{"id":7280,"date":"2020-04-09T13:23:44","date_gmt":"2020-04-09T11:23:44","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=7280"},"modified":"2021-05-04T12:46:40","modified_gmt":"2021-05-04T10:46:40","slug":"doble-luz-midline","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/doble-luz-midline\/","title":{"rendered":"Entrevista a Maite Parejo: \u00bfcu\u00e1ndo est\u00e1 indicado el uso de doble luz en Midline?"},"content":{"rendered":"

En el mundo de los accesos vasculares el uso de dos luces de los cat\u00e9teres de l\u00ednea media<\/a> es una tecnolog\u00eda reciente y existe un escaso recorrido a nivel cl\u00ednico. Sin embargo, el empleo del doble lumen en otros tipos de cat\u00e9teres<\/a> es extendido y \u00fatil. Esta realidad nos plantea una serie de cuestiones a resolver: \u00bfpuede ser igual de \u00fatil el midline doble luz? \u00bfPara qu\u00e9 se utiliza? \u00bfqu\u00e9 horizontes abre frente al cat\u00e9ter de l\u00ednea media monolumen?<\/p>\n

Para ayudarnos a responder a todas estas preguntas hablamos con Maite Parejo, enfermera especialista en accesos vasculares del ETI del hospital Sant Joan de Reus.<\/p>\n

Periodistas: \u00bfQu\u00e9 indicaciones tiene la l\u00ednea media?<\/h4>\n

Maite Parejo: En primer lugar, hay que dejar muy claro que una l\u00ednea media es una v\u00eda perif\u00e9rica. Es un acceso vascular que se inserta en una vena profunda del brazo, de forma ecoguiada y que la punta de esta gu\u00eda acaba en la zona tor\u00e1cica.<\/p>\n

\u00abUna l\u00ednea media es una v\u00eda perif\u00e9rica y los f\u00e1rmacos que se administran deben ser compatibles\u00bb<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Todos los f\u00e1rmacos y fluidos que se administren deben de ser compatibles con la v\u00eda perif\u00e9rica<\/strong>. Deben de tener un PH entre 5-9<\/strong>; una osmolaridad<\/strong>, seg\u00fan indica el GAVeCELT, menor a 750 moles;<\/strong> no han de ser da\u00f1inos con el endotelio de la vena<\/strong>, no pueden ser irritantes ni vesicantes.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n principal es para pacientes DIVA, que tienen una dificultad de acceso vascular<\/strong> y que el hecho de poder administrar estos f\u00e1rmacos ha de ser en un tiempo superior a m\u00e1s de 7 d\u00edas.<\/p>\n

Pero, sobre todo, hay que recalcar que cuando hablamos de midline estamos hablando de una v\u00eda perif\u00e9rica y que los f\u00e1rmacos que utilizamos han de cumplir estos requisitos. Es la parte fundamental. El hecho de que tenga una o dos luces ya viene en sobrea\u00f1adido.<\/p>\n

P: Conocemos la utilidad de la doble luz en otros tipos de cat\u00e9teres \u00bfQu\u00e9 puede aportar la l\u00ednea media de doble luz frente a la luz \u00fanica en t\u00e9rminos de tratamiento?<\/strong><\/h4>\n

M.P: Bajo mi punto de vista, partiendo de la base de que la l\u00ednea media de es una v\u00eda perif\u00e9rica por la cual no se pueden mezclar drogas incompatibles, como en otros accesos como pueden ser una v\u00eda central o un PICC, no deber\u00edan infundirse dos f\u00e1rmacos incompatibles a la vez por lo que la doble luz no tendr\u00eda ning\u00fan sentido. Si no puedes poner dos f\u00e1rmacos incompatibles a la vez,<\/strong> \u00bfde qu\u00e9 te sirve los dos l\u00famenes?<\/p>\n

\u201cNo deber\u00edan infundirse dos f\u00e1rmacos incompatibles a la vez por lo que la doble luz no tendr\u00eda ning\u00fan sentido\u201d<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

P: Si quiero infundir nutrici\u00f3n parenteral por esta l\u00ednea media, \u00bfde qu\u00e9 manera se podr\u00eda utilizar el midline de 2 luces?<\/strong><\/h4>\n

M.P: De entrada, la nutrici\u00f3n parenteral no est\u00e1 indicada para ponerla en un midline<\/strong> debido a que las nutriciones parenterales presentan osmolaridades por encima de los 1000 moles, en la mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n

Existen algunos tipos de nutriciones parenterales, como los amino\u00e1cidos, que tienen osmolaridad inferior a 800 y que s\u00ed se podr\u00eda utilizar una l\u00ednea media. Pero, en el caso de utilizar una l\u00ednea media, ser\u00eda, exclusivamente, para la nutrici\u00f3n. No nos sirve la doble luz si solo podemos poner en esta v\u00eda la nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n

\u201cLa nutrici\u00f3n parenteral no est\u00e1 indicada para ponerla en un midline\u201d<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

En el \u00fanico caso que nos servir\u00eda esta doble luz en midline es si queremos poner una hidrataci\u00f3n (suero fisiol\u00f3gico o suero glucosado) al mismo tiempo que un antibi\u00f3tico, en lugar de utilizar otro tipo de conexiones. Este es el \u00fanico caso que a mi se me ocurre que ser\u00eda \u00fatil utilizarlo.<\/p>\n

\"Indicaciones<\/a><\/p>\n

\u00a0P: En tu opini\u00f3n, observando las restricciones que nos comenta, \u00bfpor qu\u00e9 crees existe una necesidad creciente de midlines de doble luz en ciertos centros?<\/strong><\/h4>\n

M.P: Entiendo que es para ahorrar conexiones a la \u00fanica luz. Si yo tengo un paciente que tiene una hidrataci\u00f3n continua, pero, adem\u00e1s, le tengo que administrar un antibi\u00f3tico puedo elegir el midline con doble luz y evitar el uso de un pulpo o un prolongador. Pero, para aquellos pacientes que tienen antibi\u00f3ticos de forma intermitente, no tiene sentido esta pr\u00e1ctica ya que solo se necesita una \u00fanica luz porque, de otra forma, aumentas el riesgo de trombosis, infecci\u00f3n y obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, no creo que la elecci\u00f3n de dos luces en los cat\u00e9teres de midline est\u00e9 relacionada con la necesidad de una administraci\u00f3n de las soluciones m\u00e1s r\u00e1pida<\/strong>. Si t\u00fa tienes un cat\u00e9ter de 3 o 4 fr y es de doble luz, esos fr quedan divididos por la mitad, lo cual, hace que el flujo y el calibre sea menor. Por lo tanto, a la hora de infundir, la velocidad tambi\u00e9n debe de ser menor. Para m\u00ed es mucho m\u00e1s r\u00e1pido tener una \u00fanica luz<\/a> de un calibre de 3 o 4 fr, seg\u00fan las necesidades y el tama\u00f1o de la vena, para poder administrar un f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Muchas veces, tambi\u00e9n, se puede escoger esta opci\u00f3n para evitar conexiones y desconexiones, pero es un error<\/strong>. Si tienes el suero fisiol\u00f3gico por una luz y el antibi\u00f3tico por la otra, piensas que como est\u00e1 conectado el suero no hace falta lavar el cat\u00e9ter porque no se va puede obstruir, pero, la luz que est\u00e1 portando el antibi\u00f3tico si tiene riesgos de obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

P: Por lo que nos cuentas, entendemos que se derivan m\u00e1s complicaciones del uso de l\u00edneas medias de dos luces que las ventajas que obtenemos de este, \u00bfqu\u00e9 tipo riesgos estamos asumiendo con su uso?<\/b><\/p>\n

M.P: Las complicaciones que se dan en las dos luces son comunes en todo tipo de cat\u00e9ter: midline, PICC\u2026 Todas las gu\u00edas te aconsejan el uso del m\u00ednimo n\u00famero de luces posibles. Por lo tanto, si no me da un beneficio claro el uso una doble luz, como en este caso, est\u00e1s poniendo en riesgo la seguridad del paciente.<\/p>\n

\u00abLas principales complicaciones son mayor riesgo de obstrucci\u00f3n, infecci\u00f3n y trombosis\u00bb<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Las principales complicaciones son: m\u00e1s riesgo de obstrucci\u00f3n, cuanto menos calibre tiene el cat\u00e9ter es m\u00e1s f\u00e1cil que se d\u00e9 una obstrucci\u00f3n, aunque muchas veces es debido a la mala manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter ya que las dos luces suponen un esfuerzo mayor en el cuidado y mantenimiento de la l\u00ednea; m\u00e1s riesgo de infecci\u00f3n, porque a m\u00e1s luces, m\u00e1s puertas abiertas para la colonizaci\u00f3n; trombosis\u2026<\/p>\n

Otro riesgo que podemos correr con el uso de dos luces en l\u00edneas medias se debe a que la colocaci\u00f3n de este acceso y el PICC es en el mismo lugar, en el tercio medio del brazo. Esto puede llevar a confusi\u00f3n ya que, al ver dos luces- que es lo habitual en un PICC-, puedes pensar que se trata de un cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica e, inconscientemente, cuando existe una situaci\u00f3n de estr\u00e9s, administrar un f\u00e1rmaco que no est\u00e1 indicado para la l\u00ednea media.<\/strong><\/p>\n

Para m\u00ed, pues, existen m\u00e1s desventajas que ventajas en el uso de las dos luces en l\u00edneas medias.<\/p>\n

\u00a0P:<\/strong> \u00bfCompensa asumir estos riesgos para pasar m\u00e1s r\u00e1pido los f\u00e1rmacos en los pacientes con un cat\u00e9ter de l\u00ednea media?<\/strong><\/h4>\n

M.P: A m\u00ed, personalmente, no me compensa por el uso que se le puede dar<\/strong>. Nosotros, llevamos poniendo l\u00edneas medias desde 2012, la utilidad que le damos es principalmente en pacientes DIVA, pero, sobre todo, para tratamientos antibi\u00f3ticos de m\u00e1s de 7 d\u00edas, y alguna hidrataci\u00f3n, en pacientes con endocarditis, osteomielitis o con fibrosis qu\u00edstica que lo que necesitan es pasar un antibi\u00f3tico detr\u00e1s del otro, \u00bfpara que voy a utilizar la l\u00ednea media si no puedo?<\/p>\n

P: Por tu experiencia con el uso de midline, \u00bfpodr\u00edas hablarnos de qu\u00e9 impacto econ\u00f3mico pueden tener las consecuencias derivadas por los riesgos asumidos del uso de la l\u00ednea media de 2 luces?<\/strong><\/h4>\n

M.P: Hay muchos estudios que hacen referencia al coste del uso de dos luces, pero, sobre todo, hablan de los PICC porque de las l\u00edneas medias hay pocas informaciones. Uno de los estudios que recuerdo hablan de que la elecci\u00f3n de la doble luz puede suponer hasta un 10% en el incremento del coste por complicaciones que puede haber.<\/p>\n

\u00abLa elecci\u00f3n de la doble luz puede suponer hasta un 10% en el incremento del coste por complicaciones\u00bb\u00a0<\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Si tenemos en cuenta que una de las infecciones m\u00e1s serias que pueden darse es la infecci\u00f3n y, esta, puede suponer el aumento de los d\u00edas de ingreso, el incremento del uso de antibi\u00f3ticos, el valor del cambio del cat\u00e9ter\u2026 Sabemos que el coste de la hospitalizaci\u00f3n sube bastante.<\/p>\n

P: Entendemos, desde tu experiencia, que no recomiendas el midline de dos luces \u00bfCu\u00e1l ser\u00eda la alternativa?<\/strong><\/h4>\n

M.P: El uso del midline de dos luces la \u00fanica utilidad que le veo es para pacientes que tenga una infusi\u00f3n continua de hidrataci\u00f3n y que, deforma puntual, tengas que administrarle un antibi\u00f3tico. En este caso, se puede suplir, como en una v\u00eda perif\u00e9rica con un pulpo. Lo mismo que har\u00edas en una v\u00eda perif\u00e9rica corta, que no tiene dos luces, a\u00f1adirle un prolongador para administrar ambas soluciones.<\/p>\n

Esta entrevista es un extracto de una conversaci\u00f3n con Maite Parejo a trav\u00e9s de un directo de Instagram en el que la audiencia pod\u00eda participar a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de comentarios y preguntas<\/a>. Si est\u00e1s interesado en conocer las diferentes inquietudes que se plantearon durante la charla, puedes ver el v\u00eddeo completo en nuestro canal de YouTube.<\/p>\n