{"id":9459,"date":"2020-07-01T07:54:46","date_gmt":"2020-07-01T05:54:46","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/?p=9459"},"modified":"2022-02-09T15:49:38","modified_gmt":"2022-02-09T14:49:38","slug":"respuesta-hemodinamica-sepsis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/cl\/respuesta-hemodinamica-sepsis\/","title":{"rendered":"5 par\u00e1metros fundamentales para conocer la respuesta hemodin\u00e1mica del paciente s\u00e9ptico"},"content":{"rendered":"\n
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EBOOK: \u00abPr\u00e1cticas sanitarias durante la pandemia COVID-19 en Espa\u00f1a\u00bb<\/mark><\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n
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La primera definici\u00f3n de la sepsis se realiz\u00f3 en 1980 y se basaba en el concepto de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica<\/strong> (SIRS). A pesar de los avances y nuevas definiciones que se han aportado a lo largo de los a\u00f1os, fue entonces cuando se establecieron las bases del tratamiento del paciente s\u00e9ptico.<\/p>\n\n\n\n

La sepsis es una de las enfermedades m\u00e1s graves y con mayores tasas de mortalidad que existen, y aunque normalmente el elemento desencadenante es una bacteria (en el 85% de los casos), los par\u00e1sitos, los hongos o un virus como el \u00e9bola o el coronavirus tambi\u00e9n pueden desencadenar en esta terrible patolog\u00eda. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n

\"mortalidad<\/figure>\n\n\n\n

Actualmente, muchos profesionales est\u00e1n hablando de la necesidad de contar con un c\u00f3digo sepsis<\/strong> que les permita mejorar las tasas de recuperaci\u00f3n de estos pacientes, ya que actualmente solo unos 150 hospitales de 700 cuentan con ello. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n

En diferentes estudios multic\u00e9ntricos se ha observado un descenso de la mortalidad mayor del 25%<\/strong> en servicios donde se han implantado estas medidas. 2<\/sup><\/p>\n\n\n\n

En este articulo vamos a explorar uno de los puntos importantes a tener en cuenta en esta enfermedad: los par\u00e1metros que sufren alteraciones durante el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

Objetivos terap\u00e9uticos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
\"tipos<\/figure>\n\n\n\n

El tratamiento del shock s\u00e9ptico requiere un an\u00e1lisis en profundidad del estado del paciente. En casos tan graves como este se aconseja realizar una terapia guiada por objetivos<\/strong><\/a>, donde se mida en todo momento la respuesta<\/a> del paciente al tratamiento.<\/p>\n\n\n\n

Un primer paso obligatorio en la evaluaci\u00f3n inicial del paciente cr\u00edtico es determinar el estado de perfusi\u00f3n del tejido<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Problemas de oxigenaci\u00f3n celular pueden desencadenar en el desarrollo de da\u00f1o org\u00e1nico, falla multiorg\u00e1nica y, finalmente, muerte del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Lo que com\u00fanmente llamamos inestabilidad hemodin\u00e1mica, generalmente se refiere a la presencia de signos cl\u00ednicos sugestivos de hipoperfusi\u00f3n (alteraciones sensoriales, llenado capilar deficiente, etc.), y especialmente a hipotensi\u00f3n arterial.<\/p>\n\n\n\n

Cuando no se consigue mantener una perfusi\u00f3n tisular adecuada se produce un aumento en la extracci\u00f3n de ox\u00edgeno perif\u00e9rico e intervienen v\u00edas anaer\u00f3bicas, que son menos eficientes, con el fin de mantener la respiraci\u00f3n celular.<\/p>\n\n\n\n

De hecho, cuando se habla de shock o insuficiencia cardiovascular es porque hay evidencia de hipoperfusi\u00f3n tisular y \/ o aumento del \u00e1cido l\u00e1ctico, m\u00e1s all\u00e1 de una hipotensi\u00f3n arterial.<\/p>\n\n\n\n

\"fisiopatolog\u00eda<\/figure>\n\n\n\n

Par\u00e1metros hemodin\u00e1micos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

El objetivo en pacientes en shock debe ser recuperar el equilibrio entre transporte de ox\u00edgeno (DO 2) y el consumo (VO 2) por parte de los tejidos, con la consiguiente reversi\u00f3n de la anaerobiosis.<\/p>\n\n\n\n

No conseguir este ajuste de forma precoz est\u00e1 relacionado con graves consecuencias y mal pron\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n

Presi\u00f3n arterial<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La presi\u00f3n arterial media (MAP) es un indicador de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n\n\n\n

Desde el punto de vista fisiol\u00f3gico, el sistema vascular pierde su capacidad de autorregulaci\u00f3n a valores de MAP inferiores a 60\u201365mmHg.<\/p>\n\n\n\n

Por tanto, el valor objetivo al que se tratar\u00e1 de llegar es de 65mmHg o superior.<\/p>\n\n\n\n

Perfusi\u00f3n tisular<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Como hemos comentado, una adecuada perfusi\u00f3n tisular<\/a> es vital. Por ello, conocer el ox\u00edgeno que recibe el organismo es muy importante.<\/p>\n\n\n\n

Existen algunos indicadores indirectos como la diuresis horaria, el relleno capilar, la temperatura de la piel, la existencia de livideces o el estado mental del paciente que pueden aportar una aproximaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Pero para conocer de forma m\u00e1s exacta la perfusi\u00f3n tisular se utilizan valores como la saturaci\u00f3n venosa central, la saturaci\u00f3n venosa mixta o el lactato.<\/p>\n\n\n\n

Saturaci\u00f3n venosa<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco o un aumento en las necesidades metab\u00f3licas conduce a un aumento compensatorio en la extracci\u00f3n de ox\u00edgeno, con la consiguiente disminuci\u00f3n de las saturaciones venosas.<\/p>\n\n\n\n

La saturaci\u00f3n venosa mixta o la saturaci\u00f3n venosa central son dos valores que aportan informaci\u00f3n acerca de la perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n\n\n\n

La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno venosa mixta se mide en la sangre a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter de arteria pulmonar y su valor proporciona informaci\u00f3n sobre el consumo sist\u00e9mico de ox\u00edgeno.<\/p>\n\n\n\n

Los valores de saturaci\u00f3n venosa mixta no son iguales a la saturaci\u00f3n venosa central, que representa la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno medida en la sangre a trav\u00e9s de la vena cava superior en la entrada a la aur\u00edcula derecha.<\/p>\n\n\n\n

A pesar de ser valores diferentes, ya que su medici\u00f3n no se realiza en la misma ubicaci\u00f3n, ambos aportan al profesional informaci\u00f3n que cumple con mismo objetivo: conocer la cantidad de ox\u00edgeno que est\u00e1 llegando a las c\u00e9lulas.<\/p>\n\n\n\n

Durante las primeras 6 horas de shock s\u00e9ptico los valores que se buscar\u00e1 conseguir ser\u00e1n: ScO2 \u226565% o un ScvO2 \u226570%.<\/p>\n\n\n\n

\u00c1cido l\u00e1ctico<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Un aumento de l\u00e1ctico, adem\u00e1s de aportar informaci\u00f3n sobre la hipoxia celular y metabolismo anaer\u00f3bico, tambi\u00e9n puede estar relacionado con hipermetabolismo, d\u00e9ficit de piruvato deshidrogenasa y disminuci\u00f3n del aclaramiento hep\u00e1tico.  Todos ellos pueden estar presentes en shock s\u00e9ptico.<\/p>\n\n\n\n

El cociente l\u00e1ctico\/pir\u00favico mayor de 15 es m\u00e1s adecuado que la determinaci\u00f3n aislada de \u00e1cido l\u00e1ctico para diferenciar la hiperlactacidemia por hipoxia del aumento de la gluc\u00f3lisis aer\u00f3bica en situaciones de gran estr\u00e9s metab\u00f3lico, como es el caso de estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Transporte de ox\u00edgeno<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

No observar un desajuste en la perfusi\u00f3n global no significa que no existan alteraciones regionales (disoxia regional), por lo que es importante conocer y adaptar el OD2 para prevenir la disfunci\u00f3n org\u00e1nica.<\/p>\n\n\n\n

La raz\u00f3n por la que la perfusi\u00f3n espl\u00e1cnica ha sido el objetivo de la monitorizaci\u00f3n regional de O2 es porque la mucosa intestinal tiene asociada una gran caracter\u00edstica de vascularizaci\u00f3n. Siendo muy sensible a la inestabilidad hemodin\u00e1mica y propensa al desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2.<\/p>\n\n\n\n

Por otra parte, su alta actividad metab\u00f3lica, la importante actividad inmunol\u00f3gica y su funci\u00f3n \u00abbarrera\u00bb tiene incidencia en el fallo multiorg\u00e1nico.<\/p>\n\n\n\n

En pacientes con alto riesgo quir\u00fargico, se recomienda como objetivo para la optimizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica antes, durante y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, los siguientes niveles:<\/p>\n\n\n\n

OD 2 > 600mlO 2 \/ min \/ m 2<\/p>\n\n\n\n

Capnograf\u00eda sublingual<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

En los \u00faltimos estudios, se ha determinado que un descenso de flujo sangu\u00edneo a nivel sublingual es proporcional al percibido en el territorio mesent\u00e9rico en situaci\u00f3n de shock. Relacion\u00e1ndose el PCO2 sublingual (PSLCO2) con la PCO2 de la mucosa g\u00e1strica.<\/p>\n\n\n\n

Principalmente la diferencia entre la PCO2 sublingual y la PCO2 arterial medidas (PSLCO2-PaCO2) se ha considerado un buen indicar del pron\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n

Gasto cardiaco <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

El gasto card\u00edaco (GC) se considera un marcador o evaluador de la funci\u00f3n card\u00edaca global.<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, es uno de los par\u00e1metros m\u00e1s utilizados ya que aporta informaci\u00f3n sobre la causa del shock y la insuficiencia org\u00e1nica.<\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, el gasto cardiaco debe integrarse con otras variables hemodin\u00e1micas (medidas de precarga, contractilidad y poscarga), signos biol\u00f3gicos y par\u00e1metros de oxigenaci\u00f3n de los tejidos.<\/p>\n\n\n\n

La complejidad y heterogeneidad de los pacientes con shock s\u00e9ptico implica enfoques individualizados para el tratamiento hemodin\u00e1mico. Por ello, el conocimiento en profundidad de las variables m\u00e1s relevantes en el trascurso de esta enfermedad aportar\u00e1 al profesional las herramientas necesarias para comenzar el tratamiento lo antes posible.<\/p>\n\n\n\n

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\"curso<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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