{"id":29636,"date":"2021-11-17T14:05:19","date_gmt":"2021-11-17T13:05:19","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=29636"},"modified":"2021-12-02T10:56:16","modified_gmt":"2021-12-02T09:56:16","slug":"hipovolemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/hipovolemia\/","title":{"rendered":"Hipovolemia en el quir\u00f3fano: \u00bfC\u00f3mo de importante es el factor tiempo?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">En pacientes con hipovolemia grave o shock hipovol\u00e9mico, <strong>el retraso en la fluidoterapia puede provocar una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica y un shock irreversible desencadenando un fallo multiorg\u00e1nico<\/strong>, por ello es muy importante contar con <strong>informaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en tiempo real<\/strong>.<sup>3<\/sup> <\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"has-text-color has-medium-font-size wp-block-heading\" style=\"color:#a6a6a6\"><strong>\u00bfQu\u00e9 encontrar\u00e1s en este art\u00edculo?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">En este art\u00edculo conoceremos dos claves para identificar los primeros indicios de hipovolemia, y en caso de que esta se produzca, actuar precozmente:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"has-text-color wp-block-heading\" style=\"color:#a6a6a6\">1. <strong>Fluidoterapia guiada por objetivos<\/strong>.<\/h5>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">La terapia guiada por objetivos (GDT) permite un uso m\u00e1s adecuado de los fluidos, vasopresores e inotr\u00f3picos y, por tanto, ofrece un mejor pron\u00f3stico y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida.<br><\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"has-text-color wp-block-heading\" style=\"color:#a6a6a6\">2. <strong>Sistema de monitorizaci\u00f3n y par\u00e1metros hemodin\u00e1micos importantes.<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">La hipovolemia requiere una actuaci\u00f3n inmediata para evitar riesgos que pongan en peligro la vida del paciente, por ello nuestro sistema deber\u00eda mostrar los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos en <strong>tiempo real<\/strong>, permiti\u00e9ndonos  identificar cualquier<strong> alteraci\u00f3n en el estado del paciente <\/strong>y <strong>guiar la terapia<\/strong>. En estos pacientes, adem\u00e1s de los par\u00e1metros cl\u00e1sicos de <strong>gasto card\u00edaco (GC)<\/strong>, <strong>volumen sist\u00f3lico (VS) <\/strong>o <strong>par\u00e1metros de presi\u00f3n<\/strong>, tambi\u00e9n son muy \u00fatiles la <strong>variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV)<\/strong>, la <strong>variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SVV)<\/strong>, <strong>elastancia arterial (Ea)<\/strong>, <strong>eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias en pacientes quir\u00fargicos de alto riesgo constituyen <strong>una de las principales causas de recuperaci\u00f3n prolongada y supervivencia<\/strong>, adem\u00e1s representan una <strong>proporci\u00f3n importante de los ingresos en UCI<\/strong>.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En 2008 se estim\u00f3 que se realizaron <strong>alrededor de 230 millones de procedimientos quir\u00fargicos<\/strong> en todo el mundo, y un n\u00famero significativo de estos pacientes ten\u00edan <strong>riesgo de complicaciones intraoperatorias o postoperatorias<\/strong>.&nbsp; A pesar de que solo un 15% de los procedimientos se realizaron en <strong>pacientes de alto riesgo<\/strong>, estos pacientes representaron <strong>el 80% de las muertes<\/strong>.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Por ello, todas las actividades y procedimientos enfocados reducir estos riesgos contribuir\u00e1n, no solo a una <strong>mayor seguridad del paciente<\/strong>, sino tambi\u00e9n <strong>reducir\u00e1 los costes de la atenci\u00f3n m\u00e9dica<\/strong>.<sup> 1<\/sup><sup><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En cr\u00edticos y durante una cirug\u00eda, el paciente puede presentar <strong>cambios hemodin\u00e1micos inesperados<\/strong> que sucedan de un momento a otro. La causa m\u00e1s com\u00fan de descompensaci\u00f3n cardiovascular en el quir\u00f3fano es la <strong>hipovolemia<\/strong>.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Causas de shock en el quir\u00f3fano<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Los estados de shock tienen m\u00faltiples causas, pero todos dan como resultado <strong>hipoperfusi\u00f3n a \u00f3rganos vitales<\/strong>, lo cual puede provocar <strong>insuficiencia org\u00e1nica y muerte<\/strong> si no se maneja de manera <strong>r\u00e1pida<\/strong> y <strong>adecuada<\/strong>.<sup>5<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El&nbsp;shock&nbsp;requiere<strong> tratamiento inmediato<\/strong> ya que puede empeorar muy r\u00e1pidamente. Tal es la gravedad que <strong>1 de cada 5 personas en&nbsp;shock&nbsp;muere<\/strong>.<sup> 6<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"has-normal-font-size wp-block-heading\"><strong>La insuficiencia cardiovascular, o shock, puede ser causada por:<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Problemas card\u00edacos: <strong>Shock cardiog\u00e9nico<\/strong>. <sup>6<\/sup><\/li><li>Poco volumen de sangre y l\u00edquidos:&nbsp;<strong>Shock hipovol\u00e9mico hemorr\u00e1gico y no hemorr\u00e1gico<\/strong>. <sup>6<\/sup><\/li><li>Reacci\u00f3n al\u00e9rgica: <strong>Shock anafil\u00e1ctico<\/strong>.<sup> 6<\/sup><\/li><li>Infecci\u00f3n: <strong>Shock s\u00e9ptico<\/strong>. <sup>6<\/sup><\/li><li>Da\u00f1o al sistema nervioso: <strong>Shock&nbsp;neurog\u00e9nico<\/strong>. <sup>6<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Si se descompensa el shock, la presi\u00f3n arterial media o el gasto card\u00edaco ser\u00e1n inadecuados para la perfusi\u00f3n perif\u00e9rica. En el caso de un shock compensado, la perfusi\u00f3n ser\u00e1 adecuada, pero a expensas de las demandas excesivas del coraz\u00f3n.&nbsp;Dependiendo del tipo y la gravedad de la insuficiencia cardiovascular y de la respuesta al tratamiento, el shock puede llegar a afectar a otros sistemas de \u00f3rganos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Hipovolemia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Como hemos comentado, en el quir\u00f3fano, la causa m\u00e1s com\u00fan de descompensaci\u00f3n cardiovascular es la hipovolemia. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Ante peque\u00f1as&nbsp;disminuciones de volemia, menos del 15%, el organismo utiliza sus mecanismos de compensaci\u00f3n (aumento de la presi\u00f3n arterial y de la frecuencia card\u00edaca) para que el coraz\u00f3n contin\u00fae bombeando sangre y se disponga de los nutrientes adecuados. <sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Cuando se producen p\u00e9rdidas m\u00e1s importantes, el organismo pierde su capacidad de compensaci\u00f3n, o \u00e9sta no es suficiente, y el paciente entra en estado de&nbsp;shock.<sup>4<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Las&nbsp;causas&nbsp;principales de shock hipovol\u00e9mico&nbsp;son:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>P\u00e9rdida importante de sangre<\/strong>&nbsp;(shock hemorr\u00e1gico).<sup>4<\/sup><\/li><li><strong>P\u00e9rdida de agua y electrolitos<\/strong>&nbsp;(sodio y potasio).<sup>4<\/sup><\/li><li><strong>P\u00e9rdida de plasma<\/strong>.<sup>4<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Uno de los indicios de hipovolemia es la hipotensi\u00f3n, no obstante, otros signos evidentes de hipovolemia progresiva, as\u00ed como la respuesta a su tratamiento, pueden ser dif\u00edciles de detectar sin la ayuda de un monitor avanzado que muestre los <strong>cambios hemodin\u00e1micos en tiempo real<\/strong>.<sup> 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo evitar la hipovolemia?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Cuando nos encontramos ante un paciente en shock hipovol\u00e9mico, el objetivo es <strong>controlar la p\u00e9rdida de l\u00edquido y sangre<\/strong>, <strong>reemplazar lo que se ha perdido y estabilizar el da\u00f1o<\/strong> que caus\u00f3 y result\u00f3 del shock hipovol\u00e9mico lo antes posible.&nbsp;<sup>8<\/sup><sup><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa <\/strong>sigue siendo la intervenci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan para los pacientes en situaciones cr\u00edticas.&nbsp;Se ha debatido mucho sobre qu\u00e9 fluidos intravenosos utilizar para la reanimaci\u00f3n, no obstante, actualmente las soluciones <strong>cristaloides<\/strong> siguen siendo el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n para la reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos.<sup>9<\/sup><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover aligncenter has-background-dim\" style=\"min-height:104px;aspect-ratio:unset;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-29637\" alt=\"\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/botella.jpg\" data-object-fit=\"cover\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/botella.jpg 1024w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/botella-980x490.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/botella-480x240.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center\">Te puede interesar:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/cristaloides-coloides\/\">Cristaloides y coloides en la reanimaci\u00f3n del paciente cr\u00edtico<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Despu\u00e9s de seleccionar el l\u00edquido intravenoso apropiado para la reposici\u00f3n, se debe fijar un <strong>objetivo terap\u00e9utico y monitorizar la evoluci\u00f3n del paciente<\/strong> para poder controlar su respuesta y ajustar el tratamiento en base a esta.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, es muy importante contar con <strong>informaci\u00f3n en tiempo real <\/strong>ya que, en pacientes con hipovolemia grave o shock hipovol\u00e9mico, <strong>el retraso en la fluidoterapia puede provocar una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica y un shock irreversible desencadenando un fallo multiorg\u00e1nico<\/strong>.<sup> 3<\/sup><sup><\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Por tanto, para poder identificar los primeros indicios de hipovolemia, y en caso de que esta se produzca, actuar precozmente, deberemos:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li>Llevar a cabo una<strong>&nbsp;fluidoterapia guiada por objetivos<\/strong>.<\/li><li>Contar con un&nbsp;<strong>sistema de monitorizaci\u00f3n que permita conocer tanto variables hemodin\u00e1micas cl\u00e1sicas como avanzadas<\/strong>&nbsp;<strong>a tiempo real<\/strong>, para poder identificar cualquier alteraci\u00f3n en el estado del paciente y servir de gu\u00eda durante la terapia.<\/li><\/ol>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Terapia guiada por objetivos<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>La terapia guiada por objetivos (GDT) permite un uso m\u00e1s adecuado de los fluidos, vasopresores e inotr\u00f3picos y, por tanto, ofrece un mejor pron\u00f3stico y una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/Algoritmo-tipico-de-terapia-intraoperatoria-dirigida_Mesa-de-trabajo-1-1024x724.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-29638\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/Algoritmo-tipico-de-terapia-intraoperatoria-dirigida_Mesa-de-trabajo-1-980x693.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/Algoritmo-tipico-de-terapia-intraoperatoria-dirigida_Mesa-de-trabajo-1-480x340.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Se ha demostrado que la terapia perioperatoria dirigida por objetivos (PGDT) puede <strong>mejorar el resultado postoperatorio en pacientes de cirug\u00eda de alto riesgo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Tal es la importancia de una fluidoterapia estricta, que <strong>la hipovolemia no corregida da lugar a infusiones inapropiadas de agentes vasopresores<\/strong>, lo que puede provocar un <strong>aumento de la hipoperfusi\u00f3n e isquemia de \u00f3rganos<\/strong>.&nbsp;Por su parte, la <strong>reanimaci\u00f3n con l\u00edquidos excesiva<\/strong> se ha asociado con un <strong>aumento de las complicaciones, una mayor duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y en la unidad de cuidados intensivos (UCI) con un aumento de la mortalidad<\/strong>.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover has-background-dim\" style=\"min-height:113px;aspect-ratio:unset;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-29639\" alt=\"\" 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administrar?<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Monitorizaci\u00f3n en tiempo real<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica determinar\u00e1, en gran parte, la eficacia del tratamiento. Dentro de los sistemas avanzados de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, los m\u00e1s empleados en pacientes de alto riesgo son aquellos que analizan el&nbsp;<strong>contorno del pulso de la onda de presi\u00f3n arterial (PCM)<\/strong>&nbsp;para la estimaci\u00f3n del&nbsp;<strong>volumen sist\u00f3lico<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Existen diferentes sistemas de monitorizaci\u00f3n disponibles, dos de los aspectos m\u00e1s importantes a la hora de elegir nuestro monitor es la <strong>invasividad<\/strong> y la <strong>precisi\u00f3n<\/strong>, que vendr\u00e1 determinada por la forma que tiene de recoger la informaci\u00f3n el sistema.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"621\" 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estad\u00edsticos <\/strong><em>(Langewouters, curtosis)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos \u00faltimos son menos invasivos, pero al partir de datos preestablecidos, sin contemplar las diferencias hemodin\u00e1micas individuales e independientes de la edad y el sexo, su precisi\u00f3n es baja.<\/p>\n\n\n\n<p>Como hemos visto, ante pacientes que sufren o tienen probabilidades de sufrir hipovolemia, el <strong>factor tiempo<\/strong> tiene un papel fundamental, por ello, la sencillez o aparatosidad de conectar el sistema, la frecuencia de muestreo, la necesidad de calibraci\u00f3n, o no, ante cada posible variaci\u00f3n en los par\u00e1metros y<strong> la disponibilidad inmediata, latido a latido, de la informaci\u00f3n hemodin\u00e1mica <\/strong>sonpuntos clave a tener en cuenta, ya que la respuesta del paciente puede ser impredecible y variar en breves instantes.<\/p>\n\n\n\n<p>De forma general, los m\u00e9todos f\u00edsicos son m\u00e1s precisos que los m\u00e9todos estad\u00edsticos, pero tambi\u00e9n son m\u00e1s invasivos, excepto el <strong>m\u00e9todo P.R.A.M. <\/strong>que est\u00e1 considerado <strong>m\u00ednimamente invasivo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover has-background-dim\" style=\"min-height:71px;aspect-ratio:unset;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-28871\" alt=\"\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/monitorizacion-invasividad.jpg\" data-object-fit=\"cover\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/monitorizacion-invasividad.jpg 1024w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/monitorizacion-invasividad-980x490.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/monitorizacion-invasividad-480x240.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 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las complicaciones ser\u00e1n de mayor gravedad llegando a encontrarnos con graves complicaciones futuras o incluso la muerte.<\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\"><strong>Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<p>Para identificar y actuar desde los primeros indicios de la hipovolemia es importante contar con un sistema que muestre diferentes par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos y avanzados en tiempo real.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuando nos encontramos ante estados, o posibles estados, de hipovolemia, los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos din\u00e1micos ser\u00e1n m\u00e1s preciso s para determinar su etiolog\u00eda y la respuesta del paciente a la reposici\u00f3n de l\u00edquidos.&nbsp;<sup>9<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\">Variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) y la variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SVV) <\/h6>\n\n\n\n<p>En estos pacientes, adem\u00e1s de los par\u00e1metros cl\u00e1sicos de <strong>gasto card\u00edaco (GC)<\/strong>, <strong>volumen sist\u00f3lico (VS) <\/strong>o <strong>par\u00e1metros de presi\u00f3n<\/strong>, tambi\u00e9n son muy \u00fatiles la <strong>variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) <\/strong>y la <strong>variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SVV)<\/strong>. Se trata de dos par\u00e1metros muy relevantes para predecir respuesta del paciente a la infusi\u00f3n de volumen, aunque no todos los monitores cuentan con ellos. En caso de no disponer de estas variables, utilizando los cambios en la precarga y la presi\u00f3n de la aur\u00edcula derecha, la presi\u00f3n arterial, la presi\u00f3n del pulso o el volumen sist\u00f3lico es posible calcularlos, no obstante, eso <strong>retrasar\u00eda nuestra actuaci\u00f3n con el riesgo que esto conlleva<\/strong>. <sup>9<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Tanto la PPV como la VVS est\u00e1n consideradas como <strong>predictores fiables para medir la respuesta del GC a la infusi\u00f3n de fluidos<\/strong>, por lo que nos permitir\u00e1n seguir de cerca la evoluci\u00f3n del tratamiento administrado.<\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\">Elastancia din\u00e1mica (PPV\/VVS)<\/h6>\n\n\n\n<p>Por otra parte, encontramos la <strong>elastancia din\u00e1mica (PPV\/VVS) <\/strong>que es el cociente entre la variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) y la variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SVV) durante una sola respiraci\u00f3n con presi\u00f3n positiva. Este par\u00e1metro nos permitir\u00e1 evaluar el<strong> tono arterial din\u00e1mico<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\">Elastancia arterial (Ea)<\/h6>\n\n\n\n<p>Otro par\u00e1metro din\u00e1mico interesante en la evaluaci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la hipovolemia es la <strong>elastancia arterial (Ea)<\/strong>, es decir, el cociente entre los cambios de presi\u00f3n telesist\u00f3lica y los cambios de volumen sist\u00f3lico, analizados desde un punto de vista din\u00e1mico. Este par\u00e1metro est\u00e1 principalmente relacionado con la elasticidad del sistema arterial.<\/p>\n\n\n\n<p>La elasticidad de las grandes arterias permite que estos vasos se expandan durante la fase de eyecci\u00f3n, alojando m\u00e1s sangre, y as\u00ed asegurar el flujo sangu\u00edneo diast\u00f3lico en la periferia durante la di\u00e1stole. Dado que el flujo arterial es c\u00edclico, no constante, este par\u00e1metro ofrece informaci\u00f3n adicional de la <strong>postcarga din\u00e1mica (puls\u00e1til)<\/strong> junto con la informaci\u00f3n de la <strong>postcarga est\u00e1tica (laminar)<\/strong> derivada de las <strong>Resistencias Vasculares Sist\u00e9micas (RVS)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuanto m\u00e1s r\u00edgidos son los vasos, menor es el volumen, y por tanto mayor es el Ea. Es decir, aporta informaci\u00f3n sobre cu\u00e1l es la carga el\u00e1stica impuesta al ventr\u00edculo izquierdo en cada latido.<\/p>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\">Eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE)<\/h6>\n\n\n\n<p>Por \u00faltimo, la <strong>eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE)<\/strong> tambi\u00e9n resultar\u00eda \u00fatil ya que aporta informaci\u00f3n sobre la cantidad de energ\u00eda que est\u00e1 gastando el sistema cardiovascular en eyectar la sangre en cada s\u00edstole.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover aligncenter has-background-dim\" style=\"min-height:96px;aspect-ratio:unset;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-13056\" alt=\"\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/parametros-hemodinamicos-clasicos.png\" data-object-fit=\"cover\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/parametros-hemodinamicos-clasicos.png 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/parametros-hemodinamicos-clasicos-300x150.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/parametros-hemodinamicos-clasicos-768x384.png 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/parametros-hemodinamicos-clasicos-335x168.png 335w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center\">Te puede interesar:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/\">\u00bfCu\u00e1les son los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos? El dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo los explica<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/parametros-hemodinamicos-avanzados\/\">\u00bfCu\u00e1les son los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos avanzados y qu\u00e9 informaci\u00f3n aportan? El dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso nos lo explica<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Entonces\u2026 \u00bfc\u00f3mo de importante es el factor tiempo en pacientes que pueden sufrir hipovolemia?<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Como hemos estado viendo, en los pacientes con hipovolemia, un <strong>retraso en la administraci\u00f3n de l\u00edquidos puede provocar<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hipovolemia grave o shock hipovol\u00e9mico.<\/li><li>Lesi\u00f3n isqu\u00e9mica.<\/li><li>Shock irreversible con fallo del sistema multiorg\u00e1nico.<\/li><li>Mayor duraci\u00f3n de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y en el hospital<\/li><li>Muerte.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Contar con un monitor sencillo de conectar, sin necesidad de calibraciones continuas y capaz de mostrar par\u00e1metros hemodin\u00e1micos cl\u00e1sicos y avanzados, en tiempo real, proporciona al profesional de la agilidad e inmediatez necesaria para tener una respuesta m\u00e1s r\u00e1pida y evitar que el paciente evolucione de forma desfavorable.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"407\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/5-RIESGOS-HIPOVOLEMIA_Mesa-de-trabajo-1-1024x407.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-29642\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/5-RIESGOS-HIPOVOLEMIA_Mesa-de-trabajo-1-980x390.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/11\/5-RIESGOS-HIPOVOLEMIA_Mesa-de-trabajo-1-480x191.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:47px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Para conocer m\u00e1s sobre&nbsp;<strong>monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con el m\u00e9todo P.R.A.M.<\/strong>, matric\u00falate en el&nbsp;<strong>curso impartido por el Dr.<\/strong>&nbsp;<strong>Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo<\/strong>, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. Para ello, solo tienes que&nbsp;<a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/cl\/cursos\/monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-44?edicion=34&amp;tab=info\">hacer clic aqu\u00ed<\/a>&nbsp;o en el siguiente banner.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>m\u00e9todo P.R.A.M. <\/strong>presenta una <strong>alta precisi\u00f3n y una invasividad media<\/strong>, lo que permite disponer de <strong>informaci\u00f3n exacta <\/strong>del estado hemodin\u00e1mico del paciente <strong>disminuyendo riesgos <\/strong>relacionados con sistemas m\u00e1s cruentos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/cl\/cursos\/monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-44?edicion=34&amp;tab=info\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/Monitorizacion-Hemodinamica-con-Metodo-P.R.A.M-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-19255\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/Monitorizacion-Hemodinamica-con-Metodo-P.R.A.M-1.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/Monitorizacion-Hemodinamica-con-Metodo-P.R.A.M-1-300x150.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/Monitorizacion-Hemodinamica-con-Metodo-P.R.A.M-1-768x384.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/04\/Monitorizacion-Hemodinamica-con-Metodo-P.R.A.M-1-335x168.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1337b3ff117952832c3f052c401a07b999f3fc91008e918840f7ce04c63fcb47?s=100&#038;d=mm&#038;r=g' srcset='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/1337b3ff117952832c3f052c401a07b999f3fc91008e918840f7ce04c63fcb47?s=200&#038;d=mm&#038;r=g 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/cmora\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Cristina Mora<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Delegada especialista en Cuidados Intensivos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Farmac\u00e9utica de formaci\u00f3n en la menci\u00f3n Cl\u00ednica y Asistencial, con un M\u00e1ster en Industria Farmac\u00e9utica, tengo tanto experiencia en Oficina de Farmacia, concretamente 7 a\u00f1os, como en la Industria Farmac\u00e9utica, 6 a\u00f1os hasta la fecha.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN&#8230;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Como especialista en cuidados intensivos, puedo ayudarte a darle un cuidado integral, \u00f3ptimo y de calidad a tus pacientes cr\u00edticos, sin perder de vista la humanidad que hay en ello. Adem\u00e1s, me apasionan la seguridad de paciente y la prevenci\u00f3n de las infecciones.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img alt='' src='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/77b6e2fef5e6af22cafea7d4f28f51a7181fa4e2686673ac7adda29d5b37a7c6?s=100&#038;d=mm&#038;r=g' srcset='https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/77b6e2fef5e6af22cafea7d4f28f51a7181fa4e2686673ac7adda29d5b37a7c6?s=200&#038;d=mm&#038;r=g 2x' class='avatar avatar-100 photo' height='100' width='100' itemprop=\"image\"\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/author\/sperez\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Santiago P\u00e9rez Espartero<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Delegado de ventas &#8211; Granada, Almer\u00eda y Ja\u00e9n<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li>Aseni, P., Orsenigo, S., Storti, E.&nbsp;<em>et al.<\/em>&nbsp;Current concepts of perioperative monitoring in high-risk surgical patients: a review.&nbsp;<em>Patient Saf Surg<\/em>&nbsp;<strong>13,&nbsp;<\/strong>32 (2019). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13037-019-0213-5\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/s13037-019-0213-5<\/a><\/li><li>Pinsky, M. R., Wertz, A., Clermont, G., &amp; Dubrawski, A. (2020). Parsimony of Hemodynamic Monitoring Data Sufficient for the Detection of Hemorrhage.&nbsp;<em>Anesthesia and analgesia<\/em>,&nbsp;<em>130<\/em>(5), 1176\u20131187. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1213\/ANE.0000000000004564\">https:\/\/doi.org\/10.1213\/ANE.0000000000004564<\/a><\/li><li>Mandel, J., Palevsky, P.M., (2021) Treatment of severe hypovolemia or hypovolemic shock in adults. Ed. Sterms, R.H., Manaker, S., Finlay, G. <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-severe-hypovolemia-or-hypovolemic-shock-in-adults\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/treatment-of-severe-hypovolemia-or-hypovolemic-shock-in-adults<\/a><\/li><li>Ormaechea Alegre, E.&nbsp;Shock hipovol\u00e9mico, causas y tratamiento. Salud Mapfre. <a href=\"https:\/\/www.salud.mapfre.es\/enfermedades\/cardiovasculares\/shock-hipovolemico\/\">https:\/\/www.salud.mapfre.es\/enfermedades\/cardiovasculares\/shock-hipovolemico\/<\/a><\/li><li>Moranville MP, Mieure KD, Santayana EM. Evaluation and Management of Shock States: Hypovolemic, Distributive, and Cardiogenic Shock. Journal of Pharmacy Practice. 2011;24(1):44-60. doi:<a href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/10.1177\/0897190010388150?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed\">10.1177\/0897190010388150<\/a><\/li><li>Jacob L. Heller, MD, MHA, Emergency Medicine, Emeritus, Virginia Mason Medical Center, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. (2019). Shock.&nbsp;<a href=\"https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000039.htm\">https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000039.htm<\/a><\/li><li>Marik, P.E., Monnet, X. &amp; Teboul, JL. Hemodynamic parameters to guide fluid therapy.&nbsp;Ann. Intensive Care&nbsp;1,&nbsp;1 (2011). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/2110-5820-1-1\">https:\/\/doi.org\/10.1186\/2110-5820-1-1<\/a><\/li><li>Nall, R. M. (2018, 17 septiembre).&nbsp;Hypovolemic Shock. Healthline. <a href=\"https:\/\/www.healthline.com\/health\/hypovolemic-shock\">https:\/\/www.healthline.com\/health\/hypovolemic-shock<\/a><\/li><li>Melendez Rivera JG, Anjum F. Hypovolemia. [Updated 2021 Jul 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-.&nbsp;Available from: <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK565845\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK565845\/<\/a><\/li><li>Urbano J, L\u00f3pez J, Gonz\u00e1lez R, Fern\u00e1ndez SN, Solana MJ, Toledo B, Carrillo \u00c1, L\u00f3pez-Herce J. Comparison between pressure-recording analytical method (PRAM) and femoral arterial thermodilution method (FATD) cardiac output monitoring in an infant animal model of cardiac arrest. Intensive Care Med Exp. 2016 Dec;4(1):13. doi: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27256288\/\">10.1186\/s40635-016-0087-0<\/a>. Epub 2016 Jun 3. PMID: 27256288; PMCID: PMC4891310.<\/li><li>Gil Cano, A., Monge Garc\u00eda, M., &amp; Baigorri Gonz\u00e1lez, F. (2012). Evidencia de la utilidad de la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en el paciente cr\u00edtico.&nbsp;Medicina Intensiva, 650\u2013655. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.06.004\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.06.004<\/a><\/li><li>Mateu Campos, M., Ferr\u00e1ndiz Sell\u00e9s, A., Gruartmoner De Vera, G., Mesquida Febrer, J., Sabatier Cloarec, C., Poveda Hern\u00e1ndez, Y., &amp; Garc\u00eda Nogales, X. (2012b). T\u00e9cnicas disponibles de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Ventajas y limitaciones.&nbsp;Medicina Intensiva. Published. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003<\/a><\/li><li>Teboul JL, Saugel B, Cecconi M, De Backer D, Hofer CK, Monnet X, Perel A, Pinsky MR, Reuter DA, Rhodes A, Squara P, Vincent JL, Scheeren TW. Less invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients. Intensive Care Med. 2016 Sep;42(9):1350-9. doi: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27155605\/\">10.1007\/s00134-016-4375-7<\/a>. Epub 2016 May 7. PMID: 27155605.<\/li><li>Alonso-I\u00f1igo JM, Escrib\u00e1 FJ, Carrasco JI, Fas MJ, Argente P, Galvis JM, Llopis JE. Measuring cardiac output in children undergoing cardiac catheterization: comparison between the Fick method and PRAM (pressure recording analytical method). Paediatr Anaesth. 2016 Nov;26(11):1097-1105. doi: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27565740\/\">10.1111\/pan.12997<\/a>. Epub 2016 Aug 27. PMID: 27565740.<\/li><li>Scolletta S, Romano SM, Biagioli B, Capannini G, Giomarelli P. Pressure recording analytical method (PRAM) for measurement of cardiac output during various haemodynamic states. Br J Anaesth. 2005 Aug;95(2):159-65. doi: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/15894561\/\">10.1093\/bja\/aei154<\/a>. Epub 2005 May 13. PMID: 15894561.<\/li><li>Scolletta, S., Romano, S. M., &amp; Giomarelli, P. (2006). Minimally Invasive Hemodynamic Monitoring Using the Pressure Recording Analytical Method.&nbsp;Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 192\u2013202. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/3-540-33396-7_19\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/3-540-33396-7_19<\/a><\/li><li>Sorbara, C., Romagnoli, S., Rossi, A., &amp; Romano, S.M. (2007). Circulatory Failure: Bedside Functional Hemodynamic Monitoring.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En pacientes con hipovolemia grave o shock hipovol\u00e9mico, el retraso en la fluidoterapia puede provocar una lesi\u00f3n isqu\u00e9mica y un shock irreversible desencadenando un fallo multiorg\u00e1nico, por ello es muy importante contar con informaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en tiempo real.3 \u00bfQu\u00e9 encontrar\u00e1s en este art\u00edculo? 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