{"id":6998,"date":"2020-04-01T11:55:45","date_gmt":"2020-04-01T09:55:45","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=6998"},"modified":"2020-06-15T13:02:47","modified_gmt":"2020-06-15T11:02:47","slug":"ira-en-la-infeccion-por-covid-19-estrategias-de-tratamiento-y-perfil-del-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/ira-en-la-infeccion-por-covid-19-estrategias-de-tratamiento-y-perfil-del-paciente\/","title":{"rendered":"IRA en la infecci\u00f3n por COVID-19: estrategias de tratamiento y perfil del paciente en urgencias"},"content":{"rendered":"

\u00abEs cierto que jam\u00e1s nos hab\u00edamos enfrentado a una situaci\u00f3n de alarma sanitaria como la generada por la pandemia ocasionada por el COVID-19. Hospitales saturados, camas de cr\u00edticos insuficientes, profesionales sanitarios literalmente reventados y situaciones de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) fundamentalmente hipox\u00e9mica<\/strong> que puede conducir a los pacientes a un estado de extrema gravedad con una mortalidad importante\u00bb, dice el doctor Jos\u00e9 Manuel Carratal\u00e1 Perales<\/a>, urgenci\u00f3logo y uno de los autores del protocolo sobre IRA en la infecci\u00f3n por COVID-19<\/a><\/strong> que presentamos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

DESCARGAR PROTOCOLO IRA POR COVID EN URGENCIAS<\/a><\/p>\n

Para hacer frente a esta crisis sanitaria de forma protocolizada, varios profesionales sanitarios de referencia en diferentes \u00e1reas de la medicina en nuestro pa\u00eds se han unido para dise\u00f1ar estrategias de tratamiento para los diferentes perfiles de paciente infectado por COVID-19 que presente IRA. Cuentan con el apoyo y soporte de grupos especializados como VMNI-CR<\/a><\/strong>, el Grupo de Ventilaci\u00f3n Mec\u00e1nica No Invasiva de SEMES<\/strong><\/a> o Somos Urgencias<\/a><\/strong>, entre otros.<\/p>\n

Indicaciones del doctor Jos\u00e9 Manuel Carratal\u00e1 Perales sobre IRA en infecci\u00f3n por COVID-19<\/h3>\n

El doctor Jos\u00e9 Manuel Carratal\u00e1<\/strong>, urgenci\u00f3logo en el Hospital General Universitario de Alicante, uno de los autores de este protocolo, nos da, a continuaci\u00f3n, las pistas necesarias para entender este protocolo de actuaci\u00f3n:<\/p>\n

Es necesario tener conciencia de que la r\u00e1pida identificaci\u00f3n de los pacientes con sospecha de infecci\u00f3n por COVID-19<\/strong> y la intervenci\u00f3n precoz en los enfermos con cl\u00ednica-situaci\u00f3n gasom\u00e9trica de IRA<\/strong> supondr\u00e1 una mejora en el pron\u00f3stico, ganaremos tiempo y evitaremos un innecesario consumo de recursos.<\/p>\n

Casi todos tenemos claras algunas ideas cuando tenemos que manejar un paciente que sufre una IRA secundaria a infecci\u00f3n por COVID-19<\/strong>. La mayor\u00eda de las veces, la IRA es hipox\u00e9mica grave y en muchas ocasiones progresa de una forma r\u00e1pida y soterrada, pues el paciente no la manifiesta externamente pero realmente est\u00e1 sufriendo una hipoxemia-hipoxia brutal. Esta hipoxemia podr\u00eda incluso provocar el distr\u00e9s respiratorio agudo, aislamiento de v\u00eda a\u00e9rea y mortalidad.<\/p>\n

Adem\u00e1s, sabemos que debemos\u00a0 identificar precozmente al paciente candidato a la terapia (invasiva o no invasiva), que debemos proteger su pulm\u00f3n, que el reclutamiento alveolar precoz<\/strong> con presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP 10-14 cm de H20), con presi\u00f3n positiva constante<\/strong> (generada por sistemas mec\u00e1nicos o no mec\u00e1nicos – CPAP 10-14 cm de H20<\/a>) o con terapia de alto flujo (TAFCN) e incorporando el prono son la base sobre la que construiremos nuestro tratamiento.<\/p>\n

Procuraremos no generar vol\u00famenes corrientes espiratorios mayores de 9 ml\/kg de peso ideal<\/strong> utilizando presiones de soporte elevadas<\/strong> y que condicionar\u00e1n da\u00f1o pulmonar y probablemente fracaso de la terapia y que oxigenando para obtener oximetr\u00edas entre 93-95% suele ser suficiente.<\/p>\n

Existen muchos factores de confusi\u00f3n nacidos de la realidad de que nos estamos enfrentando a escenarios nuevos con soluciones no previstas y que pueden cambiar incluso hora a hora. Pero lo que es cierto es que algunos conceptos que emanan de la mec\u00e1nica ventilatoria<\/strong> y que son aplicados en el tratamiento de la IRA no cambian y nos pueden ser de mucha ayuda:<\/p>\n