{"id":7979,"date":"2020-04-27T11:35:14","date_gmt":"2020-04-27T09:35:14","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=7979"},"modified":"2020-10-19T16:59:22","modified_gmt":"2020-10-19T14:59:22","slug":"entrevista-dr-garrote-nuevo-cambio-de-paradigma-por-covid","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-dr-garrote-nuevo-cambio-de-paradigma-por-covid\/","title":{"rendered":"Entrevista al doctor Jos\u00e9 Ignacio Garrote sobre el nuevo cambio de paradigma en la RCP por el Covid-19"},"content":{"rendered":"<p>El Dr. Jos\u00e9 Ignacio Garrote trabaja como m\u00e9dico de emergencias en el servicio de emergencias SESCAM.<\/p>\n<p>Combina su profesi\u00f3n con su faceta docente, el Dr. Jos\u00e9 Ignacio Garrote es profesor asociado en la universidad de Alicante y coordinador docente en Eliance.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, perteneces a varias sociedades cient\u00edficas entre las que se encuentra SEMES, as\u00ed como varios grupos de trabajo de v\u00eda a\u00e9rea y ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En el pasado, realiz\u00f3 medicina de tropical, durante esta etapa trabaj\u00f3 en diferentes pa\u00edses y vivi\u00f3 una situaci\u00f3n que le recuerda mucho a lo que estamos viviendo durante la crisis sanitaria actual.<\/p>\n<p>M\u00e1s abajo podr\u00e1s encontrar la entrevista completa. No obstante, si quieres leer las preguntas que realiz\u00f3 el p\u00fablico durante la entrevista no dudes en hacer clic sobre este <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-dr-garrote-nuevo-cambio-de-paradigma-por-covid-publico\/\">enlace<\/a>.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Cambio de paradigma en la RCP por COVID 19 - Dr. Jos\u00e9 Ignacio Garrote Moreno\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/vm2E8L9CYYU?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h4><strong>PERIODISTAS: La crisis sanitaria actual ha trastocado la atenci\u00f3n sanitaria por completo. \u00bfEn qu\u00e9 medida esta situaci\u00f3n ha cambiado su forma de trabajar?<\/strong><\/h4>\n<p><strong> Jos\u00e9 Ignacio Garrote: <\/strong>Ha cambiado completamente porque la RCP en los servicios de emergencias hospitalarios es un procedimiento que tenemos automatizado, en el que si el equipo est\u00e1 bien integrado pr\u00e1cticamente no hablamos entre nosotros.<\/p>\n<p>Hay peque\u00f1as \u00f3rdenes, palabras muy concisas y lo que suele reinar es el silencio, la coordinaci\u00f3n y la rapidez.<\/p>\n<p>Sin embargo, ante el riesgo de una contaminaci\u00f3n todo se ha ralentizado much\u00edsimo. Te planteas si realmente el paciente es candidato para ser reanimado, cu\u00e1nto tiempo de hipoxia lleva\u2026<\/p>\n<blockquote><p>Se plantean much\u00edsimas dudas,\u00a0 durante un tiempo pr\u00e1cticamente se han dejado de cerrar RCPs, pero claro, ahora ya vemos art\u00edculos que est\u00e1n diciendo que la era COVID no son unos meses y que el Covid ha venido para quedarse.<\/p><\/blockquote>\n<p>Hay que buscar soluciones porque no podemos dejar de reanimar a los pacientes. El principal escollo es el tiempo que necesitamos para prepararnos con el EPI y para prepararnos los miembros del equipo a la hora de abordar una RCP.<\/p>\n<p>Y tambi\u00e9n la complejidad, no es lo mismo abordar una RCP con el equipo de trabajo normal, con el traje de trabajo normal que tenemos que abordarlo con un equipo de protecci\u00f3n, con un mono, mascarilla, mascarilla, m\u00e1scara, pantalla, etc.<\/p>\n<p>Esto ha complicado terriblemente lo que es la actuaci\u00f3n y sobre todo el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n<h4><strong>P: A ra\u00edz del covid-19 diferentes sociedades cient\u00edficas han desarrollado una serie de recomendaciones para realizar una RCP m\u00e1s segura para el profesional, \u00bfpodr\u00edas hablarnos de los puntos clave que recogen est\u00e1s gu\u00edas?<\/strong><\/h4>\n<blockquote class=\"wp-embedded-content\" data-secret=\"wGJ2x3RFoQ\"><p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/bcard\/\">bcard<\/a><\/p><\/blockquote>\n<p><iframe loading=\"lazy\" class=\"wp-embedded-content\" sandbox=\"allow-scripts\" security=\"restricted\" style=\"position: absolute; clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);\" title=\"\u00abbcard\u00bb \u2014 Campus Vygon Chile\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/bcard\/embed\/#?secret=iFQ4mqPe1C#?secret=wGJ2x3RFoQ\" data-secret=\"wGJ2x3RFoQ\" width=\"600\" height=\"338\" frameborder=\"0\" marginwidth=\"0\" marginheight=\"0\" scrolling=\"no\"><\/iframe><\/p>\n<p><strong>DR.JIG:<\/strong> Hay que tener en cuenta que durante un tiempo y todav\u00eda ahora el bombardeo de informaci\u00f3n es bestial. Salen publicaciones todos los d\u00edas, es dificil\u00edsimo realmente estar a lo \u00faltimo, pero yo creo que los primeros que sacaron unas gu\u00edas interinas fue el Reino Unido.<\/p>\n<p>Casi a continuaci\u00f3n en Catalu\u00f1a sacaron unas recomendaciones que yo creo que est\u00e1n muy bien hechas est\u00e1n muy bien hechas y que nos pueden servir a nivel nacional, es una sugerencia.<\/p>\n<p>Y despu\u00e9s est\u00e1 claro pues est\u00e1n las gu\u00edas americanas\u2026 Todas vienen a insistir en el manejo del riesgo del manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y en priorizar la desfibrilaci\u00f3n precoz.<\/p>\n<blockquote><p>Normalmente en la RCP estamos acostumbrados a tener como objetivo la cardio compresi\u00f3n, inmediatamente, para empezar a generar gasto y empezar a producir perfusi\u00f3n coronaria y cerebral.<\/p>\n<p>Esto ha cambiado porque la cardio compresi\u00f3n genera aerosolizaci\u00f3n de aire de los pulmones y ahora lo primero que se recomienda es la desfibrilaci\u00f3n precoz.<\/p><\/blockquote>\n<p>Entonces cuando llegamos lo primero que se recomienda es ver si es un ritmo desfibrilable o no, y si es desfibrilable chocarle inmediatamente.<\/p>\n<p>Y luego hay una ligera variaci\u00f3n dependiendo de las gu\u00edas, pero en general todas hablan de que despu\u00e9s de ese choque continuar la cardio compresi\u00f3n y las americanas hablan de priorizar la intubaci\u00f3n en la RCP avanzada.<\/p>\n<p>Es distinto en la b\u00e1sica, en la b\u00e1sica una vez que hemos valorado si es desfibrilable o no, y hemos hecho el choque si procede, continuamos con la cardio compresi\u00f3n.\u00a0 Y despu\u00e9s todas se centran en eso, se centran en la seguridad y muchas comentan tambi\u00e9n que valoremos si realmente esa RCP es viable a largo plazo: la calidad de vida del paciente, el tiempo de hipoxia, el tiempo sin RCP, sin cardio compresi\u00f3n\u2026 \u00a0Se trabaja m\u00e1s con el primer interviniente al que se le da la orden de continuar con la cardio compresi\u00f3n mientras nos ponemos el EPI sino nos lo hemos puesto de camino\u2026<\/p>\n<h4><strong>P: Desde hace unos a\u00f1os hay un debate muy grande entre profesionales sanitarios y sociedades cient\u00edficas sobre el 30:2. En las \u00faltimas recomendaciones de 2017 algunas de las sociedades cient\u00edficas ya recomendaban la oxigenaci\u00f3n pasiva continua. Ahora, debido al COVID-19, esta recomendaci\u00f3n se ha hecho m\u00e1s fuerte. \u00bfQu\u00e9 opinas t\u00fa sobre el 30:2 vs la oxigenaci\u00f3n pasiva continua?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>DR.JIG:<\/strong> Durante la RCP con respecto al primer interviniente hay gu\u00edas como por ejemplo la de Reino Unido que habla de oxigenaci\u00f3n pasiva esto consiste en poner una mascarilla reservorio tipo Venturi en la boca del paciente, entiendo que con una c\u00e1nula orofar\u00edngea puesta e iniciar cardio compresi\u00f3n.<\/p>\n<p>Hay un riesgo porque no existe un sellado de la v\u00eda a\u00e9rea, pero s\u00ed es una de las recomendaciones actuales. Se entiende que el que est\u00e1 haciendo cardio compresi\u00f3n lo est\u00e1 haciendo o con un cardio compresor o lo est\u00e1 haciendo con un EPI.<\/p>\n<p>Luego sobre la cardio compresi\u00f3n continua y el 30:2, es dif\u00edcil establecer los consejos de resucitaci\u00f3n, es muy dif\u00edcil dar unas pautas generales, sencillas, que sirvan para todo el mundo, es realmente complicado porque no es lo mismo la parada de un adulto de origen card\u00edaco que la parada de un adulto de origen hip\u00f3xico.<\/p>\n<p>Principalmente en el caso de los ni\u00f1os, en los que la hipoxia es la causa fundamental. Yo creo que es por esto por lo que a pesar de que cada vez vemos que hay m\u00e1s evidencias sobre la cardio compresi\u00f3n continua en la parada de origen card\u00edaco todav\u00eda las gu\u00edas hacen menci\u00f3n al 30:2.<\/p>\n<p>Porque no podemos dejar de lado a este grupo con un ligero aumento de la supervivencia. Depende de los estudios de la cardio compresi\u00f3n continua. Pero son recomendaciones y las recomendaciones est\u00e1n al servicio de la expertise del profesional<\/p>\n<blockquote><p>Cuando tus conocimientos en reanimaci\u00f3n van m\u00e1s all\u00e1, t\u00fa puedes individualizar el tratamiento porque son recomendaciones, no son dogmas de fe. Entonces cada uno puede adaptarse a su situaci\u00f3n en concreto.<\/p><\/blockquote>\n<p>En concreto sobre la cardio compresi\u00f3n continua ya en el a\u00f1o 2000 o 2001, air week demostr\u00f3 que la cardio compresi\u00f3n continua consegu\u00eda mucho m\u00e1s \u00a0perfusi\u00f3n coronaria que el 30:2 y que el tiempo de ca\u00edda de perfusi\u00f3n coronaria durante las pausas para ventilar \u00e1reas podr\u00edan ser deprimentes para el paciente.<\/p>\n<p>M\u00e1s adelante, en el 2010, ya se publica el concepto resucitaci\u00f3n cardio cerebral y se habla de la perfusi\u00f3n cardiaca y de la perfusi\u00f3n cerebral. Otro trabajo muy famoso publicado en resuscitation, tambi\u00e9n nos habla de la importancia de la cardio compresi\u00f3n continua para evitar la ca\u00edda del flujo, que es nuestro objetivo, el tiempo de hipoxia del cerebro.<\/p>\n<p>Con respecto a c\u00f3mo hacer esa cardio compresi\u00f3n continua, recientemente, hace unos a\u00f1os, est\u00e1n saliendo distintos dispositivos que facilitan la ventilaci\u00f3n en cardio compresi\u00f3n continua y yo creo que todos de alguna forma tratan de hacer lo mismo, aumentar el reclutamiento, aumentar el colch\u00f3n y mejorar la oxigenaci\u00f3n sin perder perfusi\u00f3n a nivel del cerebro y coronario.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfLa oxigenaci\u00f3n pasiva contin\u00faa nos podr\u00eda ayudar a proteger la caja tor\u00e1cica y costillas del paciente? <\/strong><\/h4>\n<p><strong>DR.JIG:<\/strong> En primer lugar, estamos hablando de la bomba tor\u00e1cica. Hay dos teor\u00edas, la teor\u00eda de la bomba tor\u00e1cica y la teor\u00eda de la bomba cardiaca.<\/p>\n<p>Parece que la bomba tor\u00e1cica es la que de momento tiene m\u00e1s aceptaci\u00f3n, es en la que todo funciona mientras tengamos integra la caja tor\u00e1cica y ah\u00ed es donde la ventilaci\u00f3n ha demostrado ya en numerosos art\u00edculos que en nuestros trabajos tiene un factor fundamental en aumentar el colch\u00f3n de aire intrator\u00e1cico que adem\u00e1s asociado a la cardio compresi\u00f3n aumenta el flujo coronario y cerebral.<\/p>\n<p>Esto ya se demostr\u00f3 en 1981, hace ya much\u00edsimo tiempo, despu\u00e9s ha habido much\u00edsimos trabajos, pero el primero se public\u00f3 en 1981.<\/p>\n<p>Un estudio con perros, muy bien dise\u00f1ado, en el que explican c\u00f3mo funcionan todas las presiones a nivel de la caja tor\u00e1cica en relaci\u00f3n con la ventilaci\u00f3n, con el reclutamiento, etc.<\/p>\n<p>Para no extenderme, el concepto es que cuando nosotros generamos un colch\u00f3n de aire intra tor\u00e1cico con distintos dispositivos de ventilaci\u00f3n, ya puede ser con un ventilador o con un dispositivo de flujo y de presi\u00f3n.<\/p>\n<blockquote><p>Nosotros estamos mejorando lo que es la circulaci\u00f3n, estamos mejorando la oxigenaci\u00f3n, porque con la cardio compresi\u00f3n al tener un colch\u00f3n, un colch\u00f3n de aire, lo que hacemos es reclutar otros alv\u00e9olos, que est\u00e1n alrededor. Y poco a poco lo que vamos haciendo es aumentar la ventilaci\u00f3n alveolar, y al aumentar la ventilaci\u00f3n alveolar estamos aumentando la oxigenaci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n.<\/p><\/blockquote>\n<p>La ventilaci\u00f3n depender\u00e1 del dispositivo, pero fundamentalmente la oxigenaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Con este concepto lo que se consigue es aumentar la oxigenaci\u00f3n a la vez que aumentamos el flujo coronario y cerebral.<\/p>\n<p>A ra\u00edz de esto, en el 2015 hay trabajos que empiezan a hablar de la ventilaci\u00f3n alveolar asociada a la cardio compresi\u00f3n.<\/p>\n<p>Y la ventilaci\u00f3n alveolar asociada a la cardio compresi\u00f3n se trata de eso, de generar un colch\u00f3n de aire que con la cardio compresi\u00f3n movamos ese aire fuera del cuerpo.<\/p>\n<p>Es cierto que buena parte del aire que movemos pertenece al espacio muerto. Pero, aunque los mililitros que movemos, en una persona es de 150 a 200, est\u00e1 muy pr\u00f3ximo a lo que ese espacio muerto, s\u00ed que se ha visto en estudios experimentales que se consigue una ventilaci\u00f3n. Quiz\u00e1s por un efecto parecido a la ventilaci\u00f3n con alta frecuencia que se hacen neonatos, pero todav\u00eda no est\u00e1 claro, hay trabajos, pero sin una fortaleza suficiente que hablan sobre ello.<\/p>\n<p>Parece ser que este concepto de colch\u00f3n tor\u00e1cico, de colch\u00f3n de aire, puede ser importante para la resucitaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Luego hay otro concepto, que es muy importante tambi\u00e9n, que es el concepto de open air way index, es un concepto sobre el punto de presi\u00f3n de apertura de la peque\u00f1a v\u00eda que han desarrollado el grupo caviar excelentemente con cad\u00e1veres, y que ya con humanos ha demostrado la efectividad de la ventilaci\u00f3n con este colch\u00f3n de aire.<\/p>\n<p>Y tambi\u00e9n ha demostrado c\u00f3mo con una presi\u00f3n en la v\u00eda a\u00e9rea de entre 5 y 8 cent\u00edmetros de agua se consigue la apertura de la v\u00eda a\u00e9rea y, cuando conseguimos esto, lo que vemos es un aumento significativo en la capnograf\u00eda, los valores de capnograf\u00eda cambian radicalmente.<\/p>\n<p>Nosotros cuando trabajamos con este concepto estamos habituados a tener end-tidal, un CO2 de en torno a 40 y se produce el ROSC con una end-tidal de CO2 de 70 o m\u00e1s, muchas veces, es variable, depende de los pacientes, pero es curioso encontrar ese punto de presi\u00f3n en el que se produce la apertura de la peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea y aumenta significativamente la ventilaci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n del carb\u00f3nico.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfCu\u00e1ntos profesionales pod\u00e9is llegar a estar en contacto con un paciente al realizar una RCP?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>DR.JIG:<\/strong> Depende much\u00edsimo de si hablamos de para intrahospitalaria o extrahospitalaria.<\/p>\n<p>Con respecto a intrahospitalaria, cuando yo estuve en el hospital trabajando en urgencias muchas. Me consta que ahora los protocolos que tienen reducen de forma importante el n\u00famero de personas, pero no te puedo contar m\u00e1s.<\/p>\n<p>Pero en extrahospitalaria var\u00eda much\u00edsimo porque depende del tiempo de respuesta, de si es urbano o rural\u2026 Pero por ejemplo yo que trabajo en el SESCAM, es habitual que cuando la uvi-m\u00f3vil llega, a m\u00ed me gusta m\u00e1s hablar de la unidad de soporte vital avanzado que de uvi-m\u00f3vil, que sinceramente creo que es m\u00e1s correcto y adem\u00e1s desde SEMES intentamos reivindicar la medicina de urgencias.<\/p>\n<p>Cuando nosotros trabajamos en prehospitalaria, lo habitual, por ejemplo, en el SESCAM, es que cuando llegamos ya hay un equipo de atenci\u00f3n primaria, sobre todo en zonas rurales, y un soporte vital b\u00e1sico.<\/p>\n<p>Estamos hablando de m\u00e9dico, enfermero de atenci\u00f3n primaria con los cual la verdad es que trabajamos fant\u00e1sticamente bien. Esto ha cambiado much\u00edsimo en los \u00faltimos a\u00f1os y hay la coordinaci\u00f3n muy buena con un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p>Entonces, tenemos el m\u00e9dico y la enfermera de atenci\u00f3n primaria y los dos t\u00e9cnicos de soporte vital b\u00e1sico y luego llegamos nosotros, que en el caso de la SESCAM estamos compuestos con un equipo de cuatro personas: dos t\u00e9cnicos, una enfermera y un m\u00e9dico.<\/p>\n<blockquote><p>Estamos hablando de 8 intervinientes normalmente, s\u00ed que es cierto que nosotros ahora disminuimos la exposici\u00f3n de los intervinientes.<\/p><\/blockquote>\n<p>Normalmente, en la mayor parte de los avisos, el que primero entra es el m\u00e9dico para valorar la escena y valorar el material que va necesitando y va dando instrucciones mientras el enfermero se va poniendo el EPI.<\/p>\n<p>Tratamos de disminuir al m\u00e1ximo el n\u00famero de n\u00famero de intervinientes para disminuir el riesgo de contagio.<\/p>\n<h4><strong>P: Actualmente otro de los problemas con el que os est\u00e1is encontrando los profesionales es la falta de material, \u00bfCon qu\u00e9 material cont\u00e1is en estos momentos para realizar una RCP?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>DR.JIG:<\/strong> Depende del SEM, servicio de emergencia m\u00e9dica, hay unas dotaciones u otras, es muy variable en Espa\u00f1a y tambi\u00e9n es muy variable en estos momentos.<\/p>\n<p>Por ejemplo, en Castilla-La Mancha, nosotros ten\u00edamos un ventilador de altas prestaciones, el Monnal T60, al ser un ventilador de altas prestaciones, l\u00f3gicamente, en cuando ha habido escasez de ventiladores, se lo han llevado, ya lo preve\u00edamos en cuanto vimos lo que estaba ocurriendo en Italia, lo que estaba empezando a ocurrir en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>En otro servicio, sin embargo, mantienen sus ventiladores. Entonces el protocolo cambia much\u00edsimo, la forma de actuar cambia much\u00edsimo, depende de los dispositivos que tengas y tambi\u00e9n es distinto en los soportes vitales b\u00e1sicos.<\/p>\n<p>Es verdad que nosotros en el SESCAM no tenemos no tenemos ahora mismo los ventiladores de turbina que nos generan este colch\u00f3n tor\u00e1cico de una forma eficaz, pero tenemos cardio compresores, tenemos el LUCAS 3, en todas las unidades lo que nos facilita much\u00edsimo la RCP y disminuye el n\u00famero de intervinientes.<\/p>\n<p>Cada SEM tiene unos dispositivos y yo creo que cada SEM tiene un procedimiento, una forma de actuar.<\/p>\n<h4><strong>P: \u00bfCu\u00e1les son los dispositivos que proporcionan mayor seguridad para el profesional?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>DR.JIG:<\/strong> Depende de d\u00f3nde nos centremos, si nos centramos en el soporte vital b\u00e1sico o en el soporte vital avanzado.<\/p>\n<p>En el soporte vital avanzado el cardio compresor externo es una ayuda fant\u00e1stica porque libera muchas manos, libera mucho trabajo. La ventilaci\u00f3n si se puede hacer de una forma segura tambi\u00e9n ayuda.<\/p>\n<p>Y el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, para la que la mayor parte de las gu\u00edas recomiendan la videolaringoscopia, porque cambia la direcci\u00f3n de exposici\u00f3n entre la v\u00eda a\u00e9rea del paciente y el reanimador, y el m\u00e9dico en este caso, que es el que maneja la v\u00eda.<\/p>\n<p>Luego hay dispositivos en el mercado que permiten una oxigenaci\u00f3n pasiva, estos dispositivos ayudan siempre que se produzca un sellado adecuado de la v\u00eda a\u00e9rea, en este sentido, ya que la entrevista la hace Vygon, voy a hablar de la B-Card.<\/p>\n<p>B-Card es un dispositivo que est\u00e1 basado en el concepto de la CPAP de Boussignac, es una v\u00e1lvula abierta, en la cual yo creo que el principal objetivo de la B-Card y de estos dispositivos que hacen una oxigenaci\u00f3n pasiva es simplificar su aplicaci\u00f3n, siempre que tengamos un sellado adecuado de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p>En concreto la B-Card genera una presi\u00f3n de 5 cm de agua que consigue generar este colch\u00f3n de aire.<\/p>\n<p>\u00bfD\u00f3nde veo yo la B-Card?, la veo como un elemento para ganar tiempo y disminuir la hipoxia cerebral del paciente, lo veo como una gran ayuda en el soporte vital b\u00e1sico, siempre que sea seg\u00fan las recomendaciones que estamos comentando, realizar un sellado con ambas manos, seg\u00fan tambi\u00e9n las recomendaciones publicadas a nivel internacional.<\/p>\n<p>Con la B-Card lo que conseguimos es una oxigenaci\u00f3n pasiva que va en la l\u00ednea de todas las recomendaciones que hemos comentado tanto las de Reino Unido, como las americanas, como las catalanas, etc.<\/p>\n<p>Entonces yo la B-Card la veo como un punto intermedio hasta tener el aislamiento completo de la v\u00eda a\u00e9rea, una vez que tenemos del aislamiento de la v\u00eda a\u00e9rea es razonable conectarlo a un ventilador y seguir con cardio compresi\u00f3n continua, si tenemos ventilador claro, si no la cosa cambia, hay que valorar much\u00edsimo el material que tenemos y adaptarnos a ello.<\/p>\n<p>\u00bfQu\u00e9 consigue la B-Card fundamentalmente? Consigue una buena oxigenaci\u00f3n, ventilaci\u00f3n sinceramente poca. Lo cual hace que se limite su uso fundamentalmente a los 15 primeros minutos despu\u00e9s de la parada cardiaca.<\/p>\n<p>S\u00ed que es cierto que consigue ventilaci\u00f3n, s\u00ed que ventila, siguiendo un poquito el concepto de ventilaci\u00f3n de alta frecuencia a nivel neonatal, pero lo que hemos visto en estudios es que s\u00ed que es cierto que la oxigenaci\u00f3n, adem\u00e1s lo hemos visto en pacientes, hemos tenido la oportunidad con tema del Covid-19 de utilizarlo en el SESCAM porque nos hemos quedado sin ventiladores. Hemos visto que la oxigenaci\u00f3n aumenta muy r\u00e1pidamente en los pacientes a los que les aplicamos la B-Card, con lo cual disminuimos la hipoxia en el tiempo que terminamos de valorar la escena.<\/p>\n<p>Por supuesto, seg\u00fan la recomendaci\u00f3n americana, el que maneja la v\u00eda a\u00e9rea, debe llevar un EPI y con mascarilla FFP3, gafas de protecci\u00f3n o pantalla, etc.<\/p>\n<p>Puede no ser un EPI completo mientras no maneje la v\u00eda, entonces en este momento los dispositivos de oxigenaci\u00f3n pasiva permiten simplificar la actuaci\u00f3n de la persona que maneja la v\u00eda a\u00e9rea, porque es muy f\u00e1cil y una cosa sencilla ahora mismo es algo que nos viene muy bien por lo a nosotros, que insisto, no tenemos ventiladores.<\/p>\n<p>En el soporte vital b\u00e1sico es muy interesante para conseguir una oxigenaci\u00f3n del paciente hasta que llega a soporte vital avanzado o hasta que se produce el ROSC, si procede.<\/p>\n<p>Hablo de B-Card y de otros dispositivos que con dos manos sellan la v\u00eda a\u00e9rea y permiten hacer oxigenaci\u00f3n pasiva.<\/p>\n<p>Otros dispositivos que se est\u00e1n utilizando son los dispositivos supragl\u00f3ticos. Los dispositivos supragl\u00f3ticos son muy seguros a la hora de colocarlos porque se introducen y ya est\u00e1, el problema es que la presi\u00f3n de sellado depende del dispositivo oscila entre 20 cent\u00edmetros de agua.<\/p>\n<p>Entonces si nosotros conectamos un dispositivo supragl\u00f3tico a un ventilador, en el momento que nos encontramos con la ventilaci\u00f3n producida por el ventilador y la cardio compresi\u00f3n es muy f\u00e1cil que la presi\u00f3n en v\u00eda a\u00e9rea supere los 20 cent\u00edmetros de agua de sellado del \u00a0dispositivo supragl\u00f3tico y se produzca aerosolizaci\u00f3n.<\/p>\n<blockquote><p>Para lo cual, nosotros recomendamos dos cosas, utilizar un dispositivo abierto, como puede ser la B-Card, que es una v\u00e1lvula virtual pero que en cuanto hay una sobrepresi\u00f3n la libera por ese tubo o ventilar con un nivel de presi\u00f3n lo m\u00e1s bajo posible. Tambi\u00e9n se puede poner una mascarilla quir\u00fargica perforada en el centro, para que sujete la v\u00eda a\u00e9rea del paciente y evite que esa aerosolizaci\u00f3n se disperse.<\/p><\/blockquote>\n<p>Insisto, lo bueno que tienen estos dispositivos abiertos es que no aumenta la presi\u00f3n con la cardio compresi\u00f3n por encima de 10 cent\u00edmetros de agua, entonces estamos lejos de la presi\u00f3n de sellado.<\/p>\n<h4><strong>P:<\/strong> <strong>\u00bfQu\u00e9 objetivos tiene el equipo de Soporte Vital B\u00e1sico ante un paciente con una parada cardiaca? \u00bfC\u00f3mo va a influir el COVID19 en la capacidad de responder r\u00e1pidamente?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>DR.JIG:<\/strong> El problema del Covid-19 y de los EPIS es que ralentiza terriblemente lo que es la reanimaci\u00f3n, pero es que es necesario, hay que aumentar la seguridad del personal sanitario, entonces debemos tener los EPIS correctos.<\/p>\n<p>Luego hay que buscar estrategias, es lo que comentaba inicialmente, en los primeros meses, en el primer mes, se han suspendido pr\u00e1cticamente las reanimaciones, se hacen espor\u00e1dicamente.<\/p>\n<blockquote><p>Para un pa\u00eds como Espa\u00f1a en el que funcionaba muy bien la reanimaci\u00f3n, pues bueno, es un palo. Si esto es algo puntual lo asumes como da\u00f1os colaterales, pero claro cuando la Covid-19 ha venido para quedarse, hay que buscar soluciones. Y ah\u00ed es donde tenemos que trabajar todos juntos, los profesionales sanitarios y la industria para buscar soluciones a la RCP.<\/p><\/blockquote>\n<p>Porque yo me imagino que no vamos a estar dos a\u00f1os sin hacer reanimaci\u00f3n cardiopulmonar a nuestros pacientes, hay que hacerlo de forma segura, hay que buscar las estrategias y automatizarlo.<\/p>\n<p>Al principio de la entrevista comentaba que nosotros tenemos automatizada la RCP en los soportes vitales avanzados prehospitalarios. Lo que debemos de tratar ahora es automatizar otra RCP, con el objetivo de volver a disminuir los tiempos de hipoxia cardiaca y cerebral, fundamentalmente.<\/p>\n<h4><strong>P:<\/strong> <strong>Nos has hablado de nuevas recomendaciones que han surgido a ra\u00edz del Covid-19, \u00bfCrees que estas medidas son eventuales o se mantendr\u00e1n cuando termine el estado de alarma?<\/strong><\/h4>\n<p><strong>DR.JIG:<\/strong> yo creo que creo que todos sabemos que el mundo va a cambiar despu\u00e9s de la covid y tambi\u00e9n los dispositivos van a cambiar. Habr\u00e1 algunos que desaparecer\u00e1n porque tendremos otros dispositivos que mejoran la oxigenaci\u00f3n del paciente y la ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n tendremos una respuesta inmune a nivel global ya sea por vacunaci\u00f3n o por exposici\u00f3n al virus, y esto nos facilitar\u00e1 la actuaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Y luego habr\u00e1 dispositivos que se quedar\u00e1n sobre todo yo creo que, por ejemplo, este tipo de dispositivos, como la B-Card, que tienen un papel muy importante en el soporte vital b\u00e1sico.<\/p>\n<p>Yo creo que conforme vayamos recuperando la normalidad, en el soporte vital avanzado se ir\u00e1 retirando, salvo en determinadas circunstancias, para valorar escena y disminuir el tiempo de hipoxia cerebral, pero insisto en determinadas circunstancias.<\/p>\n<p>Sin embargo, en el soporte vital b\u00e1sico, yo creo que tiene un papel muy importante porque permite mantener la oxigenaci\u00f3n de nuestros pacientes, hasta que llega el soporte vital avanzado o se produce el ROSC. Con lo cual disminuimos el n\u00famero de neuronas muertas, las neuronas son muy sensibles a la ca\u00edda del flujo sangu\u00edneo, lo sabemos en muchos trabajos que hablan de ello, sabemos c\u00f3mo en un par de minutos van muriendo progresivamente neuronas de forma escalonada.<\/p>\n<p>Luego est\u00e1 el s\u00edndrome post reperfusi\u00f3n que est\u00e1 relacionados con el tiempo de hipoxia, si nosotros disminuimos el tiempo de hipoxia le damos m\u00e1s posibilidades al paciente de salir de la parada, mayor calidad de vida, mayor n\u00famero de neuronas vivas despu\u00e9s de salir de la parada, y tambi\u00e9n mejoramos el s\u00edndrome post repercusi\u00f3n.<\/p>\n<p>Yo creo que estas tres cosas son las que pueden hacer que dispositivos de este tipo perduren, sobre todo en el soporte vital b\u00e1sico, despu\u00e9s de la \u00e9poca covid, haci\u00e9ndolo de una forma segura, e insisto, con un filtro de alta eficiencia, etc.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Cambio de paradigma en la RCP por COVID 19 - Dr. Jos\u00e9 Ignacio Garrote Moreno\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/vm2E8L9CYYU?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>Puedes ver en este v\u00eddeo la\u00a0<a href=\"https:\/\/youtu.be\/vm2E8L9CYYU\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">entrevista completa<\/a> y puedes leer <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-dr-garrote-nuevo-cambio-de-paradigma-por-covid-publico\/\">aqu\u00ed<\/a> las respuestas del doctor Jos\u00e9 Ignacio Garrote a las dudas que realiz\u00f3 la audiencia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n os recordamos que, en l\u00ednea con las iniciativas de formaci\u00f3n y concienciaci\u00f3n del 16 de octubre, d\u00eda mundial de la RCP, publicamos el ebook <em>La oxigenaci\u00f3n pasiva en RCP \u2013 Un nuevo paradigma para una nueva normalidad, <\/em>una recopilaci\u00f3n de contenidos y materiales formativos para RCP en el que han colaborado grandes profesionales como el propio dr. Garrote o el ya fallecido dr. Boussignac. <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/ebook-oxigenacion-pasiva-en-rcp\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Pod\u00e9is descargarlo de forma gratuita aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/ebook-oxigenacion-pasiva-en-rcp\/\" target=\"_blank\" rel=\"attachment noopener wp-att-13214 noreferrer\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-13214\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/twitter.png\" alt=\"\" width=\"1024\" height=\"512\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/twitter.png 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/twitter-300x150.png 300w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/twitter-768x384.png 768w, https:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/10\/twitter-335x168.png 335w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>[infobox title=&#8217;Tambi\u00e9n te puede interesar&#8217;]<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: left;\">\n<li><strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/ebook-oxigenacion-pasiva-en-rcp\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">EBOOK: <em>La oxigenaci\u00f3n pasiva en RCP \u2013 Un nuevo paradigma para una nueva normalidad<\/em><\/a><\/strong><\/li>\n<li style=\"text-align: left;\"><strong><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/protocolo-de-rcp-en-tiempos-de-covid-19\/\" rel=\"bookmark\">PROTOCOLO DE RCP EN TIEMPOS DE COVID-19<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/bcard\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">ACCEDE A TODA LA INFORMACI\u00d3N SOBRE B-CARD<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/dispositivos-ventilacion-vs-oxigenacion-rcp\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">COMPARATIVA ENTRE DISPOSITIVOS PARA VENTILACI\u00d3N VS DISPOSITIVOS PARA OXIGENACI\u00d3N PASIVA EN RCP<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/las-recomendaciones-de-las-sociedades-cientificas-sobre-rcp-en-tiempos-de-covid-19\/\" rel=\"bookmark\">LAS RECOMENDACIONES DE LAS SOCIEDADES CIENT\u00cdFICAS SOBRE RCP EN TIEMPOS DE COVID-19<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/oxigenacion-pasiva-rcp-covid\/\" rel=\"bookmark\">8 VENTAJAS DE LA OXIGENACI\u00d3N PASIVA EN RCP EN TIEMPOS DE COVID-19<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/riesgos-ventilacion-rcp\/\" rel=\"bookmark\">EFECTOS ADVERSOS DE LA VENTILACI\u00d3N EN RCP Y UNA ALTERNATIVA: EL FLUJO CONTINUO DE OX\u00cdGENO<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-dr-garrote-nuevo-cambio-de-paradigma-por-covid\/\" rel=\"bookmark\">ENTREVISTA AL DOCTOR JOS\u00c9 IGNACIO GARROTE SOBRE EL NUEVO CAMBIO DE PARADIGMA EN LA RCP POR EL COVID-19<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/entrevista-dr-garrote-nuevo-cambio-de-paradigma-por-covid-publico\/\" rel=\"bookmark\">ENTREVISTA: EL DOCTOR JOS\u00c9 IGNACIO GARROTE RESPONDE A LAS PREGUNTAS DEL P\u00daBLICO SOBRE EL NUEVO CAMBIO DE PARADIGMA EN LA RCP POR EL COVID-19<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/recomendaciones-sobre-rcp\/\" rel=\"bookmark\">\u00daLTIMAS RECOMENDACIONES SOBRE RCP DE ILCOR, AHA Y ERC<\/a><\/strong><\/li>\n<li><strong><a class=\"vw-post-box__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/el-papel-de-la-bujia-para-garantizar-una-intubacion-segura-en-tiempos-de-covid-19\/\" rel=\"bookmark\">EL PAPEL DE LAS BUJ\u00cdAS PARA GARANTIZAR UNA INTUBACI\u00d3N SEGURA EN TIEMPOS DE COVID-19<\/a><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>[\/infobox]<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Dr. Jos\u00e9 Ignacio Garrote trabaja como m\u00e9dico de emergencias en el servicio de emergencias SESCAM. 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