{"id":19480,"date":"2021-04-23T08:57:50","date_gmt":"2021-04-23T06:57:50","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=19480"},"modified":"2025-09-15T19:06:53","modified_gmt":"2025-09-15T17:06:53","slug":"neuroestimulacion-era-ultrasonidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/neuroestimulacion-era-ultrasonidos\/","title":{"rendered":"Cu\u00e1l es el papel de la neuroestimulaci\u00f3n en la era de los ultrasonidos"},"content":{"rendered":"\n<p>La generalizaci\u00f3n del uso de la ecograf\u00eda para la localizaci\u00f3n de los nervios en los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos pone contra las cuerdas a la cl\u00e1sica t\u00e9cnica de neuroestimulaci\u00f3n, cada vez menos utilizada fuera del \u00e1mbito formativo. El art\u00edculo <em>The role of peripheral nerve stimulation in the era of ultrasound-guided regional anaesthesia <a name=\"_ednref1\" href=\"#_edn1\"><strong>[i]<\/strong><\/a><\/em>, publicado en la revista Anesthesia a principios de 2021, analiza los cambios que se han vivido en los servicios de anestesia, reanimaci\u00f3n y tratamiento del dolor desde la aparici\u00f3n de la ultrasonograf\u00eda, qu\u00e9 ventajas presenta respecto a la estimulaci\u00f3n nerviosa y cu\u00e1l es el futuro que le espera a esta \u00faltima.<\/p>\n\n\n\n<p>Aunque llevamos d\u00e9cadas previendo la desaparici\u00f3n de la neuroestimulaci\u00f3n por el efecto arrollador que ha tenido la ecograf\u00eda, parece que nos encontramos ante una situaci\u00f3n que Gramsci ya defini\u00f3 en el contexto de la pol\u00edtica internacional. \u201cLo viejo no acaba de morir y lo nuevo no acaba de nacer\u201d.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Ventajas de la ecograf\u00eda respecto a la neuroestimulaci\u00f3n en los bloqueos de plexo<\/h2>\n\n\n\n<p>Efectivamente, la adopci\u00f3n de la ecograf\u00eda en los bloqueos de plexos ha transformado el desarrollo de muchas t\u00e9cnicas por las ventajas que aporta la ultrasonograf\u00eda:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mejora general en seguridad y eficacia del bloqueo con la ecograf\u00eda<\/li>\n\n\n\n<li>Mejora significativa en el \u00e9xito de los bloqueos<\/li>\n\n\n\n<li>Disminuci\u00f3n de la analgesia<\/li>\n\n\n\n<li>Disminuci\u00f3n del dolor durante el procedimiento<\/li>\n\n\n\n<li>Tasas m\u00e1s bajas de punci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>As\u00ed, el papel de la estimulaci\u00f3n nerviosa ha cambiado en los \u00faltimos 15 a\u00f1os, pasando de una t\u00e9cnica para localizar nervios a un complemento de la ecograf\u00eda, especialmente en el \u00e1mbito de la formaci\u00f3n, tal y como indican algunos de los grandes popes de la ALR en Espa\u00f1a &#8211; como los doctores Tornero, Masdeu o Salazar &#8211; en este reportaje:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-embed is-type-video is-provider-youtube wp-block-embed-youtube wp-embed-aspect-16-9 wp-has-aspect-ratio\"><div class=\"wp-block-embed__wrapper\">\n<iframe loading=\"lazy\" title=\"Anestesia Locorregional. El Futuro de las T\u00e9cnicas Guiadas: Ecograf\u00eda VS Neuroestimulaci\u00f3n\" width=\"1080\" height=\"608\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/i2lQBkHbMEQ?feature=oembed\"  allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture; web-share\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allowfullscreen><\/iframe>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Limitaciones de la estimulaci\u00f3n nerviosa<\/h2>\n\n\n\n<p>Del mismo modo que observamos grandes ventajas en la identificaci\u00f3n de los nervios a trav\u00e9s de la ecograf\u00eda, la estimulaci\u00f3n nerviosa presenta algunas limitaciones que le han hecho perder peso en los \u00faltimos a\u00f1os en casi todos los servicios de anestesiolog\u00eda:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Los falsos negativos:<\/strong> los autores del estudio se\u00f1alan que la corriente busca siempre el camino con menor resistencia el\u00e9ctrica, lo cual puede interferir en la interpretaci\u00f3n de la respuesta motora. En este sentido, explican que los tejidos que rodean la punta de la aguja en el interior del cuerpo, como agua o grasa, pueden generar una desviaci\u00f3n de la corriente del nervio. As\u00ed, la falta de respuesta motora podr\u00eda darnos un falso resultado negativo y que en realidad s\u00ed nos encontr\u00e1ramos en o muy cerca del nervio.<a href=\"#_edn2\" name=\"_ednref2\">[ii]<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Los falsos positivos:<\/strong> del mismo modo, los autores alertan de que, con la estimulaci\u00f3n nerviosa, a pesar de obtener una respuesta motora aceptable, la aguja podr\u00eda ubicarse dentro de un m\u00fasculo adyacente o en un plano fascial alejado del objetivo neural, generando un falso positivo. Es decir, estar\u00edamos depositando el anest\u00e9sico local en un lugar incorrecto.<a href=\"#_edn3\" name=\"_ednref3\">[iii]<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><strong>La conducci\u00f3n de las soluciones anest\u00e9sicas locales <\/strong>provoca un cese de la respuesta motora al comenzar la administraci\u00f3n del anest\u00e9sico debido a esa conducci\u00f3n de la corriente el\u00e9ctrica a distintos lugares del nervio fomentada por el f\u00e1rmaco. As\u00ed, la neuroestimulaci\u00f3n solo ser\u00eda \u00fatil en los primeros momentos del bloqueo, antes de comenzar a depositar el anest\u00e9sico, dificultando cualquier estimulaci\u00f3n posterior que pudiera ser necesaria. Sin embargo, existen soluciones no conductoras, como podr\u00eda ser la dextrosa al 5% o el agua esterilizada.<a href=\"#_edn4\" name=\"_ednref4\">[iv]<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Nuevos usos para la neuroestimulaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>A lo largo del estudio, los autores se\u00f1alan distintos trabajos y metaan\u00e1lisis<a href=\"#_edn5\" name=\"_ednref5\">[v]<\/a> <a href=\"#_edn6\" name=\"_ednref6\">[vi]<\/a> <a href=\"#_edn7\" name=\"_ednref7\">[vii]<\/a> que han demostrado la eficacia de ecograf\u00eda frente a la neuroestimulaci\u00f3n, observando en la mayor\u00eda de los casos claras ventajas de la ultrasonograf\u00eda como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aumento de la tasa de \u00e9xito del bloqueo.<\/li>\n\n\n\n<li>Disminuci\u00f3n del tiempo de procedimiento de bloqueo.<\/li>\n\n\n\n<li>Inicio de bloqueo m\u00e1s r\u00e1pido.<\/li>\n\n\n\n<li>Mayor duraci\u00f3n del bloqueo.<\/li>\n\n\n\n<li>Reducci\u00f3n del 84% del riesgo relativo de punci\u00f3n vascular en comparaci\u00f3n con la estimulaci\u00f3n nerviosa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>As\u00ed, todo apunta a que la neuroestimulaci\u00f3n va poco a poco convirti\u00e9ndose en una t\u00e9cnica residual, que, sin embargo, todav\u00eda tendr\u00e1 un largo recorrido en algunas t\u00e9cnicas espec\u00edficas o procedimientos concretos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Uso combinado de neuroestimulaci\u00f3n y ecograf\u00eda<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>De hecho, <strong>uno de los principales usos descritos para la neuroestimulaci\u00f3n en el presente es su uso combinado con la ecograf\u00eda<\/strong>, especialmente en los bloqueos con mayor dificultad o profundidad<a href=\"#_edn8\" name=\"_ednref8\">[viii]<\/a> \u2013 como el bloqueo parasacro, obturador o sacro \u2013, en los que la estimulaci\u00f3n nerviosa sirve como confirmaci\u00f3n de la colocaci\u00f3n de la punta de la aguja.<\/p>\n\n\n\n<p>Aun as\u00ed, distintos estudios<a href=\"#_edn9\" name=\"_ednref9\">[ix]<\/a> han se\u00f1alado que el uso combinado de ambas t\u00e9cnicas en bloqueos relativamente f\u00e1ciles de ver \u2013 como el interescal\u00e9nico, el femoral o el braquial infraclavicular \u2013, no ofrece una ventaja adicional a la de la propia ecograf\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">M\u00e9todo para evitar el contacto de la aguja con un nervio que no se ve en la ecograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n<p>Por otra parte, los autores destacan otro uso relevante para la neuroestimulaci\u00f3n: <strong>como m\u00e9todo para advertir sobre el contacto accidental de la aguja con un nervio que no pueda ser visualizado por la ecograf\u00eda<\/strong>. Inciden adem\u00e1s en que, incluso para profesionales con gran experiencia, visibilizar la punta de la aguja durante todo el tiempo es complejo, y a\u00fan lo es m\u00e1s la interpretaci\u00f3n de las posiciones de la misma.<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cSi bien &lt;0,2 mA es el umbral que parece discriminar con mayor precisi\u00f3n el contacto de la aguja con el nervio frente a la posici\u00f3n de la aguja extraneural, muchos anestesistas se sienten m\u00e1s c\u00f3modos estableciendo la intensidad de la corriente m\u00e1s alta (por ejemplo, 0,5 mA o m\u00e1s) con la intenci\u00f3n de permitir una advertencia incluso m\u00e1s temprana\u201d, tal y como se\u00f1alan los autores.<a href=\"#_edn10\" name=\"_ednref10\">[x]<\/a><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">El papel de la neuroestimulaci\u00f3n nerviosa en la etapa de formaci\u00f3n anat\u00f3mica<\/h3>\n\n\n\n<p>Tal y como indican varios anestesistas en el v\u00eddeo que pod\u00e9is ver m\u00e1s arriba, uno de los papeles principales de la neuroestimulaci\u00f3n en la actualidad es el del aprendizaje anat\u00f3mico. Durante el periodo de formaci\u00f3n de los j\u00f3venes anestesi\u00f3logos, esta t\u00e9cnica combinada con la ecograf\u00eda proporciona a los alumnos una \u00abconfirmaci\u00f3n funcional de la imagen anat\u00f3mica\u00bb.<\/p>\n\n\n\n<p>As\u00ed, la neuroestimulaci\u00f3n puede servir como &#8216;red de seguridad&#8217; para principiantes y aprendices cuando la vista de la aguja no es ideal, al mismo tiempo que puede evitar errores al advertir de un contacto inminente entre la aguja y el nervio.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, en relaci\u00f3n con el sistema sanitario, estamos hablando de una t\u00e9cnica con un coste bajo y con una curva de aprendizaje corta, lo cual lo hace interesante para la formaci\u00f3n de los nuevos profesionales sin impactar de forma significativa en los recursos disponibles.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez hecho este an\u00e1lisis, los autores del estudio se preguntan en qu\u00e9 punto se encuentra el debate que surgi\u00f3 con la llegada de la ecograf\u00eda entre los defensores del ultrasonido y los estimuladores tradicionalistas. En su opini\u00f3n, seguir en ese debate es absurdo:<\/p>\n\n\n\n<p>\u201cEs como preguntarse en un coche si preferimos el cintur\u00f3n de seguridad o el <em>airbag<\/em>.\u201d<\/p>\n\n\n\n<p>Ambos son necesarios para garantizar la seguridad del paciente. Mientras la ecograf\u00eda nos permite observar la aguja y nuestro objetivo en tiempo real, la neuroestimulaci\u00f3n agrega valor como mecanismo de seguridad.<a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\"><\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/h2>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\">[i]<\/a> Gadsden, J. C. The role of peripheral nerve stimulation in the era of ultrasound-guided regional anaesthesia. Anaesthesia 2021, 76 (Suppl. 1), 65\u201373.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref2\" name=\"_edn2\">[ii]<\/a> Perlas A, Niazi A, McCartney C, et al. The sensitivity of motor response to nerve stimulation and paresthesia for nerve localization as evaluated by ultrasound. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2006; 31: 445\u201350.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref3\" name=\"_edn3\">[iii]<\/a> Fielmuth S, Szalata M, Sievert H, et al. Electric nerve stimulation does not correctly predict needle-nerve distance and potential local anesthetic spread for interscalene brachial plexus blockade. Anesthesia and Analgesia 2017; 125: 632\u20134.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref4\" name=\"_edn4\">[iv]<\/a> Tsui BCH, Wagner A, Finucane B. Electrophysiologic effect of injectates on peripheral nerve stimulation. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2004; 29: 189\u201393.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref5\" name=\"_edn5\">[v]<\/a> Abrahams MS, Aziz MF, Fu RF, Horn J-L. Ultrasound guidance compared with electrical neurostimulation for peripheral nerve block: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. British Journal of Anaesthesia 2009; 102: 408\u201317.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref6\" name=\"_edn6\">[vi]<\/a> Munirama S, McLeod G. A systematic review and metaanalysis of ultrasound versus electrical stimulation for peripheral nerve location and blockade. Anaesthesia 2015; 70: 1084\u201391.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref7\" name=\"_edn7\">[vii]<\/a> Schnabel A, Meyer-Frie\u00dfem CH, Zahn PK, et al. Ultrasound compared with nerve stimulation guidance for peripheral nerve catheter placement: a meta-analysis of randomized controlled trials. British Journal of Anaesthesia 2013; 111: 564\u201372.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref8\" name=\"_edn8\">[viii]<\/a> Shah NF, Sofi KP, Nengroo SH. Obturator nerve block in transurethral resection of bladder tumor: a comparison of ultrasound-guided technique versus ultrasound with nerve stimulation technique. Anesthesia Essays and Researches 2017; 11: 411\u20135.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref9\" name=\"_edn9\">[ix]<\/a> Sites BD, Beach ML, Chinn CD, et al. A comparison of sensory and motor loss after a femoral nerve block conducted with ultrasound versus ultrasound and nerve stimulation. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2009; 34: 508\u201313.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ednref10\" name=\"_edn10\">[x]<\/a> Gadsden, J. C. The role of peripheral nerve stimulation in the era of ultrasound-guided regional anaesthesia. Anaesthesia 2021, 76 (Suppl. 1), 65\u201373.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La generalizaci\u00f3n del uso de la ecograf\u00eda para la localizaci\u00f3n de los nervios en los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos pone contra las cuerdas a la cl\u00e1sica t\u00e9cnica de neuroestimulaci\u00f3n, cada vez menos utilizada fuera del \u00e1mbito formativo. 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