{"id":25246,"date":"2021-07-06T12:00:59","date_gmt":"2021-07-06T10:00:59","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=25246"},"modified":"2021-09-22T13:53:29","modified_gmt":"2021-09-22T11:53:29","slug":"curso-beneficios-midline-practica-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/curso-beneficios-midline-practica-clinica\/","title":{"rendered":"Curso: los beneficios del midline en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"\n<p>En el segundo episodio de nuestro curso sobre midline, <strong>Myriam Mart\u00edn<\/strong> supervisora de oncolog\u00eda y autora del proyecto EAV (Equipo de Acceso Vascular) del Hospital de Santiago de Compostela y el <strong>Dr. Samuel Garc\u00eda<\/strong>, especialista en medicina interna y en la implantaci\u00f3n de cat\u00e9teres de l\u00edneas medias, nos proponen 2 casos cl\u00ednicos. A trav\u00e9s de su experiencia en los accesos venosos, nos ense\u00f1an<strong> c\u00f3mo se usa este tipo de v\u00edas<\/strong> y <strong>a qu\u00e9 retos se enfrentan los equipos que lo colocan<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"accesos vasculares\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/08\/Accesos-vasculares-banner.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-26576\" width=\"525\" height=\"375\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/08\/Accesos-vasculares-banner.jpg 525w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/08\/Accesos-vasculares-banner-480x343.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 525px, 100vw\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Caso cl\u00ednico midline n\u00ba1<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1. Experiencia del Equipo de Acceso Vascular<\/h4>\n\n\n\n<p>El equipo de Myriam se dedica a la colocaci\u00f3n de accesos vasculares desde el a\u00f1o 2010. Desde entonces la demanda de v\u00edas no a dejado de crecer en especial con el midline, que comenzaron a usar en el a\u00f1o 2016.<\/p>\n\n\n\n<p>Frente a los cat\u00e9teres cortos perif\u00e9ricos, <strong>el cat\u00e9ter de l\u00ednea media fue la soluci\u00f3n para<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Pacientes DIVA (con dif\u00edcil acceso)<\/strong><\/li><li><strong>Tratamientos de semanas de duraci\u00f3n<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/curso-beneficios-midline-practica-clinica\/gavecelt-algoritmo\/\" rel=\"attachment wp-att-25248\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/GAvecelt-algoritmo.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-25248\" width=\"700\" height=\"700\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/GAvecelt-algoritmo.jpg 1000w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/GAvecelt-algoritmo-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/GAvecelt-algoritmo-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/GAvecelt-algoritmo-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/GAvecelt-algoritmo-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/GAvecelt-algoritmo-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/GAvecelt-algoritmo-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 700px) 100vw, 700px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Bas\u00e1ndose en el <strong>algoritmo del DAV Expert (GAVeCeLT)<\/strong>, las indicaciones para el cat\u00e9ter de l\u00ednea media son las siguientes:<\/p>\n\n\n\n<p>La colocaci\u00f3n de los midlines aportaron los<strong> beneficios siguientes<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Reducci\u00f3n de las complicaciones<\/strong> al alcanzar un calibre de vena m\u00e1s grande<\/li><li>Utilidad en <strong>tratamientos de m\u00e1s de 1 semana<\/strong><\/li><li>La t\u00e9cnica con ecograf\u00eda es <strong>poco invasiva y preserva el capital venoso<\/strong><\/li><li>El <strong>anclaje subcut\u00e1neo<\/strong> ha sido de gran ayuda en casos concretos (pacientes agitados)<\/li><li>Los beneficios a nivel de acceso<strong> fiable y duradero<\/strong> han hecho que <strong>la demanda ha crecido mucho<\/strong> en el hospital.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Sigue habiendo puntos de mejora que se abordar\u00e1n tambi\u00e9n en el caso cl\u00ednico siguiente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">2. Caso pr\u00e1ctico<\/h4>\n\n\n\n<p><strong><u>Paciente<\/u>: <\/strong>var\u00f3n de 73 a\u00f1os, ingresado el 6 \/03\/ 2021 a cargo del servicio de MIR en bloque hospitalario pr\u00f3ximo a nuestro hospital<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Motivo de ingreso<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Disminuci\u00f3n de la diuresis en un paciente con sonda vesical tras ingreso reciente con Shock s\u00e9ptico, sin foco determinado.<\/li><li>Insuficiencia Renal aguda de origen prerrenal.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong><u>Juicio Cl\u00ednico:<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Infecci\u00f3n del Tracto Urinario (ITU) en paciente portador de sonda vesical con ingreso reciente complicado con shock s\u00e9ptico (sin poder descartar foco respiratorio asociado) paciente con varios ictus de repetici\u00f3n y secuelas asociadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Plan:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Paciente no candidato a Unidad de Cuidados Intensivos.<\/strong><\/li><li><strong>Si PCR no RCP<\/strong><\/li><li><strong>Ingreso en MIR con tratamiento antibi\u00f3tico.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/curso-beneficios-midline-practica-clinica\/flujo-myriam\/\" rel=\"attachment wp-att-25250\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1500\" height=\"517\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/FLUJO-MYRIAM.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-25250\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/FLUJO-MYRIAM.jpg 1500w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/FLUJO-MYRIAM-300x103.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/FLUJO-MYRIAM-1024x353.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/FLUJO-MYRIAM-768x265.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/FLUJO-MYRIAM-1080x372.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/FLUJO-MYRIAM-335x115.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1500px) 100vw, 1500px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><b><u>Retos a los que se enfrent\u00f3 el Equipo de Acceso Vascular<\/u><\/b><\/p>\n\n\n\n<p>El paciente fue ingresado 3 semanas antes a la solicitud de acceso venoso al Equipo de Acceso Vascular. Durante este periodo, se usaron m\u00faltiples cat\u00e9teres cortos perif\u00e9ricos lo que provoc\u00f3 el agotamiento vascular del paciente.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Inserci\u00f3n <strong>midline<\/strong> <strong>de 25 cm<\/strong> con t\u00e9cnica <strong>Seldinger directa<\/strong>. Se retira el 8 \/04 \/2021 por sospecha de infecci\u00f3n<\/li><li>Inserci\u00f3n <strong>midline<\/strong> de <strong>25 cm<\/strong> con t\u00e9cnica <strong>Seldinger directa. <\/strong>Retirada accidental el 30\/04\/2021.<\/li><li>Inserci\u00f3n <strong>PICC como midline <\/strong>cort\u00e1ndolo, con t\u00e9cnica <strong>Seldinger modificada<\/strong>. Retirada del cat\u00e9ter por sospecha de infecci\u00f3n.<\/li><li>Inserci\u00f3n del <strong>mismo dispositivo <\/strong>con t\u00e9cnica <strong>Seldinger modificada<\/strong>. Exitus del paciente el 6\/06\/2021.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p>Este caso cl\u00ednico fue particularmente dif\u00edcil, pero sirve para poder<strong> mejorar los procedimientos<\/strong> respecto a las <strong>decisiones<\/strong> y la <strong>coordinaci\u00f3n<\/strong> entre profesionales.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/curso-beneficios-midline-practica-clinica\/gestion-caso-clinico\/\" rel=\"attachment wp-att-25252\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/gestion-caso-clinico.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-25252\" width=\"700\" height=\"700\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/gestion-caso-clinico.jpg 1000w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/gestion-caso-clinico-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/gestion-caso-clinico-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/gestion-caso-clinico-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/gestion-caso-clinico-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/gestion-caso-clinico-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/gestion-caso-clinico-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 700px) 100vw, 700px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Caso cl\u00ednico midline n\u00ba2<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">1.Contexto y caso pr\u00e1ctico<\/h4>\n\n\n\n<p>El hospital Gorliz se constituye de 2 servicios: uno de <strong>medicina interna<\/strong> y uno de <strong>rehabilitaci\u00f3n<\/strong>. Se atiende principalmente pacientes mayores.<\/p>\n\n\n\n<p>Para su tratamiento recib\u00edan anteriormente <strong>muchas punciones para la colocaci\u00f3n de v\u00edas perif\u00e9ricas cortas<\/strong>. No era raro ver incluso canalizaci\u00f3n en los pies.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/curso-beneficios-midline-practica-clinica\/recorrido-eav-gorliz\/\" rel=\"attachment wp-att-25253\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1000\" height=\"545\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/recorrido-EAV-Gorliz.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-25253\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/recorrido-EAV-Gorliz.jpg 1000w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/recorrido-EAV-Gorliz-300x164.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/recorrido-EAV-Gorliz-768x419.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/recorrido-EAV-Gorliz-150x83.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/recorrido-EAV-Gorliz-335x183.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1000px) 100vw, 1000px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong><u>Paciente<\/u>: <\/strong>mujer de 90 a\u00f1os, con fragilidad grave y venas<strong> no palpables<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong><u>Motivo de ingreso<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Postraci\u00f3n e hipofagia desde 10 d\u00edas<\/li><li>Hipernatremia grave<\/li><li>Infecci\u00f3n urinaria<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Se decide la administraci\u00f3n de un <strong>tratamiento parenteral &gt; 7 d\u00edas con an\u00e1lisis frecuentes<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica revela una <strong>trombosis venosa profunda (TVP) femoral bilateral<\/strong>, con lo cual se descarta por completo el acceso en el miembro inferior.<\/p>\n\n\n\n<p>La paciente presenta un <strong>capital venoso pobre<\/strong>, venas <strong>profundas de peque\u00f1o calibre<\/strong> (deshidrataci\u00f3n) y un <strong>delirium<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>2. Retos a los que se enfrenta el equipo<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Artefactos en la imagen ecogr\u00e1fica<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\">\u00abEl cat\u00e9ter refluye, pero no lo veo entrar\u00bb.<\/h6>\n\n\n\n<p>Se debe al uso de un eje corto (transversal) <strong>est\u00e1tico<\/strong>. El haz de la sonda da una imagen de la vena, pero la aguja se mueve a trav\u00e9s de este plano y la punta llega a una <strong>zona m\u00e1s adelantada respecto a la posici\u00f3n de la sonda<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Para resolver este problema hay que usar la sonda en eje corto, pero en modo <strong>din\u00e1mico<\/strong>: <strong>la sonda tiene que acompa\u00f1ar el movimiento de la aguja y desplazarse con ella.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\">\u00abVeo entrar la aguja, pero no refluye\u00bb.<\/h6>\n\n\n\n<p>La imagen se forma por integraci\u00f3n de <strong>haces de ultrasonidos dispuestos tridimensionalmente<\/strong>. Esto hace que a veces se cree una <strong>reverberaci\u00f3n<\/strong> de los ultrasonidos y que crea<strong> imagen dudosa sobre la real ubicaci\u00f3n<\/strong> de la aguja.<\/p>\n\n\n\n<p>En otros casos puede ser debido a que la punci\u00f3n se efect\u00faa en una zona donde la <strong>vena es irregular<\/strong>, donde lleva una <strong>dilataci\u00f3n<\/strong> (zona de las v\u00e1lvulas). La aguja puede quedar justa <strong>detr\u00e1s de la pared dilatada<\/strong> y en realidad no estar en la luz venosa, aunque el ec\u00f3grafo nos indica que s\u00ed.<\/p>\n\n\n\n<p>Existen otros tipos de artefactos de la imagen ecogr\u00e1fica debido a que los haces que salen de la sonda no siempre lo hacen de forma perpendicular, sino que puede haber algunos que <strong>se desv\u00edan<\/strong> y crean una <strong>imagen ficticia en la cual vemos la aguja dentro de la vena cuando en realidad no lo est\u00e1<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Es dif\u00edcil evitar este fen\u00f3meno, pero <strong>se puede prevenir al m\u00e1ximo manteniendo la sonda de forma estrictamente perpendicular respecto a la piel<\/strong>, durante su desplazamiento y no inclinarla, aunque parezca m\u00e1s c\u00f3modo a priori.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Imposibilidad de canalizar en zona verde del m\u00e9todo ZIM<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>No siempre es posible canalizar en las condiciones ideales. El cat\u00e9ter midline <strong>gracias a su longitud permite hacer una tunelizaci\u00f3n desde la zona amarilla<\/strong> (punto de entrada en vena) <strong>hasta la zona verde<\/strong> (punto de salida del cat\u00e9ter). Es un gran recurso ya que la tunelizaci\u00f3n no se puede hacer con un mini-midline y menos con un cat\u00e9ter corto.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Complicaci\u00f3n a las 24h<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>La paciente presenta un<strong> edema importante<\/strong> en el brazo portador del cat\u00e9ter y un leve <strong>enrojecimiento<\/strong>. Se habla de una <strong>sospecha de trombosis<\/strong>, complicaci\u00f3n muy poco probable en midlines dada la experiencia del equipo. Pero es importante poder descartar esta posible incidencia ya que es muy peligrosa para el paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Gracias al uso del<strong> Doppler espectral<\/strong> podemos corroborar lo que aparece en la imagen ecogr\u00e1fica est\u00e1ndar:<strong> la propia respiraci\u00f3n de la paciente comprime la vena subclavia<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter is-resized\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/curso-beneficios-midline-practica-clinica\/razones-midlines-s-garcia\/\" rel=\"attachment wp-att-25257\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/razones-midlines-s.-garcia.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-25257\" width=\"700\" height=\"700\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/razones-midlines-s.-garcia.jpg 1000w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/razones-midlines-s.-garcia-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/razones-midlines-s.-garcia-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/razones-midlines-s.-garcia-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/razones-midlines-s.-garcia-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/razones-midlines-s.-garcia-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/07\/razones-midlines-s.-garcia-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 700px) 100vw, 700px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Con los beneficios que aporta el midline a nivel de acceso vascular, es una <strong>herramienta muy necesaria<\/strong> no solo a nivel de resultados cl\u00ednicos (incluyendo la <strong>seguridad<\/strong> y el <strong>ahorro econ\u00f3mico<\/strong>), pero tambi\u00e9n a nivel de <strong>humanizaci\u00f3n<\/strong> de los cuidados.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><strong>Es importante dar al paciente la mejor experiencia posible.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Preguntas adicionales de la audiencia<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>\u00bfCu\u00e1les son las contraindicaciones para el cat\u00e9ter midline? <\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>La infusi\u00f3n de una soluci\u00f3n que requiera v\u00eda central (nutrici\u00f3n parenteral total o quimioterapia) de forma ineludible (muchos vesicantes han sido administrados con \u00e9xito a trav\u00e9s de midlines sin problemas, como vasopresores, por ejemplo), o que la infusi\u00f3n sea puntual (no merece la pena insertar un midline para un tratamiento puntual).<\/p>\n\n\n\n<p>Si los brazos tienen patolog\u00edas como parexias, linfedema, lesiones de la piel, estar\u00edan contraindicados en ese brazo. Claro que generalmente podemos tener el otro brazo disponible.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>\u00bfD\u00f3nde es preferible dejar alojada la punta del cat\u00e9ter midline? Tramo axilar tor\u00e1cico o subclavia?<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Es m\u00e1s bien dependiendo de la longitud del cat\u00e9ter. NO se trata de alojarlo en un sitio anat\u00f3mico (como en un PICC, que debe estar en istmo cavo-atrial), si no que es mejor si acaba en subclavia, por una cierta mayor hemodiluci\u00f3n de lo que infundas a ese nivel. NO creo que haya que \u201cforzar\u201d que la punta acabe ah\u00ed, pero debe tenerse en cuenta, puesto que es m\u00e1s probable que, si termina en axilar, se dif\u00edcil que refluya y se extraigan an\u00e1lisis, por ejemplo.<\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-size: 12.0pt; color: black;\">Depende tambi\u00e9n de las necesidades del acceso si vamos a requerir&nbsp; de v\u00eda perif\u00e9rica ( es decir, ni \u00e1cidos ni b\u00e1sicos, ni osmolaridades de mas de 600mOsm\/L, ni productos potencialmente lesivos ), <\/span><span style=\"font-size: 12.0pt; color: black;\">tratamientos superiores a 4 semanas de duraci\u00f3n mejor midline mediaclavicular y si adem\u00e1s necesita anal\u00edticas frecuentes, se requier tambi\u00e9n midline mediclavicular . Pero si no precisa anal\u00edticas y no mas de 4 semanas, la punta puede quedar en la vena axilar. <\/span><\/p>\n\n\n\n<p><span style=\"font-size: 12.0pt; color: black;\">Si solo precisamos de una semana de duraci\u00f3n sin muchas anal\u00edticas, el minimidline puede ser una buena opci\u00f3n. Depende de la planificaci\u00f3n proactiva que hagamos del cat\u00e9ter.<\/span><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>\u00bfHab\u00e9is probado abordaje combinado: SA-OOP (Short Axis-Out Of Plane) para acercarse a la vena objetivo y LA-IP (Long Axis-In Plane) para puncionar la vena evitando lesi\u00f3n en pared posterior?<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>S\u00ed, en ocasiones es preciso realizar una comprobaci\u00f3n con un Long Axis-In Plane para comprobar que lo que insertas est\u00e1 en vena y no fuera, suelo hacerlo al desplegar la gu\u00eda, si tengo dudas de que est\u00e9 en vena (habitualmente canalizo fuera de plano e introduzco la gu\u00eda acto seguido, comprobando antes de dilatar que est\u00e9 en vena).<\/p>\n\n\n\n<p>Mi recomendaci\u00f3n es: \u00bfPara qu\u00e9 hacer ese giro de mano y cambiar de vista, si puedes hacer la inserci\u00f3n completa en plano?. El abordaje en plano tiene una curva de aprendizaje ligeramente m\u00e1s pronunciada que el fuera de plano, pero es perfectamente factible (en \u00faltimo t\u00e9rmino, tambi\u00e9n existen gu\u00edas de biopsia para ajustar a la carcasa de la sonda y poder hacerlo m\u00e1s sencillo todav\u00eda).<\/p>\n\n\n\n<p>Es importante la t\u00e9cnica, cogiendo la sonda con los dedos pulgar e \u00edndice, de la zona m\u00e1s distal de la carcasa, para minimizar la salida de plano por peque\u00f1os movimientos, usando el 3er, 4\u00ba y 5\u00ba dedos para estabilizar la pinza sobre el campo. En mi opini\u00f3n, si la vena objetivo est\u00e1, por ejemplo, encima justo de la arteria y te preocupa da\u00f1ar lo que est\u00e1 debajo de la vena, hacer la inserci\u00f3n directamente en plano es casi m\u00e1s f\u00e1cil que cambiar a mitad. Depende tambi\u00e9n de la huella del transductor, una sonda con mucha huella puede hacer dif\u00edcil este abordaje, mientras que una con una huella m\u00e1s peque\u00f1a permitir\u00eda m\u00e1s libertad a la hora de rotarla.<\/p>\n\n\n\n<p>Es posible que en pediatr\u00eda tenga m\u00e1s sentido (yo me dedico a la geriatr\u00eda), puesto que la superficie del paciente es m\u00e1s peque\u00f1a. Hay localizaciones anat\u00f3micas en las que puede ser un abordaje oblicuo, como en la subclavia, en el que la inserci\u00f3n sea en plano pero la visi\u00f3n sea parcial.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Para saber m\u00e1s, no dudes en mirar el video de este webinar en el cual los casos cl\u00ednicos est\u00e1n detallados. Para ello entra en el curso<\/strong><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/cl\/cursos\/el-cateter-midline--un-recurso-imprescindible-en-la-gestion-de-la-terapia-intravenosa-periferica--17?edicion=50&amp;tab=info\"> \u00abEl cat\u00e9ter midline: un recurso imprescindible en la gesti\u00f3n de la terapia intravenosa perif\u00e9rica\u00bb.<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>\u00a1Adelante! D\u00e9janos un comentario abajo e intentaremos ayudarte.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tranquil@, esto NO es una lista de SPAM.&nbsp;&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button has-custom-font-size has-small-font-size\"><a class=\"wp-block-button__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/curso-beneficios-midline-practica-clinica\/#respond\"><span class=\"has-inline-color has-white-color\">Deja tu comentario<\/span><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Te puede interesar<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong><a href=\"https:\/\/blog.vygon.es\/farmacos-vesicantes-a-traves-de-una-linea-media\/\">F\u00c1RMACOS IRRITANTES A TRAV\u00c9S DE UNA L\u00cdNEA MEDIA<\/a><\/strong><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/cateteres-de-linea-media-cuidados-y-mantenimiento\/\"><strong>CAT\u00c9TERES DE L\u00cdNEA MEDIA: CUIDADOS Y MANTENIMIENTO<\/strong><\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-a-myriam-martin-como-funciona-un-eti-desde-una-unidad-de-hospitalizacion\/\"><strong>ENTREVISTA A MYRIAM MART\u00cdN: \u00bfC\u00d3MO FUNCIONA UN ETI DESDE UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACI\u00d3N?<\/strong><\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/metodo-rapeva-en-ecografia-valoracion-venosa-y-tecnica-de-puncion\/\"><strong>M\u00c9TODO RAPEVA EN ECOGRAF\u00cdA: VALORACI\u00d3N VENOSA Y T\u00c9CNICA DE PUNCI\u00d3N<\/strong><\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/colocacion-de-picc-el-metodo-zim-y-la-tunelizacion-2-recursos-claves-para-asegurar-su-exito\/\"><strong>COLOCACI\u00d3N DE PICC: EL M\u00c9TODO ZIM Y LA TUNELIZACI\u00d3N, 2 RECURSOS CLAVES PARA ASEGURAR SU \u00c9XITO<\/strong><\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Contenidos utilizados<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Foto de portada: <span class=\"blue bleu-de-france-text\" data-t=\"detail-panel-content-author-name\"><a class=\"blue bleu-de-france-text js-contributor-link\" data-ingest-clicktype=\"details-contributor-link\" href=\"https:\/\/stock.adobe.com\/es\/contributor\/106639\/elnur?load_type=author&amp;prev_url=detail\">Elnur <\/a><\/span>en Adobe Stock<\/li><li>Iconos para infograf\u00eda: hospital, casa, sangre, informe, guantes en <a href=\"https:\/\/www.flaticon.es\">Flaticon<\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Han colaborado<\/h3>\n\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/5c925dcb1746245a7cd3076a81535abeb68f9b67ba79174f12426346d01d6ed6?s=100&#038;d=mm&#038;r=g' srcset='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/5c925dcb1746245a7cd3076a81535abeb68f9b67ba79174f12426346d01d6ed6?s=200&#038;d=mm&#038;r=g 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/mmartin\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Myriam Mart\u00edn<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Experta en accesos venosos<br \/>\nSupervisora de oncolog\u00eda del Hospital de Santiago de Compostela<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><a  href='https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/sgarcia\/'><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Samuel-Garcia-Rubio-3.jpg\" width=\"100\"  height=\"100\" alt=\"\" itemprop=\"image\"><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/sgarcia\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Samuel Garc\u00eda Rubio<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Dr. en medicina interna en el Hospital Santa Marina de Bilbao. Experto en ecograf\u00eda y acceso vascular.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/628e798db19a78b33064ad85e72a4f99986f0c4671cca4ffb4470e5a730ddf19?s=100&#038;d=mm&#038;r=g' srcset='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/628e798db19a78b33064ad85e72a4f99986f0c4671cca4ffb4470e5a730ddf19?s=200&#038;d=mm&#038;r=g 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/mpineau\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Marie Pineau<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Soy responsable de contenidos de las unidades de negocio de Terapias Intravasculares y Obstetricia-Neonatolog\u00eda-Nutrici\u00f3n enteral en Vygon Espa\u00f1a<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>He podido ejercer como enfermera durante varios a\u00f1os al principio de mi carrera, en m\u00faltiples \u00e1mbitos, entre otros como la neonatolog\u00eda, la pediatr\u00eda, la medicina interna y la cirug\u00eda.<br \/>\nDesde mi llegada en Vygon en el a\u00f1o 2010, he podido desarrollar competencias en el terreno y adquirir conocimiento sobre productos, desarrollando una labor marketing y comercial.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN\u2026<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Resolver dudas sobre productos y sus aplicaciones ya que mi perfil combina a la vez marketing, comunicaci\u00f3n y pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/p>\n<p>Encontrar material digital sobre protocolos y t\u00e9cnicas as\u00ed como literatura existentes en terapia intravascular, tambi\u00e9n en neonatolog\u00eda, obstetricia y nutrici\u00f3n enteral.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el segundo episodio de nuestro curso sobre midline, Myriam Mart\u00edn supervisora de oncolog\u00eda y autora del proyecto EAV (Equipo de Acceso Vascular) del Hospital de Santiago de Compostela y el Dr. Samuel Garc\u00eda, especialista en medicina interna y en la implantaci\u00f3n de cat\u00e9teres de l\u00edneas medias, nos proponen 2 casos cl\u00ednicos. 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