La asfixia afecta todos los \u00f3rganos y sistemas gradualmente seg\u00fan su intensidad y duraci\u00f3n<\/strong> (2). Sin embargo, aunque el diagn\u00f3stico de la asfixia perinatal -llamada as\u00ed porque puede darse antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto- requiere la constataci\u00f3n de alteraciones gasom\u00e9tricas, \u00e9stas no conllevan necesariamente repercusi\u00f3n org\u00e1nica.<\/p>\n Durante el parto pueden darse de forma transitoria momentos de hipoxemia e hipercapnia, sin repercusi\u00f3n patol\u00f3gica para el feto. Por esta raz\u00f3n, aunque esta definici\u00f3n de asfixia es adecuada patog\u00e9nicamente, no es operativa en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (1,2).<\/p>\n La Academia Americana de Pediatr\u00eda (AAP) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos, con el fin de resolver este problema de terminolog\u00eda, establecieron que, \u00fanicamente, se puede hablar de asfixia perinatal cuando se cumplan estos cuatro requisitos<\/strong> (3):<\/p>\n Este hecho provoca complicaciones a corto y largo plazo como: par\u00e1lisis cerebral, epilepsia, trastornos motores y de aprendizaje, retraso en el habla, deficiencias auditivas y visuales, problemas de alimentaci\u00f3n, problemas ortop\u00e9dicos\u2026 (4)<\/p>\n El sistema nervioso central es el m\u00e1s vulnerable debido a su limitada capacidad de recuperaci\u00f3n, con consecuencias celulares irreversibles y secuelas asociadas<\/strong>. La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s caracter\u00edstica es la encefalopat\u00eda hip\u00f3xica isqu\u00e9mica. Las consecuencias en este sistema, dependiendo del grado de gravedad de la encefalopat\u00eda, puede vincularse a una tasa de 50% de mortalidad en el periodo neonatal o, bien, a un 95% de secuelas graves, como retraso mental, en los RN que sobreviven (2,5).<\/p>\n Sin embargo, la p\u00e9rdida de bienestar fetal compromete otros sistemas como el cardiovascular<\/strong>, por isquemia mioc\u00e1rdica; respiratorio<\/strong>, debido a la depresi\u00f3n de los centros respiratorios y al aumento del riego de aspiraci\u00f3n meconial; urinario<\/strong>, por la disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n renal; digestivo<\/strong>, con una disminuci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal y el desarrollo de \u00falceras de estr\u00e9s y necrosis intestinal; hematol\u00f3gico<\/strong>, por mayor consumo de plaquetas como consecuencia del inicio de coagulaci\u00f3n intraventricular; y metab\u00f3lico<\/strong>, que deriva en hipoglucemia e hipocalcemia (2,5).<\/p>\n La gran mayor\u00eda de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Aproximadamente 5% ocurren antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto o la expulsi\u00f3n<\/strong> y 10% restante durante el periodo neonatal (2). Por ese motivo, para evitar la p\u00e9rdida de bienestar fetal, es necesario establecer estrategias de detecci\u00f3n precoz que determinen cuando el feto est\u00e1 en riesgo. <\/strong><\/p>\n La monitorizaci\u00f3n del intraparto es una pr\u00e1ctica habitual, en la actualidad, en los hospitales para el control del bienestar fetal. <\/strong>Durante a\u00f1os, se emple\u00f3 \u00fanicamente la auscultaci\u00f3n fetal mediante el estetoscopio teniendo en cuenta que es una m\u00e9todo no objetivable y no reproducible con el que registrar la frecuencia card\u00edaca fetal durante la mayor\u00eda del tiempo del trabajo de parto (6).<\/p>\n No obstante, el desarrollo de la tecnolog\u00eda ha permitido el desarrollo de nuevas pr\u00e1cticas para dicha monitorizaci\u00f3n.<\/strong> A finales de los a\u00f1os 60 parecieron los primeros monitores que permit\u00edan el registro de la FCF y las contracciones uterinas denominados monitores cardiotocogr\u00e1ficos. Su uso tuvo una r\u00e1pida y ampl\u00eda aceptaci\u00f3n. Sin embargo, y a pesar de que hoy en d\u00eda se sigue utilizando en la vigilancia de fetos hipox\u00e9micos ha causado un amplio debate (6,7).<\/p>\n Varios estudios parecen indicar que la alta sensibilidad del cardiotocograma proporciona un \u00edndice muy alto de falsos positivos y provoca un n\u00famero muy elevado de intervenciones innecesaria<\/strong> al indicar err\u00f3neamente que el feto est\u00e1 en peligro. Adem\u00e1s, como consecuencia, al aumentar el n\u00famero de ces\u00e1reas<\/a> no necesarias se incrementa el riesgo de morbilidad y mortalidad materna y perinatal<\/strong> (7).<\/p>\n Esta prueba consiste en la extracci\u00f3n de sangre de calota fetal para el estudio de la gasometr\u00eda. Es importante que haya una dilataci\u00f3n cervical de 3-4\u00a0cm y que la membrana amni\u00f3tica est\u00e9 rota para poder realizarlo.<\/p>\n La t\u00e9cnica consiste en exponer la presentaci\u00f3n fetal mediante un amnioscopio. Tras provocar una vasodilataci\u00f3n capilar reactiva aplicando cloruro de etilo, se realiza con una lanceta una peque\u00f1a incisi\u00f3n en el cuero cabelludo; posteriormente se aspira con un tubo capilar la sangre que fluye, evitando el contacto con aire (8).<\/p>\n![\"\u00bfSab\u00edas](\"http:\/\/campusvygon.com\/cl\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2020\/07\/Asfixia-perinatal.png\")
<\/a><\/p>\n\n
Compromiso multisist\u00e9mico<\/h4>\n
<\/a>Actualmente, entre el 0,2 y el 0,4% de los reci\u00e9n nacidos se ven afectados por la p\u00e9rdida de bienestar fetal (2). Esta p\u00e9rdida puede comprometer la totalidad del organismo del reci\u00e9n nacido, produciendo fallos multisist\u00e9micos en estos peque\u00f1os pacientes (4).<\/p>\nControl de la Asfixia Perinatal<\/h4>\n
<\/p>\nMicrotoma fetal, \u201cGold standard\u201d<\/strong><\/h4>\n