{"id":12193,"date":"2020-09-10T13:14:51","date_gmt":"2020-09-10T11:14:51","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=12193"},"modified":"2025-09-29T10:52:52","modified_gmt":"2025-09-29T08:52:52","slug":"causas-complicaciones-prematuridad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/causas-complicaciones-prematuridad\/","title":{"rendered":"Causas y complicaciones de la prematuridad: \u00bfC\u00f3mo manejarlas?"},"content":{"rendered":"\n
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En la actualidad, uno de los retos m\u00e1s exigentes de la medicina perinatal son los partos prematuros <\/strong>(1). La prematuridad, junto con las complicaciones durante el trabajo de parto o las infecciones adquiridas por el reci\u00e9n nacido, representa la primera causa de mortalidad en la poblaci\u00f3n neonatal (2).<\/p>\n\n\n\n

Los reci\u00e9n nacidos prematuros o con bajo peso al nacer tienen un mayor n\u00famero de posibilidades de morir o desarrollar trastornos neurol\u00f3gicos y discapacidades, a largo plazo, visuales y auditivas o relacionadas con la dificultad en el aprendizaje (2,3). La prematuridad, adem\u00e1s, supone una carga para el sistema social y la sanidad de los pa\u00edses (1).<\/p>\n\n\n\n\n\n

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Las investigaciones en el campo de la medicina perinatal contin\u00faan avanzando, tanto a nivel cient\u00edfico como tecnol\u00f3gico, con el objetivo de prevenir los nacimientos prematuros y dotar a los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino de una buena atenci\u00f3n asistencial y cuidados basados en el desarrollo (4).<\/p>\n\n\n\n

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\u00bfQU\u00c9 ENTENDEMOS CON \u201cPREMATURIDAD\u201d?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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\"Tipos<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Un reci\u00e9n nacido prematuro o pret\u00e9rmino es aquel beb\u00e9 nacido vivo antes de completar la semana 37 de gestaci\u00f3n. Nacer antes de t\u00e9rmino tiene una serie de implicaciones. Los reci\u00e9n nacidos prematuros presenta una mayor inmadurez, en \u00f3rganos y sistemas, as\u00ed como un incremento en la incidencia de patolog\u00edas que impiden el desarrollo \u201cnormal\u201d (1,4).<\/p>\n\n\n\n

Dependiendo de las semanas de gestaci\u00f3n que presente el reci\u00e9n nacido prematuro al nacer, se enfrentar\u00e1 a complicaciones de mayor o menor gravedad (4). La tasa de morbimortalidad es m\u00e1s grande en los llamados beb\u00e9s \u201cmuy pret\u00e9rminos\u201d, es decir, en los que presentan una edad gestacional es anterior a las 32 semanas. Sin embargo, esta tasa, es todav\u00eda mayor en los \u201cpret\u00e9rminos extremos\u201d cuyo nacimiento ha sido anterior a las 28 semanas de gestaci\u00f3n (1).<\/p>\n\n\n\n

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LA EDAD MATERNA, UN PROBLEMA HABITUAL EN LA PREMATURIDAD<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\"Medidas<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n
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Aunque en las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha producido una clara apuesta por los cuidados prenatales, los porcentajes de prematuridad se han mantenido y aumentado. Aproximadamente, 1 de cada 10 mujeres embarazadas dan a luz antes de t\u00e9rmino. Existen diferentes motivos que pueden explicar estas cifras (4).<\/p>\n\n\n\n

Una de las principales causas del crecimiento de los partos prematuros es el incremento de la edad materna de las gestantes<\/strong>. El retraso en la edad para tener el primer hijo junto con el avance de las t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida ha permitido este aumento (4). Aunque se observan variaciones entre los distintos pa\u00edses, el 20 % de los nacimientos en Europa en 2014 fueron de mujeres de 35 a\u00f1os o m\u00e1s (2).<\/p>\n\n\n\n

Asimismo, el empleo de t\u00e9cnicas de reproducci\u00f3n asistida tiene como consecuencia el aumento en el n\u00famero de embarazos m\u00faltiples que conllevan un riesgo 10 veces mayor de parto prematuro (1). La gestaci\u00f3n m\u00faltiple representa una cuarta de los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino y cuadriplica las posibilidades de muerte en el per\u00edodo neonatal. Supone, tambi\u00e9n un mayor riesgo de sufrir anim\u00e1is cong\u00e9nitas y retrasa el crecimiento (1,2).<\/p>\n\n\n\n

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LA SITUACI\u00d3N SOCIOECON\u00d3MICA TAMBI\u00c9N INCREMENTA LA PREMATURIDAD<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

El peso materno durante y antes del embarazo<\/strong> puede afectar en la evoluci\u00f3n del parto y la salud del feto. Las mujeres muy delgadas, pueden tener riesgo de prematuridad debido a la disminuci\u00f3n del flujo uterino por mal nutrici\u00f3n. Del mismo modo, aquellas con obesidad cuyo tejido adiposo genera c\u00e9lulas inflamatorias y presentan mayor riesgo de debates o hipertensi\u00f3n, pueden padecer un parto espont\u00e1neo (2,4).<\/p>\n\n\n\n

Igualmente, algunos factores<\/strong> uterinos, complicaciones gestacionales y patolog\u00edas cong\u00e9nitas<\/strong> aumentan las posibilidades de sufrir un parto prematuro. Cirug\u00edas o malformaciones uterinas; alteraciones del volumen del l\u00edquido amni\u00f3tico; infecci\u00f3n sist\u00e9mica, neumon\u00eda, son algunas de las circunstancias que se pueden dar (2,4)<\/p>\n\n\n\n

El tabaquismo materno y la exposici\u00f3n a sustancias t\u00f3xicas<\/strong><\/a> durante el embarazo son otro de los factores que pueden afectar al crecimiento fetal y a su desarrollo. Aumenta el riesgo de reci\u00e9n nacidos con bajo peso al nacer, parto prematuro y anomal\u00edas cong\u00e9nitas (1,2,4).<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s de las causas relacionadas con el \u00e1mbito de la salud, la situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica desfavorable<\/strong> relacionada con niveles de educaci\u00f3n maternos y categor\u00eda profesional de los padres, es un factor determinante. Las medidas para mejorar la atenci\u00f3n antenatal, diet\u00e9tica y social son eficaces para reducir las desigualdades y corregir la tasa de prematuridad (1,2,4).<\/p>\n\n\n\n\n\n

MANEJAR LAS COMPLICACIONES<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Las complicaciones a largo y corto plazo originadas por el parto pret\u00e9rmino est\u00e1n relacionadas con la inmadurez del reci\u00e9n nacido – resultante de la reducci\u00f3n gestacional- y la hipoxia<\/a> – derivada de la ineficacia en la adaptaci\u00f3n respiratoria postnatal tras la supresi\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n transplacentaria- (1).<\/p>\n\n\n\n

La incidencia y la gravedad de las complicaciones de la prematuridad aumentan con la reducci\u00f3n de la edad gestacional y el peso al nacer (5). A continuaci\u00f3n, realizaremos un repaso de las principales patolog\u00edas que pueden presentar los beb\u00e9s nacidos antes de t\u00e9rmino y la terapia aplicable para manejarlas.<\/p>\n\n\n\n\n\n

PATOLOG\u00cdAS RESPIRATORIAS<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La funci\u00f3n pulmonar de los reci\u00e9n nacidos prematuros puede estar motivado por diversas razones. Generalmente, los problemas respiratorios o pulmonares tienen su origen en la inmadurez del sistema neurol\u00f3gico central y la debilidad de la musculatura respiratoria. Esta aton\u00eda pulmonar esta relacionada, generalmente, al bajo desarrollo alveolar, d\u00e9ficit en la s\u00edntesis de surfactante o aumento de la membrana alveolocapilar (1).<\/p>\n\n\n\n

Las complicaciones respiratorias son la primera causa de morbimortalidad en los reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino. Las m\u00e1s comunes son el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio<\/strong><\/a>, la insuficiencia respiratoria <\/strong>y la displasia broncopulmonar <\/strong>(1,5).<\/p>\n\n\n\n

La administraci\u00f3n traqueal de surfactante ex\u00f3geno es el tratamiento mejor evaluado en el cuidado neonatal ya que ha posibilitado el cambio en el pron\u00f3stico de supervivencia de los reci\u00e9n nacidos prematuros y mejora su calidad de vida (1,6). Su aplicaci\u00f3n logra reestablecer una buena funci\u00f3n pulmonar y un adecuado intercambio gaseoso. Al mismo tiempo que evita otros problemas como el enfisema intersticial, neumot\u00f3rax o alteraciones neurol\u00f3gicas a largo plazo (6).<\/p>\n\n\n\n

Para su administraci\u00f3n se recomienda el uso de procedimientos poco invasivos, como la t\u00e9cnica LISA<\/strong>.<\/a> Mediante la aplicaci\u00f3n de este procedimiento se puede suministrar el surfactante estando conectado a ventilaci\u00f3n no invasiva, imprescindible para reci\u00e9n nacidos extremadamente prematuros o prematuros que han desarrollado enfermedad pulmonar cr\u00f3nica y que tienen necesidad de soporte respiratorio prolongado (5,6).<\/p>\n\n\n\n\n\n

TRASTORNO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La inmadurez del sistema nervioso central del reci\u00e9n nacido es una constante en las complicaciones que presentan este tipo de pacientes (1).<\/p>\n\n\n\n

Los reci\u00e9n nacidos de menos de 34 semanas de gestaci\u00f3n presentan coordinaci\u00f3n inadecuada de los reflejos de succi\u00f3n y degluci\u00f3n, y deben ser alimentados por v\u00eda intravenosa o por sonda nasog\u00e1strica<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

La fragilidad de la matriz germinal y la escasa migraci\u00f3n neuronal favorecen a que los reci\u00e9n nacidos antes de t\u00e9rmino sean propensos sufrir hemorragias. Algunas de estas lesiones pueden ser factores determinantes en la parici\u00f3n de complicaciones mayores de desarrollo neuromadurativo o, incluso, provocar par\u00e1lisis cerebral (1,5).<\/p>\n\n\n\n

Los reci\u00e9n nacidos prematuros est\u00e1n expuestos a retrasos madurativos y cognitivos<\/strong>. La vigilancia<\/a> y evaluaci\u00f3n<\/a> para la detecci\u00f3n de problemas visuales, auditivos y neuromadurativos es esencial en estos pacientes. Su localizaci\u00f3n temprana permitir\u00e1 prevenir y tratar complicaciones relacionadas con profesionales sanitarios especializados en cada una de las \u00e1reas de salud que pueden verse afectadas (5).<\/p>\n\n\n\n\n\n

COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La incidencia de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas entre los reci\u00e9n nacidos prematuros es baja. La complicaci\u00f3n card\u00edaca m\u00e1s habitual en los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino es la persistencia del ductus arterioso.
Este s\u00edndrome se observa en casi la mitad de los reci\u00e9n nacidos cuyo peso al nacer es < 1.750 g y en alrededor del 80% de aquellos con peso al nacer < 1.000 g (5).<\/p>\n\n\n\n

Otra complicaci\u00f3n cardiovascular com\u00fan en esta poblaci\u00f3n es la hipotensi\u00f3n. Su aparici\u00f3n est\u00e1 relacionada con la falta de capacidad del sistema nervioso aut\u00f3nomo para mantener la vascularura y factores como la sepsis o disfunci\u00f3n card\u00edaca (1)<\/p>\n\n\n\n\n\n

PROBLEMAS OCULARES<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino son una poblaci\u00f3n de riesgo oftalmol\u00f3gico (1).<\/p>\n\n\n\n

La vascularizaci\u00f3n de  la retina se completa en un periodo avanzado de la edad gestacional, muy cercano al t\u00e9rmino. POr lo que la prematuridad favorece un  desarrollo vascular anormal y, en ocasiones, defectos de la visi\u00f3n que incluyen la ceguera (retiponat\u00eda<\/strong>). La incidencia de es mayor cuanto menor sea la edad gestacional del paciente. Las formas m\u00e1s graves en las que se presenta esta enfermedad son en aquellos ni\u00f1os prematuros con edades gestaciones inferiores a las 28 semanas y un peso por debajo de los 100 gr (1,5).<\/p>\n\n\n\n\n\n

\"Complicaciones<\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n\n\n

DIFICULTADES GASTROINTESTINALES <\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La intolerancia alimentaria es muy frecuente <\/strong>porque los lactantes prematuros <\/strong>tienen la capacidad g\u00e1strica reducida, reflejos de succi\u00f3n y degluci\u00f3n poco desarrollados , reflujo gastroesof\u00e1gico, y una motilidad g\u00e1strica e intestinal insuficiente por lo que se presenta, frecuentemente, retrasos en la evacuaci\u00f3n y meteorismo (1,5).<\/p>\n\n\n\n

La tolerancia a la alimentaci\u00f3n aumenta con el tiempo, sobre todo cuando los ni\u00f1os son capaces de recibir cierta alimentaci\u00f3n enteral<\/strong><\/a>. Sin embargo, debido a la vulnerabilidad de estos beb\u00e9s, es fundamental la elecci\u00f3n de un sistema de nutrici\u00f3n seguro<\/strong>, que evite los errores de conexi\u00f3n con dispositivos destinados a otras aplicaciones; preciso<\/strong>; y adaptado a sus caracter\u00edsticas<\/strong>, es decir, con un conector peque\u00f1o y ligero que reduzca el riesgo de lesiones y permita una correcta limpieza evitando, as\u00ed, posibles contaminaciones de las soluciones administradas (5,7).<\/p>\n\n\n\n

Por otro lado, uno de los problemas m\u00e1s comunes del tubo digestivo relacionados con la prematuridad es la enterocolitis necrotizante.<\/strong> Es la urgencia quir\u00fargica m\u00e1s frecuente en reci\u00e9n nacidos prematuros. Se manifiesta con sangre en las heces, intolerancias alimentarias y abdomen distendido (1,5).<\/p>\n\n\n\n\n\n

COMPLICACIONES INMUNIL\u00d3GICAS<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

El sistema inmune de los ni\u00f1os prematuros es inoperante<\/strong>. La sepsis o la meningitis son alrededor de 4 veces m\u00e1s probables en el reci\u00e9n nacido prematuro y ocurren en casi el 25% de los lactantes con muy bajo peso al nacer (5).<\/p>\n\n\n\n

La mayor\u00eda de las infecciones vienen dadas durante las manipulaciones cl\u00ednicas<\/a> que el reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino requiere durante la estancia hospitalaria. Por ejemplo, <\/strong>la correcta elecci\u00f3n del cateterismo vascular<\/strong><\/a> y <\/strong>su correcta colocaci\u00f3n<\/strong><\/a>  son imprescindibles para evitar las infecciones en este tipo de pacientes con un sistema inmune tan debilitado. La elecci\u00f3n del n\u00famero de luces tambi\u00e9n es de vital importancia para la administraci\u00f3n de terapias de larga duraci\u00f3n. La recomendaciones apuntan a la elecci\u00f3n de cat\u00e9teres de una sola luz en silicona<\/a>, siempre que sea posible, para disminuir las puertas de entrada a bacterias. Sin embargo, en aquellos pacientes que necesiten la administraci\u00f3n de m\u00faltiples f\u00e1rmacos incompatibles o nutrici\u00f3n parenteral<\/a>, diferentes estudios han demostrado que la elecci\u00f3n de cat\u00e9teres de m\u00e1s de una luz<\/a>, disminuye el estr\u00e9s y dolor en el paciente y evitan manipulaciones innecesarias que aumenten el riesgo de infecci\u00f3n (1,5.8)<\/p>\n\n\n\n\n\n

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Las infecciones, tambi\u00e9n est\u00e1n asociadas a otros procedimientos habituales como, la intubaci\u00f3n endotraqueal o incorrecta antisepsia y cuidado de la piel<\/a> (5).<\/p>\n\n\n\n\n\n

ENFERMEDADES METAB\u00d3LICAS y ENDOCRINAS<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Una de las complicaciones m\u00e1s habituales causada por la ineficiencia del sistema metab\u00f3lico de los reci\u00e9n nacidos prematuros es su dificultad en la termorregulaci\u00f3n  que favorece la aparici\u00f3n de hipotermia<\/strong> en los reci\u00e9n nacidos prematuros<\/a> (1).<\/p>\n\n\n\n

Para hacer frente a esta grave situaci\u00f3n, estudios recientes demuestras los beneficios del <\/strong>uso de bolsas de poliuretano y de gorritos<\/strong><\/a> del mismo material que cubran el cuerpo del paciente<\/strong>. De este modo se reduce la ca\u00edda de la temperatura corporal en, al menos 1\u00baC, en reci\u00e9n nacidos con bajo peso (9).<\/p>\n\n\n\n

Adem\u00e1s, de la termorregulaci\u00f3n, las irregularidades del sistema metab\u00f3lico pret\u00e9rmino desarrollan otros problemas en los pacientes. La hipoglucemia e hiperglicemia<\/strong>; la hiperbilirrubinemia<\/strong>, debida al desarrollo inadecuado de las herramientas de excreci\u00f3n hep\u00e1tica y, en casos poco frecuentes, al retraso del pinzamiento del cord\u00f3n umbilical; enfermedad \u00f3sea metab\u00f3lica, en reci\u00e9n nacidos extremadamente prematuros<\/strong>; e hipotiroidismo cong\u00e9nito, <\/strong>caracterizado por niveles bajos de tiroxina (5).<\/p>\n\n\n\n

En ni\u00f1os prematuros gravemente enfermos se puede producir un hipotirosinemia transitoria. En este caso ser\u00e1 necesario la pr\u00e1ctica de un cribaje tiroideo que se repetir\u00e1 de forma rutinaria en la practica asistencial como parte de la evaluaci\u00f3n del desarrollo del prematuro (1).<\/p>\n\n\n\n\n\n

PATOLOG\u00cdAS RENALES<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

La funci\u00f3n renal es limitada, debido a la inmadurez del sistema del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino. En los  ni\u00f1os alimentados con leche de f\u00f3rmula puede parecer acidosis metab\u00f3lica tard\u00eda como consecuencia de la incapacidad de los ri\u00f1ones de eliminar \u00e1cidos fijos (5).<\/p>\n\n\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
  1. Rellan Rodr\u00edguez, S., Garc\u00eda de Ribera, C., & Arag\u00f3n Garc\u00eda, M. (2008). El Reci\u00e9n Nacido Prematuro<\/em> [PDF] (pp. 64-74). AEPED. Disponible en: https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/8_1.pdf<\/a><\/li>
  2. Palanca S\u00e1nchez, I. (2014). Unidades de Neonatolog\u00eda. Est\u00e1ndares y recomendaciones de calidad<\/em> [PDF] (pp. 29-32). Madrid: MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. Disponible en: https:\/\/www.mscbs.gob.es\/organizacion\/sns\/planCalidadSNS\/docs\/NEONATOLOGIA_Accesible.pdf<\/a><\/li>
  3. Nacimientos prematuros. (2018). Revisado el 3 Augosto 2020, en https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/preterm-birth<\/a><\/li>
  4. Herranz, A., S\u00e1nchez, E., Cobo, M., Arnal, M., & Salvia, M. Prematuridad | Ni\u00f1os Prematuros | PortalCL\u00cdNIC. Revisado el 30 de Julio 2020, en https:\/\/www.clinicbarcelona.org\/asistencia\/enfermedades\/prematuridad<\/a><\/li>
  5. Stravis, R. (2019). Reci\u00e9n nacidos prematuros – Pediatr\u00eda – Manual MSD versi\u00f3n para profesionales. Revisado el 28 Julio 2020, en https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/pediatr%C3%ADa\/problemas-perinatales\/reci%C3%A9n-nacidos-prematuros<\/a><\/li>
  6. L\u00f3pez de Heredia Goya, J., & Valls i Soler, A. (2008). S\u00edndrome de dificultad respiratoria<\/em> [PDF] (pp. 308-309). Barakaldo.: AEPED. Revisado en: https:\/\/www.aeped.es\/sites\/default\/files\/documentos\/31.pdf<\/a><\/li>
  7. Malek, H. (2019). ENFit un sistema incompatible con la seguridad neonatal. Retrieved 3 August 2020, from https:\/\/blog.vygon.es\/enfit-no-seguro-neonatos\/<\/a><\/li>
  8. Garc\u00eda, F. (2020). Evitar la multipunci\u00f3n en neonatos, uso de PICC de doble luz. Retrieved 3 August 2020, from https:\/\/blog.vygon.es\/neonatos-picc-doble-luz\/<\/a><\/li>
  9. Reguera, M. and Fric, K., 2020. Hipotermia En Reci\u00e9n Nacidos, \u00bfC\u00f3mo Prevenirla?<\/em>. [online] Vygblog – Vygon Espa\u00f1a. Available at: <https:\/\/blog.vygon.es\/hipotermia-rn<\/a>> [Accessed 28 July 2020].<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Si tienes alguna duda o quieres m\u00e1s informaci\u00f3n relacionada con la neonatolog\u00eda o prematuridad, \u00a1d\u00e9janos tu comentario y te responderemos!<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En la actualidad, uno de los retos m\u00e1s exigentes de la medicina perinatal son los partos prematuros (1). La prematuridad, junto con las complicaciones durante el trabajo de parto o las infecciones adquiridas por el reci\u00e9n nacido, representa la primera causa de mortalidad en la poblaci\u00f3n neonatal (2). 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