{"id":14375,"date":"2020-11-23T09:35:47","date_gmt":"2020-11-23T08:35:47","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=14375"},"modified":"2025-09-24T10:50:48","modified_gmt":"2025-09-24T08:50:48","slug":"bloqueo-plexo-braquial-axilar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/","title":{"rendered":"Claves para realizar un buen bloqueo del plexo braquial a nivel axilar"},"content":{"rendered":"<p>A nivel axilar el plexo braquial se dispone ya en forma de ramas terminales, que son el nervio musculocut\u00e1neo, el nervio mediano, el nervio cubital y el nervio radial. Estos nervios discurren a este nivel en la vecindad de la arteria y vena axilar.<\/p>\n<h3><strong>Anatom\u00eda del bloqueo del plexo braquial a nivel axilar<\/strong><\/h3>\n<p>Se <strong>localizan bastante superficiales<\/strong>, dependiendo del di\u00e1metro del brazo <strong>entre 1-3 cm de profundidad<\/strong>. Existen m\u00faltiples variantes anat\u00f3micas respecto a la localizaci\u00f3n de los nervios alrededor de los vasos. Lo habitual es considerar a la <strong>arteria axilar como una esfera de un reloj<\/strong>, en la que alrededor se colocan los nervios:<\/p>\n<ul>\n<li>El <strong>nervio mediano<\/strong> suele localizarse con m\u00e1s frecuencia <strong>entre las 10-12 horas<\/strong>.<\/li>\n<li>El <strong>nervio cubital<\/strong> suele localizarse entre la vena y la arteria en la <strong>posici\u00f3n entre la 1 y las 3 horas<\/strong>.<\/li>\n<li>El <strong>nervio radial<\/strong> suele estar colocado por debajo del cubital <strong>entre las 5 y las 7 horas<\/strong>. El nervio radial habitualmente es el que cuesta m\u00e1s visualizar.<\/li>\n<li>El <strong>nervio musculocut\u00e1neo<\/strong> se coloca entre los vientres de los m\u00fasculos b\u00edceps braquial y c\u00f3raco-braquial y dependiendo de la zona de abordaje (m\u00e1s proximal o m\u00e1s distal en la axila), veremos como se acerca o se aleja de la arteria axilar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La imagen ecogr\u00e1fica t\u00edpica del espacio axilar es la que se observa aqu\u00ed:<br \/>\n<a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/figura-1-4\/\" rel=\"attachment wp-att-14377\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14377 size-full\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-1.jpg\" alt=\"Claves para realizar un buen bloqueo del plexo braquial a nivel axilar\" width=\"566\" height=\"415\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-1.jpg 566w, 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tratamiento de <strong>dolores neurop\u00e1ticos cr\u00f3nicos<\/strong> que afecten a estas regiones.<\/li>\n<li>La <strong>rehabilitaci\u00f3n funcional de rigideces<\/strong> de codo secundarias a fracturas.<\/li>\n<li>Como <strong>analgesia postoperatoria<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Contraindicaciones del bloqueo del plexo braquial a nivel axilar<\/strong><\/h3>\n<p>Las contraindicaciones son similares a las de otros bloqueos regionales y englobar\u00edan:<\/p>\n<ul>\n<li>la negativa del paciente.<\/li>\n<li>La imposibilidad de acceso para realizar la punci\u00f3n por fracturas.<\/li>\n<li>Rrigideces, etc.<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n estar\u00eda discutida su realizaci\u00f3n en enfermos con enfermedades nerviosas desmielinizantes y pacientes anticoagulados, aunque en estos casos debemos valorar el riesgo-beneficio de su pr\u00e1ctica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Otras contraindicaciones poco frecuentes son:<\/p>\n<ul>\n<li>La infecci\u00f3n local en la zona de punci\u00f3n por ejemplo por un herpes z\u00f3ster.<\/li>\n<li>La linfangitis intensa en pacientes operados de un vaciamiento axilar por un carcinoma de mama.<\/li>\n<li>La presencia de enfermedades psiqui\u00e1tricas que impidan la colaboraci\u00f3n por parte del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>T\u00e9cnica del bloqueo del plexo braquial a nivel axilar<\/strong><\/h3>\n<p><strong> <a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/tecnica-del-bloqueo-del-plexo-braquial-a-nivel-axilar\/\" rel=\"attachment wp-att-14378\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14378 size-full\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/Tecnica-del-bloqueo-del-plexo-braquial-a-nivel-axilar.jpg\" alt=\"Claves para realizar un buen bloqueo del plexo braquial a nivel axilar\" width=\"1080\" height=\"1080\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/Tecnica-del-bloqueo-del-plexo-braquial-a-nivel-axilar.jpg 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Es importante mantener el contacto verbal del paciente durante la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>Preparaci\u00f3n de superficie con <strong>lavado de piel con clorhexidina alcoh\u00f3lica<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>Sonda ecogr\u00e1fica lineal<\/strong> de alta frecuencia (10-15 MHz)<\/li>\n<li>Posici\u00f3n del paciente: <strong>dec\u00fabito supino con cabecero a 30-45\u00ba con rotaci\u00f3n de la cabeza contralateral<\/strong> porque este movimiento de la cabeza suele dejar m\u00e1s espacio para realizar la punci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Profundidad esperada de 1-3 cm<\/strong>. Es muy frecuente encontrar variaciones anat\u00f3micas en la localizaci\u00f3n, con rotaciones horarias y antihorarias respecto a la arteria axilar. Para facilitar su visualizaci\u00f3n ecogr\u00e1fica es \u00fatil seguir el trayecto de los nervios m\u00e1s distalmente en el brazo.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar\/\" rel=\"attachment wp-att-14379\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14379 size-full\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar.jpg\" alt=\"Claves para realizar un buen bloqueo del plexo braquial a nivel axilar\" width=\"1080\" height=\"1080\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar-300x300.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar-150x150.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar-768x768.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar-70x70.jpg 70w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar-335x335.jpg 335w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/agujas-y-drogas-bloqueo-braquial-a-nivel-axilar-360x360.jpg 360w\" sizes=\"(max-width: 1080px) 100vw, 1080px\" \/><\/a><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Agujas<\/strong>: Locoplex\u00d2 o Echoplex\u00d2 de 35-50 mm. Aunque el plexo est\u00e9 superficial generalmente se utiliza la aguja de mayor longitud para efectuar una \u00fanica puerta de entrada en la piel.<\/li>\n<li><strong>F\u00e1rmacos utilizados<\/strong>. Habitualmente se usan de 20-30 ml de anest\u00e9sico local. Para procedimientos de corta duraci\u00f3n y con escaso dolor postoperatorio podemos utilizar Mepivaca\u00edna 1.5% o Lidoca\u00edna %. Para procedimientos m\u00e1s largos podemos utilizar Levobupivaca\u00edna o Ropivaca\u00edna 0.5%. Para uso como analgesia a trav\u00e9s de cat\u00e9teres (Silverstim\u00d2 o Multiplex\u00d2) (Fig. 2) podemos utilizar anest\u00e9sico local a m\u00e1s baja concentraci\u00f3n (Ropivaca\u00edna 0.2% o Levobupivaca\u00edna 0.125 %), a unas dosis de 3-4 ml por hora y bolus de 2-3 ml con un tiempo de cierre de 30 minutos.<br \/>\nLa <strong>colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres a nivel axilar <\/strong>suele tener una <strong>alta incidencia de fallos <\/strong>por salida del cat\u00e9ter debido a la movilidad de la articulaci\u00f3n glenohumeral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/figura-2-2\/\" rel=\"attachment wp-att-14380\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14380 size-full\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-2.jpg\" alt=\"Claves para realizar un buen bloqueo del plexo braquial a nivel axilar\" width=\"567\" height=\"319\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-2.jpg 567w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-2-300x169.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-2-150x83.jpg 150w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-2-335x188.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 567px) 100vw, 567px\" \/><\/a><\/p>\n<h3><strong>El procedimiento del bloqueo axilar del plexo braquial<\/strong><\/h3>\n<p>Pasos:<\/p>\n<ol>\n<li>Se pone el brazo en abducci\u00f3n de 90-110\u00ba, tal y como vemos en la imagen:<\/li>\n<\/ol>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/imagen4\/\" rel=\"attachment wp-att-14381\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14381 size-full\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/Imagen4.jpg\" alt=\"Claves para realizar un buen bloqueo del plexo braquial a nivel axilar\" width=\"265\" height=\"452\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/Imagen4.jpg 265w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/Imagen4-176x300.jpg 176w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/Imagen4-196x335.jpg 196w\" sizes=\"(max-width: 265px) 100vw, 265px\" \/><\/a><\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Se coloca la sonda transversalmente al eje del miembro superior, a la altura del canal que formal el pectoral mayor con el b\u00edceps en su inserci\u00f3n en el brazo.<\/li>\n<li>Localizamos la arteria axilar como una estructura puls\u00e1til, anecoica y de forma circular. En la parte baja de la imagen observaremos una estructura redondeada hiperecog\u00e9nica que se corresponde al h\u00famero. Lateralmente a la arteria veremos dos estructuras musculares que se corresponden al m\u00fasculo b\u00edceps y el m\u00fasculo c\u00f3raco-braquial. Otras estructuras t\u00edpicas son el m\u00fasculo redondo mayor que se localiza profundamente y medial respecto a la arteria y vena axilar.<\/li>\n<li>Los nervios se van a visualizar de diferentes maneras, siendo la m\u00e1s com\u00fan la aparici\u00f3n de estructuras hiperecoicas redondeadas u ovales rodeadas de un refuerzo hiperecog\u00e9nico que corresponde al epineuro, en una disposici\u00f3n como de panal de abejas.<\/li>\n<li>Insertamos la aguja en plano, suele ser m\u00e1s f\u00e1cil comenzar el bloqueo por el nervio m\u00fasculo-cut\u00e1neo, que es el m\u00e1s cercano a la zona de punci\u00f3n para luego proseguir con los otros tres nervios. Pondremos 5-7 ml por cada nervio. En ocasiones si hay dificultad en la localizaci\u00f3n de los nervios suele ser suficiente la inyecci\u00f3n de 10-15 ml inicialmente debajo de la arteria y poner otros 10-15 ml en la parte superior de ella.<\/li>\n<\/ol>\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/bloqueo-plexo-braquial-axilar\/figura-4-2\/\" rel=\"attachment wp-att-14382\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-14382 size-full\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-4.jpg\" alt=\"Claves para realizar un buen bloqueo del plexo braquial a nivel axilar\" width=\"567\" height=\"538\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-4.jpg 567w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-4-300x285.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2020\/11\/figura-4-335x318.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 567px) 100vw, 567px\" \/><\/a><\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>Se puede usar un abordaje \u201cfuera de plano\u201d que, aunque no facilite la visualizaci\u00f3n de la punta de la aguja todo el tiempo, permite una mayor facilidad de la localizaci\u00f3n del bloqueo y es recomendable en aquellas personas sin mucha experiencia en la visualizaci\u00f3n de la \u201caguja en plano\u201d.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>Complicaciones y efectos secundarios del bloqueo del plexo braquial a nivel axilar<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Hematoma por punci\u00f3n vascular inadvertida.<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n nerviosa por punci\u00f3n con la aguja o por inyecci\u00f3n de anest\u00e9sico local intraneural.<\/li>\n<li>Inyecci\u00f3n intravascular de anest\u00e9sico local. Tratamiento precoz.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n en la zona de punci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>[infobox title=&#8217;Art\u00edculos relacionados&#8217;]<\/h3>\n<ul>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/bloqueo-interescalenico-plexo-braquial\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">CLAVES PARA REALIZAR UN BUEN BLOQUEO INTERESCAL\u00c9NICO DEL PLEXO BRAQUIAL<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/guias-para-la-anestesia-regional-en-tiempos-de-covid-19-segun-esra-y-asra\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">GU\u00cdAS PARA LA ANESTESIA REGIONAL EN TIEMPOS DE COVID-19 SEG\u00daN ESRA Y ASRA<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/comparativa-anestesia-regional\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/iso-80369-6\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">\u00bfQU\u00c9 ES LA ISO 80369-6 Y EN QU\u00c9 AFECTA A LA ANESTESIA REGIONAL?<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/futuro-de-las-tecnicas-guiadas-en-la-anestesia-locorregional-ecografia-vs-neuroestimulacion\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">EL FUTURO DE LA ANESTESIA LOCORREGIONAL. 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