{"id":8060,"date":"2020-04-29T08:51:27","date_gmt":"2020-04-29T06:51:27","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=8060"},"modified":"2021-09-23T08:15:05","modified_gmt":"2021-09-23T06:15:05","slug":"medios-de-contraste-cvc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/medios-de-contraste-cvc\/","title":{"rendered":"Inyecci\u00f3n de medios de contraste a trav\u00e9s de cat\u00e9ter venoso central"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/project\/whitepaper-inyeccion-de-medios-de-contraste-a-traves-de-cateter-venoso-central\/\"><span class=\"has-inline-color has-white-color\">Descargar PDF<\/span><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-cyan-bluish-gray-color has-text-color\">Cuando existe dificultad para visualizar correctamente una patolog\u00eda mediante una resonancia magn\u00e9tica (MR) o tomograf\u00eda computarizada (CT) por si mismas, se opta por la i<strong>nfusi\u00f3n de contraste intravenoso<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-cyan-bluish-gray-color has-text-color\">Normalmente, la infusi\u00f3n de contraste se realiza <strong>por v\u00eda perif\u00e9rica, ya q<\/strong>ue presenta un menor n\u00famero de complicaciones, pero\u2026 <em><strong>\u00bfQu\u00e9 sucede con los pacientes en los que el acceso perif\u00e9rico est\u00e1 desaconsejado?<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"has-cyan-bluish-gray-color has-text-color wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 encontrar\u00e1s en este art\u00edculo?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"has-cyan-bluish-gray-color has-text-color wp-block-list\"><li><strong>Medios de contraste<\/strong>: Estas sustancias qu\u00edmicas absorben fuertemente los Rayos X, las estructuras anat\u00f3micas se ti\u00f1en con ellos, aumentando la densidad de los vasos y los tejidos.<\/li><li><strong>Efectos adversos del contraste IV<\/strong>: Desde picaz\u00f3n hasta una emergencia potencialmente mortal, conocida como nefropat\u00eda inducida por contraste (NIC).<\/li><li><strong>\u00bfCu\u00e1ndo se utilizan medios de contraste?<\/strong>: Cuando no es posible visualizar la patolog\u00eda mediante una tomograf\u00eda computarizada sin su administraci\u00f3n.<\/li><li><strong>\u00bfQu\u00e9 pacientes de los servicios de urgencias y cuidados intensivos son susceptibles de TC con contraste?: <\/strong>Traumatismo craneoencef\u00e1lico grave, politraumatizado, patolog\u00edas cardiovasculares agudas y complicaciones tanto cardiovasculares como del resto de \u00f3rganos.<\/li><li><strong>\u00bfC\u00f3mo se infunden los medios de contraste?: <\/strong>Los protocolos est\u00e1ndar de inyecci\u00f3n de CT requieren vol\u00famenes de contraste que var\u00edan de 75 a 150 ml con una tasa de inyecci\u00f3n entre 3 y 5 ml\/s. La v\u00eda perif\u00e9rica es la m\u00e1s utilizada para la administraci\u00f3n de medios de contraste ya que presenta tasas muy bajas de complicaciones relacionadas con el uso de inyectores mec\u00e1nicos (0,1%).<\/li><li><strong>Cuando se desaconseja el uso de la v\u00eda perif\u00e9rica, \u00bfPor qu\u00e9 no utilizar un cat\u00e9ter venoso central?: <\/strong>Actualmente, existen CVCs que admiten altas presiones para inyecci\u00f3n de medios de contraste, con flujos de hasta 5ml\/s, con una viscosidad de 11,8mPas bajo una presi\u00f3n de 150psi, convirti\u00e9ndose estos dispositivos en una alternativa eficaz para aquellos pacientes donde el acceso perif\u00e9rico est\u00e1 desaconsejado.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-cyan-bluish-gray-color has-text-color\">Si quieres saber m\u00e1s sobre los <strong>medios de contraste<\/strong> y su <strong>infusi\u00f3n por v\u00eda central<\/strong>, no te pierdas este art\u00edculo. <\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Cada a\u00f1o 34 millones de resonancias magn\u00e9ticas (MR) y la mitad de los aproximadamente 76 millones de ex\u00e1menes de im\u00e1genes tomogr\u00e1ficas computarizadas (CT) incluyen el uso de medios de contraste intravenoso.<a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/full\/10.1148\/rg.2015150033\">[1]<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>En la gran mayor\u00eda de estas resonancias la administraci\u00f3n de contraste se realiza por v\u00eda perif\u00e9rica, pero \u00bfqu\u00e9 sucede con los pacientes en los qu\u00e9 el acceso perif\u00e9rico est\u00e1 desaconsejado?<\/p>\n\n\n\n<p>Para poder analizar el uso de los medios de contraste debemos remontarnos a 1895 con el descubrimiento de los rayos X.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Origen de los Rayos X<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>El f\u00edsico alem\u00e1n&nbsp;<strong>Wilhelm Conrad R\u00f6ntgen<\/strong><strong>,<\/strong>&nbsp;experimentaba con la impresi\u00f3n de placas fotogr\u00e1ficas y con la luz producida por el tubo Crookes, un antecesor de los tubos fluorescentes actuales.<\/p>\n\n\n\n<p>Una enorme subida de tensi\u00f3n y la casualidad hicieron que R\u00f6ntgen tuviera que utilizar unas nuevas placas fotogr\u00e1ficas que ten\u00eda en un caj\u00f3n para poder continuar con su trabajo. Para su sorpresa, al revelar estas placas, aparecieron impresos los objetos que las tapaban dentro del caj\u00f3n, la luz de la subida de tensi\u00f3n hab\u00eda atravesado los cajones.<\/p>\n\n\n\n<p>Esa luz hab\u00eda sido capaz de mostrar lo que el ojo humano no pod\u00eda ver, por ello denomino a esas radiaciones con la letra \u201cX\u201d que en f\u00edsica y matem\u00e1ticas se relaciona con la inc\u00f3gnita de una ecuaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Por primera vez era posible convertir en sombras las estructuras de mayor densidad del cuerpo humano, como el tejido \u00f3seo y densidades anormales como c\u00e1lculos en las v\u00edas urinarias, biliares y cuerpos extra\u00f1os.<\/p>\n\n\n\n<p>En cambio, los tejidos blandos se apreciaban con dificultad y la imagen no diferenciaba las estructuras adyacentes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Medios de contraste<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Poco tiempo despu\u00e9s del descubrimiento de los rayos X, cient\u00edficos como Dutto, Hascheck o Lidenthal buscaron la forma de dar soluci\u00f3n a la dificultad de visualizar los tejidos blandos.<\/p>\n\n\n\n<p>Realizaron diversas investigaciones en cad\u00e1veres, inyectaban sustancias radiopacas denominadas \u201cyeso de Par\u00eds\u201d o \u201cpasta de Teichman\u201d en los vasos consiguiendo identificarlos radiogr\u00e1ficamente.<\/p>\n\n\n\n<p>Estas sustancias qu\u00edmicas <strong>absorben fuertemente los Rayos X<\/strong>, las estructuras anat\u00f3micas se ti\u00f1en con ellos, aumentando la densidad de los vasos y los tejidos.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><\/p><cite>Esta revoluci\u00f3n permit\u00eda por primera vez visualizar las densidades de los tejidos blandos, haci\u00e9ndolos contrastar con las estructuras colindantes.<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Los materiales de&nbsp;contraste&nbsp;pueden tener una estructura qu\u00edmica que incluye el&nbsp;yodo, cuanto mayor sea la cantidad de este material en el medio de contraste, mayor ser\u00e1 su absorci\u00f3n de Rayos X y mayor ser\u00e1 el grado de intensificaci\u00f3n de los tejidos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Efectos adversos del contraste IV<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>El uso de los medios de contraste aumenta cada d\u00eda. Esto se debe a que permiten visualizar estructuras corporales, que ser\u00eda imposible observar de otro modo.<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, la irrupci\u00f3n en la circulaci\u00f3n por v\u00eda endovenosa de una sustancia extra\u00f1a no siempre es totalmente inocua y puede producir reacciones no deseadas o inesperadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Los efectos estar\u00e1n determinados por las caracter\u00edsticas fisicoqu\u00edmicas del medio de contraste (hiperosmolaridad, viscosidad e hidrosolubilidad), as\u00ed como las condiciones cl\u00ednicas del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Estos efectos no deseados van desde picaz\u00f3n hasta una emergencia potencialmente mortal, conocida como nefropat\u00eda inducida por contraste (NIC). Por ello, solamente se aplicar\u00e1 contraste cuando no sea posible visualizar la patolog\u00eda mediante una tomograf\u00eda computarizada sin su administraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1ndo se utilizan medios de contraste?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Los medios de contraste administrados por v\u00eda endovenosa se emplean principalmente para realizar angiograf\u00edas o tomograf\u00edas computarizadas (TC).<\/p>\n\n\n\n<p>Una TC permite corroborar de forma r\u00e1pida la sospecha diagn\u00f3stica y pone en evidencia lesiones, muchas veces subcl\u00ednicas, que de otra forma no ser\u00edan evidenciadas hasta fases m\u00e1s tard\u00edas, lo cual aumentar\u00eda la morbimortalidad del paciente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 pacientes de los servicios de Urgencias y Cuidados Intensivos son susceptibles de TC con contraste?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Traumatismo craneoencef\u00e1lico grave<\/li><li>Politraumatizado<\/li><li>Patolog\u00edas cardiovasculares agudas<\/li><li>Complicaciones tanto cardiovasculares como del resto de \u00f3rganos.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Est\u00e1 contraindicado el contraste IV en los siguientes casos:<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Reacciones anteriores a los medios de contraste<\/li><li>Embarazo<\/li><li>Tratamiento de la enfermedad tiroidea con yodo radioactivo<\/li><li>Tratamiento de metformina<\/li><li>Enfermedad renal cr\u00f3nica o que empeora de manera aguda<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo se infunden los medios de contraste?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Los protocolos est\u00e1ndar de inyecci\u00f3n de CT requieren vol\u00famenes de contraste que var\u00edan de 75 a 150 ml con una tasa de inyecci\u00f3n entre 3 y 5 ml\/s.<\/p>\n\n\n\n<p>Con respecto a la presi\u00f3n requerida depender\u00e1 de varios factores como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Flujo<\/li><li>Viscosidad del contraste<\/li><li>Di\u00e1metro del cat\u00e9ter<\/li><li>Longitud del tubo<\/li><li>Cualquier resistencia al flujo que provenga de acodamientos, curvas y compresi\u00f3n<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Cuando la presi\u00f3n de inyecci\u00f3n excede la tolerancia del dispositivo de acceso vascular (cat\u00e9teres, reservorios o prolongadores) se pueden producir roturas.<\/p>\n\n\n\n<p>No utilizar el dispositivo adecuado puede desencadenar en serios da\u00f1os para el paciente.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><\/p><cite> <p>Ya en 2004 la&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.fda.gov\/\">FDA<\/a>&nbsp;hablaba del riesgo potencial de utilizar dispositivos de acceso vascular no dise\u00f1ados para admitir altas presiones, tras recibir reporte de m\u00e1s de 250 casos de rotura del dispositivo de acceso vascular al ser usados con inyectores a presi\u00f3n para administraci\u00f3n de medios de contraste como parte de estudios de TC o RM.<\/p><\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfPor qu\u00e9 no utilizar un Cat\u00e9ter Venoso Central cuando est\u00e1 disponible?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La <strong>v\u00eda perif\u00e9rica<\/strong> es la m\u00e1s utilizada para la administraci\u00f3n de medios de contraste ya que presenta tasas muy bajas de complicaciones relacionadas con el uso de inyectores mec\u00e1nicos (0,1%).<\/p>\n\n\n\n<p>No obstante, en algunos casos, el acceso perif\u00e9rico no es posible por la dificultad de canalizar una vena. Tras diversos intentos potencialmente infructuosos o incluso perjudiciales en el acceso perif\u00e9rico, como trombosis o flebitis en las venas perif\u00e9ricas, es necesario buscar una alternativa.<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p><\/p><cite>A pesar de que en la literatura se reportan diferentes eventos adversos relacionados con el uso de CVCs para inyecci\u00f3n de medios de contraste, en los casos anteriormente comentados,&nbsp;<strong>una<\/strong>&nbsp;<strong>v\u00eda central<\/strong>&nbsp;ya colocada&nbsp;<strong>o un PICC<\/strong>&nbsp;se convierten en alternativa tentadora para la administraci\u00f3n de contraste, consider\u00e1ndose la mejor opci\u00f3n en casos de quemaduras graves, linfoedema o para preservar potenciales fistulas futuras.<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Antes de tomar cualquier decisi\u00f3n acerca de la v\u00eda de acceso, el cl\u00ednico responsable del paciente evaluar\u00e1 la <strong>necesidad de la prueba de imagen<\/strong> y podr\u00e1 plantear una <strong>reducci\u00f3n del flujo de inyecci\u00f3n<\/strong>, siempre que no se vea comprometida la calidad de la imagen, y\/o de la <strong>presi\u00f3n de inyecci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"689\" height=\"1024\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/CATETERES-VENOSOS-CENTRALES-PARA-LA-INYECCION-DE-CONTRASTE-IV_Mesa-de-trabajo-1-1-689x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-27670\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-content-justification-center is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link\" href=\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/09\/cateteres-venosso-centrales-para-la-inyeccion-de-contraste-intravenoso.pdf\"><span class=\"has-inline-color has-white-color\">Descarga el \u00e1rbol de decisi\u00f3n<\/span><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El protocolo anterior permite una administraci\u00f3n de contraste segura siempre que se utilicen, como se comentaba anteriormente, <strong>dispositivos de acceso vascular dise\u00f1ados para admitir altas presiones<\/strong>, ya que en caso contrario podr\u00edan producirse roturas.<\/p>\n\n\n\n<p>Actualmente, existen CVCs que admiten altas presiones para inyecci\u00f3n de medios de contraste, con flujos de hasta 5ml\/s, con una viscosidad de 11,8mPas bajo una presi\u00f3n de 150psi, convirti\u00e9ndose estos dispositivos en una alternativa eficaz para aquellos pacientes donde el acceso perif\u00e9rico est\u00e1 desaconsejado.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/doi\/full\/10.1148\/rg.2015150033\"><u>Katrina R. Beckett&nbsp;<\/u>,&nbsp;<u>Andrew K. Moriarity<\/u>,&nbsp;<u>Jessica M. Langer<\/u>. Safe Use of Contrast Media: What the Radiologist Needs to Know. 14 de octubre de 2015<\/a><\/li><li><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/11159092\">Herts BR,<\/a>&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/11159092\">O\u2019Malley CM,&nbsp;Wirth SL,&nbsp;Lieber ML,&nbsp;Pohlman B.<\/a>&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/11159092\">Power injection of contrast media using central venous catheters: feasibility, safety, and efficacy. AJR Am J Roentgenol.&nbsp;2001 Feb;176(2):447-53<\/a><\/li><li>Br J Radiol.Plumb AA1, Murphy G. The use of central venous catheters for intravenous contrast injection for CT examinations. 2011 Mar;84(999):197-203. doi: 10.1259\/bjr\/26062221<\/li><\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuando existe dificultad para visualizar correctamente una patolog\u00eda mediante una resonancia magn\u00e9tica (MR) o tomograf\u00eda computarizada (CT) por si mismas, se opta por la infusi\u00f3n de contraste intravenoso. 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