Actualmente existen datos suficientes para afirmar que el neonato es capaz de percibir dolor<\/span><\/b> (2).<\/span> El<\/span> reconocimiento de la existencia del dolor en el RN y su tratamiento se ha convertido en uno de los principales puntos de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica en los servicios de neonatolog\u00eda (3). <\/span><\/p>\n Los componentes anat\u00f3micos y funcionales que intervienen en la percepci\u00f3n de los est\u00edmulos del dolor<\/span><\/b> (hipocampo, sistema l\u00edmbico, dienc\u00e9falo, neurotransmisores y receptores glutamin\u00e9rgicos y opioides) est\u00e1n presentes antes del nacimiento del ni\u00f1o<\/b>. Durante el proceso de gestaci\u00f3n van madurando hasta las 25- 26 semanas de edad gestacional que ya se encuentran lo suficientemente desarrollados (1,2,4). <\/span>La no mielinizaci\u00f3n o mielinizaci\u00f3n insuficiente no implica ausencia de transmisi\u00f3n del est\u00edmulo doloroso, sino una transmisi\u00f3n m\u00e1s lenta del mismo (1).<\/span><\/p>\n La inmadurez del sistema nervioso y de los mecanismos inhibitorios del dolor convierten a los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino o pret\u00e9rmino en pacientes vulnerables a este.<\/strong> En neonato, pues, puede presentar respuestas fisiol\u00f3gicas y hormonales exageradas a un mismo est\u00edmulo doloroso que las que pueden producirse en pacientes de mayor edad u adultos. (1,3).<\/p>\n Existen datos que demuestran que el reci\u00e9n nacido expuesto al dolor experimenta, a corto plazo, un estado de catabolismo<\/span><\/b> (aumento de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presi\u00f3n arterial, descenso en saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, secreci\u00f3n de insulina) que puede disminuir y aumentar las hormonas relacionadas con el estr\u00e9s<\/b>: catecolaminas, glucag\u00f3n, aldosterona y cortisol. El incremento del nivel de glucosa puede ser nocivo para el enc\u00e9falo inmaduro, puede haber alteraci\u00f3n del comportamiento y en especial aumento de la vulnerabilidad del prematuro (1,2).<\/span><\/p>\n Adem\u00e1s, en el reci\u00e9n nacido prematuro se produce un mayor riesgo de da\u00f1o neurol\u00f3gico<\/strong> por patolog\u00edas asociadas como la hemorragia intraventricular o la isquemia cerebral al verse aumentada la presi\u00f3n intracraneal. El dolor, como fuente de estr\u00e9s, puede producir un aumento de la susceptibilidad a infecciones<\/strong> debido a la depresi\u00f3n del sistema inmune derivada del mismo (1,2).<\/p>\n Por otro lado, las investigaciones realizadas, sugieren que los reci\u00e9n nacidos sometidos al dolor en las primeras etapas de la vida sufre cambios morfol\u00f3gicos y funcionales en el cerebro que desencadenan respuestas afectivo-funcionales exageradas<\/strong> a experiencias dolorosas posteriores. El dolor cr\u00f3nico, tambi\u00e9n, se ha relacionado con el fen\u00f3meno de muerte neuronal excitatoria nivel de diversas estructuras encef\u00e1licas (1,2).<\/p>\n Las consecuencias a corto y largo plazo de la exposici\u00f3n de los reci\u00e9n nacidos a estr\u00e9s y dolor hacen esencial una evaluaci\u00f3n adecuado de este. Sin embargo, en muchas ocasiones esta evaluaci\u00f3n puede resultar compleja ya que se trata de una estimaci\u00f3n subjetiva porque el paciente es incapaz de expresar verbalmente su dolor (3).<\/p>\n Un estudio realizado durante tres meses en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales calcul\u00f3 que un reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino puede ser sometido a 300 procedimientos dolorosos durante su estancia, aproximadamente 14 al d\u00eda (3,4).<\/span><\/p>\n Entre las estrategias a seguir se pueden distinguir medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas. Al tratarse de un grupo de edad tan vulnerable, hay que tener en cuenta tanto el tratamiento del dolor en el reci\u00e9n nacido como que las intervenciones ofrezcan la m\u00e1xima eficacia con el menor riesgo<\/b>. A continuaci\u00f3n, resumimos algunos de estos procesos y c\u00f3mo abordarlos:<\/span><\/p>\n La punci\u00f3n en el tal\u00f3n es el m\u00e9todo para la realizaci\u00f3n de las pruebas de cribado o las mediciones de los niveles de bilirrubina o glucosa en suero. Esta prueba se ejecuta de forma repetitiva a los beb\u00e9s que ingresan en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) como parte de la pr\u00e1ctica sanitaria habitual (5). En los \u00faltimos a\u00f1os se han comenzado a plantear dudas sobre la idoneidad de este m\u00e9todo en los m\u00e1s peque\u00f1os. Diversas investigaciones apuntan que la punci\u00f3n en el tal\u00f3n es traum\u00e1tica y causa dolor a los reci\u00e9n nacidos<\/strong>. Con el fin de evitar este trauma, las iniciativas de investigaci\u00f3n apuntan a la <\/strong>venopunci\u00f3n<\/a> como m\u00e9todo ideal para la <\/strong>extracci\u00f3n de sangre venosa y la detecci\u00f3n de enfermedades endocriminometab\u00f3licas<\/a>. Los estudios analizados coinciden en que la resulta menos dolorosa, requiere menor n\u00famero de pinchazos y el tiempo empleado para su realizaci\u00f3n es menor (6,7)<\/p>\n La introducci\u00f3n de los PICCs supuso una revoluci\u00f3n, sin embargo, supone un desaf\u00edo implementar la terapia medicamentosa de forma eficaz<\/strong> al mismo tiempo que se garantiza la menor exposici\u00f3n al dolor, estr\u00e9s de los RN (8). <\/strong>Ha quedado cient\u00edficamente probado que los ni\u00f1os sometidos a la punci\u00f3n venosa perif\u00e9rica de repetici\u00f3n presentan se\u00f1ales emocionales, f\u00edsicas y fisiol\u00f3gicas que pueden ser perjudiciales al proceso de crecimiento y desarrollo produciendo una regresi\u00f3n en sus habilidades y competencias<\/strong> (9). Las gu\u00edas recomiendan que en aq\u00aduellos pacientes que reciben dos tratamientos se utiliza un cat\u00e9ter multilumen. El PICC de doble luz<\/a> es una tecnolog\u00eda menos invasiva que ofrece una soluci\u00f3n segura, en la que se evita la multipunci\u00f3n y las consecuencias asociadas a esta, y permite la infundir f\u00e1rmacos incompatibles entre s\u00ed, as\u00ed como f\u00f3rmulas de nutrici\u00f3n parentera<\/strong>l ahorrando sufrimiento al neonato (10,11)<\/p>\n La experiencia de ser intubado es desagradable y dolorosa, y se asocia a hipoxia, bradicardia de origen vagal e hipertensi\u00f3n sist\u00e9mica (3). Necesita de sedaci\u00f3n preventiva para poder llevarla a cabo. Sin embargo, para el tratamiento de algunas enfermedades la intubaci\u00f3n endotraqueal puede ser sustituida por procedimiento menos traum\u00e1ticos que ahorran a los peque\u00f1os pacientes situaciones de estr\u00e9s, como por ejemplo en la terapia del S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio (SDR).<\/a> El modo de administraci\u00f3n del surfactante ha ido evolucionado en la \u00faltima d\u00e9cada y, cada vez m\u00e1s, se usa de forma extendida la t\u00e9cnica LISA.<\/a> Un procedimiento que permite administrar el surfactante estando el paciente conectado a ventilaci\u00f3n no invasiva con un<\/strong> tratamiento inicial de presi\u00f3n continua de las v\u00edas a\u00e9reas nasal (CPAP). De este modo se reduce el n\u00famero de intubaciones en reci\u00e9n nacidos y las diferentes patolog\u00edas asociadas a estas (12).<\/p>\n La canalizaci\u00f3n venosa central se puede realizar v\u00eda umbilical los primeros d\u00edas de vida y de forma percut\u00e1nea. Anteriormente el cat\u00e9ter de inserci\u00f3n en la vena umbilical era de primera elecci\u00f3n si el neonato ten\u00eda s\u00f3lo unas horas de vida. Sin embargo, en la actualidad, es sustituido siempre que se puede por la t\u00e9cnica del epicut\u00e1neo<\/a> ya que puede llegar a utilizarse incluso semanas, aunque las soluciones administradas sean f\u00e1rmacos irritantes y vesicantes o nutrici\u00f3n parenteral. Para evitar las dificultades generadas por la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n, existen micropunciones neonatales<\/a> que permite el acceso a venas dif\u00edciles de una manera r\u00e1pida, reducen el riesgo de punci\u00f3n m\u00faltiple y aumentan el \u00e9xito de canalizaci\u00f3n en el primer intento y evitan el trauma venoso (13,14)<\/p>\n Existen cat\u00e9teres umbilicales de doble<\/a> o triple luz<\/a>,\u00a0 que permiten la utilizaci\u00f3n simult\u00e1nea de f\u00e1rmacos, l\u00edquidos, monitorizaci\u00f3n o exanguinotransfusi\u00f3n, al mismo tiempo que disminuyen el n\u00famero de punciones que se realizan en el ni\u00f1o, sin aumentar la incidencia de complicaciones.<\/p>\n Los CU son muy \u00fatiles y est\u00e1n indicados en algunos casos, pero hay que restringirlos a las situaciones inevitables, ya que las complicaciones pueden ser muy graves (trombosis, necrosis hep\u00e1ticas, edema pulmonar y espasmos arteriales, hemoperitoneo o sangrado). Se han descrito complicaciones mec\u00e1nicas relacionadas con la progresi\u00f3n del cat\u00e9ter por lo que es necesario elegir bien el material: PVC o PUR (13,14)<\/p>\n Aunque el abordaje del dolor neonatal se ha estudiado en los \u00faltimos a\u00f1os, es necesario seguir investigando para asegurar un tratamiento individualizado, integral y seguro. Para ello se necesita la implicaci\u00f3n, motivaci\u00f3n y concienciaci\u00f3n por parte de los profesionales sanitarios, la priorizaci\u00f3n de medidas preventivas y la integraci\u00f3n de la familia en estas (1,3).<\/p>\n [accordion title=’Bibliograf\u00eda’](1) Narbona, E., Contreras, F., Garc\u00eda, F. and Miras, M., 2008. Manejo Del Dolor En El Reci\u00e9n Nacido<\/em>. [ebook] Granada: Servicio de Neonatolog\u00eda. Unidad Cl\u00ednica de Gesti\u00f3n Hospital Universitario San Cecilio., pp.461-465. Disponible en: <http:\/\/ https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/49.pdf<\/a> > [Acceso 17 June 2020].<\/p>\n (2) G\u00f3nzalez, C. and Fern\u00e1ndez, I., 2012. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica En El Manejo Del Dolor Neonatal. [PDF] ENE. Disponible en: <http:\/\/www.index-f.com\/ene\/6pdf\/6304.pdf<\/a>> [Acceso 17 Junio 2020].<\/p>\n (3) Fern\u00e1ndez, S., Funes, S. and Galetto, S., n.d. Manejo Del Dolor En Neonatolog\u00eda. [PDF] Sociedad Argentina de Pediar\u00eda Subcominsiones, Comit\u00e9s y Grupos de Trabajo. Disponible en : <https:\/\/www.sap.org.ar\/uploads\/consensos\/consensos_manejo-del-dolor-en-neonatologia–89.pdf<\/a>> [Accesso 16 June 2020].<\/p>\n (4) Fern\u00e1ndez, F., 2020. \u00bfPor Qu\u00e9 Es Necesario Evitar El Dolor En El Reci\u00e9n Nacido Y Principalmente En El Prematuro? [online] Efisiopediatric.com. Disponible en: <https:\/\/efisiopediatric.com\/por-que-es-necesario-evitar-el-dolor-en-el-recien-nacido-y-principalmente-en-el-prematuro\/%3e%20<\/a> [Acceso 18 June 2020].<\/p>\n (5) Shah VS, Ohlsson A. Venopunci\u00f3n versus punci\u00f3n del tal\u00f3n para el muestreo de sangre en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). Base de datos Cochrane de Revisiones Sistem\u00e1ticas 2011, N\u00famero 10. Arte. CD001452. DOI: 10.1002\/14651858.CD001452.pub4. https:\/\/www.cochranelibrary.com\/es\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD001452.pub4\/references\/es#characteristicStudies<\/a><\/p>\n (6) Valero Alc\u00f3n V. Venopunci\u00f3n versus punci\u00f3n en el tal\u00f3n para el cribado metab\u00f3lico en reci\u00e9n nacidos. Metas Enferm dic 2014\/ene 2015; 17(10): 24-27. https:\/\/www.enfermeria21.com\/revistas\/metas\/articulo\/80675\/venopuncion-versus-puncion-en-el-talon-para-el-cribado-metabolico-en-recien-nacidos\/<\/a> (7) Correcher, P., Pedr\u00f3n, G., Rey, R., & Calvo, F. (2012). Venopunci\u00f3n en el dorso de la mano. \u00bfUna alternativa a la punci\u00f3n del tal\u00f3n?. Servicio de Pediatr\u00eda, Hospital Llu\u00eds Alcany\u00eds. https:\/\/www.analesdepediatria.org\/es-pdf-S1695403312001737<\/a><\/p>\n (8) Gomes, A.V.O., Nascimento, M.A.L., Antunes, J.C.P., & Ara\u00fajo, M.C.. (2010). El cat\u00e9ter percut\u00e1neo en la unidad de cuidados intensivos neonatales: una tecnolog\u00eda del cuidado de enfermer\u00eda. Enfermer\u00eda Global, (19) Recuperado en 28 de abril de 2020, de http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412010000200003&lng=es&tlng=es<\/a>.<\/p>\n (9) De Oliveira Gomes, A.V., De Luca Nascimento, M.A., Moreira Christoffel, M., Pereira Antunes, J.C., Campos de Ara\u00fajo, M., & Gomes Cardim, M.. (2011). Punci\u00f3n venosa pedi\u00e1trica: Un an\u00e1lisis cr\u00edtico a partir de la experiencia del cuidar en enfermer\u00eda. Enfermer\u00eda Global, 10(23), 277-286. https:\/\/dx.doi.org\/10.4321\/S1695-61412011000300019<\/a><\/p>\n (10) D\u00f3rea Paiva1, E., Fumiko Kimura, A., Costa, P., Elci de Castro Magalh\u00e3es, T., Toma, E. and Aparecida Alves, A., 2013. Complicaciones Relacionadas Al Tipo De Cat\u00e9ter Percut\u00e1neo En Una Cohorte De Neonatos. 4th ed. [ebook] Pavia: Online Brazilian Journal of Nursing. Available at: http:\/\/www.objnursing.uff.br\/index.php\/nursing\/article\/view\/4071\/html_47<\/a><\/p>\n (11) Bueno, T., Diz, A., Cervera, P. et al. Peripheral insertion of double-lumen central venous catheter using the Seldinger technique in newborns. J Perinatol 28, 282\u2013286 (2008). https:\/\/doi.org\/10.1038\/sj.jp.7211923<\/a><\/p>\n (12) Canals Candela, F., Vizca\u00edno D\u00edaz, C., Ferr\u00e1ndez Berenguer, M., Serrano Robles, M., V\u00e1zquez Gomis, C. and Quiles Dur\u00e1, J., 2016. Terapia con surfactante con t\u00e9cnica m\u00ednimamente invasiva: experiencia en un hospital terciario. Anales de Pediatr\u00eda, [online] (Vol. 84. N\u00fam. 2.), pp.79-84. Available at: https:\/\/analesdepediatria.org\/es-terapia-con-surfactante-con-tecnica-articulo-S1695403315002040<\/a><\/p>\n (13) S\u00e1nchez, C., Carbo, X. and Esqu\u00e9, M., 2011. Cat\u00e9teres Invasivos En El Reci\u00e9n Nacido. [PDF] Available at: <https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/anales\/51-4-11.pdf<\/a>> [Acceso 22 June 2020].<\/p>\n (14) Castellot, L., Sancho, S., Santisteban, S., S\u00e1nchez, B. and Marco, V., 2018. Colocaci\u00f3n Del Cat\u00e9ter Epicut\u00e1neo En La Unidad Neonatal. [online] Disponible en: <https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colocacion-del-cateter-epicutaneo-en-la-unidad-neonatal\/<\/a> [Acceso 17 Junio 2020][\/accordion]<\/p>\nM\u00c1S INFORMACI\u00d3N<\/a>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Durante muchos a\u00f1os los profesionales de la salud han defendido la falsa creencia de que el reci\u00e9n nacido no es capaz de sufrir dolor debido a su falta de madurez biol\u00f3gica (1). Es en 1985, tras la muerte de Jeffrey Lawson, un reci\u00e9n nacido sometido una cirug\u00eda del conducto arterial, cuando el paradigma sobre el […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":9298,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[286,118],"tags":[313,331,334,75,172,171],"class_list":["post-9286","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neonatologia","category-neonatologia-y-nutricion-enteral","tag-cateter-central","tag-dolor","tag-estres","tag-picc","tag-puncion-en-el-talon","tag-venopuncion"],"yoast_head":"\n![\"Respuesta](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/06\/Respuesta-Dorlor-RN.png\")
<\/a><\/p>\nConsecuencias del dolor en Reci\u00e9n Nacidos<\/span><\/b><\/h4>\n
Manejo del dolor en procedimientos dolorosos frecuentes en las UCIN<\/span><\/b><\/h4>\n
\n
PUNCI\u00d3N DE TAL\u00d3N:<\/strong><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
CATETERISMO PERIF\u00c9RICO:\u00a0<\/strong><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
INTUBACI\u00d3N ENDOTRAQUEAL: <\/strong><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
CATETERISMO CENTRAL:<\/strong><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
\n
CATETER\u00cdSMO UMBILICAL:<\/strong><\/h5>\n<\/li>\n<\/ul>\n
<\/a><\/p>\n