoral<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"femoral\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/06\/pierna-con-eco_Mesa-de-trabajo-1.jpg\")
<\/figure>La punci\u00f3n de la vena femoral debe realizarse cerca del ligamento inguinal<\/strong>, a nivel de la arteria femoral com\u00fan.<\/h5>\n\n\n\n
![\"femoral](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/06\/2pierna-con-eco-01-scaled.jpg\")
<\/figure>Vena umbilical<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"vena](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/06\/umbilicales_Mesa-de-trabajo-1.jpg\")
<\/a><\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\nNo debe intentarse el cateterismo de la vena umbilical en el reci\u00e9n nacido con:<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
Estrategias alternativas de acceso venoso<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
![\"banner](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/1024.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\nTe puede interesar:<\/h3>\n\n\n\n