Sin embargo, y a pesar de ser la mejor o \u00fanica opci\u00f3n en algunos casos, este procedimiento no est\u00e1 exento de complicaciones.<\/p>\n
Uno de los problemas m\u00e1s importantes en la inducci\u00f3n del parto est\u00e1 relacionado con las diferentes infusiones que pueden precisar las futuras madres.<\/p>\n
\u00bfC\u00f3mo inducir el parto?<\/h3>\n
Cuando el parto no comienza de forma natural y ello puede suponer un riesgo para la madre o el beb\u00e9, el profesional lleva a cabo tratamientos que provocan contracciones o hacen que \u00e9stas sean m\u00e1s fuertes.<\/p>\n
Aunque existen diferentes m\u00e9todos como la rotura de la bolsa de aguas o las prostaglandinas, la forma m\u00e1s extendida es la inducci\u00f3n mediante administraci\u00f3n de oxitocina.<\/p>\n
Oxitocina<\/strong><\/h4>\nLa oxitocina es una mol\u00e9cula, un oligop\u00e9ptido, que se produce en el sistema nervioso central, concretamente en el hipot\u00e1lamo. Cuando se necesita, viaja por el torrente sangu\u00edneo y act\u00faa en tejidos alejados de su lugar de s\u00edntesis.<\/p>\n
Entre sus acciones perif\u00e9ricas es responsable de los movimientos de contracci\u00f3n-relajaci\u00f3n de fibras musculares lisas como las que forman el \u00fatero y, por tanto, produce las contracciones de parto.<\/p>\n
Por ello, la oxitocina sint\u00e9tica<\/strong> es uno de los tratamientos m\u00e1s utilizados en partos inducidos.<\/p>\nNo obstante, su administraci\u00f3n no est\u00e1 exenta de riesgos y debe ser estrictamente monitorizada.<\/p>\n
Riesgos de la oxitocina<\/strong><\/h5>\n[infobox]Tanto la Agencia Americana de Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) como el Institute for Safe Medication Practices (IPMS) de Espa\u00f1a cataloga la oxitocina como uno de los f\u00e1rmacos de alto riesgo<\/strong>.[\/infobox]<\/p>\nEsto significa que un uso incorrecto o poco preciso puede incidir en da\u00f1os graves o incluso mortales para los pacientes:<\/p>\n
\n- Hemorragia posparto.<\/li>\n
- Bradicardia.<\/li>\n
- Hiperton\u00eda del \u00fatero.<\/li>\n
- Disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de O2 fetal.<\/li>\n
- Sufrimiento fetal.<\/li>\n
- Efecto antidiur\u00e9tico.\n
\n- Retenci\u00f3n acuosa.<\/li>\n
- Hiponatremia.<\/li>\n
- Convulsi\u00f3n.<\/li>\n
- Coma.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Efectos adversos cardiovasculares.\n
\n- Hipotensi\u00f3n inmediata.<\/li>\n
- Taquicardia.<\/li>\n
- Dolor precordial.<\/li>\n
- Isquemia mioc\u00e1rdica.<\/li>\n
- Arritmias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Estos efectos pueden ser de mayor gravedad en pacientes con miocardiopat\u00edas, preeclampsia e hipovolemia.<\/p>\n
Adem\u00e1s, estudios recientes han demostrado que la oxitocina y la anestesia epidural tambi\u00e9n pueden tener efectos psicol\u00f3gicos en las pacientes, siendo m\u00e1s propensas a sufrir ansiedad y depresi\u00f3n en el postparto.<\/p>\n
La dosis de oxitocina y su velocidad de administraci\u00f3n tienen repercusi\u00f3n en la probabilidad de incidencia de estos efectos adversos, ya que la administraci\u00f3n r\u00e1pida en dosis crecientes puede desencadenar en inestabilidad hemodin\u00e1mica, colapso cardiovascular y muerte.<\/p>\n
Administraci\u00f3n de oxitocina<\/strong><\/h5>\nDebido a los altos riesgos asociados a la oxitocina sint\u00e9tica su administraci\u00f3n debe ser precisa, <\/strong>un correcto uso de esta sustancia permitir\u00e1 evitar posibles complicaciones para la madre y el feto.<\/p>\nEn los estudios se encuentran diferentes recomendaciones con respecto a la dosis \u00f3ptima de oxitocina, por lo que el profesional deber\u00e1 adaptarse a las necesidades de cada paciente y monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento.<\/p>\n
La infusi\u00f3n de oxitocina suele seguir los siguientes puntos:<\/p>\n
\n- Diluci\u00f3n: <\/strong>5 unidades en una jeringa de 50 ml o en una bolsa de 500 ml de G5%.<\/li>\n
- Acceso vascular: <\/strong>c\u00e1nulas intravenosas cortas.<\/li>\n
- La infusi\u00f3n debe conectarse lo m\u00e1s cerca posible del paciente.<\/strong><\/li>\n
- Caudal inicial<\/strong> de 1,5 ml\/h (jeringa) o 15 ml\/h (bolsa)<\/li>\n
- Aumento progresivo cada 15-20 minutos<\/strong>, bajo una buena tolerancia uterina y fetal.<\/li>\n
- Control de la infusi\u00f3n mediante bomba de jeringa.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Importancia de monitorizar la respuesta al tratamiento<\/strong><\/h4>\nComo hemos comentado, la oxitocina es un medicamento de alto riesgo, por ello es importante monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento tanto de la madre como el feto.<\/p>\n
Los par\u00e1metros m\u00e1s comunes que se suelen analizar durante el procedimiento son los siguientes:<\/p>\n
Madre:<\/strong><\/h5>\n\n- Cambios en la presi\u00f3n arterial y el pulso.<\/li>\n
- Hiperton\u00eda del \u00fatero.<\/li>\n<\/ul>\n
Feto:<\/strong><\/h5>\n\n- Ritmo y frecuencia card\u00edaca fetal.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00bfCu\u00e1les son los tratamientos intravenosos que se administran en un parto inducido?<\/strong><\/h4>\nAdem\u00e1s de la oxitocina las futuras madres tambi\u00e9n pueden necesitar la infusi\u00f3n intravenosa de otros fluidos como:<\/p>\n
\n- Ringer Lactato. <\/strong>La administraci\u00f3n de Ringer Lactato est\u00e1 destinada a compensar la p\u00e9rdida de sangre durante el parto.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Antibi\u00f3ticos.<\/strong> Tambi\u00e9n se pueden administrar antibi\u00f3ticos con el fin de compensar la p\u00e9rdida de sangre o si la madre presenta una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica o del tracto respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n
La administraci\u00f3n de estas tres sustancias dificulta el manejo de la terapia de infusi\u00f3n siendo necesario poner todas las medidas posibles para evitar posibles efectos secundarios para la madre o el feto.<\/p>\n
Riesgos asociados al equipo de administraci\u00f3n intravenosa<\/strong><\/h4>\nProblemas en la administraci\u00f3n de los fluidos<\/strong><\/h5>\nTener control exhaustivo en la administraci\u00f3n de oxitocina es vital para evitar posibles efectos adversos. Existen diferentes problemas relacionados con el equipo de administraci\u00f3n que pueden dificultar el manejo de la infusi\u00f3n:<\/p>\n
\n- Al no disponer de v\u00e1lvulas antirretorno podemos encontrar reflujo del medicamento en el tubo<\/strong> de infusi\u00f3n.<\/li>\n
- Debido a que parte del medicamento puede refluir y no llegar al torrente sangu\u00edneo de la paciente, el profesional no tiene un control exacto<\/strong>.<\/li>\n
- En muchas ocasiones tenemos una infusi\u00f3n por gravedad de Ringer Lactato en combinaci\u00f3n con bombas de jeringa para administrar la oxitocina. Esto significa que los fluidos se desplazar\u00e1n a diferentes velocidades y diferentes presiones<\/strong>, lo que incide nuevamente en mayor riesgo de reflujo de la l\u00ednea y menor control sobre el bolo.<\/li>\n<\/ul>\n
Adem\u00e1s, en el caso de que nuestro dispositivo de administraci\u00f3n se encuentre lejos de la piel de la paciente<\/strong>, como ocurre con las rampas o llaves de tres pasos, los riesgos se incrementar\u00e1n:<\/p>\n\n- Gran espacio muerto<\/strong> en tubos y llaves de paso.<\/li>\n
- Efecto retardado del medicamento.<\/strong><\/li>\n
- Nuevamente, no conocer exactamente cu\u00e1nto fluido llega a la paciente y cu\u00e1ndo, hace que el profesional no tenga control sobre la infusi\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n
Problemas relacionados con la seguridad de las pacientes<\/strong><\/h5>\nLos puntos anteriores repercuten directamente en la seguridad de las pacientes, pero, adem\u00e1s, uno de los grandes problemas de las llaves de tres pasos es el alto riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> debido a las m\u00faltiples manipulaciones que precisan, como el cambio de tapones o el sistema de conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n.<\/p>\nNo hay que olvidar los altos riesgos de esta medicaci\u00f3n intravenosa, una administraci\u00f3n imprecisa de la misma aumentar\u00e1 las probabilidades de sufrir las complicaciones anteriormente comentadas<\/strong>: hipertensi\u00f3n inmediata, taquicardia, hiperton\u00eda uterina, sufrimiento fetal\u2026<\/p>\nPor \u00faltimo, el dise\u00f1o de llaves y rampas las hace incomodas para la paciente<\/strong> debido a la cantidad de dispositivos ensamblados que se precisan y al volumen de estas.<\/p>\nAlternativa a las llaves de tres pasos<\/strong><\/h4>\n\u00bfQu\u00e9 dicen las gu\u00edas?<\/strong><\/h5>\nLa autoridad francesa HAS<\/strong> (Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9) en sus gu\u00edas sobre la inducci\u00f3n del parto recomienda:<\/p>\n\n- Realizar la administraci\u00f3n de oxitocina con una bomba de infusi\u00f3n o una bomba de jeringa<\/strong> para asegurar una administraci\u00f3n precisa.<\/li>\n
- Utilizar dispositivos sanitarios equipados con v\u00e1lvulas antirretorno<\/strong>, que eviten el retroceso del medicamento por la l\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n
Por su parte, el Servicio de Salud de Alberta <\/strong>en Canad\u00e1 aconseja lo siguiente:<\/p>\nAdministrar oxitocina mediante una bomba de infusi\u00f3n constante<\/strong> a trav\u00e9s de una v\u00eda intravenosa secundaria conectada a la v\u00eda intravenosa principal lo m\u00e1s<\/strong> cerca posible del sitio de la venopunci\u00f3n<\/strong>, utilizando un conector luer sin aguja<\/strong>.<\/em><\/p><\/blockquote>\nLas gu\u00edas tambi\u00e9n hacen referencia a los riesgos de infecci\u00f3n. Tanto la CDC<\/strong> como el protocolo Flebitis Zero<\/strong> consideran las rampas como \u201cuna puerta potencial de entrada de microorganismos<\/strong>\u201d <\/em>y recomiendan, al igual que el Servicio de Salud de Alberta, la utilizaci\u00f3n de sistemas cerrados sin aguja<\/strong>.<\/p>\nSistemas cerrados sin aguja equipados con v\u00e1lvula antirretorno<\/strong><\/h5>\nLas\u00a0alargaderas bifurcadas o trifurcadas\u00a0<\/a>son\u00a0sistemas cerrados<\/strong> y acompa\u00f1ados de una v\u00e1lvula antirretorno <\/strong>pueden ser la alternativa perfecta para una administraci\u00f3n m\u00e1s segura y en consonancia con las gu\u00edas.<\/p>\n![\"infusi\u00f3n](\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/07\/JPG-a-72-infusion-en-maternidad.jpg\")
<\/a><\/p>\nEstos dispositivos resuelven gran parte de los problemas asociados con las llaves de tres pasos o rampas:<\/p>\n
\n- Seguridad<\/strong>. Las v\u00e1lvulas antirretorno evitan que el fluido pueda retroceder por la v\u00eda, consiguiendo un manejo m\u00e1s preciso de la administraci\u00f3n y por tanto una mayor seguridad.<\/li>\n
- Control sobre el tiempo y la cantidad de fluido que recibir\u00e1 la paciente<\/strong>. Una reducci\u00f3n del volumen muerto con respecto a las llaves permite al profesional conocer con m\u00e1s exactitud el\u00a0flujo que recibir\u00e1 la paciente, as\u00ed como el\u00a0tiempo de llegada\u00a0del fluido al torrente sangu\u00edneo.<\/li>\n
- Prevenci\u00f3n de infecciones. <\/strong>Al tratarse de sistemas cerrados se reducen las probabilidades de infecci\u00f3n, minimizando el riesgo de que accedan bacterias a trav\u00e9s del dispositivo.<\/li>\n
- Protecci\u00f3n de los profesionales. <\/strong>La v\u00e1lvula de seguridad<\/strong> evita la exposici\u00f3n a la sangre y el consiguiente riesgo de contaminaci\u00f3n.<\/li>\n
- Ahorro de tiempo de enfermer\u00eda.<\/strong> En el caso de las rampas normalmente la conexi\u00f3n consiste en un ensamblaje de l\u00edneas de prolongaci\u00f3n y llaves de paso, el uso de prolongadores de varias v\u00edas permite una conexi\u00f3n directa al cat\u00e9ter.<\/li>\n
- Confort para las pacientes<\/strong>. Disminuir el n\u00famero de conexiones y dispositivos necesarios para la administraci\u00f3n tambi\u00e9n repercute de manera positiva en una mayor comodidad para las pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n
No hay que olvidar que la oxitocina es un medicamento de alto riesgo, por lo que, a pesar de poner todas las precauciones posibles, como la sustituci\u00f3n de las rampas por dispositivos m\u00e1s seguros, ser\u00e1 necesario monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento de la madre y del feto<\/strong>.<\/p>\n[infobox title=’Art\u00edculos relacionados’]<\/p>\n
\n- SISTEMAS CERRADOS. LA ALTERNATIVA A LAS LLAVES DE TRES PASOS.<\/a><\/li>\n
- INFUSI\u00d3N EN UCI<\/a><\/li>\n
- INFUSI\u00d3N EN UCI EN TIEMPOS DE COVID-19. ENTREVISTA A ISIDRO MANRIQUE, ENFERMERO DEL PENDIENTE EN REDES SOCIALES<\/a><\/li>\n
- LA FLEBITIS. \u00bfUN EFECTO ADVERSO INEVITABLE?<\/a><\/li>\n
- SISTEMAS DE ACCESO VENOSO. RECOMENDACIONES DE LAS GU\u00cdAS.<\/a><\/li>\n
- \u00bfC\u00d3MO EVITAR LA OCLUSI\u00d3N DEL CAT\u00c9TER? ENTREVISTA A VICTORIA ARMENTEROS<\/a><\/li>\n<\/ul>\n
[\/infobox]<\/p>\n
[authors users=\u00bbfcarrillo, sperez, rbarquin\u00bb]<\/p>\n
[accordion title=’Bibliograf\u00eda’]<\/h4>\n
[1] Manrique Mu\u00f1oz, Susana. Guasch Ar\u00e9valo, Emilia (2016). Actualizaci\u00f3n de los protocolos asistenciales de la Secci\u00f3n de Anestesia Obst\u00e9trica de la SEDAR. Sociedad Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del Dolor. 2\u00aa Edici\u00f3n.<\/p>\n
[2] ISMP Canada.\u00a0Errors associated with oxytocin use: a multi-incident analysis<\/a>.\u00a0ISMP Canada Safety Bulletin<\/em>. 2019;19(8):1-5.<\/p>\n[3] Simpson KR, Knox GE. Oxytocin as a high-alert medication: implications for perinatal patient safety.\u00a0MCN Am J Matern Child Nurs<\/em>. 2009;34(1):8-15.<\/p>\n[4] McKenna DS, Rudinsky K, Sonek J.\u00a0Effects of a new patient safety-driven oxytocin dosing protocol on postpartum hemorrhage<\/a>.\u00a0<\/em>J Pregnancy<\/em>. 2014;2014:157625.<\/p>\n
No obstante, su administraci\u00f3n no est\u00e1 exenta de riesgos y debe ser estrictamente monitorizada.<\/p>\n
Riesgos de la oxitocina<\/strong><\/h5>\n[infobox]Tanto la Agencia Americana de Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) como el Institute for Safe Medication Practices (IPMS) de Espa\u00f1a cataloga la oxitocina como uno de los f\u00e1rmacos de alto riesgo<\/strong>.[\/infobox]<\/p>\nEsto significa que un uso incorrecto o poco preciso puede incidir en da\u00f1os graves o incluso mortales para los pacientes:<\/p>\n
\n- Hemorragia posparto.<\/li>\n
- Bradicardia.<\/li>\n
- Hiperton\u00eda del \u00fatero.<\/li>\n
- Disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de O2 fetal.<\/li>\n
- Sufrimiento fetal.<\/li>\n
- Efecto antidiur\u00e9tico.\n
\n- Retenci\u00f3n acuosa.<\/li>\n
- Hiponatremia.<\/li>\n
- Convulsi\u00f3n.<\/li>\n
- Coma.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Efectos adversos cardiovasculares.\n
\n- Hipotensi\u00f3n inmediata.<\/li>\n
- Taquicardia.<\/li>\n
- Dolor precordial.<\/li>\n
- Isquemia mioc\u00e1rdica.<\/li>\n
- Arritmias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Estos efectos pueden ser de mayor gravedad en pacientes con miocardiopat\u00edas, preeclampsia e hipovolemia.<\/p>\n
Adem\u00e1s, estudios recientes han demostrado que la oxitocina y la anestesia epidural tambi\u00e9n pueden tener efectos psicol\u00f3gicos en las pacientes, siendo m\u00e1s propensas a sufrir ansiedad y depresi\u00f3n en el postparto.<\/p>\n
La dosis de oxitocina y su velocidad de administraci\u00f3n tienen repercusi\u00f3n en la probabilidad de incidencia de estos efectos adversos, ya que la administraci\u00f3n r\u00e1pida en dosis crecientes puede desencadenar en inestabilidad hemodin\u00e1mica, colapso cardiovascular y muerte.<\/p>\n
Administraci\u00f3n de oxitocina<\/strong><\/h5>\nDebido a los altos riesgos asociados a la oxitocina sint\u00e9tica su administraci\u00f3n debe ser precisa, <\/strong>un correcto uso de esta sustancia permitir\u00e1 evitar posibles complicaciones para la madre y el feto.<\/p>\nEn los estudios se encuentran diferentes recomendaciones con respecto a la dosis \u00f3ptima de oxitocina, por lo que el profesional deber\u00e1 adaptarse a las necesidades de cada paciente y monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento.<\/p>\n
La infusi\u00f3n de oxitocina suele seguir los siguientes puntos:<\/p>\n
\n- Diluci\u00f3n: <\/strong>5 unidades en una jeringa de 50 ml o en una bolsa de 500 ml de G5%.<\/li>\n
- Acceso vascular: <\/strong>c\u00e1nulas intravenosas cortas.<\/li>\n
- La infusi\u00f3n debe conectarse lo m\u00e1s cerca posible del paciente.<\/strong><\/li>\n
- Caudal inicial<\/strong> de 1,5 ml\/h (jeringa) o 15 ml\/h (bolsa)<\/li>\n
- Aumento progresivo cada 15-20 minutos<\/strong>, bajo una buena tolerancia uterina y fetal.<\/li>\n
- Control de la infusi\u00f3n mediante bomba de jeringa.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Importancia de monitorizar la respuesta al tratamiento<\/strong><\/h4>\nComo hemos comentado, la oxitocina es un medicamento de alto riesgo, por ello es importante monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento tanto de la madre como el feto.<\/p>\n
Los par\u00e1metros m\u00e1s comunes que se suelen analizar durante el procedimiento son los siguientes:<\/p>\n
Madre:<\/strong><\/h5>\n\n- Cambios en la presi\u00f3n arterial y el pulso.<\/li>\n
- Hiperton\u00eda del \u00fatero.<\/li>\n<\/ul>\n
Feto:<\/strong><\/h5>\n\n- Ritmo y frecuencia card\u00edaca fetal.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00bfCu\u00e1les son los tratamientos intravenosos que se administran en un parto inducido?<\/strong><\/h4>\nAdem\u00e1s de la oxitocina las futuras madres tambi\u00e9n pueden necesitar la infusi\u00f3n intravenosa de otros fluidos como:<\/p>\n
\n- Ringer Lactato. <\/strong>La administraci\u00f3n de Ringer Lactato est\u00e1 destinada a compensar la p\u00e9rdida de sangre durante el parto.<\/li>\n<\/ul>\n
\n- Antibi\u00f3ticos.<\/strong> Tambi\u00e9n se pueden administrar antibi\u00f3ticos con el fin de compensar la p\u00e9rdida de sangre o si la madre presenta una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica o del tracto respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n
La administraci\u00f3n de estas tres sustancias dificulta el manejo de la terapia de infusi\u00f3n siendo necesario poner todas las medidas posibles para evitar posibles efectos secundarios para la madre o el feto.<\/p>\n
Riesgos asociados al equipo de administraci\u00f3n intravenosa<\/strong><\/h4>\nProblemas en la administraci\u00f3n de los fluidos<\/strong><\/h5>\nTener control exhaustivo en la administraci\u00f3n de oxitocina es vital para evitar posibles efectos adversos. Existen diferentes problemas relacionados con el equipo de administraci\u00f3n que pueden dificultar el manejo de la infusi\u00f3n:<\/p>\n
\n- Al no disponer de v\u00e1lvulas antirretorno podemos encontrar reflujo del medicamento en el tubo<\/strong> de infusi\u00f3n.<\/li>\n
- Debido a que parte del medicamento puede refluir y no llegar al torrente sangu\u00edneo de la paciente, el profesional no tiene un control exacto<\/strong>.<\/li>\n
- En muchas ocasiones tenemos una infusi\u00f3n por gravedad de Ringer Lactato en combinaci\u00f3n con bombas de jeringa para administrar la oxitocina. Esto significa que los fluidos se desplazar\u00e1n a diferentes velocidades y diferentes presiones<\/strong>, lo que incide nuevamente en mayor riesgo de reflujo de la l\u00ednea y menor control sobre el bolo.<\/li>\n<\/ul>\n
Adem\u00e1s, en el caso de que nuestro dispositivo de administraci\u00f3n se encuentre lejos de la piel de la paciente<\/strong>, como ocurre con las rampas o llaves de tres pasos, los riesgos se incrementar\u00e1n:<\/p>\n\n- Gran espacio muerto<\/strong> en tubos y llaves de paso.<\/li>\n
- Efecto retardado del medicamento.<\/strong><\/li>\n
- Nuevamente, no conocer exactamente cu\u00e1nto fluido llega a la paciente y cu\u00e1ndo, hace que el profesional no tenga control sobre la infusi\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n
Problemas relacionados con la seguridad de las pacientes<\/strong><\/h5>\nLos puntos anteriores repercuten directamente en la seguridad de las pacientes, pero, adem\u00e1s, uno de los grandes problemas de las llaves de tres pasos es el alto riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> debido a las m\u00faltiples manipulaciones que precisan, como el cambio de tapones o el sistema de conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n.<\/p>\nNo hay que olvidar los altos riesgos de esta medicaci\u00f3n intravenosa, una administraci\u00f3n imprecisa de la misma aumentar\u00e1 las probabilidades de sufrir las complicaciones anteriormente comentadas<\/strong>: hipertensi\u00f3n inmediata, taquicardia, hiperton\u00eda uterina, sufrimiento fetal\u2026<\/p>\nPor \u00faltimo, el dise\u00f1o de llaves y rampas las hace incomodas para la paciente<\/strong> debido a la cantidad de dispositivos ensamblados que se precisan y al volumen de estas.<\/p>\nAlternativa a las llaves de tres pasos<\/strong><\/h4>\n\u00bfQu\u00e9 dicen las gu\u00edas?<\/strong><\/h5>\nLa autoridad francesa HAS<\/strong> (Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9) en sus gu\u00edas sobre la inducci\u00f3n del parto recomienda:<\/p>\n\n- Realizar la administraci\u00f3n de oxitocina con una bomba de infusi\u00f3n o una bomba de jeringa<\/strong> para asegurar una administraci\u00f3n precisa.<\/li>\n
- Utilizar dispositivos sanitarios equipados con v\u00e1lvulas antirretorno<\/strong>, que eviten el retroceso del medicamento por la l\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n
Por su parte, el Servicio de Salud de Alberta <\/strong>en Canad\u00e1 aconseja lo siguiente:<\/p>\nAdministrar oxitocina mediante una bomba de infusi\u00f3n constante<\/strong> a trav\u00e9s de una v\u00eda intravenosa secundaria conectada a la v\u00eda intravenosa principal lo m\u00e1s<\/strong> cerca posible del sitio de la venopunci\u00f3n<\/strong>, utilizando un conector luer sin aguja<\/strong>.<\/em><\/p><\/blockquote>\nLas gu\u00edas tambi\u00e9n hacen referencia a los riesgos de infecci\u00f3n. Tanto la CDC<\/strong> como el protocolo Flebitis Zero<\/strong> consideran las rampas como \u201cuna puerta potencial de entrada de microorganismos<\/strong>\u201d <\/em>y recomiendan, al igual que el Servicio de Salud de Alberta, la utilizaci\u00f3n de sistemas cerrados sin aguja<\/strong>.<\/p>\nSistemas cerrados sin aguja equipados con v\u00e1lvula antirretorno<\/strong><\/h5>\nLas\u00a0alargaderas bifurcadas o trifurcadas\u00a0<\/a>son\u00a0sistemas cerrados<\/strong> y acompa\u00f1ados de una v\u00e1lvula antirretorno <\/strong>pueden ser la alternativa perfecta para una administraci\u00f3n m\u00e1s segura y en consonancia con las gu\u00edas.<\/p>\n<\/a><\/p>\nEstos dispositivos resuelven gran parte de los problemas asociados con las llaves de tres pasos o rampas:<\/p>\n
\n- Seguridad<\/strong>. Las v\u00e1lvulas antirretorno evitan que el fluido pueda retroceder por la v\u00eda, consiguiendo un manejo m\u00e1s preciso de la administraci\u00f3n y por tanto una mayor seguridad.<\/li>\n
- Control sobre el tiempo y la cantidad de fluido que recibir\u00e1 la paciente<\/strong>. Una reducci\u00f3n del volumen muerto con respecto a las llaves permite al profesional conocer con m\u00e1s exactitud el\u00a0flujo que recibir\u00e1 la paciente, as\u00ed como el\u00a0tiempo de llegada\u00a0del fluido al torrente sangu\u00edneo.<\/li>\n
- Prevenci\u00f3n de infecciones. <\/strong>Al tratarse de sistemas cerrados se reducen las probabilidades de infecci\u00f3n, minimizando el riesgo de que accedan bacterias a trav\u00e9s del dispositivo.<\/li>\n
- Protecci\u00f3n de los profesionales. <\/strong>La v\u00e1lvula de seguridad<\/strong> evita la exposici\u00f3n a la sangre y el consiguiente riesgo de contaminaci\u00f3n.<\/li>\n
- Ahorro de tiempo de enfermer\u00eda.<\/strong> En el caso de las rampas normalmente la conexi\u00f3n consiste en un ensamblaje de l\u00edneas de prolongaci\u00f3n y llaves de paso, el uso de prolongadores de varias v\u00edas permite una conexi\u00f3n directa al cat\u00e9ter.<\/li>\n
- Confort para las pacientes<\/strong>. Disminuir el n\u00famero de conexiones y dispositivos necesarios para la administraci\u00f3n tambi\u00e9n repercute de manera positiva en una mayor comodidad para las pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n
No hay que olvidar que la oxitocina es un medicamento de alto riesgo, por lo que, a pesar de poner todas las precauciones posibles, como la sustituci\u00f3n de las rampas por dispositivos m\u00e1s seguros, ser\u00e1 necesario monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento de la madre y del feto<\/strong>.<\/p>\n[infobox title=’Art\u00edculos relacionados’]<\/p>\n
\n- SISTEMAS CERRADOS. LA ALTERNATIVA A LAS LLAVES DE TRES PASOS.<\/a><\/li>\n
- INFUSI\u00d3N EN UCI<\/a><\/li>\n
- INFUSI\u00d3N EN UCI EN TIEMPOS DE COVID-19. ENTREVISTA A ISIDRO MANRIQUE, ENFERMERO DEL PENDIENTE EN REDES SOCIALES<\/a><\/li>\n
- LA FLEBITIS. \u00bfUN EFECTO ADVERSO INEVITABLE?<\/a><\/li>\n
- SISTEMAS DE ACCESO VENOSO. RECOMENDACIONES DE LAS GU\u00cdAS.<\/a><\/li>\n
- \u00bfC\u00d3MO EVITAR LA OCLUSI\u00d3N DEL CAT\u00c9TER? ENTREVISTA A VICTORIA ARMENTEROS<\/a><\/li>\n<\/ul>\n
[\/infobox]<\/p>\n
[authors users=\u00bbfcarrillo, sperez, rbarquin\u00bb]<\/p>\n
[accordion title=’Bibliograf\u00eda’]<\/h4>\n
[1] Manrique Mu\u00f1oz, Susana. Guasch Ar\u00e9valo, Emilia (2016). Actualizaci\u00f3n de los protocolos asistenciales de la Secci\u00f3n de Anestesia Obst\u00e9trica de la SEDAR. Sociedad Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del Dolor. 2\u00aa Edici\u00f3n.<\/p>\n
[2] ISMP Canada.\u00a0Errors associated with oxytocin use: a multi-incident analysis<\/a>.\u00a0ISMP Canada Safety Bulletin<\/em>. 2019;19(8):1-5.<\/p>\n[3] Simpson KR, Knox GE. Oxytocin as a high-alert medication: implications for perinatal patient safety.\u00a0MCN Am J Matern Child Nurs<\/em>. 2009;34(1):8-15.<\/p>\n[4] McKenna DS, Rudinsky K, Sonek J.\u00a0Effects of a new patient safety-driven oxytocin dosing protocol on postpartum hemorrhage<\/a>.\u00a0<\/em>J Pregnancy<\/em>. 2014;2014:157625.<\/p>\n
Esto significa que un uso incorrecto o poco preciso puede incidir en da\u00f1os graves o incluso mortales para los pacientes:<\/p>\n
- \n
- Hemorragia posparto.<\/li>\n
- Bradicardia.<\/li>\n
- Hiperton\u00eda del \u00fatero.<\/li>\n
- Disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de O2 fetal.<\/li>\n
- Sufrimiento fetal.<\/li>\n
- Efecto antidiur\u00e9tico.\n
- \n
- Retenci\u00f3n acuosa.<\/li>\n
- Hiponatremia.<\/li>\n
- Convulsi\u00f3n.<\/li>\n
- Coma.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Efectos adversos cardiovasculares.\n
- \n
- Hipotensi\u00f3n inmediata.<\/li>\n
- Taquicardia.<\/li>\n
- Dolor precordial.<\/li>\n
- Isquemia mioc\u00e1rdica.<\/li>\n
- Arritmias.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Estos efectos pueden ser de mayor gravedad en pacientes con miocardiopat\u00edas, preeclampsia e hipovolemia.<\/p>\n
Adem\u00e1s, estudios recientes han demostrado que la oxitocina y la anestesia epidural tambi\u00e9n pueden tener efectos psicol\u00f3gicos en las pacientes, siendo m\u00e1s propensas a sufrir ansiedad y depresi\u00f3n en el postparto.<\/p>\n
La dosis de oxitocina y su velocidad de administraci\u00f3n tienen repercusi\u00f3n en la probabilidad de incidencia de estos efectos adversos, ya que la administraci\u00f3n r\u00e1pida en dosis crecientes puede desencadenar en inestabilidad hemodin\u00e1mica, colapso cardiovascular y muerte.<\/p>\n
Administraci\u00f3n de oxitocina<\/strong><\/h5>\n
Debido a los altos riesgos asociados a la oxitocina sint\u00e9tica su administraci\u00f3n debe ser precisa, <\/strong>un correcto uso de esta sustancia permitir\u00e1 evitar posibles complicaciones para la madre y el feto.<\/p>\n
En los estudios se encuentran diferentes recomendaciones con respecto a la dosis \u00f3ptima de oxitocina, por lo que el profesional deber\u00e1 adaptarse a las necesidades de cada paciente y monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento.<\/p>\n
La infusi\u00f3n de oxitocina suele seguir los siguientes puntos:<\/p>\n
- \n
- Diluci\u00f3n: <\/strong>5 unidades en una jeringa de 50 ml o en una bolsa de 500 ml de G5%.<\/li>\n
- Acceso vascular: <\/strong>c\u00e1nulas intravenosas cortas.<\/li>\n
- La infusi\u00f3n debe conectarse lo m\u00e1s cerca posible del paciente.<\/strong><\/li>\n
- Caudal inicial<\/strong> de 1,5 ml\/h (jeringa) o 15 ml\/h (bolsa)<\/li>\n
- Aumento progresivo cada 15-20 minutos<\/strong>, bajo una buena tolerancia uterina y fetal.<\/li>\n
- Control de la infusi\u00f3n mediante bomba de jeringa.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
Importancia de monitorizar la respuesta al tratamiento<\/strong><\/h4>\n
Como hemos comentado, la oxitocina es un medicamento de alto riesgo, por ello es importante monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento tanto de la madre como el feto.<\/p>\n
Los par\u00e1metros m\u00e1s comunes que se suelen analizar durante el procedimiento son los siguientes:<\/p>\n
Madre:<\/strong><\/h5>\n
- \n
- Cambios en la presi\u00f3n arterial y el pulso.<\/li>\n
- Hiperton\u00eda del \u00fatero.<\/li>\n<\/ul>\n
Feto:<\/strong><\/h5>\n
- \n
- Ritmo y frecuencia card\u00edaca fetal.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00bfCu\u00e1les son los tratamientos intravenosos que se administran en un parto inducido?<\/strong><\/h4>\n
Adem\u00e1s de la oxitocina las futuras madres tambi\u00e9n pueden necesitar la infusi\u00f3n intravenosa de otros fluidos como:<\/p>\n
- \n
- Ringer Lactato. <\/strong>La administraci\u00f3n de Ringer Lactato est\u00e1 destinada a compensar la p\u00e9rdida de sangre durante el parto.<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Antibi\u00f3ticos.<\/strong> Tambi\u00e9n se pueden administrar antibi\u00f3ticos con el fin de compensar la p\u00e9rdida de sangre o si la madre presenta una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica o del tracto respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n
La administraci\u00f3n de estas tres sustancias dificulta el manejo de la terapia de infusi\u00f3n siendo necesario poner todas las medidas posibles para evitar posibles efectos secundarios para la madre o el feto.<\/p>\n
Riesgos asociados al equipo de administraci\u00f3n intravenosa<\/strong><\/h4>\n
Problemas en la administraci\u00f3n de los fluidos<\/strong><\/h5>\n
Tener control exhaustivo en la administraci\u00f3n de oxitocina es vital para evitar posibles efectos adversos. Existen diferentes problemas relacionados con el equipo de administraci\u00f3n que pueden dificultar el manejo de la infusi\u00f3n:<\/p>\n
- \n
- Al no disponer de v\u00e1lvulas antirretorno podemos encontrar reflujo del medicamento en el tubo<\/strong> de infusi\u00f3n.<\/li>\n
- Debido a que parte del medicamento puede refluir y no llegar al torrente sangu\u00edneo de la paciente, el profesional no tiene un control exacto<\/strong>.<\/li>\n
- En muchas ocasiones tenemos una infusi\u00f3n por gravedad de Ringer Lactato en combinaci\u00f3n con bombas de jeringa para administrar la oxitocina. Esto significa que los fluidos se desplazar\u00e1n a diferentes velocidades y diferentes presiones<\/strong>, lo que incide nuevamente en mayor riesgo de reflujo de la l\u00ednea y menor control sobre el bolo.<\/li>\n<\/ul>\n
Adem\u00e1s, en el caso de que nuestro dispositivo de administraci\u00f3n se encuentre lejos de la piel de la paciente<\/strong>, como ocurre con las rampas o llaves de tres pasos, los riesgos se incrementar\u00e1n:<\/p>\n
- \n
- Gran espacio muerto<\/strong> en tubos y llaves de paso.<\/li>\n
- Efecto retardado del medicamento.<\/strong><\/li>\n
- Nuevamente, no conocer exactamente cu\u00e1nto fluido llega a la paciente y cu\u00e1ndo, hace que el profesional no tenga control sobre la infusi\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n
Problemas relacionados con la seguridad de las pacientes<\/strong><\/h5>\n
Los puntos anteriores repercuten directamente en la seguridad de las pacientes, pero, adem\u00e1s, uno de los grandes problemas de las llaves de tres pasos es el alto riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> debido a las m\u00faltiples manipulaciones que precisan, como el cambio de tapones o el sistema de conexi\u00f3n y desconexi\u00f3n.<\/p>\n
No hay que olvidar los altos riesgos de esta medicaci\u00f3n intravenosa, una administraci\u00f3n imprecisa de la misma aumentar\u00e1 las probabilidades de sufrir las complicaciones anteriormente comentadas<\/strong>: hipertensi\u00f3n inmediata, taquicardia, hiperton\u00eda uterina, sufrimiento fetal\u2026<\/p>\n
Por \u00faltimo, el dise\u00f1o de llaves y rampas las hace incomodas para la paciente<\/strong> debido a la cantidad de dispositivos ensamblados que se precisan y al volumen de estas.<\/p>\n
Alternativa a las llaves de tres pasos<\/strong><\/h4>\n
\u00bfQu\u00e9 dicen las gu\u00edas?<\/strong><\/h5>\n
La autoridad francesa HAS<\/strong> (Haute autorit\u00e9 de sant\u00e9) en sus gu\u00edas sobre la inducci\u00f3n del parto recomienda:<\/p>\n
- \n
- Realizar la administraci\u00f3n de oxitocina con una bomba de infusi\u00f3n o una bomba de jeringa<\/strong> para asegurar una administraci\u00f3n precisa.<\/li>\n
- Utilizar dispositivos sanitarios equipados con v\u00e1lvulas antirretorno<\/strong>, que eviten el retroceso del medicamento por la l\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n
Por su parte, el Servicio de Salud de Alberta <\/strong>en Canad\u00e1 aconseja lo siguiente:<\/p>\n
Administrar oxitocina mediante una bomba de infusi\u00f3n constante<\/strong> a trav\u00e9s de una v\u00eda intravenosa secundaria conectada a la v\u00eda intravenosa principal lo m\u00e1s<\/strong> cerca posible del sitio de la venopunci\u00f3n<\/strong>, utilizando un conector luer sin aguja<\/strong>.<\/em><\/p><\/blockquote>\n
Las gu\u00edas tambi\u00e9n hacen referencia a los riesgos de infecci\u00f3n. Tanto la CDC<\/strong> como el protocolo Flebitis Zero<\/strong> consideran las rampas como \u201cuna puerta potencial de entrada de microorganismos<\/strong>\u201d <\/em>y recomiendan, al igual que el Servicio de Salud de Alberta, la utilizaci\u00f3n de sistemas cerrados sin aguja<\/strong>.<\/p>\n
Sistemas cerrados sin aguja equipados con v\u00e1lvula antirretorno<\/strong><\/h5>\n
Las\u00a0alargaderas bifurcadas o trifurcadas\u00a0<\/a>son\u00a0sistemas cerrados<\/strong> y acompa\u00f1ados de una v\u00e1lvula antirretorno <\/strong>pueden ser la alternativa perfecta para una administraci\u00f3n m\u00e1s segura y en consonancia con las gu\u00edas.<\/p>\n
<\/a><\/p>\nEstos dispositivos resuelven gran parte de los problemas asociados con las llaves de tres pasos o rampas:<\/p>\n
- \n
- Seguridad<\/strong>. Las v\u00e1lvulas antirretorno evitan que el fluido pueda retroceder por la v\u00eda, consiguiendo un manejo m\u00e1s preciso de la administraci\u00f3n y por tanto una mayor seguridad.<\/li>\n
- Control sobre el tiempo y la cantidad de fluido que recibir\u00e1 la paciente<\/strong>. Una reducci\u00f3n del volumen muerto con respecto a las llaves permite al profesional conocer con m\u00e1s exactitud el\u00a0flujo que recibir\u00e1 la paciente, as\u00ed como el\u00a0tiempo de llegada\u00a0del fluido al torrente sangu\u00edneo.<\/li>\n
- Prevenci\u00f3n de infecciones. <\/strong>Al tratarse de sistemas cerrados se reducen las probabilidades de infecci\u00f3n, minimizando el riesgo de que accedan bacterias a trav\u00e9s del dispositivo.<\/li>\n
- Protecci\u00f3n de los profesionales. <\/strong>La v\u00e1lvula de seguridad<\/strong> evita la exposici\u00f3n a la sangre y el consiguiente riesgo de contaminaci\u00f3n.<\/li>\n
- Ahorro de tiempo de enfermer\u00eda.<\/strong> En el caso de las rampas normalmente la conexi\u00f3n consiste en un ensamblaje de l\u00edneas de prolongaci\u00f3n y llaves de paso, el uso de prolongadores de varias v\u00edas permite una conexi\u00f3n directa al cat\u00e9ter.<\/li>\n
- Confort para las pacientes<\/strong>. Disminuir el n\u00famero de conexiones y dispositivos necesarios para la administraci\u00f3n tambi\u00e9n repercute de manera positiva en una mayor comodidad para las pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n
No hay que olvidar que la oxitocina es un medicamento de alto riesgo, por lo que, a pesar de poner todas las precauciones posibles, como la sustituci\u00f3n de las rampas por dispositivos m\u00e1s seguros, ser\u00e1 necesario monitorizar en todo momento la respuesta al tratamiento de la madre y del feto<\/strong>.<\/p>\n
[infobox title=’Art\u00edculos relacionados’]<\/p>\n
- \n
- SISTEMAS CERRADOS. LA ALTERNATIVA A LAS LLAVES DE TRES PASOS.<\/a><\/li>\n
- INFUSI\u00d3N EN UCI<\/a><\/li>\n
- INFUSI\u00d3N EN UCI EN TIEMPOS DE COVID-19. ENTREVISTA A ISIDRO MANRIQUE, ENFERMERO DEL PENDIENTE EN REDES SOCIALES<\/a><\/li>\n
- LA FLEBITIS. \u00bfUN EFECTO ADVERSO INEVITABLE?<\/a><\/li>\n
- SISTEMAS DE ACCESO VENOSO. RECOMENDACIONES DE LAS GU\u00cdAS.<\/a><\/li>\n
- \u00bfC\u00d3MO EVITAR LA OCLUSI\u00d3N DEL CAT\u00c9TER? ENTREVISTA A VICTORIA ARMENTEROS<\/a><\/li>\n<\/ul>\n
[\/infobox]<\/p>\n
[authors users=\u00bbfcarrillo, sperez, rbarquin\u00bb]<\/p>\n
[accordion title=’Bibliograf\u00eda’]<\/h4>\n
[1] Manrique Mu\u00f1oz, Susana. Guasch Ar\u00e9valo, Emilia (2016). Actualizaci\u00f3n de los protocolos asistenciales de la Secci\u00f3n de Anestesia Obst\u00e9trica de la SEDAR. Sociedad Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del Dolor. 2\u00aa Edici\u00f3n.<\/p>\n
[2] ISMP Canada.\u00a0Errors associated with oxytocin use: a multi-incident analysis<\/a>.\u00a0ISMP Canada Safety Bulletin<\/em>. 2019;19(8):1-5.<\/p>\n
[3] Simpson KR, Knox GE. Oxytocin as a high-alert medication: implications for perinatal patient safety.\u00a0MCN Am J Matern Child Nurs<\/em>. 2009;34(1):8-15.<\/p>\n
[4] McKenna DS, Rudinsky K, Sonek J.\u00a0Effects of a new patient safety-driven oxytocin dosing protocol on postpartum hemorrhage<\/a>.\u00a0<\/em>J Pregnancy<\/em>. 2014;2014:157625.<\/p>\n
- INFUSI\u00d3N EN UCI<\/a><\/li>\n
- Control sobre el tiempo y la cantidad de fluido que recibir\u00e1 la paciente<\/strong>. Una reducci\u00f3n del volumen muerto con respecto a las llaves permite al profesional conocer con m\u00e1s exactitud el\u00a0flujo que recibir\u00e1 la paciente, as\u00ed como el\u00a0tiempo de llegada\u00a0del fluido al torrente sangu\u00edneo.<\/li>\n
- Utilizar dispositivos sanitarios equipados con v\u00e1lvulas antirretorno<\/strong>, que eviten el retroceso del medicamento por la l\u00ednea.<\/li>\n<\/ul>\n
- Efecto retardado del medicamento.<\/strong><\/li>\n
- Debido a que parte del medicamento puede refluir y no llegar al torrente sangu\u00edneo de la paciente, el profesional no tiene un control exacto<\/strong>.<\/li>\n
- Al no disponer de v\u00e1lvulas antirretorno podemos encontrar reflujo del medicamento en el tubo<\/strong> de infusi\u00f3n.<\/li>\n
- Antibi\u00f3ticos.<\/strong> Tambi\u00e9n se pueden administrar antibi\u00f3ticos con el fin de compensar la p\u00e9rdida de sangre o si la madre presenta una infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica o del tracto respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n
- Ringer Lactato. <\/strong>La administraci\u00f3n de Ringer Lactato est\u00e1 destinada a compensar la p\u00e9rdida de sangre durante el parto.<\/li>\n<\/ul>\n
- Ritmo y frecuencia card\u00edaca fetal.<\/li>\n<\/ul>\n
- Acceso vascular: <\/strong>c\u00e1nulas intravenosas cortas.<\/li>\n
- Diluci\u00f3n: <\/strong>5 unidades en una jeringa de 50 ml o en una bolsa de 500 ml de G5%.<\/li>\n