{"id":5345,"date":"2018-09-19T11:16:06","date_gmt":"2018-09-19T09:16:06","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=5345"},"modified":"2024-03-15T19:49:53","modified_gmt":"2024-03-15T18:49:53","slug":"localizacion-de-la-punta-del-picc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/localizacion-de-la-punta-del-picc\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo localizar la punta de un PICC"},"content":{"rendered":"<h2>Pros y contras de los m\u00e9todos de comprobaci\u00f3n<\/h2>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Hoy en d\u00eda el cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica, PICC, es un recurso vascular muy utilizado. Su uso se est\u00e1 extendiendo gracias a una t\u00e9cnica sencilla y r\u00e1pida que permite a los equipos de enfermer\u00eda aumentar la eficiencia en la administraci\u00f3n de tratamientos intravenosos de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n<h4>Pero el uso del PICC tambi\u00e9n entra\u00f1a algunos riesgos. Principalmente:<\/h4>\n<ul>\n<li>Trombosis, cuando es demasiado corto<\/li>\n<li>Arritmia, cuando es demasiado largo<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Para minimizar estos riesgos y <strong>comprobar<\/strong> con precisi\u00f3n la posici\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter contamos con cuatro m\u00e9todos:<\/h4>\n<ul>\n<li>la <strong>placa<\/strong><\/li>\n<li>la <strong>fluoroscopia<\/strong><\/li>\n<li>la <strong>ecocardiograf\u00eda<\/strong> (transtor\u00e1cica o transesof\u00e1gica)<\/li>\n<li>el <strong>sistema ECG con electrodo intracavitario<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>La placa<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>En el hospital es un recurso de <strong>f\u00e1cil alcance, <\/strong>ya sea en radiolog\u00eda o a pie de cama.<\/p>\n<p>Su validaci\u00f3n se basa sobre la <strong>interpretaci\u00f3n<\/strong> de la posici\u00f3n del cat\u00e9ter gracias a unas <strong>referencias anat\u00f3micas no claramente visibles<\/strong> en la imagen.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5350 size-medium\" title=\"Placa para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/Placa-300x231.jpg\" alt=\"Placa para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" width=\"300\" height=\"231\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/Placa-300x231.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/Placa-180x138.jpg 180w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/Placa.jpg 452w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>Con este m\u00e9todo no se ve la uni\u00f3n cavo-auricular y, por lo tanto, es <strong>subjetiva<\/strong>. Esto se muestra en el estudio \u201cOptimizing the patient positioning for PICC line tip determination\u201d (Harako ME<sup>1<\/sup>, Nguyen TH, Cohen AJ), en el que se prueba que existe<strong> una diferencia de interpretaci\u00f3n <\/strong>de una placa de posici\u00f3n de un acceso vascular <strong>cuando distintos profesionales la analizan<\/strong>.<\/p>\n<p>La longitud de la Vena Cava Superior puede variar bastante de un paciente a otro: entre 4,4 y 10 cm. Y esta es solo una de las estructuras anat\u00f3micas que var\u00edan de un paciente a otro.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, usando una placa, <strong>se irradia al paciente<\/strong> y se puede <strong>retrasar<\/strong> el <strong>procedimiento<\/strong> o incluso el <strong>principio del tratamiento<\/strong>.<\/p>\n<h3><strong><u>La fluoroscopia<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Este m\u00e9todo, cuyo funcionamiento est\u00e1 basado en los <strong>rayos X<\/strong>, se usa principalmente en el servicio de <strong>radiolog\u00eda intervencionista<\/strong>.<\/p>\n<p>Realizando una placa en tiempo real da una <strong>imagen en continuo, en vivo,<\/strong> del paciente. Se puede visualizar la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter (navegaci\u00f3n) y localizar la punta del cat\u00e9ter para dejarla en el sitio correcto.<\/p>\n<p>La fluoroscopia es considerada un <strong>m\u00e9todo suficientemente preciso<\/strong> para posicionar el cat\u00e9ter central. Sin embargo, sigue teniendo un coste muy elevado: tecnol\u00f3gico, aparatoso, con necesidad de una sala y personal formado.<\/p>\n<p>Se recomienda su uso \u00fanicamente en casos especiales ya que supone una irradiaci\u00f3n que se aconseja evitar(INS).<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5351 size-medium\" title=\"Fluoroscopia para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/fluoroscopia-300x217.jpg\" alt=\"Fluoroscopia para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" width=\"300\" height=\"217\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/fluoroscopia-300x217.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/fluoroscopia.jpg 539w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h3><strong><u>La ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica (ETT) y transesof\u00e1gica (ETE)<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Ambos tipos de ecocardiograf\u00edas son t\u00e9cnicas <strong>seguras. <\/strong>La <strong>ETE<\/strong> es la m\u00e1s precisa de las dos.<\/p>\n<p>Para poder determinar con seguridad la posici\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter central mediante ecocardio se requiere un <strong>alto nivel de conocimiento en im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas. <\/strong><\/p>\n<p>No existe una estandarizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas, sin embargo, hoy por hoy <strong>la ecocardiograf\u00eda es el m\u00e9todo m\u00e1s preciso<\/strong> para localizar la punta de una v\u00eda central, superando la precisi\u00f3n de la fluoroscopia.<\/p>\n<p>La <strong>ETE<\/strong> es muy <strong>desagradable para el paciente<\/strong>: requiere fibroscopia digestiva para poder colocar la sonda cerca del coraz\u00f3n desde dentro y se puede aplicar a muy pocos pacientes.<\/p>\n<p>Comparando con la ETE, la <strong>ETT no es invasiva y <\/strong>depende m\u00e1s del m\u00e9todo usado y del profesional.<\/p>\n<p>En cuanto al coste, un ec\u00f3grafo tiene un precio elevado, m\u00e1s a\u00fan con una sonda de ecocardiograf\u00eda.<\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5354 size-medium\" title=\"Ecocardiograf\u00eda para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/ETE-1-300x272.jpg\" alt=\"Ecocardiograf\u00eda para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" width=\"300\" height=\"272\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/ETE-1-300x272.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/ETE-1.jpg 392w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/strong><\/p>\n<h3><strong><u>Sistema ECG<\/u><\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/h3>\n<p>Aunque se amortiza en un periodo relativamente corto, este sistema supone un gasto inicial importante que resulta caro comparado, por ejemplo, con una \u00fanica placa.<\/p>\n<p>Como cualquier sistema ECG, si se encuentra cerca de aparatos el\u00e9ctricos, la imagen de los trazados puede llevar artefactos.<\/p>\n<p>Con este m\u00e9todo, colocamos los electrodos en el paciente de la misma manera que para cualquier monitorizaci\u00f3n est\u00e1ndar.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5353 size-medium\" title=\"Sistema ECG para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/torso-300x237.jpg\" alt=\"Sistema ECG para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" width=\"300\" height=\"237\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/torso-300x237.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/torso.jpg 472w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>El electrodo intracavitario<\/strong> (la pinza roja o amarilla se conecta al cat\u00e9ter) permite localizar la punta del cat\u00e9ter de forma precisa gracias a la interpretaci\u00f3n de la onda P.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-5355 size-medium\" title=\"Onda P para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/onda-p-300x81.jpg\" alt=\"Onda P para la localizaci\u00f3n de la punta del PICC\" width=\"300\" height=\"81\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/onda-p-300x81.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2018\/09\/onda-p.jpg 737w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>La localizaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter PICC <strong>con sistema ECG<\/strong> es <strong>la m\u00e1s adecuada\u00a0<\/strong> por las siguientes razones:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>F\u00e1cil<\/strong> de usar: monitor ECG est\u00e1ndar y uso de pocos par\u00e1metros<\/li>\n<li>M\u00e9todo <strong>seguro<\/strong>: no supone ning\u00fan riesgo adicional respecto a la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter en s\u00ed<\/li>\n<li><strong>Fiable<\/strong> y <strong>objetivo<\/strong>: se observa los cambios de la onda P, la t\u00e9cnica es la misma para todos<\/li>\n<li><strong>R\u00e1pido<\/strong> y <strong>barato<\/strong>: es un m\u00e9todo intraprocedimental (la INS desaconseja un procedimiento posterior) y el sistema, a la larga, resulta muy asequible en cuanto a precio.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Complicaciones del cat\u00e9ter seg\u00fan la posici\u00f3n de la punta<em>&nbsp;&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Petersen+et+al,+Am+J+Surg+1999,+178:38-41\">Petersen et al<\/a><\/em><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Petersen+et+al,+Am+J+Surg+1999,+178:38-41\">, Am J Surg.<\/a>&nbsp;1999 Jul;178(1):38-41<em>&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/8374884\">Puel&nbsp;V et al,&nbsp;<\/a><\/em><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/8374884\">Cancer.<\/a>&nbsp;1993 Oct 1;72(7):2248-52<em>&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Eastridge+et+al+J+Clin+Oncol+1995+13:+233-8\">Eastridge&nbsp;et al,&nbsp;<\/a><\/em><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Eastridge+et+al+J+Clin+Oncol+1995+13:+233-8\">J&nbsp;Clin<\/a>&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Eastridge+et+al+J+Clin+Oncol+1995+13:+233-8\">Oncol.<\/a>&nbsp;1995 Jan;13(1):233-8<\/li>\n\n\n\n<li>Cardiac Arrhythmias Resulting from a PICC: Two Cases and a Review of the Literature<strong>.<\/strong>&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Gapp%20J%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=28690942\">Gapp J<\/a><sup>1<\/sup>,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Krishnan%20M%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=28690942\">Krishnan M<\/a><sup>1<\/sup>,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Ratnaraj%20F%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=28690942\">Ratnaraj F<\/a><sup>1<\/sup>,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Schroell%20RP%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=28690942\">Schroell RP<\/a><sup>1<\/sup>,&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Moore%20D%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=28690942\">Moore D<\/a><sup>2<\/sup>.&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/28690942\">Cureus.<\/a>&nbsp;2017 Jun 3;9(6):e1308. doi: 10.7759\/cureus.1308.&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ijccm.org\/viewimage.asp?img=IJCCM_2010_14_4_180_76081_f6.jpg\">http:\/\/www.ijccm.org\/viewimage.asp?img=IJCCM_2010_14_4_180_76081_f6.jpg<\/a>&nbsp;<em>Aslamy et al, 1998 Sep;114(3):820-6<\/em>&nbsp;<em>Chu et al,&nbsp;<\/em><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Chu+et.+al.+Anesth+Analg.,+2004;98:+910-14\">Anesth<\/a>&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Chu+et.+al.+Anesth+Analg.,+2004;98:+910-14\">Analg<\/a><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Chu+et.+al.+Anesth+Analg.,+2004;98:+910-14\">.<\/a>2004 Apr;98(4):910-4&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Wirsing+et.+al.,+Chest,+134+(3),+September,+2008,+527-533\">Wirsing<\/a><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Wirsing+et.+al.,+Chest,+134+(3),+September,+2008,+527-533\">&nbsp;et al,&nbsp;<\/a><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Wirsing+et.+al.,+Chest,+134+(3),+September,+2008,+527-533\">Chest.<\/a>&nbsp;2008 Sep;134(3):527-33&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/15290487?log$=activity\">Emerg<\/a>&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/15290487?log$=activity\">Radiol<\/a><a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/15290487?log$=activity\">.<\/a>2004 Feb;10(4):186-9. Epub 2003 Dec 10<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/www.medyrad.net\/rayos-x-con-fluoroscopia\">http:\/\/www.medyrad.net\/rayos-x-con-fluoroscopia<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/efhre-institutes.com\/web\/estudios\/posgrados\/diploma-universitario\/diploma-universitario-en-ecografia-basica-de-urgencias-y-emergencias-medicos\/ecocardio\/\">http:\/\/efhre-institutes.com\/web\/estudios\/posgrados\/diploma-universitario\/diploma-universitario-en-ecografia-basica-de-urgencias-y-emergencias-medicos\/ecocardio\/<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Jounal of Infusion Nursing&nbsp;: infusion therapy standards of practice.<\/li>\n\n\n\n<li>Gebhard RE, Szmuk P, Pivalizza EG, Melnikov V, Vogt C, Warters RD. The accuracy of electrocardiogram-controlled central line placement. Anesth Analg 2007; 104: 65-70.<\/li>\n\n\n\n<li>Pittiruti M, Bertollo D, Briglia E et al. Intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous catheters: results of an Italian multicenter study.&nbsp; J Vasc Access 2012; 13(3): 375-65.<\/li>\n\n\n\n<li>Pittiruti M, La Greca A, Scoppettuolo G. The electrocardiographic method for positioning the tip of central venous catheters. J Vasc Access 2011; 12(4): 280-291.<\/li>\n\n\n\n<li>Rossetti F, Pittiruti M, Lamperti M, Graziano U, Celentano D, Capozzoli G. Intracavitary ECG method for positioning the tip of central venous access devices in pediatric patients: results of an Italian multicenter study. J Vasc Access 2015; 16 (2): 137-143<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pros y contras de los m\u00e9todos de comprobaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 Hoy en d\u00eda el cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica, PICC, es un recurso vascular muy utilizado. 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