{"id":31080,"date":"2022-02-09T08:45:00","date_gmt":"2022-02-09T07:45:00","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=31080"},"modified":"2022-02-08T17:11:25","modified_gmt":"2022-02-08T16:11:25","slug":"monitorizacion-hemodinamica-cirugia-toracica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/monitorizacion-hemodinamica-cirugia-toracica\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en cirug\u00eda tor\u00e1cica"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">La combinaci\u00f3n de comorbilidades asociadas a la cirug\u00eda tor\u00e1cica, unido a&nbsp;la invasividad del procedimiento y su impacto en la hemodin\u00e1mica, convierten a esta intervenci\u00f3n en una de las que m\u00e1s retos plantea al anestesi\u00f3logo.<sup> <\/sup><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"has-text-color wp-block-heading\" id=\"que-encontraras-en-este-articulo\" style=\"color:#a6a6a6\"><strong>\u00bfQu\u00e9 encontrar\u00e1s en este art\u00edculo?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"has-text-color wp-block-list\" style=\"color:#a6a6a6\"><li>Riesgos de la cirug\u00eda tor\u00e1cica<\/li><li>Complicaciones cardiovasculares<\/li><li>Complicaciones respiratorias<\/li><li>Evaluaci\u00f3n preoperatoria<\/li><li>Preparaci\u00f3n preoperatoria<\/li><li>Intraoperatorio: monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-text-color\" style=\"color:#a6a6a6\">\u00bfQuieres conocer todos los desaf\u00edos que plantea la cirug\u00eda tor\u00e1cica y c\u00f3mo hacerles frente? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La combinaci\u00f3n de comorbilidades,&nbsp;la invasividad del procedimiento, su impacto en la hemodin\u00e1mica, as\u00ed como los desaf\u00edos asociados con la monitorizaci\u00f3n convierten a la cirug\u00eda tor\u00e1cica en una de las intervenciones m\u00e1s complicadas a las que se enfrenta el anestesi\u00f3logo.<sup> 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, se ha demostrado que con una correcta preparaci\u00f3n preoperatoria y una monitorizaci\u00f3n adecuada se reducen las complicaciones y se aumenta la tasa de \u00e9xito de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"riesgos-de-la-cirugia-toracica\">Riesgos de la cirug\u00eda tor\u00e1cica<\/h2>\n\n\n\n<p>Las complicaciones m\u00e1s habituales que podemos encontrarnos debido a una cirug\u00eda tor\u00e1cica las podemos dividir entre cardiovasculares y respiratorias.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicaciones-cardiovasculares\"><strong>Complicaciones cardiovasculares<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hemorragia. <sup>2<\/sup><\/li><li>Hipotensi\u00f3n.<sup> 2<\/sup><\/li><li>Herniaci\u00f3n del pericardio.<sup> 2<\/sup><\/li><li>Arritmias.<sup> 2<\/sup><\/li><li>Insuficiencia card\u00edaca derecha.<sup> 2<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicaciones-respiratorias\"><strong>Complicaciones respiratorias<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Hipoxemia e hipercapnia. <sup>2<\/sup><\/li><li>Fugas. <sup>2<\/sup><\/li><li>Retenci\u00f3n de secreciones y atelectasias. <sup>2<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"morbilidad-y-mortalidad\"><strong>Morbilidad y mortalidad<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, en la cirug\u00eda tor\u00e1cica, el riesgo de morbilidad y mortalidad es superior a otro tipo de intervenciones quir\u00fargicas. Esto se debe principalmente a dos razones:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li><strong>Complicaciones respiratorias postoperatorias.<\/strong> Gran parte de los pacientes son fumadores o lo ha sido en alg\u00fan momento de su vida, lo cual aumenta de cuatro a seis veces la probabilidad de sufrir complicaciones pulmonares.<sup>2<\/sup><\/li><li><strong>Alteraci\u00f3n en los vol\u00famenes pulmonares. <\/strong>La resecci\u00f3n quir\u00fargica, el trauma del pulm\u00f3n, las atelectasias o el edema resultante de la intervenci\u00f3n pueden provocar que la funci\u00f3n pulmonar total y los vol\u00famenes pulmonares se encuentren alterados. Adem\u00e1s, el dolor asociado a la toracotom\u00eda suele ser severo y puede producir una disminuci\u00f3n de los vol\u00famenes pulmonares y una tos ineficaz, durante el periodo postoperatorio. Estas circunstancias pueden conducir a una retenci\u00f3n de secreciones, a la formaci\u00f3n de atelectasias, e incluso a la aparici\u00f3n de neumon\u00eda. Las complicaciones respiratorias como neumon\u00eda y atelectasias ocurren en un 63% de las operaciones tor\u00e1cicas frente a un 15 a 19% cuando la cirug\u00eda es de abdomen superior, llegando a reducirse hasta un 1% al tratarse de cirug\u00eda de abdomen bajo u otro tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<sup>2<\/sup><\/li><\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"evaluacion-preoperatoria\">Evaluaci\u00f3n preoperatoria&nbsp;<\/h2>\n\n\n\n<p>Todos los pacientes que se someten a una cirug\u00eda tor\u00e1cica, independientemente de su edad, tipo de cirug\u00eda prevista o patolog\u00eda, deben ser evaluados exhaustivamente para detectar factores de riesgo que puedan poner en peligro el \u00e9xito de la intervenci\u00f3n. <sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Los principales objetivos de una evaluaci\u00f3n preoperatoria antes de la cirug\u00eda tor\u00e1cica son evaluar el riesgo asociado a la anestesia y a la cirug\u00eda a lo largo del per\u00edodo perioperatorio con el fin de:<sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Identificar, modificar y optimizar el tratamiento de las comorbilidades<\/strong> que pueden afectar al resultado perioperatorio.<sup>1<\/sup><\/li><li><strong>Proporcionar la base para el dise\u00f1o de un plan anest\u00e9sico adecuado y adaptado a cada paciente<\/strong>. <sup>1<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>En la mayor\u00eda de las operaciones del t\u00f3rax se realiza resecci\u00f3n de tejido pulmonar debido a afecciones diversas, principalmente tumores. Por tanto, la valoraci\u00f3n se debe de enfocar en la <strong>severidad de la enfermedad pulmonar<\/strong> y en la <strong>repercusi\u00f3n sobre el sistema cardiovascular<\/strong>. <sup>2<\/sup><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"reseccion-de-tejido-pulmonar\"><strong>Resecci\u00f3n de tejido pulmonar<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Cuando se eval\u00faa si un paciente diagnosticado de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n puede ser apto para el tratamiento por v\u00eda quir\u00fargica, deberemos tener en cuenta dos requisitos que debe cumplir<sup>2<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\"><li><strong>Criterios de resecabilidad<\/strong>. Pruebas como TAC, broncoscopia, mediastinoscopia o citolog\u00eda de esputo permiten determinar la extensi\u00f3n del tumor, la presencia de adenopat\u00edas y\/o met\u00e1stasis y el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico. De esta forma se conoce la magnitud de la lesi\u00f3n, as\u00ed como la idoneidad del tratamiento quir\u00fargico. Solo el 35 % de los pacientes diagnosticados son candidatos a cirug\u00eda de resecci\u00f3n pulmonar tras la realizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de los resultados de estas pruebas.<sup>2<\/sup><\/li><li><strong>Criterios de operabilidad<\/strong>. Para conocer si el paciente es apto para esta intervenci\u00f3n, adem\u00e1s deberemos valorar la cantidad de par\u00e9nquima que quedar\u00eda tras la intervenci\u00f3n, su eficacia en la realizaci\u00f3n del intercambio gaseoso, as\u00ed como, si el coraz\u00f3n es capaz soportar el procedimiento. Para ello, se valora la informaci\u00f3n que proporciona la anamnesis, la exploraci\u00f3n f\u00edsica, la anal\u00edtica, las pruebas de funci\u00f3n pulmonar y las pruebas de esfuerzo. Tras este segundo criterio, solo se considera apto para la intervenci\u00f3n quir\u00fargica al 20 % de los pacientes diagnosticados de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. <sup>2<\/sup><\/li><\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"preparacion-preoperatoria\">Preparaci\u00f3n preoperatoria<\/h2>\n\n\n\n<p>El objetivo de la preparaci\u00f3n preoperatoria es reducir el riesgo perioperatorio de los pacientes aptos para la cirug\u00eda, e incluso, en algunos casos, conseguir que un paciente para el que la intervenci\u00f3n estaba desaconsejada pueda ser candidato para este tipo de cirug\u00eda. En ambos casos, con una correcta preparaci\u00f3n, las probabilidades de supervivencia pueden aumentar. <sup>1<\/sup><\/p>\n\n\n\n<p>Las maniobras empleadas durante el preoperatorio para reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Broncodilatadores<\/strong>: metilxantinas, agonistas beta-adren\u00e9rgicos, catecolaminas y corticosteroides.<sup>2<\/sup><\/li><li><strong>Movilizar las secreciones<\/strong>: hidrataci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas e hidrataci\u00f3n.<sup> 2<\/sup><\/li><li><strong>Abandonar el h\u00e1bito de fumar<\/strong>: Aproximadamente 33 % de los pacientes adultos que se presentan para cirug\u00eda tor\u00e1cica son fumadores. Dejar de fumar por m\u00e1s de cuatro a ocho semanas antes de la cirug\u00eda se asocia con una disminuci\u00f3n en la incidencia de complicaciones respiratorias.<sup> 2<\/sup><\/li><li><strong>Eliminar secreciones<\/strong>: drenaje postural, tos incentivada.<sup> 2<\/sup><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"734\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/02\/CIRUGIA-TORACICA-PREOPERATORIO_Mesa-de-trabajo-1-1024x734.jpg\" alt=\"R\u00e9gimen de cuidados respiratorios preoperatorio cirug\u00eda tor\u00e1cica\" class=\"wp-image-31081\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/02\/CIRUGIA-TORACICA-PREOPERATORIO_Mesa-de-trabajo-1-980x702.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2022\/02\/CIRUGIA-TORACICA-PREOPERATORIO_Mesa-de-trabajo-1-480x344.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"intraoperatorio-monitorizacion-hemodinamica\">Intraoperatorio: Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/h2>\n\n\n\n<p>Los avances en cirug\u00eda tor\u00e1cica y en anestesia han reducido la morbilidad, la mortalidad y las complicaciones posteriores a la cirug\u00eda, no obstante, siguen siendo una gran preocupaci\u00f3n especialmente en pacientes de alto riesgo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"parametros-hemodinamicos\"><strong>Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La monitorizaci\u00f3n nos permite orientar la terapia y advertir cambios hemodin\u00e1micos que puedan poner en peligro el desarrollo de la intervenci\u00f3n, as\u00ed como la vida del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Para ello, adem\u00e1s del<strong> volumen sist\u00f3lico (VS)<\/strong> y el <strong>gasto card\u00edaco (GC)<\/strong>, deberemos contar con otros par\u00e1metros cl\u00e1sicos y avanzados que nos permitan disponer de una imagen a tiempo real del estado hemodin\u00e1mico del paciente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"aporte-de-oxigeno-do2\"><strong>Aporte de ox\u00edgeno (DO<sub>2<\/sub>)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El <strong>aporte de ox\u00edgeno a los tejidos (DO<sub>2<\/sub>)<\/strong> nos permite conocer la cantidad de ox\u00edgeno que se suministra al tejido en un minuto y, de esta forma, evitar una incorrecta perfusi\u00f3n a los tejidos que pueda poner en peligro la salud del paciente.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"resistencias-vasculares-sistemicas-rvs\"><strong>Resistencias vasculares sist\u00e9micas (RVS)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n deberemos disponer de informaci\u00f3n sobre la poscarga, para ello contamos con tres par\u00e1metros mediante los cuales podemos conocer las&nbsp;resistencias vasculares&nbsp;perif\u00e9ricas o sist\u00e9micas a las que hace frente el ventr\u00edculo izquierdo al expulsar la sangre hacia el sistema arterial. Uno de estos par\u00e1metros son las <strong>resistencias vasculares sist\u00e9micas (RVS)<\/strong>, que nos informar\u00e1 sobre el&nbsp;<strong>componente est\u00e1tico de la postcarga del sistema cardiovascular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"elastancia-arterial-ea-y-elastancia-dinamica-ppv-vvs\"><strong>Elastancia arterial (Ea) y elastancia din\u00e1mica (PPV\/VVS)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Para conocer el <strong>componente din\u00e1mico o puls\u00e1til de la postcarga del sistema arterial<\/strong> deberemos disponer de la <strong>elastancia arterial (Ea) <\/strong>y de la <strong>elastancia din\u00e1mica (PPV\/SVV)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>elastancia arterial (Ea) <\/strong>es el cociente entre los cambios de presi\u00f3n tele sist\u00f3lica y los cambios de volumen sist\u00f3lico, analizados desde un punto de vista din\u00e1mico. Este par\u00e1metro est\u00e1 principalmente relacionado con la elasticidad del sistema arterial.<\/p>\n\n\n\n<p>La elasticidad de las grandes arterias permite que estos vasos se expandan durante la fase de eyecci\u00f3n, alojando m\u00e1s sangre, y as\u00ed asegurar el flujo sangu\u00edneo diast\u00f3lico en la periferia durante la di\u00e1stole. Dado que el flujo arterial es c\u00edclico, no constante, este par\u00e1metro ofrece informaci\u00f3n m\u00e1s real del tono arterial comparado con el c\u00e1lculo de las RVS.<\/p>\n\n\n\n<p>Por su parte, la <strong>elastancia din\u00e1mica (PPV\/SVV)<\/strong>&nbsp;es el cociente entre la variaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) y la variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SVV) durante una sola respiraci\u00f3n con presi\u00f3n positiva.<\/p>\n\n\n\n<p>Este par\u00e1metro sirve para evaluar el tono arterial din\u00e1mico y ayuda al profesional a tomar decisiones sobre el uso precoz, o no, de vasopresores y, de esta forma, orientar e individualizar el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"eficiencia-del-ciclo-cardiaco-cce\"><strong>Eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE)<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Por \u00faltimo, la&nbsp;<strong>eficiencia del ciclo card\u00edaco (CCE)<\/strong>&nbsp;tambi\u00e9n resultar\u00eda \u00fatil, ya que aporta informaci\u00f3n sobre la cantidad de energ\u00eda que est\u00e1 gastando el sistema cardiovascular en eyectar la sangre en cada s\u00edstole, es decir, nos indica si el sistema est\u00e1 siendo eficiente.<\/p>\n\n\n\n<p>Son m\u00faltiples las razones cl\u00ednicas por las que el sistema cardiovascular puede ser ineficiente, como hipovolemia, disminuci\u00f3n de la contractilidad, aumento de la poscarga, taquicardia, bradicardia, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>Independientemente de la causa que lo origine, siempre que observemos valores negativos, nos encontramos ante una alteraci\u00f3n global del sistema.<\/p>\n\n\n\n<p>Como ve\u00edamos al principio del art\u00edculo, la cirug\u00eda tor\u00e1cica tiene asociados diferentes riesgos cardiovasculares y respiratorios, por ello, es importante un seguimiento estricto del paciente tanto durante la cirug\u00eda como en el postoperatorio.<\/p>\n\n\n\n<p>Para conocer m\u00e1s sobre&nbsp;<strong>monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong>, matric\u00falate en el&nbsp;<strong>curso impartido por el Dr.<\/strong>&nbsp;<strong>Jos\u00e9 Miguel Alonso I\u00f1igo<\/strong>, m\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda-Reanimaci\u00f3n y Tratamiento del dolor. 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Alfonso, Anoushka. Agr\u00f2, Felice Eugenio. Amar, David.&nbsp; Ben Amer et al.. (2021).&nbsp;Cohen\u2019s Comprehensive Thoracic Anesthesia&nbsp;(1.a&nbsp;ed.). Edmond Cohen.<\/li><li>Ojeda Gonz\u00e1lez, Jos\u00e9, Paret Correa, N\u00e9stor, &amp; Ojeda Delgado, Lianet. (2013). Consideraciones sobre anestesia en cirug\u00eda tor\u00e1cica.&nbsp;MediSur,&nbsp;11(5), 577-598. Recuperado en 02 de diciembre de 2021, de <a href=\"http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1727-897X2013000500016&amp;lng=es&amp;tlng=es\">http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1727-897X2013000500016&amp;lng=es&amp;tlng=es<\/a>.<\/li><li>Kittnar, Otomar (2011).&nbsp;Cardiac preload: hemodynamic physiology during thoracic surgery. Current Opinion in Anaesthesiology, 24(1), 21\u201323.&nbsp;doi:10.1097\/aco.0b013e328341ab9b&nbsp;<\/li><li>Santiago-Toledo, J., Paredes-Flores, M. A., &amp; Monares-Zepeda, E. (2013). Monitoreo hemodin\u00e1mico en anestesia.&nbsp;Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda,&nbsp;36.<\/li><\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La combinaci\u00f3n de comorbilidades asociadas a la cirug\u00eda tor\u00e1cica, unido a&nbsp;la invasividad del procedimiento y su impacto en la hemodin\u00e1mica, convierten a esta intervenci\u00f3n en una de las que m\u00e1s retos plantea al anestesi\u00f3logo. \u00bfQu\u00e9 encontrar\u00e1s en este art\u00edculo? Riesgos de la cirug\u00eda tor\u00e1cica Complicaciones cardiovasculares Complicaciones respiratorias Evaluaci\u00f3n preoperatoria Preparaci\u00f3n preoperatoria Intraoperatorio: monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":32,"featured_media":31083,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[285,80,115],"tags":[639,61],"class_list":["post-31080","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anestesia-y-cuidados-intensivos","category-articulos","category-cuidados-intensivos","tag-cirugia-toracica","tag-monitorizacion-hemodinamica"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.2 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en cirug\u00eda tor\u00e1cica - Campus Vygon Chile<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La cirug\u00eda tor\u00e1cica tiene un impacto en la hemodin\u00e1mica, convirti\u00e9ndose en una de las intervenciones m\u00e1s complicadas.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/monitorizacion-hemodinamica-cirugia-toracica\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica en cirug\u00eda tor\u00e1cica - 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