{"id":8509,"date":"2020-05-19T15:51:26","date_gmt":"2020-05-19T13:51:26","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=8509"},"modified":"2020-12-21T12:34:41","modified_gmt":"2020-12-21T11:34:41","slug":"6-motivos-para-usar-la-ecografia-en-el-manejo-del-paciente-covid-19-sospechoso-o-positivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/6-motivos-para-usar-la-ecografia-en-el-manejo-del-paciente-covid-19-sospechoso-o-positivo\/","title":{"rendered":"6 motivos para usar la ecograf\u00eda en el manejo del paciente COVID-19 sospechoso o positivo"},"content":{"rendered":"Ebook \u00abPr\u00e1cticas sanitarias durante la pandemia Covid-19 en Espa\u00f1a\u00bb<\/a>\n

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El ultrasonido nos permite adquirir un \u201cs\u00faper poder\u201d: ver estructuras en vivo que a simple vista no se pueden apreciar. La ecograf\u00eda <\/span><\/i>emple<\/span><\/i>ada no solo como elemento de diagn\u00f3stico<\/span><\/i>,<\/span><\/i> sino adem\u00e1s como herramienta de uso diario por el personal sanitario, se afianza en esta crisis sanitaria mundial en relaci\u00f3n al paciente afectado por el SARS-Co<\/span><\/i>V<\/span><\/i>-2<\/span><\/i>\u00a0<\/span><\/p>\n

Imagina que cruzas una carretera con los ojos cerrados. <\/span><\/p>\n

Tal vez puedas adivinar cu\u00e1ndo pasan coches por el sonido, pero lo m\u00e1s probable es que esa referencia sea insuficiente para lograr atravesar al otro lado sin sufrir alg\u00fan percance. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Este ejemplo tan sencillo nos pone en situaci\u00f3n respecto al uso de la ecograf\u00eda en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: \u00bfQui\u00e9n elegir\u00eda no ver y guiarse por referencias (m\u00e1s o menos precisas) cuando tiene al alcance la posibilidad de ver, examinar, medir y evaluar con im\u00e1genes precisas?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Hace ya a\u00f1os que la ecograf\u00eda ha ganado un espacio indiscutible en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Sus bondades han sido estudiadas y publicadas <\/span>respecto a su inter\u00e9s<\/span> econ\u00f3mico, <\/span>al ahorro<\/span> de tiempo<\/span> o<\/span> la<\/span> precisi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/span>, entre otros<\/span>. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Hoy, con la crisis que nos toca gestionar caracterizada por la incertidumbre, \u00bfqui\u00e9n elegir\u00eda no usar la ecograf\u00eda?\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Hemos resumido <\/span>las ventajas de la ecograf\u00eda en <\/span><\/b>seis <\/span><\/b>puntos fundamentales en el contexto del paciente COVID<\/span><\/b>–<\/span><\/b>19 <\/span><\/b>sospechoso o <\/span><\/b>positivo<\/span><\/b>:<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Punci\u00f3n venosa<\/span><\/b> perif\u00e9rica y central<\/span><\/b>
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L<\/span>as venas profundas (a m\u00e1s de 0.7mm de profundidad) no son visibles ni palpables. Es sabido que muchos pacientes COVID<\/span>–<\/span>19<\/span>,<\/span> sospechoso o <\/span>positivo<\/span>,<\/span> tienen un patrimonio venoso superficial deteriorado. <\/span>Adem\u00e1s, el uso de doble guante puede ser una dificultad a\u00f1adida a la hora de palpar venas superficiales. <\/span> \"Imagen<\/span><\/p>\n

Con el uso de la ecograf\u00eda podemos garantizar la punci\u00f3n de venas no visibles ni palpables, aumentando la tasa de \u00e9xito al primer intento. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Recientemente, la Sociedad Europea de Anestesia ha publicado sus gu\u00edas PERSEUS, donde se enfatiza el uso de la ecograf\u00eda tanto en adultos como en pacientes pedi\u00e1tricos, tanto en la urgencia como en elecci\u00f3n, tanto <\/span>en cat\u00e9teres de <\/span>cort<\/span>a<\/span> como <\/span>de<\/span> larg<\/span>a<\/span> duraci\u00f3n<\/span>. <\/span>Se trata de u<\/span>na gu\u00eda de lectura m<\/span>uy<\/span> recomendable por su excelente calidad metodol\u00f3gica y did\u00e1ctica, con gran cantidad de im\u00e1genes que nos ayudan a comprender mejor la selecci\u00f3n y canalizaci\u00f3n del acceso venoso. <\/span>(Imagen 1)<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

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\u00a0<\/span>\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

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Punci\u00f3n <\/span><\/b>y canalizaci\u00f3n <\/span><\/b>arterial<\/span><\/b><\/h2>\n

L<\/span>a gasometr\u00eda arterial es una prueba de laboratorio muy com\u00fan en el paciente COVID<\/span>–<\/span>19 sospechoso o positivo. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Una punci\u00f3n arterial a la ciega supone que se tenga <\/span>qu<\/span>e notar el latido de la arteria, pero de nuevo el uso de doble guante con estos pacientes puede reducir <\/span>notoriamente <\/span>la sensibilidad dactilar. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Tanto para la extracci\u00f3n de <\/span>hemog\u00e1s<\/span>, como para<\/span> an\u00e1lisis<\/span>, <\/span>o para la canalizaci\u00f3n de la arteria<\/span>,<\/span> la ecograf\u00eda se vuelve un aliado. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

En<\/span> lo que respecta a la canalizaci\u00f3n de la arteria, con la ecograf\u00eda podremos elegir el lugar de punci\u00f3n m\u00e1s c\u00f3modo para el paciente, m\u00e1s estable para el cat\u00e9ter y con menos posibilidades de complicaciones o dificultades en la monitorizaci\u00f3n<\/span>. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Por ejemplo, en la canalizaci\u00f3n de la arteria radial podremos evitar la flexura y disminuir el movimiento de <\/span>pistoning<\/span><\/i> del cat\u00e9ter.<\/span> (Imagen 2)<\/span><\/p>\n

\"Imagen<\/span><\/p>\n

Evaluaci\u00f3n pulmonar<\/span><\/b> \u00a0<\/span><\/h2>\n

Soldati<\/span> et al. han publicado un trabajo <\/span>excepcional <\/span>en los \u00faltimos meses a prop\u00f3sito del uso de la ecograf\u00eda en la evaluaci\u00f3n pulmonar, <\/span>un <\/span>examen m\u00e1s que \u00fatil y aplicable al caso del paciente COVID<\/span>–<\/span>19<\/span> sospechoso o positivo<\/span>. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Este<\/span> trabajo se basa en un m\u00e9todo simple, cua<\/span>ntitat<\/span>ivo y reproducible para la estandarizaci\u00f3n del uso del ultrasonido en estos pacientes. <\/span> \"Imagen<\/span><\/p>\n

E<\/span>n e<\/span>l<\/span> art\u00edculo, rico <\/span>en <\/span>im\u00e1genes explicativas f\u00e1cilmente comprensible<\/span>s incluso<\/span> para quien no es experto en la materia<\/span> (Imagen 3)<\/span>, ilustra en detalle el protocolo usado por este grupo italiano de profesionales sanitarios<\/span>,<\/span> ofrece <\/span>informaci\u00f3n sobre el tipo de sonda, enumera una secuencia con referencias anat\u00f3micas para el examen y propone una puntuaci\u00f3n en funci\u00f3n de los hallazgos en la imagen.<\/span> \u00a0<\/span><\/p>\n

El diagn\u00f3stico r\u00e1pido de estos pacientes puede ser vital.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Descarte de complicaciones<\/span><\/b><\/h2>\n

A<\/span>unque no es la inserci\u00f3n m\u00e1s recomendable en el paciente COVID<\/span>–<\/span>19 positivo cr\u00edtico, en ocasiones no queda otra opci\u00f3n que puncionar venas del t\u00f3rax para colocar un acceso venoso central tipo CICC. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

El riesgo de realizar un neumot\u00f3rax se reduce dr\u00e1sticamente con el uso de la ecograf\u00eda. <\/span>A\u00fan<\/span> as\u00ed, y teniendo ya la sonda en mano, <\/span>se puede aplicar un sencillo algoritmo basado principalmente en el hallazgo o ausencia de l\u00edneas B en la imagen ecogr\u00e1fica<\/span> (Imagen 4)<\/span>, una manera muy r\u00e1pida <\/span>de<\/span> poder descartar o confirmar un neumot\u00f3rax. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Tengamos presente que <\/span>sobre todo<\/span> en el paciente <\/span>COVID<\/span>–<\/span>19 positivo la<\/span> complicaci\u00f3n de un neumot\u00f3rax supone un riesgo vital.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\"Imagen<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Comprobaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter central<\/span><\/b>\u00a0<\/span><\/h2>\n

E<\/span>l <\/span>ecg<\/span> intracavitario<\/span> es sin duda la manera m\u00e1s precisa <\/span>y menos invasiva que conocemos para la identificaci\u00f3n de la punta de un cat\u00e9ter central tras su colocaci\u00f3n. <\/span> \"Imagen<\/span><\/p>\n

Sin embargo, a trav\u00e9s del examen CEUS (<\/span>contrast-enhanced<\/span><\/i> ultrasound<\/span><\/i>, ultrasonido con contraste mejorado) con una sonda <\/span>convex<\/span> puede observarse las ventanas ac\u00fasticas del <\/span>coraz\u00f3n mientras se inyectan <\/span>microburbujas<\/span> que aparecen en la imagen como un torbellino en la aur\u00edcula derecha<\/span> (Imagen 5)<\/span>, confirmando la colocaci\u00f3n correcta de la punta del cat\u00e9ter. <\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Este m\u00e9todo nos permite obtener informaci\u00f3n r\u00e1pida sobre la posici\u00f3n del cat\u00e9ter a pie de cama.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

Sonda inal\u00e1mbrica<\/span><\/b><\/b><\/h2>\n

E<\/span>l grupo italiano <\/span>GAVeCeLT<\/span> ha redactado su consenso sobre el acceso vascular y el paciente COVID<\/span>–<\/span>19 en el que sugieren el uso de sondas ecogr\u00e1ficas inal\u00e1mbricas. Las ventajas de estas sondas son varias:<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n