{"id":6458,"date":"2019-10-15T13:28:28","date_gmt":"2019-10-15T11:28:28","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=6458"},"modified":"2020-04-15T18:05:15","modified_gmt":"2020-04-15T16:05:15","slug":"tratamiento-espasticidad-ecografia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/tratamiento-espasticidad-ecografia\/","title":{"rendered":"Infiltrar toxina botul\u00ednica en pacientes esp\u00e1sticos con ecograf\u00eda dota la t\u00e9cnica de seguridad y eficiencia"},"content":{"rendered":"<p>La infiltraci\u00f3n de <strong>Toxina Botul\u00ednica<\/strong> (TB) en <strong>m\u00fasculos esp\u00e1sticos<\/strong> cuenta con el mayor nivel de evidencia cient\u00edfica y cl\u00ednica<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a> y es, desde hace d\u00e9cadas, el tratamiento terap\u00e9utico por excelencia para relajar la tensi\u00f3n muscular que provoca la espasticidad. Sin embargo, con los a\u00f1os, las t\u00e9cnicas se perfeccionan y se mejoran, y la nueva tendencia en este sentido es el <strong>uso de la ecograf\u00eda para garantizar una infiltraci\u00f3n de TB segura y mucho m\u00e1s eficiente.<\/strong><\/p>\n<h3><strong>Qu\u00e9 es la espasticidad y c\u00f3mo se trata<\/strong><\/h3>\n<p>La espasticidad es una de las secuelas de las lesiones cerebrales como un ictus o la par\u00e1lisis cerebral, y supone un aumento del tono muscular que hace que estos est\u00e9n contra\u00eddos de forma permanente e impidiendo que las extremidades realicen ninguna funci\u00f3n. Este agarrotamiento muscular provoca dolor, problemas cut\u00e1neos (\u00falceras, hongos, rozaduras\u2026), falta de movilidad y problemas higi\u00e9nicos.<\/p>\n<p>Como dec\u00edamos, el tratamiento con TB se ha demostrado como el mejor para la espasticidad<a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\">[2]<\/a> <a href=\"#_ftn3\" name=\"_ftnref3\">[3]<\/a> <a href=\"#_ftn4\" name=\"_ftnref4\">[4]<\/a>, pero <strong>a veces el resultado es decepcionante<\/strong> o hay efectos secundarios. \u00bfPor qu\u00e9? Porque <strong>no se ha acertado en el m\u00fasculo diana o porque se ha afectado a zonas adyacentes<\/strong>.<\/p>\n<p>Un correcto tratamiento de TB en pacientes esp\u00e1sticos se basa en:<\/p>\n<ul>\n<li>Una correcta identificaci\u00f3n del m\u00fasculo diana<\/li>\n<li>Una correcta infiltraci\u00f3n de los m\u00fasculos identificados<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los <strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/ventajas-infiltracion-ecogenica\/\">problemas derivados de la infiltraci\u00f3n a ciegas<\/a><\/strong><a href=\"#_ftn5\" name=\"_ftnref5\">[5]<\/a> o siguiendo otras t\u00e9cnicas guiadas menos visuales se podr\u00edan solucionar, como demuestran diferentes estudios, utilizando la t\u00e9cnica guiada con ecograf\u00eda durante la infiltraci\u00f3n<a href=\"#_ftn6\" name=\"_ftnref6\">[6]<\/a> <a href=\"#_ftn7\" name=\"_ftnref7\">[7]<\/a>.<\/p>\n<h3><strong>Infiltraci\u00f3n de TB guiada por ecograf\u00eda: mayor seguridad y eficiencia<\/strong><\/h3>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-6460 size-full\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/10\/M\u00daSCULO-ESP\u00c1STICO.jpg\" alt=\"espasticidad\" width=\"893\" height=\"609\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/10\/M\u00daSCULO-ESP\u00c1STICO.jpg 893w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/10\/M\u00daSCULO-ESP\u00c1STICO-300x205.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/10\/M\u00daSCULO-ESP\u00c1STICO-768x524.jpg 768w\" sizes=\"(max-width: 893px) 100vw, 893px\" \/><\/p>\n<p>La <strong>toxina botul\u00ednica<\/strong> (TB) es un relajante muscular muy potente, cuyo primer uso se dio en los servicios de oftalmolog\u00eda para subsanar algunas patolog\u00edas. Este tratamiento debe ser pinchado, ya que <strong>hay que hacerlo llegar al punto diana para desbloquear y relajar el m\u00fasculo<\/strong>, adem\u00e1s de tener un efecto analg\u00e9sico.<\/p>\n<p>Son muchos los estudios e investigaciones que afirman que la infiltraci\u00f3n siguiendo una t\u00e9cnica eco guiada puede suponer unos efectos mucho mejores para el paciente esp\u00e1stico. Veamos cu\u00e1les son las razones:<\/p>\n<ul>\n<li>La t\u00e9cnica guiada con ec\u00f3grafo nos permite una <strong>mayor cercan\u00eda a la diana<\/strong> y esto supondr\u00e1 un mayor efecto terap\u00e9utico y menos efectos indeseables. De hecho, la falta de respuesta a la TB se relaciona principalmente con errores en la localizaci\u00f3n del m\u00fasculo diana<a href=\"#_ftn8\" name=\"_ftnref8\"><\/a><\/li>\n<li>En el caso de los<strong> pacientes esp\u00e1sticos<\/strong>, sus m\u00fasculos presentan algunas<strong> diferencias frente a un m\u00fasculo sano<\/strong>: tienen una textura y estructura diferentes, adem\u00e1s de que no se encuentran en la posici\u00f3n habitual, por lo que la infiltraci\u00f3n anat\u00f3mica es m\u00e1s arriesgada que con otros pacientes<a href=\"#_ftn9\" name=\"_ftnref9\">[9]<\/a>.<\/li>\n<li>La ecograf\u00eda es una <strong>t\u00e9cnica inocua<\/strong>, <a href=\"#_ftn10\" name=\"_ftnref10\"><\/a><a href=\"#_ftn11\" name=\"_ftnref11\"><\/a><\/li>\n<li>Permite exploraciones din\u00e1micas con <strong>visualizaci\u00f3n a tiempo real<\/strong>, incluso de forma simult\u00e1nea a otras t\u00e9cnicas de localizaci\u00f3n como la neuroestimulaci\u00f3n<a href=\"#_ftn12\" name=\"_ftnref12\">[12]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>La ecograf\u00eda como m\u00e9todo de formaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Uso del ec\u00f3grafo para infiltrar Toxina Botul\u00ednica en m\u00fasculo esp\u00e1stico\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/iaU_hHPPT7s?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>Los m\u00e9dicos rehabilitadores experimentados tienen un nivel de conocimiento anat\u00f3mico muy alto, pero realizar infiltraciones puede, en un principio, generar mucha inseguridad a los m\u00e9dicos residentes o en pr\u00e1cticas. El mejor m\u00e9todo de aprendizaje siempre es la pr\u00e1ctica y la observaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En este sentido, <strong>las t\u00e9cnicas guiadas con ecograf\u00eda tienen un papel principal en el proceso de aprendizaje de un profesional sanitario<\/strong>, que puede aprender a localizar un m\u00fasculo de forma mucho m\u00e1s visual gracias a los ultrasonidos<a href=\"#_ftn13\" name=\"_ftnref13\">[13]<\/a>.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, las complicaciones derivadas de una mala praxis, tales como hematomas o errores de inyecci\u00f3n venosa o nerviosa se pueden reducir de forma considerable utilizando esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p>Por eso,<strong> las sociedades m\u00e9dicas<\/strong> y colectivos profesionales <strong>recomiendan el uso de la ecograf\u00eda<\/strong> para este tipo de pr\u00e1cticas m\u00e9dicas<a href=\"#_ftn14\" name=\"_ftnref14\">[14]<\/a>.<\/p>\n<h3><strong>Las infiltraciones guiadas por ec\u00f3grafo reducen los costes sanitarios<\/strong><\/h3>\n<p>Adem\u00e1s de mejorar los resultados en el paciente, de efectuar la t\u00e9cnica de una forma m\u00e1s c\u00f3moda y segura para \u00e9l que puede garantizar la efectividad de la misma y los buenos resultados para el profesional, <strong>la ecograf\u00eda permite al sistema sanitario reducir sus costes.<\/strong> \u00bfC\u00f3mo?<\/p>\n<ul>\n<li>Tal y como explicaba la expresidenta del SERMEF, Inmaculada Garc\u00eda Montes en la <a href=\"https:\/\/www.vademecum.es\/noticia-110411-infiltrar+toxina+botul+iacute+nica+guiada+por+ecograf+iacute+a+optimiza+los+beneficios+en+espasticidad_4669\">IV Jornada\u00a0de Actualizaci\u00f3n en Toxina Botul\u00ednica y Rehabilitaci\u00f3n<\/a><a href=\"#_ftn15\" name=\"_ftnref15\">[15]<\/a>, en 2011, la eficiencia de la t\u00e9cnica aporta funcionalidad al paciente y \u201cpermite <strong>reducir sesiones de rehabilitaci\u00f3n<\/strong> que, en la mayor parte de los casos, no van a producir una eficacia cl\u00ednica tan evidente que con el empleo de este medicamento\u201d.<\/li>\n<li>La t\u00e9cnica eco guiada permite <strong>reducir las dosis del f\u00e1rmaco<\/strong>, cuyo coste es elevado, as\u00ed como del n\u00famero de inyecciones necesarias, lo cual reduce el riesgo de que se produzcan anticuerpos neutralizadores y se aseguran los efectos a largo plazo<a href=\"#_ftn16\" name=\"_ftnref16\">[16]<\/a>.<\/li>\n<li>Algunos estudios demuestran que el uso de la ecograf\u00eda no ralentiza el proceso, sino todo lo contrario, <strong>aumenta la rapidez de la t\u00e9cnica<\/strong> al tardar no m\u00e1s de 30 segundos en encontrar el m\u00fasculo si es profundo y no m\u00e1s de 5 segundos si no es profundo.<a href=\"#_ftn17\" name=\"_ftnref17\">[17]<\/a> <a href=\"#_ftn18\" name=\"_ftnref18\">[18]<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Tal y como expresaba el doctor Sergio Fuertes en una <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/avances-rehabilitacion-intervencionista\/\">entrevista<\/a><a href=\"#_ftn19\" name=\"_ftnref19\">[19]<\/a> para nuestro blog, \u201cla ecograf\u00eda ha marcado una ruptura en el trabajo de los especialistas en rehabilitaci\u00f3n intervencionista\u201d, siendo particularmente interesante en los pacientes esp\u00e1sticos, \u201cpacientes complejos\u201d en cuanto a la selecci\u00f3n de los m\u00fasculos a pinchar; a las posturas dif\u00edciles a la hora de llevar a cabo la t\u00e9cnica; y a la imagen del m\u00fasculo esp\u00e1stico, que \u201cdista mucho de la normalidad\u201d.<\/p>\n<p>Por ello, todas las herramientas que nos puedan facilitar la t\u00e9cnica arrojando luz sobre la diana terap\u00e9utica, las estructuras musculares adyacentes o la distribuci\u00f3n del f\u00e1rmaco, tal y como hace la ecograf\u00eda, nos garantizan una infiltraci\u00f3n segura, eficiente y menos costosa para el sistema sanitario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[accordion title=&#8217;Bibliografia&#8217;]<strong>Bibliograf\u00eda<\/strong> <a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> <a href=\"https:\/\/pdfs.semanticscholar.org\/f2e2\/90e76a853f6fa14fdde2804421c939ecffbf.pdf\">Kamm C, Benecke R (2011) Botulinum toxin therapy for cervical dystonia: review of the clinical evidence and ongoing studies. Clin Invest 1(6):891\u2013900<\/a> <a href=\"#_ftnref2\" name=\"_ftn2\">[2]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/15674910\">Costa J, Esp\u00edrito-Santo C, Borges A, Ferreira JJ, Coelho M, Moore P, Sampaio C (2005) Botulinum toxin type A therapy for cervical dystonia. Cochrane Database Syst Rev 25(1):3633<\/a> <a href=\"#_ftnref3\" name=\"_ftn3\">[3]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/18458230\">Simpson DM, Blitzer A, Brashear A, Comella C, Dubinsky R, Hallet M, Jankovic J, Karp B, Ludlow CL, Miyasaki JM, Naumann M, So Y (2008) Assessment: botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidence based review): report of the Therapeutics and Technology assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 70:1699\u20131706<\/a> <a href=\"#_ftnref4\" name=\"_ftn4\">[4]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/10796784\">Ade-Hall A, Moore AP (2000) Botulinum toxin type A in the treatment of lower limb spasticity in cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev 2:CD001408<\/a> <a href=\"#_ftnref5\" name=\"_ftn5\">[5]<\/a> P\u00e9rez, A. (2018). Dres. Saiz e Iriarte: \u201cLos riesgos de infiltrar sin ec\u00f3grafo: lesionar y no llegar a la diana. Extra\u00eddo de http:\/\/campusvygon.com\/cl <a href=\"#_ftnref6\" name=\"_ftn6\">[6]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21079908\">Wissel J, auf dem Brinke M, Hecht M, Herrmann C, Huber M, Mehnert S, Reuter I, Schramm A, Stenner A, van der Ven C, Winterholler M, Kupsch A (2011) Botulinum toxin in the treatment of adult spasticity. An interdisciplinary German 10-point consensus 2010. Nervenarzt 82(4):481\u2013495<\/a> <a href=\"#_ftnref7\" name=\"_ftn7\">[7]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/19914110\">Heinen F, Desloovere K, Schroeder AS, Berweck S, Borggraefe I, van Campenhout A, Andersen GL, Aydin R, Becher JG, Bernert G, Caballero IM, Carr L, Valayer EC, Desiato MT, Fairhurst C, Filipetti P, Hassink RI, Hustedt U, Jozwiak M, Kocer SI, Kolanowski E, Kra\u00a8geloh-Mann I, Kutlay S, Ma\u00a8enpa\u00a8a\u00a8 H, Mall V, McArthur P, Morel E, Papavassiliou A, Pascual-Pascual I, Pedersen SA, Plasschaert FS, van der Ploeg I, Remy-Neris O, Renders A, Di Rosa G, Steinlin M, Tedroff K, Valls JV, Viehweger E, Molenaers G (2010) The updated European Consensus 2009 on the use of Botulinum toxin for children with cerebral palsy. Eur J Paediatr Neurol 14(1):45\u201366<\/a> <a href=\"#_ftnref8\" name=\"_ftn8\">[8]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.vademecum.es\/noticia-110411-infiltrar+toxina+botul+iacute+nica+guiada+por+ecograf+iacute+a+optimiza+los+beneficios+en+espasticidad_4669\">Infiltrar toxina botul\u00ednica guiada por ecograf\u00eda optimiza los beneficios en espasticidad. Extra\u00eddo de https:\/\/www.vademecum.es<\/a> <a href=\"#_ftnref9\" name=\"_ftn9\">[9]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.lavozdegalicia.es\/noticia\/ourense\/ourense\/2017\/06\/14\/inyeccion-guiada-ecografo-toxina-botulinica-aporta-seguridad\/0003_201706O14C12991.htm\">Ulloa, F (2017). La inyecci\u00f3n guiada por ec\u00f3grafo de toxina botul\u00ednica nos aporta seguridad. Extra\u00eddo de https:\/\/www.lavozdegalicia.es\/<\/a> <a href=\"#_ftnref10\" name=\"_ftn10\"><\/a><a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=kjKqWIFBI1o&amp;t=29s\"><sup><u>[10]<\/u><\/sup> V\u00eddeo tutorial sobre c\u00f3mo colocar la funda de un ec\u00f3grafo. Extra\u00eddo de www.youtube.com<\/a> <a href=\"#_ftnref11\" name=\"_ftn11\">[11]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.vademecum.es\/noticia-110411-infiltrar+toxina+botul+iacute+nica+guiada+por+ecograf+iacute+a+optimiza+los+beneficios+en+espasticidad_4669\">Infiltrar toxina botul\u00ednica guiada por ecograf\u00eda optimiza los beneficios en espasticidad. Extra\u00eddo de https:\/\/www.vademecum.es<\/a> <a href=\"#_ftnref12\" name=\"_ftn12\">[12]<\/a> <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00702-014-1356-2\">Schramm, A et al (2015). Relevance of sonography for botulinum toxin treatment of cervical dystonia: an expert statement. 122, 1457-1463<\/a> <a href=\"#_ftnref13\" name=\"_ftn13\">[13]<\/a> <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00702-014-1356-2\">Schramm, A et al (2015). Relevance of sonography for botulinum toxin treatment of cervical dystonia: an expert statement. 122, 1457-1463<\/a> <a href=\"#_ftnref14\" name=\"_ftn14\">[14]<\/a> \u00a0<a href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2072-6651\/10\/1\/18\">Alter, K.; Karp, B (2018). Ultrasound Guidance for botulinum Neurotoxin Chemodenervation Procedures. MDPI<\/a> <a href=\"#_ftnref15\" name=\"_ftn15\">[15]<\/a> <strong>\u00a0<\/strong><a href=\"https:\/\/www.vademecum.es\/noticia-110411-infiltrar+toxina+botul+iacute+nica+guiada+por+ecograf+iacute+a+optimiza+los+beneficios+en+espasticidad_4669\">Infiltrar toxina botul\u00ednica guiada por ecograf\u00eda optimiza los beneficios en espasticidad. Extra\u00eddo de https:\/\/www.vademecum.es<\/a> <a href=\"#_ftnref16\" name=\"_ftn16\">[16]<\/a> <a href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00702-014-1356-2\">Schramm, A et al (2015). Relevance of sonography for botulinum toxin treatment of cervical dystonia: an expert statement. 122, 1457-1463<\/a> <a href=\"#_ftnref17\" name=\"_ftn17\">[17]<\/a> Berweck, S.; Schroeder, A.S.; Fietzek, U.U.; Heinen, F. Sonography-guided injection of botulinum toxin in children with cerebral palsy [letter to the editor]. Lancet <strong>2004<\/strong>, 363, 249\u2013250. <a href=\"#_ftnref18\" name=\"_ftn18\">[18]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2072-6651\/10\/1\/18\">Alter, K.; Karp, B (2018). Ultrasound Guidance for botulinum Neurotoxin Chemodenervation Procedures. MDPI<\/a> <a href=\"#_ftnref19\" name=\"_ftn19\">[19]<\/a> Carrillo, F (2019). Dr. Sergio Fuertes: \u201cla ecograf\u00eda ha marcado una ruptura en el trabajo de los especialistas en rehabilitaci\u00f3n intervencionista\u201d. Extra\u00eddo de http:\/\/campusvygon.com\/cl[\/accordion]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La infiltraci\u00f3n de Toxina Botul\u00ednica (TB) en m\u00fasculos esp\u00e1sticos cuenta con el mayor nivel de evidencia cient\u00edfica y cl\u00ednica[1] y es, desde hace d\u00e9cadas, el tratamiento terap\u00e9utico por excelencia para relajar la tensi\u00f3n muscular que provoca la espasticidad. 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