{"id":7402,"date":"2020-04-14T08:27:43","date_gmt":"2020-04-14T06:27:43","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=7402"},"modified":"2020-04-16T09:47:19","modified_gmt":"2020-04-16T07:47:19","slug":"microtoma-fetal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/microtoma-fetal\/","title":{"rendered":"La microtoma fetal, determinar el bienestar del beb\u00e9 en el parto"},"content":{"rendered":"<p>Hace unos meses, antes de que el estado de alarma por la crisis del COVID-19 estallase, el <strong>Servicio de Salud de Castilla-La Mancha fue condenado a pagar la mayor cuant\u00eda en materia de negligencias m\u00e9dicas en Espa\u00f1a<\/strong>. Una indemnizaci\u00f3n, que ascend\u00eda hasta los 5,5 millones de euros, a los padres de una ni\u00f1a que sufri\u00f3 secuelas que la dejaron tetrapl\u00e9jica debido a una mala pr\u00e1ctica sanitara causada por no adoptar las medidas necesarias para solucionar una situaci\u00f3n de p\u00e9rdida de bienestar fetal.<\/p>\n<p>Para conocer las circunstancias que han podido conducir a esta situaci\u00f3n hablamos con <strong>la Dr. Yolanda Jubete, jefa del Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia del Hospital Marqu\u00e9s de Valdecilla, <\/strong>que nos resuelve las dudas sobre el \u201csufrimiento fetal\u201d y c\u00f3mo actuar para garantizar el bienestar del feto.<\/p>\n<h4><strong>Periodista: Expl\u00edcanos, \u00bfen qu\u00e9 consiste el \u201csufrimiento fetal\u201d?<\/strong><\/h4>\n<p>Dra. Yolanda Jubete: El t\u00e9rmino sufrimiento fetal, es un t\u00e9rmino que se ha abandonado porque como su nombre indica parece que dejamos al feto que sufra. Debe de ser cambiado por asfixia perinatal.<\/p>\n<p>Un feto, a lo largo del parto, sufre un proceso de reducci\u00f3n de su presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno y un incremento, bastante discreto, de la presi\u00f3n parcial del CO2. Esto provoca que descienda un poco el pH. Un feto sano soporta perfectamente est\u00e1 situaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Pero \u00bfqu\u00e9 ocurre en algunos fetos que, efectivamente, tienen ese da\u00f1o neurol\u00f3gico tras un parto? Durante muchos a\u00f1os se crey\u00f3 que ese da\u00f1o neurol\u00f3gico era debido a un parto complicado, sin embargo, ahora sabemos que solo el 20% de esos da\u00f1os neurol\u00f3gicos, de esas asfixias perinatales, son debidas al parto.<\/p>\n<p>Cuando hablamos de asfixia perinatal tenemos saber en qu\u00e9 se basa:<\/p>\n<ul>\n<li>En un <strong>marcador bioqu\u00edmico d\u00f3nde el feto muestre un pH acid\u00f3tico<\/strong>, es decir, un pH inferior a 7 en la arteria umbilical al nacimiento.<\/li>\n<li>En <strong>un marcador cl\u00ednico<\/strong> que debe de tener un resultado en la <strong>prueba de Apgar de 0-3<\/strong> despu\u00e9s de 5 minutos del nacimiento<\/li>\n<li>En un <strong>marcador neonatal que recoge las secuelas neurol\u00f3gicas<\/strong> y, a veces, tambi\u00e9n, las secuelas que puede tener en otros \u00f3rganos.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Para hablar del t\u00e9rmino com\u00fanmente utilizado de sufrimiento neonatal deben cumplirse estos tres requisitos<\/strong> que est\u00e1n recogidos por el Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos y est\u00e1n aprobados por todas las sociedades cient\u00edficas.<\/p>\n<blockquote><p><strong><em>\u201cPara hablar de asfixia fetal deben de cumplirse tres requisitos: pH acid\u00f3tico, prueba de Apgar con dificultad marcada y un marcado neonatal con secuelas neurol\u00f3gicas registradas\u201d<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n<h4>P: <strong>\u00bfC\u00f3mo se detecta la p\u00e9rdida de bienestar fetal?<\/strong><\/h4>\n<p>D<a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/revolucion-neonatologia\/\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-5973\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2019\/06\/Escala-de-Apgar-722x1024.png\" alt=\"Escala de apgar\" width=\"400\" height=\"568\" \/><\/a>ra. Y.J: Hemos desarrollado una serie de m\u00e9todos para intentar ver c\u00f3mo est\u00e1 el feto.<\/p>\n<p>Entre ellos est\u00e1 <strong>la cardiotocograf\u00eda intraparto<\/strong> que nos registra la frecuencia card\u00edaca fetal y las variaciones de la presi\u00f3n amni\u00f3tica. En una hipoxia, es decir, si el feto tiene poco ox\u00edgeno, hay una relaci\u00f3n y un cambio en la frecuencia card\u00edaca fetal. Generalmente una bajada de su frecuencia ya que el cerebro regula la frecuencia card\u00edaca a trav\u00e9s del sistema nervioso simp\u00e1tico-parasimp\u00e1tico.<\/p>\n<p><strong>El gran dilema de este proceso es el alto porcentaje que tiene de altos falsos positivos<\/strong>. Muchas veces vemos cardiotocogramas intrapartos que nos hacen sospechar que el feto est\u00e1 en una hipoxia fetal, pero que no son reales. Esto llev\u00f3 a un incremento brutal de las ces\u00e1reas, porque, debido a este malestar hab\u00eda que sacar al feto.<\/p>\n<p>Hay otros m\u00e9todos biof\u00edsicos para determinar el bienestar fetal como la estimulaci\u00f3n del cuero cabelludo y el est\u00edmulo vibro ac\u00fastico. Estos tambi\u00e9n estimulan al feto y hacen que tenga una aceleraci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca fetal. Pero, tambi\u00e9n, tienen una alta tasa de falsos positivos.<\/p>\n<blockquote><p><strong><em>\u00abLa prueba m\u00e1s efectiva para determinar el bienestar fetal es la microtoma fetal\u201d<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>Para vigilar el bienestar fetal si tenemos un registro tocogr\u00e1fico normal, no se debe\u00a0 hacer nada; pero en los casos dudosos o patol\u00f3gicos debemos de hacer un estudio bioqu\u00edmico de la sangre fetal. Es decir, <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/lanceta-para-la-extraccion-de-muestras-de-sangre-fetal-con-soporte-de-tubo-capilar_1563_0VN8003\">una microtoma fetal en la calota para el an\u00e1lisis del pH y los gases<\/a>. Para ello se necesita una cierta dilataci\u00f3n, ya que hay que colocar un amnioscopio, y la bolsa rota. Pero desde una dilataci\u00f3n muy temprana se puede hacer.<\/p>\n<p><strong>Por tanto, la prueba m\u00e1s efectiva para determinar el bienestar fetal es, sin duda, la microtoma fetal. <\/strong><\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfQu\u00e9 consecuencias puede tener un beb\u00e9 sometido a una p\u00e9rdida de bienestar fetal? <\/strong><\/h4>\n<p>Dra. Y.J: El cuadro m\u00e1s grave que puede sufrir un beb\u00e9 que ha sido sometido a la p\u00e9rdida de bienestar fetal es la encefalopat\u00eda neonatal, la par\u00e1lisis cerebral. Es una discapacidad del sistema nervioso central que se manifiesta con un control at\u00edpico de los movimientos, de las posturas.<\/p>\n<p>Una par\u00e1lisis asociada a una asfixia fetal tiene una cuadriplejia esp\u00e1stica, un da\u00f1o important\u00edsimo y, a veces, incluso se puede producir un da\u00f1o multiorg\u00e1nico del beb\u00e9 que se puede manifestar a trav\u00e9s de una enterocolitis, una necrosis tubular aguda, un fallo hep\u00e1tico, una isquemia mioc\u00e1rdica\u2026 situaciones de alt\u00edsimo riesgo. Evidentemente, la par\u00e1lisis cerebral es una de las cosas que m\u00e1s tememos los obstetras.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de las consecuencias para el beb\u00e9, que son para toda la vida supone un gasto de recursos familiares, sociales y m\u00e9dicos brutales.<\/p>\n<h4><strong>P:\u00bfExiste una buena documentaci\u00f3n e informaci\u00f3n relacionada con las consecuencias del sufrimiento fetal?<\/strong><\/h4>\n<p>Dra. Y.J: Los profesionales sanitarios tenemos la obligaci\u00f3n de poner todos los medios necesarios para intentar que el parto acabe con un beb\u00e9 reci\u00e9n nacido sano. Desde que aplicamos la microtoma fetal nos ha racionalizado el uso de la ces\u00e1rea y sobre todo nuestra forma de actuar en el proceso de dilataci\u00f3n y parto.<\/p>\n<p>Yo creo que todos los servicios de obstetricia sabemos que <strong>la cardiotocograf\u00eda por s\u00ed sola no es suficiente y se ha demostrado que no ha disminuido las lesiones neurol\u00f3gicas a pesar de que se ha aplicado extensamente<\/strong>. Evidentemente es una forma de actuar v\u00e1lida porque el n\u00famero de falsos negativos es muy reducido y por tanto nos ayuda identificar un feto sano. Pero necesitamos otros m\u00e9todos como la micro toma para darnos seguridad ante los falsos positivos de la cardiotocograf\u00eda.<\/p>\n<blockquote><p><strong><em>\u201cSe ha demostrado que la cardiotocograf\u00eda no ha disminuido las lesiones neurol\u00f3gicas\u201d<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p>La mayor\u00eda de los servicios de obstetricia utilizan para complementar la microtoma, porque hoy en d\u00eda ning\u00fan otro m\u00e9todo es fiable al 100%. Hay algunos casos en los cuales no se pueden hacer las pruebas de microtomas fetales: las mujeres portadoras de VIH o de hepatitis B, algunas modalidades en la presentaci\u00f3n fetal o si el feto padece una coagulopat\u00eda. En el resto de los casos ante un cardiotocograma no tranquilizador se debe apostar por la microtoma. Es un sistema ampliamente descrito y con una evidencia suficiente.<a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Microtoma-fetal.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-7406 size-large\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Microtoma-fetal-1024x1024.png\" alt=\"\u00bfC\u00f3mo actuar frente a los resultados de la microtoma fetal?\" width=\"669\" height=\"669\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Microtoma-fetal-1024x1024.png 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Microtoma-fetal-300x300.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Microtoma-fetal-150x150.png 150w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Microtoma-fetal-768x768.png 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Microtoma-fetal-66x66.png 66w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/04\/Microtoma-fetal.png 1080w\" sizes=\"(max-width: 669px) 100vw, 669px\" \/><\/a><\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfCon un control efectivo del sufrimiento fetal se puede reducir el n\u00famero de ces\u00e1reas? \u00bfPor qu\u00e9 es importante lograrlo?<\/strong><\/h4>\n<p>Dra. Y.J: Efectivamente, con la micromuestra es posible. La idea es hacer las ces\u00e1reas que haya que hacer. Hay varios motivos por los que es importante reducir el n\u00famero de ces\u00e1reas:<\/p>\n<ul>\n<li>La <strong>ces\u00e1rea es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica<\/strong> para la mujer que puede tener sus complicaciones<\/li>\n<li><strong>Si el feto pasa por el canal del parto va a tener una mejor adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina<\/strong><\/li>\n<li>Un antecedente de una ces\u00e1rea, adem\u00e1s, conlleva que esa mujer ya tiene una <strong>cicatriz intrauterina y conlleva un riesgo mayor para los siguientes embarazos y para posibles cirug\u00edas<\/strong> posteriores por las adherencias que quedan.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por todo ello, es importante realizar las ces\u00e1reas cuando est\u00e9n indicadas. Cuando tenemos un peligro para el beb\u00e9 o en la madre y nos obligue a hacer una extracci\u00f3n urgente.<\/p>\n<p><strong>Si quieres saber m\u00e1s acerca de seguridad en neonatos y bienestar fetal, rellena el formulario con tus datos y dudas e intentaremos ayudarte a resolverlas, recuerda que tambi\u00e9n puedes encontrar otros post relacionados en el blog<\/strong><\/p>\n<p><strong>Tranquil@, esto NO es una lista de SPAM.\u00a0 SOLO utilizaremos tus datos para responder a las preguntas que nos hagas.<\/strong><\/p>\n<a href='#' class='small-button smallblue'>M\u00e1s informaci\u00f3n<\/a>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hace unos meses, antes de que el estado de alarma por la crisis del COVID-19 estallase, el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha fue condenado a pagar la mayor cuant\u00eda en materia de negligencias m\u00e9dicas en Espa\u00f1a. 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