{"id":6047,"date":"2019-06-14T09:05:02","date_gmt":"2019-06-14T07:05:02","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=6047"},"modified":"2020-04-22T09:10:47","modified_gmt":"2020-04-22T07:10:47","slug":"complicaciones-reservorios-pinch-off","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/complicaciones-reservorios-pinch-off\/","title":{"rendered":"Complicaciones en reservorios: S\u00edndrome de pinch off"},"content":{"rendered":"<p>Los reservorios, dispositivos venosos totalmente implantados, son los accesos vasculares que m\u00e1s duraci\u00f3n tienen y ofrecen una excelente prestaci\u00f3n en pacientes cr\u00f3nicos, en particular oncol\u00f3gicos. Sin embargo, el reservorio puede conllevar ciertas complicaciones, unas bien conocidas como la obstrucci\u00f3n o la infecci\u00f3n, y otras menos frecuentes, como es el <strong>s\u00edndrome de pinch off.<\/strong><\/p>\n<h3>\u00bfQu\u00e9 es el s\u00edndrome de pinch off (SPO)?<\/h3>\n<p>El SPO es una complicaci\u00f3n mec\u00e1nica que puede presentarse en los casos en los que el reservorio implantado se ha situado en la vena subclavia, entre la primera costilla y la clav\u00edcula.<\/p>\n<p>La anatom\u00eda de la zona explica este s\u00edndrome: el espacio costoclavicular tiene forma triangular, con ve\u0301rtice en la porci\u00f3n medial. La vena subclavia abandona el t\u00f3rax por la porci\u00f3n m\u00e1s amplia de este espacio en sus tercios medio y lateral.<\/p>\n<p>La implantaci\u00f3n de un cate\u0301ter venoso central en el tercio medial del espacio costoclavicular puede producir la compresi\u00f3n del mismo entre la pinza que forman la clav\u00edcula y la primera costilla.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-6060 alignright\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/06\/Pinch-off-vista-anterior-300x184.png\" alt=\"Pinch off, articulaciones esternoclaviculares\" width=\"300\" height=\"184\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/06\/Pinch-off-vista-anterior-300x184.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/06\/Pinch-off-vista-anterior.png 458w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>El estre\u0301s continuo debido a la fricci\u00f3n repetida que se genera con los movimientos del hombro en algunos pacientes cuyo \u00e1ngulo costoclavicular es estrecho, comprime el cate\u0301ter.<\/p>\n<p>Esta fricci\u00f3n que se produce entre la clav\u00edcula y la primera costilla debido a los movimientos del hombro, puede desencadenar desgarro, transecci\u00f3n y embolizaci\u00f3n del cate\u0301ter en su porci\u00f3n distal.<\/p>\n<p>Esta incidencia ocurre como media seis meses despue\u0301s de la implantaci\u00f3n del reservorio (se estima que puede afectar a entre el 0,1 y el 1 % de los cate\u0301teres), pero en algunos casos se produce hasta 60 meses despue\u0301s.<br \/>\nDe hecho, <strong>una vez que no se requiera m\u00e1s el reservorio, este debe ser retirado inmediatamente para evitar el SPO<\/strong>.<\/p>\n<p>Ante cualquier s\u00edntoma o signo que haga sospechar la presencia del SPO se deben hacer radiograf\u00edas de t\u00f3rax para confirmar el diagn\u00f3stico y establecer un tratamiento oportuno.<\/p>\n<p>En los casos de embolizaci\u00f3n, el 93,5% se retiran mediante un procedimiento percut\u00e1neo y tan solo cerca de 2,3% requieren tratamiento quir\u00fargico con toracotom\u00eda . En el 4,2% restante, los fragmentos se conservan en el lecho vascular.<\/p>\n<p>Los sitios m\u00e1s comunes de embolizaci\u00f3n de los fragmentos del cate\u0301ter son: \uf0b7<\/p>\n<ul>\n<li>la arteria pulmonar (35%)<\/li>\n<li>aur\u00edcula derecha (27.6%) \uf0b7<\/li>\n<li>ventr\u00edculo derecho (22%) \uf0b7<\/li>\n<li>vena cava superior o venas perife\u0301ricas (15.4%)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>S\u00edntomas de SPO<\/h3>\n<p>Los s\u00edntomas que pueden hacer sospechar que se ha producido una fractura espont\u00e1nea, son: \uf0b7<\/p>\n<ul>\n<li>dolor en la regi\u00f3n pectoral anterior-superior o el hombro \uf0b7<\/li>\n<li>dificultad o dolor durante la aspiraci\u00f3n o infusi\u00f3n \uf0b7<\/li>\n<li>estenosis radiol\u00f3gica del cate\u0301ter \uf0b7<\/li>\n<li>antecedentes de implantaci\u00f3n dificultosa \uf0b7<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los primeros s\u00edntomas relacionados con la compresi\u00f3n del cate\u0301ter y la transecci\u00f3n del mismo son:<\/p>\n<ul>\n<li>resistencia intermitente al paso de soluciones<\/li>\n<li>estado hemodin\u00e1mico variable en pacientes con inotr\u00f3picos por el paso variable de medicamentos<\/li>\n<li>edema en la regi\u00f3n anterior del t\u00f3rax cercana al sitio de inserci\u00f3n del cate\u0301ter o extras\u00edstoles ventriculares frecuentes en caso de embolizaci\u00f3n del cate\u0301ter al coraz\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las complicaciones incluyen arritmias, endocarditis, perforaci\u00f3n de ventr\u00edculo derecho embolia pulmonar.<\/p>\n<p>La sospecha de pinch off se confirma realizando una placa de rayos X.<\/p>\n<p>El S\u00edndrome de Pinch Off fue descrito por primera vez en 1990 por Hinke et al., que especificaron la siguiente escala de signos: \uf0b7<\/p>\n<ul>\n<li><strong>grado 0<\/strong>, sin deformaci\u00f3n del cate\u0301ter \uf0b7<\/li>\n<li><strong>grado 1<\/strong>, sin deformaci\u00f3n del cate\u0301ter, pero con desviaci\u00f3n<\/li>\n<li><strong>grado 2<\/strong>, deformaci\u00f3n de la luz a medida que el cate\u0301ter pasa por debajo de la clav\u00edcula (signo de pinch-off verdadero) \uf0b7<\/li>\n<li><strong> grado 3<\/strong>, transecci\u00f3n del cate\u0301ter entre la clav\u00edcula y la primera costilla acompa\u00f1ada de embolizaci\u00f3n del cate\u0301ter distal<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento del SPO es la retirada del cate\u0301ter mediante cirug\u00eda que se debe producir tan pronto como sea posible.<\/p>\n<p>En cuanto a la retirada del fragmento distal del cate\u0301ter embolizado a las cavidades card\u00edacas derechas o a las arterias pulmonares, se recomienda llevarla a cabo para evitar complicaciones graves.<\/p>\n<p>La v\u00eda de elecci\u00f3n para su retirada es percut\u00e1nea a trave\u0301s de la vena femoral con un cate\u0301ter-lazo. Cuando esta opci\u00f3n no tiene e\u0301xito se puede intentar a trave\u0301s de un acceso percut\u00e1neo por la vena yugular interna, dejando como \u00faltima opci\u00f3n el abordaje quir\u00fargico a trave\u0301s de una esternotom\u00eda media.<\/p>\n<h3>C\u00f3mo prevenir el s\u00edndrome de pinch off<\/h3>\n<p>Es importante resaltar que <strong>no se debe implantar el cate\u0301ter por v\u00eda subclavia en posiciones forzadas del miembro superior<\/strong> (estiramiento) debido a que este aumento transitorio del \u00e1ngulo costoclavicular se reduce al volver la extremidad a una posici\u00f3n neutra, produciendo un estado de compresi\u00f3n permanente del cate\u0301ter. El peso del hombro va a estrechar a\u00fan m\u00e1s el \u00e1ngulo entre la primera costilla y la clav\u00edcula y a producir mayor compresi\u00f3n sobre el cate\u0301ter cuando el paciente se encuentra en posici\u00f3n vertical.<\/p>\n<p>La te\u0301cnica de inserci\u00f3n del cate\u0301ter puede reducir la incidencia de pinch off . <strong>La localizaci\u00f3n ideal para la inserci\u00f3n subclavia es lateral a la l\u00ednea medioclavicular<\/strong> situando el cate\u0301ter dentro de la vena donde es amplio el \u00e1ngulo entre la primera costilla y la clav\u00edcula.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\" wp-image-6061 alignleft\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/06\/Pinch-off-l\u00edmites-anat\u00f3micos-300x237.png\" alt=\"\" width=\"342\" height=\"270\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/06\/Pinch-off-l\u00edmites-anat\u00f3micos-300x237.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/06\/Pinch-off-l\u00edmites-anat\u00f3micos.png 401w\" sizes=\"(max-width: 342px) 100vw, 342px\" \/><br \/>\n<strong>Otra opci\u00f3n de profilaxis es utilizar el acceso yugular para insertar el cate\u0301ter<\/strong>, ya que con e\u0301l es imposible el desarrollo del SPO.<\/p>\n<p>Recientemente, algunos autores han propuesto la inserci\u00f3n del cate\u0301ter subclavio con abordaje supraclavicular, ya que ha demostrado mejores resultados, la tasa de complicaciones es mucho m\u00e1s baja y es bien aceptado por los pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En resumen, las <strong>medidas a seguir para evitar el pinch off<\/strong> ser\u00edan: \uf0b7<\/p>\n<ul>\n<li>Canulaci\u00f3n en la parte lateral de la l\u00ednea clavicular media durante el acceso venoso subclavio, con valoraci\u00f3n del acceso supraclavicular como alternativa \uf0b7<\/li>\n<li>Realizar el procedimiento con precisi\u00f3n, evitando posiciones forzadas del miembro superior \uf0b7<\/li>\n<li>Observar de cerca a los pacientes \uf0b7<\/li>\n<li>Extraer el puerto venoso inmediatamente cuando ya no es necesario<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h4>\u00bfTe interesa este tema?<\/h4>\n<p>Si quieres saber m\u00e1s acerca del s\u00edndrome de pinch off o sobre accesos vasculares en general, rellena el formulario con tus datos y dudas e intentaremos ayudarte a resolverlas. Tranquil@, esto NO es una lista de SPAM. SOLO utilizaremos tus datos para responder a las preguntas que nos hagas.<\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\"><a href='#' class='small-button smallblue'>M\u00e1s informaci\u00f3n<\/a>\u00a0<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los reservorios, dispositivos venosos totalmente implantados, son los accesos vasculares que m\u00e1s duraci\u00f3n tienen y ofrecen una excelente prestaci\u00f3n en pacientes cr\u00f3nicos, en particular oncol\u00f3gicos. 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