![\"Victoria](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/05\/IMG_1310-249x300.jpg\")
La oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en el uso a largo o medio plazo de dispositivos de acceso venoso central.<\/p>\nLa oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en el uso a largo o medio plazo de dispositivos de acceso venoso central.<\/p>\n
Con el fin de conocer qu\u00e9 t\u00e9cnicas y procedimientos pueden ayudarnos a evitar que se produzca este fen\u00f3meno, hemos hablamos con Victoria Armenteros<\/strong>, enfermera experta en accesos vasculares.<\/p>\n Victoria trabaja como supervisora del Equipo de Terapia Intravenosa de la Organizaci\u00f3n Sanitaria Integrada Araba y es Coordinadora de \u00c1rea de investigaci\u00f3n del Instituto de Investigaci\u00f3n Sanitaria Bioaraba.<\/p>\n Victoria Armenteros: <\/strong>Existen diferentes razones que contribuyen a la obstrucci\u00f3n de los dispositivos de acceso venoso (DAV) unas m\u00e1s comunes que otras, pero todas pueden contribuir a la obstrucci\u00f3n parcial o total:<\/p>\n Estas causas est\u00e1n relacionadas con:<\/p>\n Por tanto, la oclusi\u00f3n puede producirse por muchos factores, algunos de ellos no son potencialmente evitables, pero muchos s\u00ed.<\/p>\n VA: <\/strong>La oclusi\u00f3n tradicionalmente es considerada una complicaci\u00f3n secundaria, sin embargo, no deja de tener un gran impacto en la seguridad del paciente.<\/p>\n La oclusi\u00f3n puede producir retrasos en la administraci\u00f3n del tratamiento o incluso la imposibilidad de inicio del mismo.<\/p><\/blockquote>\n Produce disconfort al paciente y aumenta el n\u00famero de punciones.<\/p>\n La oclusi\u00f3n contribuye claramente en el aumento del riesgo de dificultad de acceso venoso (DIVA) al producir fallo en el DAV y hacer necesario la punci\u00f3n para extracci\u00f3n de anal\u00edticas o la inserci\u00f3n de un nuevo DAV.<\/p>\n Igualmente, es causa de un mayor consumo de recursos, tanto recurso humano, como tiempo de enfermer\u00eda, o material (mayor uso de suero o soluciones para revertir la obstrucci\u00f3n, o en caso de fallo del cat\u00e9ter la necesidad de canalizaci\u00f3n de un nuevo DAV).<\/p>\n Un cat\u00e9ter obstruido puede contribuir tambi\u00e9n a la aparici\u00f3n de otras complicaciones, como un mayor riesgo de contaminaci\u00f3n intraluminal, si hay dep\u00f3sitos. As\u00ed como, el aumento de presi\u00f3n ejercida en el cat\u00e9ter lo que tambi\u00e9n contribuye al deterioro o rotura del mismo. Igualmente, se estudia la relaci\u00f3n con una mayor formaci\u00f3n de fibrina y la posibilidad de aparici\u00f3n de trombosis.<\/p>\n VA:<\/strong> Normalmente cuando encontramos un cat\u00e9ter con reflujo de sangre puede ser porque no se haya realizado un lavado o no se haya utilizado un bioconector (conector sin aguja) o \u00a0v\u00e1lvulas antirreflujo, por lo que, ante los movimientos de los pacientes, sobre todo al bajar el brazo o agacharse, encontramos reflujo. Situar el suero a gravedad en una altura muy baja tambi\u00e9n favorece ese retorno de sangre.<\/p>\n Otra de las causas de reflujo de sangre, aun habiendo utilizado bioconectores y lavado la v\u00eda, es realizar de forma incorrecta la secuencia de lavado que puede contribuir el retorno de sangre a la l\u00ednea.<\/p>\n Otros factores relacionados con el paciente tambi\u00e9n pueden contribuir como el s\u00edndrome de vena cava superior, el cual favorece el retorno de sangre hacia las EESS, as\u00ed como la incorrecta ubicaci\u00f3n de la punta de cat\u00e9ter (migraci\u00f3n a yugular).<\/p>\n VA:<\/strong> La mejor manera de combatir esta complicaci\u00f3n es la prevenci\u00f3n de la misma. Es decir, es absolutamente fundamental realizar un cuidado intraluminal de los DAV que mantenga permeable el dispositivo, libre de restos de medicaci\u00f3n y precipitados.<\/p>\n Igualmente, extremar la asepsia en el acceso a ese cuidado intraluminal tambi\u00e9n reduce el riesgo de infecci\u00f3n relacionada con el cat\u00e9ter.<\/p>\n Este cuidado intraluminal debe basarse en:<\/strong><\/p>\n VA: <\/strong>Existen tres tipos de bioconectores o conectores sin aguja en el mercado: de desplazamiento positivo, negativo o neutro. Tambi\u00e9n existen las v\u00e1lvulas antirreflujo.<\/p>\n A parte de las caracter\u00edsticas externas, la diferencia se encuentra en los mecanismos internos que los componen. Estos mecanismos internos difieren en el modo de desplazamiento de los fluidos a trav\u00e9s de los bioconectores.<\/p>\n Los estudios de investigaci\u00f3n con conectores sin aguja, han evaluado la relaci\u00f3n del uso de los mismos y la incidencia de bacteriemia relacionada con el cat\u00e9ter, as\u00ed como la obstrucci\u00f3n, desaconsej\u00e1ndose el uso de conectores sin aguja de desplazamiento positivo y negativo.<\/p><\/blockquote>\n Actualmente, una de las indicaciones es el uso de bioconectores de desplazamiento neutro, los cuales garantizan que no hay desplazamiento de fluido al desconectar la jeringa \/sistema del bioconector, o \u00e9ste es m\u00ednimo, por lo que no entrar\u00eda sangre al cat\u00e9ter y se minimiza el riesgo de obstrucci\u00f3n.<\/p>\n Los dispositivos dise\u00f1ados para lograr un desplazamiento neutro tienen un disco de silicona sensible a la presi\u00f3n, ahuecado y con hendiduras. El disco se cierra autom\u00e1ticamente cuando baja la presi\u00f3n de infusi\u00f3n, evitando el reflujo sangu\u00edneo en la luz del cat\u00e9ter.<\/p><\/blockquote>\n Algunas v\u00e1lvulas mec\u00e1nicas, que se dice que tienen desplazamiento neutro, contienen una c\u00e1nula roma interna invertida que se conecta con el luer macho del sistema o jeringa, permitiendo que el fluido fluya a trav\u00e9s de su centro.<\/p>\n Las v\u00e1lvulas antirreflujo son tambi\u00e9n una opci\u00f3n que aseguran el menor reflujo o reflujo nulo hacia el cat\u00e9ter y se activan cuando se realiza una presi\u00f3n al conectar un sistema de suero o una jeringa o al extraer sangre.<\/p>\n Con bioconectores de desplazamiento neutro \u00a0se simplifica la secuencia de lavado porque a diferencia de los bioconectores de desplazamiento positivo y negativo, donde la secuencia de lavado-desconexi\u00f3n de jeringa y clampado es esencial, en los bioconectores neutros el clampado puede omitirse (valorando siempre indicaciones del fabricante) o puede realizarse antes o despu\u00e9s, jugando un papel menos determinante y, por tanto, con m\u00e1s f\u00e1cil adhesi\u00f3n del profesional. Con las v\u00e1lvulas antirreflujo ser\u00eda igual.<\/p>\n VA: <\/strong>Como explico en la anterior pregunta, hay diferentes tipos de bioconectores en el mercado de desplazamiento neutro.<\/p>\n En teor\u00eda la secuencia de lavado para bioconectores de desplazamiento neutro y v\u00e1lvulas antirreflujo podr\u00eda simplificarse as\u00ed:<\/p>\n Lavado push stop push + Desconectar<\/strong><\/p>\n Sin embargo, dependiendo de unas marcas u otras y, a pesar de ser bioconectores de desplazamiento neutro, en algunos dispositivos se observan desplazamientos de fluidos que son m\u00ednimos, pero que existen, por lo que en las fichas t\u00e9cnicas incluyen el clampado:<\/p>\n Lavado push stop push + clampar antes o despu\u00e9s de desconectar<\/strong><\/p>\n Por ello, es necesario conocer bien el tipo de bioconector del que disponemos y usar preferiblemente aquellos que garanticen cero desplazamiento si esto es posible.<\/p>\n V<\/strong>A:<\/strong> En los bionectores de<\/strong> desplazamiento negativo<\/strong> los fluidos se mueven provocando reflujo de sangre al interior del cat\u00e9ter cuando la jeringa\/sistema se desconecta.<\/p>\n Por ello, es necesario clampar antes de desconectar, es decir, realizar una din\u00e1mica basada en la t\u00e9cnica de presi\u00f3n positiva.<\/p>\n En el bioconector de desplazamiento positivo<\/strong>, cuando se desconecta la jeringa o sistema hay una peque\u00f1a cantidad de fluido (gotita) que empuja a la punta y evita el reflujo, pero para ello tras la desconexi\u00f3n hay que clampar, para fijar esa gota. Como en otros bioconectores es necesario seguir las instrucciones del fabricante.<\/p>\n V<\/strong>A:<\/strong> Siguiendo las GPC, la opci\u00f3n de bioconector de desplazamiento neutro es una opci\u00f3n segura, siempre y cuando verdaderamente garantice cero desplazamiento de fluidos.<\/p>\n Principalmente conseguimos una simplificaci\u00f3n de la secuencia de lavado y poder prescindir del clampado del cat\u00e9ter, el cual puede deteriorarse y\/o no disponer de clamp (cat\u00e9ter perif\u00e9rico) lo que influir\u00eda en el riesgo de obstrucci\u00f3n.<\/p>\n V<\/strong>A: <\/strong>Aunque esto depende del material del mismo y de la zona d\u00f3nde se clampa, si est\u00e1 se realiza siempre en el mismo sitio, el cat\u00e9ter se deteriora.<\/p>\n V<\/strong>A: <\/strong>Creo que existen muchas opciones en el mercado, pero no todos los profesionales las conocen y por la apariencia externa no puedes conocer un tipo de bioconector u otro.<\/p>\n Incluso, en una misma organizaci\u00f3n a veces disponen de diferentes tipos. Esto lleva a confusi\u00f3n y una incorrecta realizaci\u00f3n del lavado de los DAV.<\/p>\n Aquellos bionconectores de desplazamiento neutro, f\u00e1ciles de desinfectar, f\u00e1ciles de conectar a sueros y jeringas, con secuencias de lavados sencillas pueden ayudar a una mayor adherencia al lavado de los DAV y una unificaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica.<\/p><\/blockquote>\n Tambi\u00e9n las v\u00e1lvulas antirreflujo pueden ser una opci\u00f3n.<\/p>\n VA:\u00a0 <\/strong><\/p>\n [infobox title=’Te puede interesar’]<\/p>\n [\/infobox]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en el uso a largo o medio plazo de dispositivos de acceso venoso central. Con el fin de conocer qu\u00e9 t\u00e9cnicas y procedimientos pueden ayudarnos a evitar que se produzca este fen\u00f3meno, hemos hablamos con Victoria Armenteros, enfermera experta en accesos vasculares. 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P: \u00bfQu\u00e9 complicaciones lleva asociadas la oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter para el paciente?<\/strong><\/h3>\n
P: \u00bfCu\u00e1les son las causas principales de reflujo de sangre en la v\u00eda? <\/strong><\/h3>\n
P:<\/strong> \u00bfQu\u00e9 procedimientos se pueden llevar a cabo para reducir la infecci\u00f3n y la oclusi\u00f3n? <\/strong><\/h3>\n
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\nEst\u00e1 basada en lavado a bolos con intervalos 0,4 segundos entre dos bolos ejerciendo una fuerza constante y uniforme en el interior del cat\u00e9ter. Esta din\u00e1mica y el clampado que se realiza antes de desconectar se denomina \u201ct\u00e9cnica de lavado presi\u00f3n positiva\u201d.<\/li>\nP:<\/strong> Las Gu\u00edas internacionales como la CDC o la INS recomiendan usar conectores tipo splip septum con desplazamiento neutro. \u00bfNos podr\u00edas explicar en qu\u00e9 consiste el desplazamiento neutro? <\/strong><\/h3>\n
P:<\/strong> Usando el desplazamiento neutro, \u00bfc\u00f3mo ser\u00eda el proceso de lavado de un cat\u00e9ter en comparaci\u00f3n con un desplazamiento positivo o negativo? <\/strong><\/h3>\n
P: \u00bfQu\u00e9 diferencia existe entre EL desplazamiento negativo y positivo? <\/strong><\/h3>\n
P:<\/strong> Con respecto a tu experiencia, \u00bfqu\u00e9 tipo de desplazamiento recomendar\u00edas para el cuidado de un cat\u00e9ter?<\/strong><\/h3>\n
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<\/p>\nP:<\/strong> \u00bfQu\u00e9 efectos puede tener a largo plazo clampar un cat\u00e9ter cada vez que se tenga que hacer un lavado de este? <\/strong><\/h3>\n
P:<\/strong> \u00bfCrees que existe ahora mismo una idea clara de cu\u00e1l es el tipo de desplazamiento m\u00e1s adecuado para prevenir la oclusi\u00f3n de los cat\u00e9teres? <\/strong><\/h3>\n
P: Qu\u00e9 medidas o acciones recomendar\u00edas para un conocimiento claro de este aspecto tan importante en el mantenimiento de los cat\u00e9teres como son las presiones de las v\u00e1lvulas de seguridad que se utilizan.<\/strong><\/h3>\n
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