![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/08\/banner-neonatologia-1.jpg\")
<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n\n\n\n\n
Si solo dispones de unos segundos para leer este post, puedes leer las ideas m\u00e1s destacadas en este resumen: <\/p>\n\n\n\n
- La HPPN se expresa como una hipoxemia severa resistente al tratamiento con una gran labilidad en la saturaci\u00f3n arterial de O2 <\/sub>y en la PaO2<\/sub><\/strong><\/li>
- Se presenta, com\u00fanmente, asociada a patolog\u00edas pulmonares como: s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de meconio (50%), Neumon\u00eda\/sepsis (20%), S\u00edndrome de dificultad respiratoria<\/a> (5%), Asfixia perinatal<\/a> o Policitemia\/hiperviscosidad (5%)<\/li>
- La HPPN puede diagnosticarse empleando diferentes estrategias. Entre estos destaca el ecocardiograma<\/strong>, que se ha convertido en el m\u00e9todo diagn\u00f3stico est\u00e1ndar.<\/strong> La organizaci\u00f3n mundial de la salud ha definido HPPN como una presi\u00f3n sist\u00f3lica de la arteria pulmonar > 30 mmHg, correspondiente a una velocidad de regurgitaci\u00f3n tric\u00faspidea de 3 m\/s medidos por ecocardiograf\u00eda.<\/li>
- El manejo inicial consiste en manipulaci\u00f3n m\u00ednima y corregir los factores que favorecen la vasoconstricci\u00f3n<\/strong> como son la hipotermia, la hipoglucemia, la hipocalemia, la anemia y la hipovolemia. Dependiendo de la gravedad de la HPPN, ser\u00e1 necesario el uso de surfactante pulmonar administrado por medio del m\u00e9todo LISA<\/a>, empleo de ventilaci\u00f3n alveolar o soporte ventilatorio, el establecimiento de un tratamiento con \u00f3xido n\u00edtrico inhalado o la regulaci\u00f3n del PDE5 con la utilizaci\u00f3n de un inhibidor como el sildenafilo. <\/li><\/ul>\n\n\n\n
Si tienes tiempo y quieres ampliar tu conocimiento, lee la entrada completa y comparte con nosotros tus inquietudes<\/strong> sobre la posible contaminaci\u00f3n de la leche materna en las UCIN: <\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nEl s\u00edndrome de Hipertensi\u00f3n Pulmonar Persistente Neonatal (HPPN), tambi\u00e9n conocido como circulaci\u00f3n fetal persistente, fue descrito por primera vez como \u201cnacimiento inmaduro de la humanidad\u201d por William Harvey en 1628 en su libro Exercitatio Anatomica De Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1)<\/em>. Sin embargo, el s\u00edndrome paso desapercibido durante mucho tiempo, hasta la segunda mitad del siglo XIX. <\/sup><\/p>\n\n\n\n
En la d\u00e9cada de 1960 varios investigadores lo redescubrieron. Benson (2) se\u00f1al\u00f3 en 1961 dos casos en los que \u201cel conducto arterioso se encontr\u00f3 abierto con una direcci\u00f3n de flujo fetal desde la arteria pulmonar hacia la aorta\u201d. Tambi\u00e9n demostr\u00f3 que \u201cel foramen oval en beb\u00e9s que sufren de asfixia se manten\u00eda permeable, a pesar de que no hubiese sufrido el debido proceso de obliteraci\u00f3n o que se hubiera reabierto\u201d (2).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"Circuito](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/Circuito-sanguineo-en-un-recien-nacido-en-condiciones_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n\u00bfQu\u00e9 es la hipertensi\u00f3n pulmonar persistente neonatal?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
La HPPN<\/strong> no es una afecci\u00f3n individual. Se trata de un conjunto de manifestaciones cl\u00ednicas que puede acompa\u00f1ar a otras patol\u00f3gicas durante periodo neonatal.<\/strong> Cl\u00ednicamente, la HPPN se expresa como una hipoxemia severa resistente al tratamiento con una gran labilidad en la saturaci\u00f3n arterial de O2 <\/sub>y en la PaO2 <\/sub>(3). <\/p>\n\n\n\n
Factores asociados a su aparici\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
La hipertensi\u00f3n se caracteriza por el incremento en la relaci\u00f3n entre la resistencia vascular pulmonar<\/strong> (RVP) y la resistencia vascular sist\u00e9mica <\/strong>(RVS), que resulta de vasoconstricci\u00f3n, remodelaci\u00f3n estructural vascular pulmonar u obstrucci\u00f3n intravascular por hiperviscosidad u otros motivos.<\/p>\n\n\n\n
Algunos estudios han encontrado asociaci\u00f3n con el tabaquismo materno y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos durante el embarazo (4).<\/p>\n\n\n\n
La HPPN puede ocurrir sin enfermedad asociada del par\u00e9nquima pulmonar (20%). Sin embargo, se presenta m\u00e1s com\u00fanmente asociada a patolog\u00edas pulmonares como:<\/p>\n\n\n\n
- S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de meconio<\/strong> (50%)<\/li>
- Neumon\u00eda\/sepsis<\/strong> (20%)<\/li>
- S\u00edndrome de dificultad respiratoria<\/strong><\/a> <\/strong>(5%), y otras causas como<\/li>
- Asfixia perinatal<\/strong><\/a><\/strong><\/li>
- Policitemia\/hiperviscosidad<\/strong> (5%) (5,6,7).<\/li><\/ul>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/AdobeStock_21748835-scaled.jpeg\")
\nTE PUEDE INTERESAR<\/p>\n\n\n\n
Valoraci\u00f3n del patr\u00f3n respiratorio del reci\u00e9n nacido: la escala de Silverman<\/span><\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n\u00bfC\u00f3mo identificar el s\u00edndrome de HPPN?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Si bien la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la HPPN es variable, sus caracter\u00edsticas m\u00e1s cl\u00e1sicas son la hipoxemia, la labilidad, las variaciones espontaneas de la PaO2, <\/sub>y la sensibilidad a la alcalosis<\/strong> en un reci\u00e9n a nacido a t\u00e9rmino o a casi termino.<\/p>\n\n\n\n
Adem\u00e1s de la hipoxemia se pueden dar episodios de taquipnea y taquicardia y, en ocasiones, veces un soplo sist\u00f3lico de regurgitaci\u00f3n tric\u00faspidea (9).<\/p>\n\n\n\n
La ecocardiograf\u00eda es muy \u00fatil para descartar cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas y ocasionalmente para confirmar el grado de hipertensi\u00f3n pulmonar y derivaci\u00f3n (shunt) de derecha a izquierda extrapulmonar (ya sea nivel ductal o del foramen oval) (9). <\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"Shunts](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/SHUNTS-710x1024.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nDiagnosticar la HPPN<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
Diagn\u00f3stico cl\u00ednico<\/h4>\n\n\n\n
Los signos de dificultad respiratoria poco despu\u00e9s del nacimiento son atribuibles a diferentes patolog\u00edas pulmonares o simplemente a transici\u00f3n alterada a la vida extrauterina, sin embargo, cuando un reci\u00e9n nacido tiene dificultad respiratoria acompa\u00f1ada de oxigenaci\u00f3n l\u00e1bil e hipoxemia desproporcionadas al grado de patolog\u00eda pulmonar, debe sospecharse de HPPN<\/strong> (10-12).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nGradiente pre \u2013 post ductal<\/h4>\n\n\n\n
Esta prueba se realiza con el objetivo de establecer un diagn\u00f3stico presuntivo\/hipot\u00e9tico de HPPN. El grado de oxigenaci\u00f3n pre y post ductal, medido en forma simult\u00e1nea por determinaci\u00f3n de la PaO2<\/sub> O SpO2<\/sub> es \u00fatil para confirmar la presencia de shunt o cortocircuito de derecha a izquierda a nivel ductal que existe en el 50 a 60% de los RN con HPPN (8,9,11-13).<\/p>\n\n\n\n
En estos casos los valores son m\u00e1s elevados en el territorio preductal (arteria radial derecha) que en el territorio postductal (arterias umbilicales o de extremidades inferiores) (14,15).<\/p>\n\n\n\n
Con PaO2<\/sub> bajas (30-55 mmHg) una diferencia pre \u2013 post ductal de 10 mmHg es muy significativa. Con PaO2<\/sub> altas (80-150 mmHg) la diferencia tiene que ser mayor (15-20 mmHg o m\u00e1s) para asumir que hay un shunt importante de derecha a izquierda. Para la SpO2<\/sub> la interpretaci\u00f3n es similar, con una diferencia mayor o igual al 3%.<\/p>\n\n\n\n
Es necesario recordar que una prueba negativa no excluye el diagn\u00f3stico, pues cuando hay un cortocircuito significativo de derecha a izquierda a nivel de foramen oval o cuando hay hipoflujo pulmonar sin shunt, no se produce esta diferencia pre \u2013 post ductal (4,16,17).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nEcocardiograma<\/h4>\n\n\n\n
La organizaci\u00f3n mundial de la salud ha definido HPPN como una presi\u00f3n sist\u00f3lica de la arteria pulmonar > 30 mmHg,<\/strong> correspondiente a una velocidad de regurgitaci\u00f3n tric\u00faspidea de 3 m\/s medidos por ecocardiograf\u00eda (ECO).<\/p>\n\n\n\n
Este m\u00e9todo de diagn\u00f3stico se ha considerado el est\u00e1ndar<\/strong> de oro, ya que determina la afectaci\u00f3n card\u00edaca, descarta alteraciones estructurales y eval\u00faa la respuesta al tratamiento y al pron\u00f3stico de forma no invasiva (4,16,17).<\/p>\n\n\n\n
La t\u00e9cnica Doppler es un excelente complemento no invasivo para estimar la presi\u00f3n de la arteria pulmonar que se detecta en m\u00e1s del 90% de los casos. Con Doppler es posible determinar la severidad de la HPPN y su respuesta al tratamiento mediante la regurgitaci\u00f3n tric\u00faspidea y la documentaci\u00f3n de los cortoscircuitos extra pulmonares (18,19).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nGases Sangu\u00edneos Arteriales<\/h4>\n\n\n\n
Lo primero para tener en cuenta es tomar la muestra de sangre arterial bajo un protocolo de m\u00ednima manipulaci\u00f3n y con el equipo ideal. Se recomienda usar el equipo fidedigno para minimizar el trauma y la hemolisis<\/a>.<\/p>\n\n\n\n
En el an\u00e1lisis se observar\u00e1 hipoxia progresiva que conduce a hipoxemia persistente con PaO2<\/sub> menor de 50 mmHg a pesar de FiO2 <\/sub>al 100%. La PaO2 <\/sub>puede disminuir de 100 a 40 mmHg en cuesti\u00f3n de minutos y puede desarrollarse acidosis mixta con pH menor de 7.25. Es necesario un monitoreo cuidadoso de los gases en la sangre arterial, para calcular el gradiente alveolo-arterial del ox\u00edgeno (AaDO2<\/sub>) y el \u00edndice de oxigenaci\u00f3n (IO) y, as\u00ed, valorar la gravedad en estos casos. Un IO mayor de 25 o la AaDO2 <\/sub>mayor de 610 mmHg, indican una enfermedad grave (20,21).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"Diagnosticar](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/Diagnosticar-la-HPPN_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg\")
<\/figure><\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n\u00ad<\/p>\n\n\n\n
\u00bfC\u00f3mo manejar la HPPN?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
El manejo inicial consiste en manipulaci\u00f3n m\u00ednima y corregir los factores que favorecen la vasoconstricci\u00f3n como son la hipotermia<\/strong>, la hipoglucemia, la hipocalemia, la anemia y la hipovolemia.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n\nTAMBI\u00c9N TE PUEDE INTERESAR<\/p>\n\n\n\n
Hipotermia en reci\u00e9n nacidos, \u00bfc\u00f3mo prevenirla?<\/span><\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nEl uso de agentes alcalinizantes es controvertido. Se debe optimizar la funci\u00f3n cardiaca seg\u00fan necesidad con expansores de volumen y agentes inotr\u00f3picos (dobutamina, dopamina, milrinona) (22,23).<\/p>\n\n\n\n
La gravedad de la HPPN puede variar desde una hipoxemia leve con una m\u00ednima dificultad respiratoria hasta una hipoxemia grave e inestabilidad cardiopulmonar que requiera de cuidados intensivos y empleo de cat\u00e9teres centrales<\/strong> de inserci\u00f3n perif\u00e9rica neonatales, que permitan la administraci\u00f3n simultanea de soporte h\u00eddrico, nutricional, inotr\u00f3pico y adem\u00e1s la administraci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico propio de la patolog\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n\nART\u00cdCULOS RELACIONADOS<\/p>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 cat\u00e9ter elegir como acceso venoso en neonatos?<\/span><\/a><\/p>\n\n\n\n
Evitar la multipunci\u00f3n en neonatos, uso de PICC de doble luz<\/span><\/a><\/p>\n\n\n\n
Accesos vasculares en neonatos: Entrevista a @enfermerianeonatal<\/span><\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nLos beb\u00e9s con HPPN requieren cuidados de apoyo, incluyendo una temperatura \u00f3ptima y apoyo nutricional, evitar el estr\u00e9s y el manejo con sedaci\u00f3n y analgesia seg\u00fan sea necesario<\/a> (24).<\/p>\n\n\n\n
Los casos leves de HPPN con m\u00ednima o nula dificultad respiratoria pueden detectarse en la sala de neonatos tras un episodio de desaturaci\u00f3n o por una baja saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno postductal detectada en el cribado de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas cr\u00edticas. Estos beb\u00e9s pueden ser tratados con cuidados de apoyo y suplementos de ox\u00edgeno.<\/p>\n\n\n\n
Es importante una vigilancia estrecha porque algunos de estos beb\u00e9s pueden deteriorarse r\u00e1pidamente y requerir ventilaci\u00f3n no invasiva o intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (25).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\nAdministraci\u00f3n de Surfactante<\/h4>\n\n\n\n
- Neumon\u00eda\/sepsis<\/strong> (20%)<\/li>
- Se presenta, com\u00fanmente, asociada a patolog\u00edas pulmonares como: s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de meconio (50%), Neumon\u00eda\/sepsis (20%), S\u00edndrome de dificultad respiratoria<\/a> (5%), Asfixia perinatal<\/a> o Policitemia\/hiperviscosidad (5%)<\/li>