{"id":8161,"date":"2020-05-06T14:01:24","date_gmt":"2020-05-06T12:01:24","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=8161"},"modified":"2021-01-15T17:58:05","modified_gmt":"2021-01-15T16:58:05","slug":"guias-manejo-via-aerea-pediatrica-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/guias-manejo-via-aerea-pediatrica-covid-19\/","title":{"rendered":"Gu\u00edas de consenso para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea pedi\u00e1trica en tiempos de COVID-19"},"content":{"rendered":"Descarga en pdf<\/a>\n
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Se ha publicado recientemente en el Anesthesia & Analgesia Journal el art\u00edculo Paediatric Airway Management in COVID-19 patients \u2013 Consensus Guidelines<\/a><\/em> elaboradas por el grupo Pediatric Difficult Intubation Collaborative (PeDI-C<\/a>) de la Society for Pediatric Anesthesia<\/a> y la Canadian Pediatric Anesthesia Society<\/a>. Profesionales de 35 hospitales en 6 pa\u00edses diferentes han desarrollado unas gu\u00edas de consenso sobre el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en la anestesia pedi\u00e1trica bas\u00e1ndose en opiniones expertas y en los datos recopilados hasta ahora sobre la COVID-19.<\/p>\n

Los anestesi\u00f3logos se enfrentan a un alto riesgo de contagio<\/h3>\n

Los anestesi\u00f3logos corren un riesgo particularmente alto de estar expuestos al SARS-CoV-2 porque el manejo de las v\u00edas respiratorias, en particular la intubaci\u00f3n traqueal, la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva mediante una m\u00e1scara y el manejo de los tubos de traqueostom\u00eda, causa una amplia aerosolizaci\u00f3n del virus.<\/p>\n

Aunque el virus parece tener su mayor efecto cl\u00ednicos perjudicial en los pacientes adultos, la infecci\u00f3n tambi\u00e9n se produce en los ni\u00f1os. La experiencia china, la transmisi\u00f3n asintom\u00e1tica del virus de los ni\u00f1os a los profesionales sanitarios emergi\u00f3 como un riesgo significativo[1]<\/a> [2]<\/a> [3]<\/a> [4]<\/a>. C\u00f3mo manejar las v\u00edas respiratorias pedi\u00e1tricas en pacientes que pueden no ser sintom\u00e1ticos es el objetivo de este informe. Adem\u00e1s, muchas de las pr\u00e1cticas de rutina pre-COVID-19, como la inducci\u00f3n anest\u00e9sica con m\u00e1scarilla en ni\u00f1os ansiosos, llorosos y agitados o llevarlos al quir\u00f3fano puede ser menos deseable debido al riesgo de exposici\u00f3n para el personal cl\u00ednico.<\/p>\n

Objetivos de las gu\u00edas de consenso de PeDI-C<\/h3>\n

Entre los objetivos identificados por este grupo de trabajo hay que destacar tres:<\/p>\n

[infobox title=’Objetivos de las gu\u00edas’]<\/p>\n

    \n
  1. Minimizar los aerosoles<\/li>\n
  2. Minimizar el n\u00famero de profesionales sanitarios en contacto con el paciente<\/li>\n
  3. Resaltar el riesgo de que los pacientes asintom\u00e1ticos que no han sido diagnosticados pueden ser portadores del virus y contagiar a los profesionales sanitarios.<\/li>\n<\/ol>\n

    [\/infobox]<\/p>\n

    Recomendaciones de consenso sobre el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea pedi\u00e1trica en tiempos de COVID-19<\/h3>\n

    Sus recomendaciones para lograr estos tres objetivos se centran en:<\/p>\n

    \"Recomendaciones<\/p>\n

    Formaci\u00f3n y simulaciones<\/strong><\/h4>\n

    Los cambios que exige esta nueva normalidad a la que nos dirigimos son m\u00faltiples. Por ejemplo, a la hora de realizar una intubaci\u00f3n, el personal sanitario debe ahora llevar un EPI espec\u00edfico y alterar los protocolos establecidos. Por ello, este grupo de expertos considera que la formaci\u00f3n con sesiones pr\u00e1cticas de simulaci\u00f3n es fundamental para evitar errores y posibles contagios.<\/p>\n

    Proteger a los profesionales sanitarios<\/strong><\/h4>\n

    Los expertos se\u00f1alan que es importante proteger a todos los profesionales sanitarios, pero que hay que tener en cuenta los riesgos asociados a algunos grupos de edad o morbilidad espec\u00edfica. Para ellos, recomiendan tareas administrativas o de telemedicina.<\/p>\n

    Por otro lado, para los profesionales sanitarios de los servicios de anestesia que no forman parte de los grupos de riesgo, estas gu\u00edas recomiendan el uso de un EPI adecuado incluso cuando se atienda a pacientes asintom\u00e1ticos que no han sido diagnosticados, si nos encontramos en una zona de alta transmisi\u00f3n comunitaria del virus.<\/p>\n

    Especial hincapi\u00e9 hacen en los equipos de protecci\u00f3n que deben utilizarse para los procedimientos relacionados con el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, como la intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n

    Recuerdan que el uso de un EPI inadecuado, una penetraci\u00f3n pulmonar de part\u00edculas virales muy profunda y una alta carga de tiempo de exposici\u00f3n, pueden contribuir a estas infecciones. Por ello, recomiendan reducir los equipos al m\u00ednimo necesario.<\/p>\n

    Material educativo visual<\/strong><\/h4>\n

    El grupo PeDI-C recuerda tambi\u00e9n en su art\u00edculo que nos encontramos ante una enfermedad muy nueva y que los cambios en los protocolos suponen una curva de aprendizaje que podr\u00eda ser m\u00e1s r\u00e1pida si el servicio cuenta con material visual como carteles explicativos de los pasos a seguir y las recomendaciones.\u00a0 Intentar una frase corta que englobe esto<\/p>\n

    Preparaci\u00f3n previa<\/strong><\/h4>\n

    Check list con todo el material necesario para llevar a cabo el procedimiento (drogas, material fungible…). Adem\u00e1s ese material debe estar ya preparado para ser usado, abierto y montado.<\/p>\n

    Premedicaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

    Con el objetivo de reducir la ansiedad y posible llanto del paciente pedi\u00e1trico y de facilitar un procedimiento eficiente, se recomienda el uso sedantes previos, aunque no se recomienda que se realicen por v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

    Debido a la escasez de EPIs, el grupo de expertos PeDI-C no recomienda la presencia de los padres o tutores del paciente durante el procedimiento, pero s\u00ed se\u00f1alan que esta recomendaci\u00f3n deber\u00e1 adaptarse a las posibilidades del centro.<\/p>\n

    Acceso Intravenoso e inducci\u00f3n de la anestesia <\/strong><\/h4>\n

    Dado que la inducci\u00f3n por inhalaci\u00f3n puede aumentar la exposici\u00f3n a las got\u00edculas respiratorias, el grupo de expertos recomienda la inducci\u00f3n intravenosa. Sin embargo, los m\u00e9dicos deben evaluar la disposici\u00f3n del ni\u00f1o a la colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres intravenosos, ya que el esfuerzo para colocar un cat\u00e9ter puede resultar en una mayor exposici\u00f3n a los aerosoles si el ni\u00f1o llora.<\/p>\n

    El PeDI-C recomienda la inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida o la secuencia r\u00e1pida modificada para reducir el riesgo de reflejos de activaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias durante la intubaci\u00f3n, debido a la aerosolizaci\u00f3n asociada.<\/p>\n

    La inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida puede no ser recomendable si el paciente sufre una hipoxemia grave. Estos pacientes deben recibir una ventilaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva suave con el objetivo de utilizar s\u00f3lo el volumen corriente suficiente para lograr la elevaci\u00f3n del pecho mientras se realiza un sellado seguro de la mascarilla.<\/p>\n

    Inducci\u00f3n inhalatoria si es necesario<\/strong><\/h4>\n

    En el caso de tener que inducir la anestesia por v\u00eda inhalatoria, se debe hacer con la menor tasa de flujo posible y mantener un sellado de la mascarilla ajustado. Los expertos recomiendan evitar la ventilaci\u00f3n bal\u00f3n-m\u00e1scara para reducir la aerosolizaci\u00f3n.<\/p>\n

    En caso de intubar, PeDI-C recomienda la intubaci\u00f3n asistida por laringoscopia directa y video laringoscopia.<\/p>\n

    La gu\u00eda de la OMS para el uso racional de los EPP alienta el uso de \u00abbarreras f\u00edsicas para reducir exposici\u00f3n al virus COVID-19\u00bb[5]<\/a>.<\/p>\n

    \"Recomendaciones<\/p>\n

    [row]<\/p>\n

    [column size=’1\/2′]<\/p>\n

    Colocaci\u00f3n de dispositivos para la v\u00eda a\u00e9rea<\/strong><\/h4>\n

    El PeDI-C ha acordado que un tubo traqueal con manguito era el dispositivo ideal para asegurar las v\u00edas respiratorias en ni\u00f1os con COVID-19. Adem\u00e1s, se recomienda el uso de video laringoscopia para todas las intubaciones y que sea el profesional m\u00e1s experimientado el encargado de la intubaci\u00f3n para reducir el n\u00famero de intentos.<\/p>\n

    [\/column]<\/p>\n

    [column size=’1\/2′]<\/p>\n

    V\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil<\/strong><\/h4>\n

    Los miembros del PeDI-C han identificado algunos desaf\u00edos \u00fanicos y espec\u00edficos en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en pacientes con COVID-19 confirmado o sospechoso.<\/p>\n

    En este caso, se debe crear un equipo de v\u00edas respiratorias, y todo el material se debe instalar en el quir\u00f3fano y revisarse. El equipo debe considerar una revisi\u00f3n justo antes de comenzar el manejo de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n

    Ser\u00e1 el profesional m\u00e1s experimentado el que, con el dispositivo de v\u00eda a\u00e9rea seleccionado, debe realizar la intubaci\u00f3n traqueal.<\/p>\n

    [\/column]<\/p>\n

    [\/row]<\/p>\n

    Mantenimiento de la anestesia<\/strong><\/h4>\n

    Se recomienda el uso de EPI completo durante toda la intervenci\u00f3n, dado el riesgo de desconexi\u00f3n accidental del circuito de ventilaci\u00f3n, extubaci\u00f3n accidental o aerosolizaci\u00f3n no cuantificada del procedimiento.<\/p>\n

    El PeDI-C recomienda tambi\u00e9n una barrera transparente sobre el dispositivo de la v\u00eda a\u00e9rea y la cabeza del paciente para evitar la dispersi\u00f3n de cualquier aerosol.<\/p>\n

    Emergencia y extubaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

    En caso de emergencia, se deben llevar a cabo t\u00e9cnicas de extubaci\u00f3n que minimicen la tos, como por ejemplo, la administraci\u00f3n intravenosa de la anestesia. Sin embargo, tambi\u00e9n es recomendable utilizar barreras protectoras para evitar la dispersi\u00f3n de got\u00edculas, tal y como se muestra en este v\u00eddeo<\/a>.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, si es posible, efectuar la recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica en la misma sala de quir\u00f3fano con el fin de evitar el paso por la REA y el contacto con otros pacientes y profesionales sanitarios, seguido del traslado directo a la planta de hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n

    Transporte de pacientes intubados<\/strong><\/h4>\n

    Durante el transporte de pacientes que est\u00e1n recibiendo VMI, lo recomendable es utilizar un ventilador de transporte con un filtro. Si no hay ventiladores de transporte disponibles, se debe conectar el filtro al tubo traqueal, pero hay que tener en cuenta que el espacio muerto aumenta en el circuito creado.<\/p>\n

    Infraestructura<\/strong><\/h4>\n

    En la medida de lo posible, hay que intervenir a estos pacientes en salas de presi\u00f3n negativa o con un filtro HEPA que filtre la sala. Adem\u00e1s, hay que evitar las salas con sistemas de ventilaci\u00f3n conectados.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, hay que dejar un tiempo entre una intervenci\u00f3n y la siguiente para que la limpieza de la sala y del aire de la sala sean \u00f3ptimas.<\/p>\n

    [infobox title=’En resumen\u2026’]Las recomendaciones principales para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea de los pacientes pedi\u00e1tricos positivos o sospechosos de COVID-19 son:<\/p>\n