{"id":6674,"date":"2020-02-05T11:11:05","date_gmt":"2020-02-05T10:11:05","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=6674"},"modified":"2020-11-23T09:34:20","modified_gmt":"2020-11-23T08:34:20","slug":"el-doctor-reinaldo-sobre-la-iso-80369-6-estos-mecanismos-barrera-limitaran-el-error-humano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/el-doctor-reinaldo-sobre-la-iso-80369-6-estos-mecanismos-barrera-limitaran-el-error-humano\/","title":{"rendered":"El doctor Reinaldo sobre la ISO 80369-6: \u201cEstos mecanismos barrera limitar\u00e1n el error humano\u201d"},"content":{"rendered":"\r\n

El doctor Jos\u00e9 Antonio Reinaldo<\/a> es Director del \u00c1rea integrada de Gesti\u00f3n de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n<\/a> en Hospital Costa del Sol<\/a>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

1. En un servicio como el suyo, \u00bfcu\u00e1ntos procedimientos pueden llevarse a cabo a lo largo de un d\u00eda en los que haya que conectar varios dispositivos para infiltrar drogas u otros l\u00edquidos?<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

La cantidad de procedimientos depende mucho de la magnitud del hospital. En uno como el nuestro en el que se realizan 20.000 intervenciones al a\u00f1o, divididas en 365 d\u00edas, pues estar\u00edamos hablando de una media de 55 procedimientos<\/strong>. Sin embargo, es dif\u00edcil cuantificarlo porque estos procedimientos no se llevan a cabo \u00fanicamente en el quir\u00f3fano, sino tambi\u00e9n en hospitalizaci\u00f3n<\/strong>. Se realizan m\u00faltiples utilizaciones de dispositivos para infusi\u00f3n tanto v\u00eda intravenosa como epidural y durante varios d\u00edas tanto en el contexto de quir\u00f3fano como en otras ubicaciones del hospital.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

No solo en anestesia, sino tambi\u00e9n en hospital de d\u00eda o tratamientos oncol\u00f3gicos. Es dif\u00edcil de cuantificar, pero podr\u00edamos decir que pr\u00e1cticamente todos los pacientes ingresados en el hospital tienen una v\u00eda intravenosa colocada<\/strong> y muchos de ellos reciben tratamientos a trav\u00e9s de la misma. Al margen de otras utilizaciones como alimentaci\u00f3n enteral o parenteral, infusiones epidurales, analg\u00e9sicos\u2026<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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Pr\u00e1cticamente todos los pacientes ingresados en el hospital tienen una v\u00eda intravenosa colocada y muchos de ellos reciben tratamientos a trav\u00e9s de la misma.<\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

2. Al ser tan diversos los procedimientos, \u00bftambi\u00e9n lo son los profesionales sanitarios que los llevan a cabo? M\u00e9dicos de diferentes especialidades, enfermeros\u2026<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Por supuesto, porque en gran parte de los procedimientos de infusi\u00f3n, por ejemplo, en el \u00e1mbito del dolor o en hospitalizaci\u00f3n, los profesionales de enfermer\u00eda son los que ejecutan la infusi\u00f3n. El m\u00e9dico la pauta<\/strong> y ellos lo ejecutan, bajo la prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Sin embargo, en el \u00e1mbito quir\u00fargico somos los m\u00e9dicos los que pautamos y ejecutamos las infusiones<\/strong>. Pero una vez que el paciente est\u00e1 en Reanimaci\u00f3n o Cuidados Intensivos, es el personal de enfermer\u00eda el que lleva a cabo la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

3. \u00bfCu\u00e1ntas infiltraciones diferentes se hacen utilizando conexiones iguales hoy en d\u00eda en un servicio de anestesia? <\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Siempre que nosotros realizamos, por ejemplo, infiltraciones epidurales o de nervios perif\u00e9ricos, por seguridad los pacientes tambi\u00e9n tienen una v\u00eda intravenosa. Quiz\u00e1s no estamos administrando ninguna medicaci\u00f3n, pero es frecuente que si administramos una epidural, tambi\u00e9n administremos un f\u00e1rmaco sedante ansiol\u00edtico para ejecutar el procedimiento.
Es muy dif\u00edcil cuantificar, pero lo que s\u00ed es cierto es que siempre que los pacientes reciben una infiltraci\u00f3n, llevan tambi\u00e9n una v\u00eda intravenosa<\/strong>, aunque no se vaya a utilizar.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

4. El principal riesgo de error de conexi\u00f3n en estos procedimientos, \u00bfes la confusi\u00f3n entre una v\u00eda epidural e intravenosa?<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Puede darse, de hecho, a veces se da.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

5. \u00bfCu\u00e1les son los riesgos de los conectores universales o Luer en aplicaciones neuraxiales? \u00bfCu\u00e1l es riesgo para el paciente de una conexi\u00f3n err\u00f3nea en epidural?<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Los riesgos son los asociados a la equivocaci\u00f3n en la administraci\u00f3n de medicamentos por v\u00eda inadecuada<\/strong>. Muchas veces, cuando ejerces los controles de seguridad y los check lists<\/em> adecuados, no se producen. No obstante, siempre existe el riesgo que no siempre se acaba concretando en una complicaci\u00f3n.<\/strong> Pero evidentemente, siempre que tienes dos v\u00edas, o una medicaci\u00f3n que no est\u00e9 bien etiquetada, se puede producir un error y este derivar en un efecto adverso. La mayor\u00eda quedan en potenciales efectos adversos, ya que son detectados a tiempo porque existe una cultura de seguridad en los hospitales espa\u00f1oles.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Pero para que te hagas una idea de la magnitud, en cuanto a las intervenciones realizadas, nosotros durante el primer semestre de 2019 hemos realizado, de forma programada, unas 4.000 intervenciones<\/strong>. Muchas son t\u00e9cnicas epidurales asociadas a sedaci\u00f3n; generales asociadas a una t\u00e9cnica intradural; anestesias locales en las que se administra sedaci\u00f3n por una v\u00eda intravenosa; t\u00e9cnicas plexuales o tronculares que se asocian con anestesia regional y al mismo tiempo con sedaci\u00f3n intravenosa… Adem\u00e1s, hay que a\u00f1adir que hemos realizado, 1.324 intervenciones urgentes<\/strong>. Y hablo \u00fanicamente del \u00e1mbito quir\u00fargico.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

El acto no es \u00fanico, despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, cada paciente puede recibir varias infiltraciones diarias ya sea en Reanimaci\u00f3n, Cuidados Intensivos o en hospitalizaci\u00f3n<\/strong>. Con frecuencia el paciente porta un cat\u00e9ter epidural y una v\u00eda intravenosa, y en ocasiones, tras una prescripci\u00f3n hemos detectado que esa administraci\u00f3n se ha producido en el lugar inadecuado porque el personal que ha llevado a cabo la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n no ha identificado la v\u00eda correctamente. Existe un riesgo asociado a la infiltraci\u00f3n de medicaci\u00f3n por v\u00eda err\u00f3nea, intoxicaciones<\/strong>\u2026 Los efectos adversos depender\u00e1n de la medicaci\u00f3n administrada.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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Nosotros durante el primer semestre de 2019 hemos realizado, de forma programada, unas 4.000 intervenciones<\/strong>.[…] Adem\u00e1s, hay que a\u00f1adir que hemos realizado, 1.324 intervenciones urgentes<\/strong>. Y hablo \u00fanicamente del \u00e1mbito quir\u00fargico.<\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

6. \u00bfQu\u00e9 protocolos de seguridad existen actualmente para las infiltraciones epidurales? <\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
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\"\"<\/figure>\r\n<\/div>\r\n\r\n\r\n\r\n

El m\u00e1s frecuentemente utilizado en el \u00e1mbito quir\u00fargico es la utilizaci\u00f3n del color amarillo, la utilizaci\u00f3n de etiquetas y algo que es fundamental, el <\/strong>check list<\/strong><\/em> de seguridad<\/strong>, que lo ejecutemos antes de llevar a cabo el procedimiento, que preparemos la medicaci\u00f3n de forma adecuada conforme a un protocolo de seguridad y que la medicaci\u00f3n est\u00e9 adecuadamente identificada.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Existe un check list<\/em> general pero para cada tipo de procedimiento existen check lists<\/em> espec\u00edficos. Por ejemplo, en el caso de la una administraci\u00f3n epidural, en el kit tenemos sus etiquetas y colores para su identificaci\u00f3n<\/strong>. Del mismo modo sucede con los f\u00e1rmacos, que tienen etiquetas de identificaci\u00f3n en las jeringas.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Es cierto que a veces nos saltamos los protocolos porque hay una urgencia <\/strong>o porque pensamos que ya los conocemos suficientemente al estar acostumbrados a hacerlo y ejecutamos tareas autom\u00e1ticas sin fijarnos demasiado<\/strong>, por ello hay que incidir mucho en la cultura de la seguridad de todos los profesionales<\/strong>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Los errores de medicaci\u00f3n son los m\u00e1s frecuentes en los hospitales<\/strong>. Por ejemplo, esta ma\u00f1ana me han presentado una jeringa precargada de\u201cSugammadex\u201d en un sobre del que se hab\u00eda desprendido la pegatina y pon\u00eda \u201cheparina\u201d. Aunque la jeringa en el interior del sobre estaba correctamente identificada. Esto a veces pasa, sobre todo cuando se precarga la medicaci\u00f3n o cuando los envases de dos medicamentos son muy parecidos y podemos coger por error uno parecido.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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[Las medidas de seguridad] m\u00e1s frecuentemente utilizadas en el \u00e1mbito quir\u00fargico son: la utilizaci\u00f3n del color amarillo, la utilizaci\u00f3n de etiquetas y algo que es fundamental, el check list<\/em> de seguridad.<\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

7. \u00bfHay motivos para alarmarse sobre c\u00f3mo se llevan a cabo las infiltraciones hoy en d\u00eda? \u00bfHay que avanzar todav\u00eda para garantizar la seguridad del paciente?<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Siempre es necesario avanzar en las propuestas de seguridad para el paciente porque siempre existe la posibilidad de un error humano<\/strong>. Eso es inevitable.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Por ejemplo, hay f\u00e1rmacos que cargamos nosotros, otros que nos vienen precargados desde farmacia y a veces cometemos errores. Es distinto cuando los prepara farmacia que cuando la industria nos facilita la jeringa precargada. Ah\u00ed el factor humano entra menos en juego, pero cuando eres t\u00fa quien la carga, qui\u00e9n tiene que poner una etiqueta, etc. hay m\u00e1s posibilidades de error.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Es distinto que yo cargue el anest\u00e9sico local para una epidural a que me lo carguen en farmacia y env\u00eden ya jeringa precargada.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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Siempre es necesario avanzar en las propuestas de seguridad para el paciente porque siempre existe la posibilidad de un error humano. Eso es inevitable.<\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

8. \u00bfConoce la nueva normativa ISO 80369-6, que regula las conexiones neuraxiales? \u00bfCree que su aplicaci\u00f3n va a mejorar la seguridad del paciente? \u00bfQu\u00e9 cree que aportar\u00edan estas nuevas conexiones?<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n
\"\"<\/figure>\r\n\r\n\r\n\r\n

Avanzar en este tipo de normativas siempre es positivo. Que no sean compatibles las conexiones y garantizar que solo puedas administrar medicaci\u00f3n espec\u00edfica para ser administrada en ese tipo de v\u00eda siempre es positivo<\/strong>. Eso es algo que se est\u00e1 haciendo desde hace dos a\u00f1os en el Reino Unido y tras un periodo de transici\u00f3n ya est\u00e1 totalmente implantado. Sin duda, va a disminuir la posibilidad de los errores humanos<\/strong>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Si vas a administrar medicaci\u00f3n epidural, que solo es compatible con un tipo de jeringa indicada para ello, no la vas a poder administrar por v\u00eda intravenosa y viceversa porque van a ser incompatibles y de este modo van a disminuir los errores. Es fundamental.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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Que no sean compatibles las conexiones y garantizar que solo puedas administrar medicaci\u00f3n espec\u00edfica para ser administrada en ese tipo de v\u00eda siempre es positivo. […]Sin duda, va a disminuir la posibilidad de los errores humanos.<\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

Va a suponer un avance importante, pero se va a necesitar un periodo de transici\u00f3n, tal y como sucedi\u00f3 en el Reino Unido. Y en ese periodo se tendr\u00e1 que hacer \u00e9nfasis en la cultura de seguridad y en las ventajas que va a suponer en cuanto a seguridad para los pacientes y los profesionales. Porque esta nueva normativa dar\u00e1 tambi\u00e9n seguridad a los profesionales, que van a ver disminuidos sus errores, y muchas veces los errores m\u00e9dicos pueden llegar a tener repercusiones legales. Por tanto, repercute tambi\u00e9n en una mayor seguridad para los profesionales que estar\u00e1n trabajando con los medios adecuados<\/strong>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Evidentemente hay que trabajar mucho el aspecto de la seguridad e involucrar a los diferentes actores<\/strong>, que son muchos, no \u00fanicamente los m\u00e9dicos anestesi\u00f3logos<\/strong>. Los m\u00e9dicos prescribimos, pero quien administra la medicaci\u00f3n es el personal de enfermer\u00eda<\/strong>. Por tanto, el entrenamiento debe ser para todos: m\u00e9dicos, profesional de enfermer\u00eda, los servicios de farmacia hospitalaria<\/strong>\u2026 Todos en el hospital deben ser muy conscientes de la importancia de esto y no trivializar la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos por el hecho de que los problemas que surgen son infrecuentes.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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[La ISO 80369-6] repercute tambi\u00e9n en una mayor seguridad para los profesionales que estar\u00e1n trabajando con los medios adecuados.<\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

9. \u00bfCree que la comunidad m\u00e9dica est\u00e1 concienciada de la necesidad de ofrecer m\u00e1s seguridad a los distintos procedimientos sanitarios? \u00bfExiste esa cultura de la seguridad de la que hablamos? \u00bfPor qu\u00e9?<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

En el \u00e1mbito medico existe la cultura de seguridad en el marco te\u00f3rico, en el \u00e1mbito practico hay que trabajarla y afianzarla un poco m\u00e1s<\/strong>. La cultura de seguridad existe porque se valora positivamente la necesidad de trabajar minimizando los riesgos. Todos entendemos y vemos fundamental la minimizaci\u00f3n de riesgos, pero a veces los trivializamos. Aunque existen protocolos de seguridad, automatizamos nuestro trabajo<\/strong> y nuestros procesos y de esta automatizaci\u00f3n surge una falta de atenci\u00f3n. Por ello, estos mecanismos barrera que van a impedir el error son tan importantes<\/strong>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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Las prisas no son buenas consejeras y en nuestro sector son constantes. A veces te llevan a saltarte el protocolo de seguridad porque se trata de una urgencia, pero con esta incompatibilidad de conexiones el error se subsana antes incluso de cometerse<\/strong>.<\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

Ahora bien, si hemos cargado esa jeringa con un medicamento equivocado, esta ISO no soluciona el problema, porque la conexi\u00f3n ser\u00eda de seguridad, pero nos habr\u00edamos equivocado en el f\u00e1rmaco. Esto se soluciona involucrando a los servicios de farmacia que precargan los medicamentos o con la medicaci\u00f3n precargada que fabrica la industria farmac\u00e9utica. Para esto tambi\u00e9n tenemos que adaptar nuestros protocolos porque lo que viene precargado puede ser tener una diluci\u00f3n diferente a la que estamos acostumbrados a realizar.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

10. \u00bfC\u00f3mo cree que va a afectar en los hospitales la adaptaci\u00f3n de la ISO 80369-6? \u00bfQu\u00e9 servicios van a tener que colaborar entre ellos? \u00bfQu\u00e9 va a cambiar en el trabajo de los profesionales? \u00bfY en los pacientes?<\/strong><\/h3>\r\n\r\n\r\n\r\n

Trabajamos en equipo y en diferentes grupos, uno prescribe y otro administra. El transfer de informaci\u00f3n es fundamental. Qu\u00e9 v\u00eda tiene el paciente, d\u00f3nde est\u00e1, qu\u00e9 se ha administrado, qu\u00e9 esta prescrito… La comunicaci\u00f3n es fundamental siempre que se trabaja en equipo y en diferentes turnos<\/strong>, por lo que se tiene que hacer hincapi\u00e9 en este aspecto. Est\u00e1n involucrados farmacia en la preparaci\u00f3n, quien prescribe, quien identifica las v\u00edas de administraci\u00f3n y quien administra la medicaci\u00f3n, que puede estar muy lejano en el tiempo. Los anestesi\u00f3logos colocamos por ejemplo un cat\u00e9ter en el quir\u00f3fano y el paciente puede estar recibiendo medicaci\u00f3n durante varios d\u00edas a trav\u00e9s de ese cat\u00e9ter.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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La comunicaci\u00f3n es fundamental siempre que se trabaja en equipo y en diferentes turnos.<\/p>\r\n<\/blockquote>\r\n\r\n\r\n\r\n

Creo que hace falta un periodo de adaptaci\u00f3n, pero antes un periodo de divulgaci\u00f3n en el que todos conozcan la norma ISO 80369-6<\/strong>, porque existe un gran desconocimiento sobre el tema. Muchas veces la informaci\u00f3n que tenemos los m\u00e9dicos viene de la propia industria, porque est\u00e1 involucrada en la fabricaci\u00f3n y homologaci\u00f3n de los productos. Al introducir cambios, se ha de exigir informaci\u00f3n, comunicaci\u00f3n y formaci\u00f3n de los profesionales de los nuevos protocolos.<\/p>\r\n

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