Es bien conocido, que la reanimaci\u00f3n con fluidos es el principal tratamiento para el manejo del fallo circulatorio en pacientes con sepsis, quemados, trauma y cr\u00edticos en general y, por tanto, en los pacientes que van a ser sometidos a cirug\u00eda de alto riesgo. En estos casos el tratamiento tiene una repercusi\u00f3n tan importante en los pacientes que se llega a considerar como un f\u00e1rmaco.<\/p>\n
Est\u00e1 demostrado que tanto la hipo como la hipervolemia est\u00e1n relacionadas con la aparici\u00f3n de complicaciones postoperatorias, lo que prolonga la estancia hospitalaria.<\/p>\n
\u00bfQu\u00e9 recomiendan los estudios?<\/strong><\/h3>\nActualmente existen m\u00faltiples estudios relacionados con la fluidoterapia perioperatoria que ponen en duda las ense\u00f1anzas que encontramos en los libros de texto cl\u00e1sicos, ya que se ha demostrado que pueden llevar a una hipervolemia.<\/p>\n
Como soluci\u00f3n a estas problem\u00e1ticas se propusieron nuevas recomendaciones como la restricci\u00f3n de l\u00edquidos durante el perioperatorio, por relacionarse con pron\u00f3sticos postoperatorios m\u00e1s favorables.<\/p>\n
A este modo de empleo de la terapia de l\u00edquidos se le acu\u00f1\u00f3 el t\u00e9rmino de \u201crestrictivo<\/em>\u201d. No obstante, este t\u00e9rmino lleva a confusi\u00f3n relacion\u00e1ndose con diferentes definiciones y aplicaciones. Llegando a entenderse como hipovolemia, en vez de un modo de evitar el exceso de fluido.<\/p>\nPor este motivo, actualmente, se est\u00e1 sustituyendo el t\u00e9rmino \u201crestrictivo<\/em>\u201d por el de \u201cbalance cero<\/em><\/strong>\u201d, es decir, un balance h\u00eddrico lo m\u00e1s cercano a la normovolemia.<\/p>\n\u00bfC\u00f3mo saber qu\u00e9 cantidad administrar?<\/strong><\/h3>\nSe ha comprobado que los par\u00e1metros cl\u00e1sicos, como la Presi\u00f3n Arterial Media, la frecuencia cardiaca, el volumen de diuresis o la Presi\u00f3n Venosa Central no son del todo fiables para guiar la fluidoterapia, ya que la informaci\u00f3n que aportan acerca del volumen sist\u00f3lico, el gasto cardiaco, el suministro de ox\u00edgeno y la incidencia del l\u00edquido en el paciente no es exacta.<\/p>\n
En cambio, estudiar las variables hemodin\u00e1micas mediante un monitor de gasto card\u00edaco<\/strong><\/a> nos proporciona un mayor conocimiento de las alteraciones fisiopatol\u00f3gicas, facilitando el diagn\u00f3stico y optimizando el tratamiento.<\/p>\nEsto hace posible cuantificar sus efectos y evitar las posibles complicaciones derivadas del mismo, informaci\u00f3n esencial para asegurar un correcto aporte de ox\u00edgeno a los tejidos.<\/p>\n
Cuando conocemos los cambios en el Gasto Card\u00edaco<\/strong>, el Volumen Sist\u00f3lico<\/strong> y la Variaci\u00f3n del Volumen Sist\u00f3lico <\/strong>en respuesta a los fluidos podemos valorar la respuesta al volumen.<\/p>\nLa Sociedad Europea de Anestesia<\/strong><\/a>, para la terapia guiada por objetivos, propone tres directrices perioperatorias que se han utilizado con \u00e9xito para disminuir la morbilidad postoperatoria y la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria:<\/p>\n\n- Optimizaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SV) con fluido<\/li>\n
- Optimizaci\u00f3n del \u00edndice de suministro de ox\u00edgeno (iDO2) con fluidos e inotr\u00f3picos<\/li>\n
- Optimizaci\u00f3n de variaci\u00f3n de presi\u00f3n de pulso (PPV) o variaci\u00f3n de volumen sist\u00f3lico (SVV) con fluido<\/li>\n<\/ul>\n
Optimizaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SV) con fluido<\/strong><\/h4>\nEste protocolo consiste en dar sucesivos bolos peque\u00f1os, de 200 a 250 ml, de fluido hasta que el volumen sist\u00f3lico deja de aumentar y alcanza un valor de meseta en relaci\u00f3n con la curva de Frank-Starling.<\/p>\n
La cantidad \u00f3ptima de administraci\u00f3n de l\u00edquidos variar\u00e1 dependiendo del tipo de intervenci\u00f3n y del paciente.<\/p>\n
Actualmente, este protocolo est\u00e1 oficialmente recomendado por el Instituto Nacional para la Excelencia Cl\u00ednica en el Reino Unido y por la Sociedad Francesa de Anestesiolog\u00eda y Cuidados Intensivos (SFAR)<\/em><\/strong>.<\/p>\n![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/11\/sv-.jpg\")
<\/p>\n
![\"\"](\"\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/sites\/4\/2019\/11\/sv--243x300.jpg\")
<\/a><\/p>\nOptimizaci\u00f3n del \u00edndice de suministro de ox\u00edgeno (iDO2) con fluidos e inotr\u00f3picos <\/strong><\/h4>\nUna vez que el volumen sist\u00f3lico ha alcanzado un nivel \u00f3ptimo mediante la administraci\u00f3n de fluidos, se calcula el \u00edndice de suministro de ox\u00edgeno, iDO2.<\/p>\n
Si el iDO2 es <600 ml\/min\/m2 se introduce un in\u00f3tropo (dobutamina o dopexamina) con el fin de alcanzar el objetivo anterior.<\/p>\n
A la hora de realizar la infusi\u00f3n hay que tener en cuenta que en caso de taquicardia, arritmia card\u00edaca o isquemia nunca se administrar\u00e1n in\u00f3tropos, y en caso de haber comenzado con el tratamiento se deber\u00e1 interrumpir en el mismo momento en el que se observe este efecto adverso.<\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/11\/b-ido2.jpg\")
<\/p>\n
![\"\"](\"\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/sites\/4\/2019\/11\/b-ido2-300x249.jpg\")
<\/a><\/p>\nVariaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) \/ variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SVV)\u00a0<\/strong><\/h4>\nEl an\u00e1lisis del contorno del pulso permite la evaluaci\u00f3n de variables din\u00e1micas de precarga card\u00edaca (PPV, SVV), que en funci\u00f3n de las interacciones coraz\u00f3n-pulm\u00f3n durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, pueden ser de gran utilidad para predecir la respuesta a fluidos.<\/p>\n
El uso de un protocolo de optimizaci\u00f3n PPV \/ SVV consiste en dar fluido para mantener estos par\u00e1metros din\u00e1micos por debajo de un valor de corte predeterminado.<\/p>\n
![\"\"](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/11\/b-info-ppv-svv.jpg\")
<\/p>\n
![\"\"](\"\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/sites\/4\/2019\/11\/b-info-ppv-svv-300x261.jpg\")
<\/a><\/p>\nLas tres estrategias han sido puestas a prueba en diferentes estudios multic\u00e9ntricos demostrando ser los m\u00e9todos m\u00e1s fiables dentro de la terapia guiada por objetivos. Estando ligados a una disminuci\u00f3n en las complicaciones postoperatorias, as\u00ed como en la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria.<\/p>\n
[accordion title=’Bibliograf\u00eda’]<\/p>\n
Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/h4>\n
Por este motivo, actualmente, se est\u00e1 sustituyendo el t\u00e9rmino \u201crestrictivo<\/em>\u201d por el de \u201cbalance cero<\/em><\/strong>\u201d, es decir, un balance h\u00eddrico lo m\u00e1s cercano a la normovolemia.<\/p>\n Se ha comprobado que los par\u00e1metros cl\u00e1sicos, como la Presi\u00f3n Arterial Media, la frecuencia cardiaca, el volumen de diuresis o la Presi\u00f3n Venosa Central no son del todo fiables para guiar la fluidoterapia, ya que la informaci\u00f3n que aportan acerca del volumen sist\u00f3lico, el gasto cardiaco, el suministro de ox\u00edgeno y la incidencia del l\u00edquido en el paciente no es exacta.<\/p>\n En cambio, estudiar las variables hemodin\u00e1micas mediante un monitor de gasto card\u00edaco<\/strong><\/a> nos proporciona un mayor conocimiento de las alteraciones fisiopatol\u00f3gicas, facilitando el diagn\u00f3stico y optimizando el tratamiento.<\/p>\n Esto hace posible cuantificar sus efectos y evitar las posibles complicaciones derivadas del mismo, informaci\u00f3n esencial para asegurar un correcto aporte de ox\u00edgeno a los tejidos.<\/p>\n Cuando conocemos los cambios en el Gasto Card\u00edaco<\/strong>, el Volumen Sist\u00f3lico<\/strong> y la Variaci\u00f3n del Volumen Sist\u00f3lico <\/strong>en respuesta a los fluidos podemos valorar la respuesta al volumen.<\/p>\n La Sociedad Europea de Anestesia<\/strong><\/a>, para la terapia guiada por objetivos, propone tres directrices perioperatorias que se han utilizado con \u00e9xito para disminuir la morbilidad postoperatoria y la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria:<\/p>\n Este protocolo consiste en dar sucesivos bolos peque\u00f1os, de 200 a 250 ml, de fluido hasta que el volumen sist\u00f3lico deja de aumentar y alcanza un valor de meseta en relaci\u00f3n con la curva de Frank-Starling.<\/p>\n La cantidad \u00f3ptima de administraci\u00f3n de l\u00edquidos variar\u00e1 dependiendo del tipo de intervenci\u00f3n y del paciente.<\/p>\n Actualmente, este protocolo est\u00e1 oficialmente recomendado por el Instituto Nacional para la Excelencia Cl\u00ednica en el Reino Unido y por la Sociedad Francesa de Anestesiolog\u00eda y Cuidados Intensivos (SFAR)<\/em><\/strong>.<\/p>\n Una vez que el volumen sist\u00f3lico ha alcanzado un nivel \u00f3ptimo mediante la administraci\u00f3n de fluidos, se calcula el \u00edndice de suministro de ox\u00edgeno, iDO2.<\/p>\n Si el iDO2 es <600 ml\/min\/m2 se introduce un in\u00f3tropo (dobutamina o dopexamina) con el fin de alcanzar el objetivo anterior.<\/p>\n A la hora de realizar la infusi\u00f3n hay que tener en cuenta que en caso de taquicardia, arritmia card\u00edaca o isquemia nunca se administrar\u00e1n in\u00f3tropos, y en caso de haber comenzado con el tratamiento se deber\u00e1 interrumpir en el mismo momento en el que se observe este efecto adverso.<\/p>\n El an\u00e1lisis del contorno del pulso permite la evaluaci\u00f3n de variables din\u00e1micas de precarga card\u00edaca (PPV, SVV), que en funci\u00f3n de las interacciones coraz\u00f3n-pulm\u00f3n durante la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, pueden ser de gran utilidad para predecir la respuesta a fluidos.<\/p>\n El uso de un protocolo de optimizaci\u00f3n PPV \/ SVV consiste en dar fluido para mantener estos par\u00e1metros din\u00e1micos por debajo de un valor de corte predeterminado.<\/p>\n Las tres estrategias han sido puestas a prueba en diferentes estudios multic\u00e9ntricos demostrando ser los m\u00e9todos m\u00e1s fiables dentro de la terapia guiada por objetivos. Estando ligados a una disminuci\u00f3n en las complicaciones postoperatorias, as\u00ed como en la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria.<\/p>\n [accordion title=’Bibliograf\u00eda’]<\/p>\n\u00bfC\u00f3mo saber qu\u00e9 cantidad administrar?<\/strong><\/h3>\n
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Optimizaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SV) con fluido<\/strong><\/h4>\n
<\/p>\n<\/a><\/p>\nOptimizaci\u00f3n del \u00edndice de suministro de ox\u00edgeno (iDO2) con fluidos e inotr\u00f3picos <\/strong><\/h4>\n
<\/p>\n<\/a><\/p>\nVariaci\u00f3n de la presi\u00f3n del pulso (PPV) \/ variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (SVV)\u00a0<\/strong><\/h4>\n
<\/p>\n<\/a><\/p>\nBibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/h4>\n