{"id":30326,"date":"2021-12-15T11:09:30","date_gmt":"2021-12-15T10:09:30","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=30326"},"modified":"2021-12-15T12:46:34","modified_gmt":"2021-12-15T11:46:34","slug":"precision-exactitud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/precision-exactitud\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 importancia tiene la exactitud y la precisi\u00f3n en los m\u00e9todos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica?"},"content":{"rendered":"\n<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica nos permite disponer de informaci\u00f3n sobre el rendimiento cardiovascular, por ello, se ha convertido en una herramienta fundamental en el abordaje diagn\u00f3stico y en la orientaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n\n\n\n<p>Tal es la importancia que cada vez contamos con m\u00e1s dispositivos que nos permiten realizar una monitorizaci\u00f3n avanzada, siendo a veces complicado elegir entre unos y otros. Por ello, se han realizado multitud de<strong> estudios de validaci\u00f3n <\/strong>que han puesto a prueba los diferentes sistemas.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>precisi\u00f3n<\/strong> y la <strong>exactitud<\/strong> son dos medidas utilizadas en los estudios cient\u00edficos para determinar el <strong>porcentaje de error<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Precisi\u00f3n vs exactitud<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Aunque precisi\u00f3n y exactitud puedan parecer lo mismo, no lo son. La <strong>exactitud<\/strong> se&nbsp;refiere a qu\u00e9 tan cerca est\u00e1 una medici\u00f3n del valor verdadero o aceptado.&nbsp;Por su parte, la <strong>precisi\u00f3n<\/strong> hace referencia a qu\u00e9 tan cerca est\u00e1n las medidas entre s\u00ed.<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Ambas medidas son independientes, es decir, es posible que un sistema sea altamente preciso, pero no exacto, y a la inversa. <sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Una forma cl\u00e1sica para comprender la diferencia entre precisi\u00f3n y exactitud es con un tablero de dardos.&nbsp;Entendiendo que el centro de la diana es el valor real, cuanto m\u00e1s se acerquen los dardos a la diana, m\u00e1s precisos ser\u00e1n, y cu\u00e1nto m\u00e1s cercanos est\u00e9n los diferentes tiros entre s\u00ed, m\u00e1s exacto ser\u00e1. De esta forma<sup>1<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Impreciso e inexacto:<\/strong> los dardos no est\u00e1n cerca de la diana, ni cerca uno del otro.<sup> 1<\/sup><\/li><li><strong>Preciso e inexacto:<\/strong> los dardos se encuentran muy juntos, pero lejos de la diana.<sup> 1<\/sup><\/li><li><strong>Impreciso y exacto:<\/strong> los dardos est\u00e1n todos aproximadamente a la misma distancia y espaciados igualmente alrededor de la diana, hay exactitud porque el promedio de los dardos est\u00e1 cerca de la diana.&nbsp;<sup>1<\/sup><\/li><li><strong>Preciso y exacto:<\/strong> los dardos est\u00e1n cerca de la diana y muy juntos.&nbsp;<sup>1<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"600\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/precision-vs-exactitud_Mesa-de-trabajo-1-1024x600.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-30327\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/precision-vs-exactitud_Mesa-de-trabajo-1-980x574.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/12\/precision-vs-exactitud_Mesa-de-trabajo-1-480x281.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo se aplica la precisi\u00f3n y exactitud a la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica?<\/h3>\n\n\n\n<p>Como hemos comentado, la precisi\u00f3n y la exactitud son dos t\u00e9rminos utilizados en los estudios cient\u00edficos, tambi\u00e9n en aquellos en los que se ponen a prueba los monitores de gasto card\u00edaco.<\/p>\n\n\n\n<p>Trasladando estos conceptos a la monitorizaci\u00f3n diremos que nuestro monitor es:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Preciso<\/strong>:&nbsp;la medici\u00f3n del gasto card\u00edaco medida diez veces obtendr\u00e1 valores muy similares con cada una de las mediciones realizadas. &nbsp;&nbsp;<\/li><li><strong>Exacto<\/strong>: la medici\u00f3n del gasto card\u00edaco de un paciente corresponde al valor real o aceptado estad\u00edsticamente de la cantidad de sangre que se bombea desde el coraz\u00f3n en cada latido.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Otro termino importante cuando nos encontramos ante un estudio de validaci\u00f3n, y muy relacionado con la exactitud y precisi\u00f3n, es el <strong>porcentaje de error<\/strong>, es decir, la diferencia entre el m\u00e9todo de referencia y el sistema a evaluar, el cual, cuando evaluamos sistemas de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica debe ser <strong>inferior al 30%<\/strong>, para que el sistema sea considerado v\u00e1lido.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Tipos de error: aleatorio o sistem\u00e1tico<\/h3>\n\n\n\n<p>La medici\u00f3n de variables siempre implica alg\u00fan grado de error.&nbsp;Ning\u00fan m\u00e9todo proporciona una medici\u00f3n que corresponde al 100% con la realidad. Por lo que, cuando se comparan dos m\u00e9todos, <strong>un dato impreciso o inexacto aportado por el sistema de referencia podr\u00eda alterar el resultado de nuestro estudio<\/strong>.<sup>8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>En la investigaci\u00f3n cient\u00edfica se habla de dos errores principales, el error aleatorio y el error sistem\u00e1tico, tambi\u00e9n conocido como sesgo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Error aleatorio<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El <strong>error aleatorio <\/strong>hace referencia a la diferencia de azar entre los valores observados y verdaderos.<sup> 8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Se trata de un error natural, ya que siempre existe alguna variabilidad en las mediciones, incluso cuando se mide lo mismo repetidamente; esto se debe a fluctuaciones en el entorno, el instrumento o las propias interpretaciones. <sup>8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El error aleatorio afecta principalmente a la&nbsp;<strong>precisi\u00f3n<\/strong>, que es la <strong>reproducibilidad<\/strong> de la misma medida en circunstancias equivalentes.<sup>8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>El error aleatorio se conoce como \u00ab<em>ruido<\/em>\u00ab, porque difumina el valor real de lo que se mide.&nbsp;<strong>Mantener un error aleatorio bajo permitir\u00e1 recopilar datos precisos<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Error sistem\u00e1tico o sesgo<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El <strong>error sistem\u00e1tico o sesgo <\/strong>es la diferencia proporcional entre los valores observados y verdaderos de algo. <sup>8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Se trata de un <strong>error en el dise\u00f1o o en el an\u00e1lisis del estudio<\/strong>, que produce una estimaci\u00f3n incorrecta o no v\u00e1lida del m\u00e9todo que estamos estudiando. <sup>9<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Un ejemplo simple y f\u00e1cil de entender de error sistem\u00e1tico o sesgo es una b\u00e1scula mal calibrada que registra constantemente pesos m\u00e1s altos de lo que realmente son.<sup>8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>A diferencia del error aleatorio, el sistem\u00e1tico afecta a la&nbsp;<strong>exactitud<\/strong>&nbsp;de una medici\u00f3n, es decir, qu\u00e9 tan cerca est\u00e1 el valor observado del valor real.<sup> 8<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Conocer cu\u00e1l es la fuente de error nos permitir\u00e1 reducir su incidencia e identificar si nuestra medici\u00f3n es exacta y precisa.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo trasladar la precisi\u00f3n y exactitud a los estudios de validaci\u00f3n de un sistema hemodin\u00e1mico?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>En los estudios de validaci\u00f3n lo primero es buscar un <strong>gold standard <\/strong>como pueden ser, en el caso de la monitorizaci\u00f3n, la <strong>ecocardiograf\u00eda<\/strong> o el <strong>cat\u00e9ter de arteria pulmonar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Por tanto, para realizar un estudio, se selecciona un m\u00e9todo de referencia y se comparan sus datos con los extra\u00eddos del sistema a evaluar.<\/p>\n\n\n\n<p>De esta forma, se entender\u00e1 que un m\u00e9todo es:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Preciso<\/strong>. Al realizar distintas mediciones del gasto card\u00edaco estas se encuentran muy cerca entre s\u00ed.<\/li><li><strong>Exacto<\/strong>. Entendiendo que el sistema de referencia aporta valores reales del gasto card\u00edaco, si las mediciones realizadas con el m\u00e9todo a evaluar presentan valores cercanos a estos, entenderemos que el sistema es exacto.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Como vemos, no solo entran en juego los datos de la t\u00e9cnica estudiada, sino tambi\u00e9n los extra\u00eddos del sistema de referencia. Por ello, es importante asegurarse que los datos obtenidos por el gold standard est\u00e1n siendo fieles a la realidad; algunos m\u00e9todos son dependientes del operador, por ello, antes de tomar decisiones es necesario asegurarse que los datos de referencia son exactos y precisos. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 sistema de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica elegir?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Para elegir un sistema de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica hay que tener en cuenta diferentes factores relacionados con el paciente, ya que, <strong>a mayor gravedad<\/strong>, <strong>la necesidad de precisi\u00f3n es superior<\/strong>. Otro aspecto importante es la invasividad, ya que puede ocasionar serios problemas para la salud del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, existen dispositivos como la <strong>ecocardiograf\u00eda<\/strong> que, adem\u00e1s de su alta precisi\u00f3n, tambi\u00e9n aporta una baja invasividad, o el<strong> m\u00e9todo P.R.A.M. <\/strong>que aporta una invasividad media, una alta precisi\u00f3n y, adem\u00e1s, ofrece gran variedad de par\u00e1metros con los que guiar la terapia hasta en los pacientes en estado m\u00e1s cr\u00edtico.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover has-background-dim\" style=\"min-height:92px;aspect-ratio:unset;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-28871\" alt=\"\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/monitorizacion-invasividad.jpg\" data-object-fit=\"cover\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/monitorizacion-invasividad.jpg 1024w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/monitorizacion-invasividad-980x490.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/10\/monitorizacion-invasividad-480x240.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center has-large-font-size\">Te puede interesar<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-light-green-cyan-color has-text-color\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/riesgos-monitorizacion-invasiva\/\">RIESGOS DE UNA MONITORIZACI\u00d3N HEMODIN\u00c1MICA ALTAMENTE INVASIVA<\/a><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Independientemente del sistema empleado, el objetivo debe ser <strong>mejorar la hemodin\u00e1mica del paciente<\/strong>, para ello, disponer de la m\u00e1xima<strong> informaci\u00f3n precisa y exacta<\/strong> nos ayudar\u00e1 a guiar nuestra terapia y evitar posibles complicaciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Para conocer m\u00e1s sobre&nbsp;<strong>monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con el m\u00e9todo P.R.A.M.<\/strong>, matric\u00falate en el&nbsp;<strong>curso impartido por el Dr.<\/strong>&nbsp;<strong>Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo<\/strong>, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. 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Exploring our fluid earth. <a href=\"https:\/\/manoa.hawaii.edu\/exploringourfluidearth\/physical\/world-ocean\/map-distortion\/practices-science-precision-vs-accuracy\">https:\/\/manoa.hawaii.edu\/exploringourfluidearth\/physical\/world-ocean\/map-distortion\/practices-science-precision-vs-accuracy<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>2. Hapfelmeier, A., Cecconi, M. &amp; Saugel, B. Cardiac output method comparison studies: the relation of the precision of agreement and the precision of method.&nbsp;J Clin Monit Comput&nbsp;30,&nbsp;149\u2013155 (2016). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10877-015-9711-x\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/s10877-015-9711-x<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>3. Pour-Ghaz, I., Manolukas, T., Foray, N., Raja, J., Rawal, A., Ibebuogu, U. N., &amp; Khouzam, R. N. (2019). Accuracy of non-invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring: where do we stand?.&nbsp;Annals of translational medicine,&nbsp;7(17), 421. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.21037\/atm.2019.07.06\">https:\/\/doi.org\/10.21037\/atm.2019.07.06<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>4. <a href=\"https:\/\/ddd.uab.cat\/pub\/rceap\/rceap_a2003m10n2\/rceap_a2003m10n2a7.pdf\">Moreno Yang\u00fcela, Mar. Conthe Guti\u00e9rrez, Pedro. (2003). Utilidad y limitaciones de la ecocardiograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de la insuficiencia card\u00edaca: disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica. Revista Cl\u00ednica Electronica en Atenci\u00f3n Primaria.<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>6. Mateu Campos, M., Ferr\u00e1ndiz Sell\u00e9s, A., Gruartmoner De Vera, G., Mesquida Febrer, J., Sabatier Cloarec, C., Poveda Hern\u00e1ndez, Y., &amp; Garc\u00eda Nogales, X. (2012). T\u00e9cnicas disponibles de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. Ventajas y limitaciones.&nbsp;Medicina Intensiva,&nbsp;36(6), 434\u2013444. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2012.05.003<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>7. Scolletta S, Franchi F, Romagnoli S, Carl\u00e0 R, Donati A, Fabbri LP, Forfori F, Alonso-I\u00f1igo JM, Laviola S, Mangani V, Maj G, Martinelli G, Mirabella L, Morelli A, Persona P, Payen D; Pulse wave analysis Cardiac Output validation (PulseCOval) Group. Comparison Between Doppler-Echocardiography and Uncalibrated Pulse Contour Method for Cardiac Output Measurement: A Multicenter Observational Study. Crit Care Med. 2016 Jul;44(7):1370-9. doi: 10.1097\/CCM.0000000000001663. PMID: 27097293.<\/p>\n\n\n\n<p>8. Bhandari, P. (2021, 7 mayo).&nbsp;Random vs systematic error. Scribbr. <a href=\"https:\/\/www.scribbr.com\/methodology\/random-vs-systematic-error\/\">https:\/\/www.scribbr.com\/methodology\/random-vs-systematic-error\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>9. Molina, M. (2016, 14 septiembre).&nbsp;La escopeta de feria. Error aleatorio y sistem\u00e1tico. AnestesiaR. <a href=\"https:\/\/anestesiar.org\/2016\/la-escopeta-feria-error-aleatorio-sistematico\/\">https:\/\/anestesiar.org\/2016\/la-escopeta-feria-error-aleatorio-sistematico\/<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>10. Giavarina D. (2015). Understanding Bland Altman analysis.&nbsp;Biochemia medica,&nbsp;25(2), 141\u2013151. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.11613\/BM.2015.015\">https:\/\/doi.org\/10.11613\/BM.2015.015<\/a><br><br>11. Molina, M. (2015, 18 marzo).&nbsp;Otra piedra con la que no tropezar. El m\u00e9todo de Bland-Altman para medir acuerdo. AnestesiaR. <a href=\"https:\/\/anestesiar.org\/2015\/otra-piedra-con-la-que-no-tropezar-el-metodo-de-bland-altman-para-medir-acuerdo\/\">https:\/\/anestesiar.org\/2015\/otra-piedra-con-la-que-no-tropezar-el-metodo-de-bland-altman-para-medir-acuerdo\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica nos permite disponer de informaci\u00f3n sobre el rendimiento cardiovascular, por ello, se ha convertido en una herramienta fundamental en el abordaje diagn\u00f3stico y en la orientaci\u00f3n terap\u00e9utica. 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