{"id":7819,"date":"2020-04-21T12:28:31","date_gmt":"2020-04-21T10:28:31","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=7819"},"modified":"2020-04-30T09:22:20","modified_gmt":"2020-04-30T07:22:20","slug":"entrevista-el-dr-jose-miguel-alonso-responde-a-las-preguntas-del-publico-sobre-vmni-en-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-el-dr-jose-miguel-alonso-responde-a-las-preguntas-del-publico-sobre-vmni-en-covid-19\/","title":{"rendered":"Entrevista: el dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso responde a las preguntas del p\u00fablico sobre VMNI en COVID-19"},"content":{"rendered":"<p>Hemos podido hablar con el doctor Jos\u00e9 Miguel Alonso sobre el tratamiento respiratorio para los pacientes con COVID-19. Pod\u00e9is leer la primera parte de la entrevista, en la que el equipo de Vygon plantea varias preguntas al doctor Alonso <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-al-doctor-jose-miguel-alonso-inigo-sobre-el-tratamiento-de-la-ira-por-covid\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">en esta entrada<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href='#' class='small-button smallblue'>Leer la 1\u00aa parte de la entrevista<\/a><\/p>\n<p>Durante la entrevista en directo al dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso, fueron surgiendo preguntas del p\u00fablico. Puedes ver las preguntas del p\u00fablico y las respuestas del doctor Jos\u00e9 Miguel Alonso en este v\u00eddeo, a partir del minuto 32:45. Adem\u00e1s, puedes leer sus respuestas m\u00e1s abajo. El doctor Jos\u00e9 Miguel Alonso responde tambi\u00e9n en estas l\u00edneas a las preguntas del p\u00fablico que no dio tiempo a responder durante la entrevista en directo.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Insuficiencia respiratoria aguda por COVID-19 - Entrevista al Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/1JBpLBdYqws?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h4><strong>P\u00fablico: \u00bfEstar\u00eda indicado tratar con bolsa reservorio para FiO2 y a\u00f1adir una v\u00e1lvula CPAP? Con FiO2 al 100%.<\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso:<\/strong> Esto ser\u00eda un gran error. No confundamos entre un sistema Mapelson o una v\u00e1lvula de pib y un sistema de CPAP. Aqu\u00ed hay mucha confusi\u00f3n. Vamos a ver, un sistema de CPAP para un paciente que est\u00e1 respirando en espont\u00e1nea, necesita dos componentes fundamentales: un sistema que genere flujo y una v\u00e1lvula o un sistema que genere la presi\u00f3n. La combinaci\u00f3n de un sistema de flujo y una v\u00e1lvula es lo que genera una presi\u00f3n constante en la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p>Entonces, todos estos artilugios e inventos que se est\u00e1n haciendo con una bolsa reservorio y con un Mapelson que no llevan asociados un sistema de generaci\u00f3n de Venturi para compensar el pico flujo inspiratorio que necesita el paciente, no sirven para nada. Lo \u00fanico que hacen es aumentar el esfuerzo inspiratorio del pacient3, est\u00e1n generando presi\u00f3n pero no CPAP, y est\u00e1n aumentando el da\u00f1o.<\/p>\n<blockquote><p>Aspectos clave de los sistemas de CPAP: consiste en que uno va a respirar por encima de la presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, por ejemplo, a 10 cent\u00edmetros de agua, y yo tengo que tanto inspirar como expirar siempre en ese nivel de presi\u00f3n. Para que la CPAP sea eficaz y no haya ca\u00eddas de presi\u00f3n se tiene que generar un flujo para que el swing de la CPAP sea de m\u00e1s menos 2 cent\u00edmetros de agua tanto en inspiraci\u00f3n como en inspiraci\u00f3n en relaci\u00f3n con el nivel de presi\u00f3n que yo tengo.<\/p><\/blockquote>\n<p>Por lo tanto, yo necesito un sistema que genere flujo y una v\u00e1lvula de CPAP. \u00a0En el caso de la CPAP de Boussignac, el propio sistema hace las veces de v\u00e1lvula y de generador de flujo porque tiene un sistema Venturi, es un sistema totalmente abierto.<\/p>\n<p>\u00bfQu\u00e9 ocurre? Si nosotros ponemos una bolsa reservorio, una fuente de ox\u00edgeno y luego ponemos una v\u00e1lvula de PEEP o una v\u00e1lvula de Mapleson ocurre que la FiO2 ser\u00e1 elevad\u00edsima, la presi\u00f3n que medimos dentro de la mascarilla ser\u00e1 elevad\u00edsima, pero el paciente cuando tira a inspirar no tiene aire.<\/p>\n<p>Hay que tener claro que cuando yo estoy haciendo una respiraci\u00f3n, durante la inspiraci\u00f3n tengo algo que se llama pico flujo inspiratorio, que es el flujo de aire necesario o m\u00e1ximo para llenar los pulmones. Normalmente yo puedo tener 20 litros 15, 10 litros, 14 litros o 30 litros de pico flujo inspiratorio. Cuando yo estoy en insuficiencia respiratoria y tengo mucha hambre de aire empiezo a jadear. Es pico flujo inspiratorio puede llegar a 60 a 70, entonces para que un sistema de CPAP sea eficaz necesitamos duplicar o triplicar el pico flujo inspiratorio del paciente.<\/p>\n<p>Por lo tanto, los sistemas CPAP tienen que ir asociados a un generador de flujo que habitualmente es un sistema Venturi sencillo enriquecido con ox\u00edgeno para que me pueda generar hasta 150 litros por minuto de pico flujo inspiratorio. Por lo tanto, todos estos inventos del Mapleson y de la bolsa, por favor no os hag\u00e1is.<\/p>\n<p>Yo puedo asociar a un sistema Venturi un sistema reservorio de bolsa para enriquecer la FiO2, que es lo que hemos llamado en algunos art\u00edculos la Super Boussignac. Tambi\u00e9n puedo hacerlo con un sistema de v\u00e1lvula de resistencia fija con muelle y con un generador Venturi tambi\u00e9n puede enriquecer, puedo adicionar al sistema Venturi m\u00e1s ox\u00edgeno y que el paciente sea capaz de tomar ox\u00edgeno a trav\u00e9s de un reservorio, pero si no tengo un sistema Venturi, desde luego no estoy haciendo CPAP, estoy haciendo PEEP, que no es lo mismo.<\/p>\n<p>Y los sistemas de APL de CPAP que usamos los anestesi\u00f3logos para compensar el swing durante la ventilaci\u00f3n y unipulmonar, son sistemas que generan solo presi\u00f3n, no sirven para CPAP. S\u00ed que sirven para CPAP si yo cojo esa v\u00e1lvula y la asocio con un sistema de generaci\u00f3n del flujo Venturi, que hay que fabric\u00e1rselo o hay que tenerlo.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfSer\u00eda adecuado poner un reservorio de alta concentraci\u00f3n de ox\u00edgeno junto con VMNI en un ventilador Weinmann en modo CPAP?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> Los ventiladores Weinmann lo habitual es que tengan ox\u00edgeno presurizado. Son los ventiladores que suelen ser el transporte. Si no es un respirador de transporte Weinmann, sino que es una turbina, tendr\u00eda que especificarme el tipo de respirador. Hay respiradores de turbina que tienen conexi\u00f3n de alta presi\u00f3n de ox\u00edgeno, y por lo tanto, tienen un mezclador interno y enriquecen la mezcla, y por otro lado, otros sistemas de turbina de Weinmann tambi\u00e9n o de otras empresas, lo que tienen es un sistema de LPO (<em>Low Pressure Oxigen<\/em>) con los que lo que hacemos es adicionar ox\u00edgeno al circuito con un caudal\u00edmetro normal. Lo normal es que cuando nosotros usamos aproximadamente 15 litros por minuto de ox\u00edgeno adicional a un sistema de CPAP de turbina la FiO2 llegue casi al 80 al 90 %. Hay que medirlo, depende un poco de la ventilaci\u00f3n minuto que tenga el paciente.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfQu\u00e9 opinas de usar un sistema de CPAP con un sistema Mapleson conectado a un caudal\u00edmetro normal con humidificador?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> El sistema Mapleson no se puede usar bajo ning\u00fan concepto en para hacer CPAP, salvo que vaya asociado a un sistema Venturi. Si yo tengo un sistema de generaci\u00f3n del flujo tipo venturi e intercalo una fuente adicional de ox\u00edgeno, por lo tanto estoy gastando dos fuentes de ox\u00edgeno, a una bolsa reservorio para enriquecer esa mezcla de ox\u00edgeno, pues ya tendr\u00e9 un Venturi enriquecido y una v\u00e1lvula de resistencia o una v\u00e1lvula PL.<\/p>\n<p>De todas formas, yo no entiendo por qu\u00e9 querr\u00edamos usar esto. \u00bfQu\u00e9 pasa? \u00bfNo hay Boussignacs en el mercado o no tenemos? Tambi\u00e9n hay otras empresas que tienen sistemas de CPAP, como Intersurgical, con v\u00e1lvulas de resistencia que son las que hay que usar. Hay que pedirlas, estamos inventando algo que no se tiene que inventar, que ya existe en el mercado, pero hay desconocimiento y entonces confundimos conceptos.<\/p>\n<p>Una cosa es una v\u00e1lvula PL de presi\u00f3n que hace PEEP. Y otra cosa es hacer CPAP. Para que una v\u00e1lvula PL de PEEP sirva para hacer CPAP, s\u00ed, pero si no va acompa\u00f1ado de un sistema de generaci\u00f3n no es una CPAP, y seguramente ahogaremos a los pacientes, les aumentaremos las resistencias respiratorias, no lavaremos el carb\u00f3nico, entrar\u00e1n en carbonarcosis, etc\u00e9tera.<\/p>\n<p>Salvo que no necesiten mucho pico flujo inspiratorio y que con 15 litros por minuto de ox\u00edgeno, que da el caudal\u00edmetro habitualmente, el paciente este confortable. Entonces es que el paciente no est\u00e1 muy enfermo. El paciente que est\u00e1 muy enfermo necesita mucho pico flujo inspiratorio. Tiene, como decimos nosotros, hambre de aire.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfY sobre el uso del <em>helmet<\/em>? \u00bfLo recomiendas?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> Por supuesto, lo que pasa es que no tenemos, ni tenemos costumbre de usarlos. Ahora mismo no hay disponibles <em>helmets<\/em> en Espa\u00f1a porque los fabrican en Italia y los han consumido ellos. El <em>helmet<\/em> es una interfase m\u00e1s dentro de la estrategia de rotaci\u00f3n de interfases. De hecho, lo recomendamos en <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/ira-en-la-infeccion-por-covid-19-estrategias-de-tratamiento-y-perfil-del-paciente\/\">nuestra gu\u00eda<\/a>. Es una interfase que permite tratamiento continuado, que minimiza las fugas y minimiza las desconexiones. Hay dos tipos de <em>helmet<\/em>, uno para hacer no invasiva, que yo no es que sean fan de este producto, y luego tenemos el <em>helmet<\/em> que sirve para hacer CPAP: Es un helmet que ya viene con su propio sistema de CPAP, su Venturi y sirve para dar CPAP.<\/p>\n<p>Hay que tener en cuenta que el <em>helmet<\/em> es un casco, una escafandra, que amortigua un poquito la presi\u00f3n. Por lo tanto, siempre tenemos que dar un poquito m\u00e1s de presi\u00f3n de la que queremos. Nosotros podemos medir externamente a lo mejor 10 de presi\u00f3n y dentro del <em>helmet<\/em> igual son 8. Es una interfase como otra cualquiera, no es una interfase que nos quieran comprar porque es cara y ahora si vamos a ir por <em>helmets<\/em>, no hay porque lo est\u00e1n consumiendo todos los italianos.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfEst\u00e1 indicada la Terapia de Alto Flujo en pacientes con COVID-19 al no hacer esta t\u00e9cnica reclutamiento alveolar? \u00bfNo es preferible la CPAP sobre el Alto Flujo?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> Claro, pero estamos hablando del fenotipo de paciente. Es decir, si el paciente es reclutable, podemos poner CPAP. Si el paciente no es reclutable, podemos poner alto flujo. Vamos a ver, hemos hecho estudios de terapia de alto flujo, estudios fisiol\u00f3gicos con bal\u00f3n esof\u00e1gico, que son los m\u00e1s interesantes. Cuando uno pone terapia de alto flujo<strong>, <\/strong>realmente no es una CPAP de verdad, pero tiene un efecto pseudo CPAP y aumenta el volumen pulmonar comparado con la oxigenoterapia convencional.<\/p>\n<p>Se ha visto que disminuye el esfuerzo inspiratorio, disminuye el SWING de los pacientes, aumenta el volumen pulmonar y mejora la distribuci\u00f3n del aire intraalveolar, como se ha visto en estudios de tomograf\u00eda de impedancia el\u00e9ctrica. Es decir, aunque conceptualmente no es una CPAP, s\u00ed que tiene un efecto sobre los vol\u00famenes pulmonares. S\u00ed que podemos usar el alto flujo.<\/p>\n<p>Pero imaginemos el paciente joven que tiene 30 de frecuencia respiratoria, hipoxemia severa\u2026 Si le pusi\u00e9ramos una mascarilla y un neumotac\u00f3grafo, el paciente estar\u00eda haciendo 700 de volumen corriente, literalmente, y 30 respiraciones por minuto. \u00bfQu\u00e9 vamos a reclutar con una CPAP en ese paciente? Pues a lo mejor hay que empezar con el alto flujo, hay que tratar la hipoxemia, hay que disminuir el <em>respiratory drive<\/em><strong>. <\/strong>Si con eso nos sirve, tenemos que empezar es a estabilizar el pulm\u00f3n con CPAP.<\/p>\n<blockquote><p>\u00bfD\u00f3nde podemos usar la CPAP? Como alternativa cuando falla el ato flujo o, por ejemplo, en un paciente que tenga factores de riesgo, un paciente que sea EPOC o un paciente que tenga obesidad m\u00f3rbida o un tipo de obesidad. Esos pacientes tienen atelectasias asociadas, necesitan m\u00e1s presi\u00f3n de trabajo para abrir ese pulm\u00f3n y mantenerlo abierto, y por lo tanto, podr\u00edamos usar perfectamente la CPAP.<\/p><\/blockquote>\n<p>Es decir, no son excluyentes. Yo cuando me enfrento a un paciente con no invasiva no s\u00e9 lo que le voy a poner. Por ejemplo, empiezo con CPAP y veo que no le sirve. Pones a un paciente en CPAP, le pones 10 de CPAP y te dice, doctor esto es mucho para m\u00ed y me estoy ahogando. En ese caso, estamos sobredistendiendo al paciente. Le bajo la CPAP y sigue molesto, o sea que seguimos sobredistendiendo al paciente, no le hemos controlado la frecuencia respiratoria, no est\u00e1 en reposo no est\u00e1 en reposo respiratorio. Bueno, pues le voy a cambiar a alto flujo, igual est\u00e1 m\u00e1s c\u00f3modo. \u00bfY qu\u00e9 litros? Pues los que vea que cl\u00ednicamente tienen efectividad y el paciente se encuentra confortable.<\/p>\n<blockquote><p>Es decir, no existe una receta m\u00e1gica cuando hablamos de ventilaci\u00f3n no invasiva. Existe conocimiento profundo de forma individualizada de la mec\u00e1nica ventilatoria del paciente y lo que tengo que hacer es adaptar el soporte ventilatorio a su mec\u00e1nica ventilatoria.<\/p><\/blockquote>\n<h4><strong>P: \u00bfC\u00f3mo se hace CPAP de Boussignac + Alto flujo?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> Bueno, pues esto est\u00e1 publicado en un <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22906896\">art\u00edculo de <em>Respiratory Care<\/em><\/a> nuestro, del a\u00f1o 2013, en el cual vemos c\u00f3mo se puede humidifcar la CPAP de Boussignac. Si vais a ese art\u00edculo, esa referencia, es tan sencillo como colocar el sistema de humidificaci\u00f3n con la CPAP de Boussignac y, en vez de usar una interfase, colocar unas gafas de alto flujo. As\u00ed se podr\u00eda hacer. No est\u00e1 explicado espec\u00edficamente, pero de ah\u00ed se puede explicar. Si alguien quiere m\u00e1s informaci\u00f3n sobre esto, que me mande un mensaje y yo les mando un esquema.<\/p>\n<h4><strong>P: El uso de un filtro HEPA, \u00bfse puede saber en qu\u00e9 proporci\u00f3n o cantidad de mmHg disminuye la presi\u00f3n de la CPAP?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> S\u00ed, se puede saber. Esta informaci\u00f3n est\u00e1 tambi\u00e9n en los protocolos, ya que hemos puesto el volumen de espacio muerto que a\u00f1ade cada filtro y las resistencias que ofrece cada filtro.<\/p>\n<p>Entonces, m\u00e1s que resistencia a la CPAP, el filtro lo que hace es aumentar la resistencia espiratoria, sobre todo cuando se va condensando. Con lo cual no es que la presi\u00f3n sea m\u00e1s baja, sino probablemente es el flujo lo que interfiere, porque el filtro de lo que a\u00f1ade son resistencias al circuito y las resistencias son dependientes de flujo. Entonces, uno pone un filtro que tiene una resistencia de 1 cent\u00edmetro de agua por segundo, y lo que hace es impedir que el aire le llegue al paciente. Cuando se van saturando, porque hay que cambiarlos cada 24 o 48 horas pues todav\u00eda le oferta m\u00e1s resistencia.<\/p>\n<blockquote><p>Esa resistencia, \u00bfc\u00f3mo la vencemos? Aumentando el caudal, aumentando el flujo. En el caso de la Boussignac, aumentando el flujo aumentamos la presi\u00f3n y en caso de los sistemas Venturi, como es un sistema que va a tope de litro, pues aumentando tambi\u00e9n el flujo del Venturi y de los sistemas de whisper Flow. En el caso de que lo empleemos con sistemas de turbina, la mayor\u00eda de las turbinas son capaces de compensar la ca\u00edda de presi\u00f3n porque compensan las curvas.<\/p><\/blockquote>\n<p>Por tanto, hay que saber que hay que usar filtros de baja resistencia. Es la resistencia, es el flujo m\u00e1s que la presi\u00f3n. La presi\u00f3n puede ser igual. Hay que tener en cuenta que conseguir presi\u00f3n es muy f\u00e1cil, lo interesante es conseguir el flujo que necesitas para mantener la CPAP, la presi\u00f3n constante.<\/p>\n<h4><strong>P: En extrahospitalaria, que no tenemos alto flujo, en paciente joven, con taquipnea e hipoxemia, \u00bfrecomienda iniciar CPAP en lugar de IOT precoz? Si es as\u00ed, \u00bfdurante cu\u00e1nto tiempo?En un caso de traslado porque el paciente est\u00e1 grave. <\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> El inicio de CPAP est\u00e1 indicando si aparece una respuesta inicial tras 10-15 minutos de terapia. Se puede diferir la IOT dependiendo de la distancia al centro hospitalario, siempre teniendo la posibilidad de IOT de rescate.<\/p>\n<blockquote><p>En este caso yo usar\u00eda una CPAP de Boussignac.<\/p><\/blockquote>\n<h4><strong>P: \u00bfEst\u00e1is usando bipap de \u00fanica rama o de doble rama? Si us\u00e1is los de \u00fanica rama, \u00bfpon\u00e9is filtro en la v\u00e1lvula espiratoria?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> En la mayor\u00eda de los sitios, la ventilaci\u00f3n no invasiva que se hace con respiradores suele ser de una sola rama porque as\u00ed compensamos mejor las fugas. Entonces, da igual la rama que uses. En los protocolos de la web est\u00e1n especificados c\u00f3mo y d\u00f3nde se tienen que colocar los sistemas de filtrado en los diferentes circuitos ventilatorios.<\/p>\n<p>Entonces, usemos lo que usemos, si nosotros ponemos el filtro en el codo azul de la interfase, nos tenemos que olvidar de colocar cualquier tipo de filtro en el circuito. Pero claro, los sistemas de turbina llevan un doble filtro: un filtro en la entrada de aire desde el ambiente hasta la turbina y luego llevan un filtro todos los circuitos en la salida del respirador por normativa.<\/p>\n<p>Por lo tanto, los circuitos de una sola rama que tienen orificio espiratorio, llevan un filtro donde se conecta el respirador y luego llevan un orificio espiratorio que tiene fuga. Por lo tanto, si nosotros colocamos un filtro entre ese orificio espiratorio y la mascarilla del paciente ya est\u00e1 el sistema totalmente filtrado.<\/p>\n<p>Cuando usamos los de doble rama hay que ver si es una doble rama real o ficticia, que lo ten\u00e9is tambi\u00e9n en los protocolos. Cuando usamos doble rama y una turbina, hay que poner filtros de protecci\u00f3n de m\u00e1quina tanto en la parte inspiratoria como espiratoria, y adem\u00e1s un tercer filtro que hay que colocarlo en el codo azul, entre la mascarilla y la conexi\u00f3n al circuito.<\/p>\n<p>Pero vamos, lo de distinguir entre doble rama y una rama me parece algo que es totalmente innecesario cuando en muchos sitios los respiradores son de una sola rama y se puede hacer de forma segura. De verdad, en <a href=\"http:\/\/www.areavmni.es\/images\/Actualizados%2021%20Marzo\/Recomendaciones%20VMNI-CR%20Covid%2019%20Marzo%202020.pdf\">los algoritmos que hemos hecho en la p\u00e1gina web<\/a> est\u00e1 todo especificado y en el protocolo tambi\u00e9n.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfContinuar con la aerosolterapia en pacientes con VNI? <\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> Se puede hacer de forma segura si es estrictamente necesario con medidas protocolizadas de seguridad. Se recomienda unas la pieza en T de Aerogen malla vibrante que hace que el circuito permanezca casi cerrado y se minimiza mucho la dispersi\u00f3n de las part\u00edculas. Tienes unos esquemas claros en los documentos para descargar de la web: <a href=\"http:\/\/areavmni.es\">areavmni.es<\/a>.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfMejor mascara Decathlon o las m\u00e1scaras nasobucales? <\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> Mejor nasobucales. Las m\u00e1scaras de Decathlon no est\u00e1n dise\u00f1adas para que el flujo de gas llegue directamente a las v\u00edas a\u00e9reas. Solo se deben usar de modo compasivo o cuando no se tenga otra mascarilla para hacer rotaci\u00f3n de interfase y siempre con SISTEMAS DE CPAP CON GENERADORES DE FLUJO O CON CPAP DE TURBINA. Las m\u00e1scaras de Decathlon mantienen la presi\u00f3n, pero son mec\u00e1nicamente ineficientes para suministrar el flujo necesario. En la web <a href=\"http:\/\/areavmni.es\">areavmni.es<\/a>\u00a0y en Youtube\u00a0hay un <a href=\"https:\/\/www.facebook.com\/100003466558845\/posts\/2679179555540903\/?d=n\">video explicando c\u00f3mo se usan de forma adecuada las m\u00e1scaras de Decathlon<\/a>.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Montaje de adaptadores Sistema de CPAP en mascarillas EasyBreath Decathlon\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/5d8GTxW8gZo?start=646&#038;feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfCuales son las cifras Pa\/Fi \u00f3 Sa\/fi m\u00e1s adecuados para VMNI en pacientes COVID? <\/strong><\/h4>\n<p><strong>Dr. JMA:<\/strong> Pues es una respuesta dif\u00edcil. M\u00e1s que la Pafi yo me guiar\u00eda por la cl\u00ednica. Dado que las dosis son bajas desde el principio, yo iniciando TNI en cuanto aparecen signos de aumento del esfuerzo inspiratorio como taquipnea moderada y disnea al ejercicio moderado (por ejemplo valorando la ca\u00f1a de SpO2 en un paseo por la habitaci\u00f3n). En cualquier caso, con una PAFI menor de 300 y cl\u00ednica empezar\u00eda alto flujo o CPAP, por ser precoces. En la web <a href=\"http:\/\/areavmni.es\">areavmni.es<\/a>\u00a0hay unos protocolos de inicio aunque los hicimos hace un mes y fuimos un poco conservadores. A d\u00eda de hoy, ser\u00edamos m\u00e1s precoces.<\/p>\n<p>Si quieres saber m\u00e1s, puedes leer la primera parte de la entrevista al doctor Alonso aqu\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href='#' class='small-button smallblue'>Leer la 1\u00aa parte de la entrevista<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hemos podido hablar con el doctor Jos\u00e9 Miguel Alonso sobre el tratamiento respiratorio para los pacientes con COVID-19. Pod\u00e9is leer la primera parte de la entrevista, en la que el equipo de Vygon plantea varias preguntas al doctor Alonso en esta entrada. Durante la entrevista en directo al dr. 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Jos\u00e9 Miguel Alonso responde a las preguntas del p\u00fablico sobre VMNI en COVID-19 - Campus Vygon Chile<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-el-dr-jose-miguel-alonso-responde-a-las-preguntas-del-publico-sobre-vmni-en-covid-19\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Entrevista: el dr. Jos\u00e9 Miguel Alonso responde a las preguntas del p\u00fablico sobre VMNI en COVID-19 - Campus Vygon Chile\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Hemos podido hablar con el doctor Jos\u00e9 Miguel Alonso sobre el tratamiento respiratorio para los pacientes con COVID-19. Pod\u00e9is leer la primera parte de la entrevista, en la que el equipo de Vygon plantea varias preguntas al doctor Alonso en esta entrada. 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