Mauro<\/strong>: La tendencia es similar en nuestro pa\u00eds, los profesionales aqu\u00ed valoramos mucho el sistema con anclaje subcut\u00e1neo<\/strong>. Desde el grupo GAVeCeLT<\/strong> de hecho tenemos una experiencia de 5 a\u00f1os con este dispositivo.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: comparando con un m\u00e9todo como las suturas que ni est\u00e1n recomendadas por las gu\u00edas de referencia <\/strong>y con los adhesivos<\/strong>, los beneficios aportados por la fijaci\u00f3n con anclaje subcut\u00e1neo <\/strong>son muchos. \u00bfQu\u00e9 tipo de complicaciones evita frente a otros dispositivos?<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: todos los dispositivos de fijaci\u00f3n conllevan complicaciones.<\/p>\n\n\n\n Podemos decir que existen 4 grandes complicaciones asociados al uso de fijaci\u00f3n. En funci\u00f3n del tipo de fijaci\u00f3n hay:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Las suturas no es un sistema eficaz<\/strong>: hace lesiones cut\u00e1neas<\/strong> y es propensa a la infecci\u00f3n<\/strong> (granuloma infeccioso frecuente). No permite una f\u00e1cil<\/strong> asepsia <\/strong>y como dicho anteriormente, existe un riesgo de pinchazo<\/strong> para el operador.<\/p>\n\n\n\n El sistema que re\u00fane los 4 riesgos mencionados son las suturas<\/strong>. Por eso mismo el uso de esta t\u00e9cnica ya no es justificado.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n Los dispositivos que se pueden usar en el acceso venoso central son: la fijaci\u00f3n adhesiva<\/strong>, el ap\u00f3sito transparente con sistema de fijaci\u00f3n integrado<\/strong> o la fijaci\u00f3n con anclaje subcut\u00e1neo<\/strong>, la mejor.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: Cierto es que no hay que relativizar el riesgo de pinchazo con las suturas que sigue ocurriendo. Adem\u00e1s, para el paciente los puntos son incomodos<\/strong> y pueden ser doloroso<\/strong>s, especialmente cuando se trata de zona con vello, zona del cuello.<\/p>\n\n\n\n Con lo cual es importante tener siempre en cuenta la seguridad del profesional y del paciente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: Hemos comentado que hay un cambio cultural<\/strong> respecto a la fijaci\u00f3n de accesos venosos y en este caso la formaci\u00f3n<\/strong> es un punto clave. \u00bfC\u00f3mo viviste la integraci\u00f3n de SecurAcath<\/strong> en el hospital, os hab\u00e9is enfrentado a dificultades o fue m\u00e1s bien f\u00e1cil?<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: en nuestro caso el cambio cultural se efectu\u00f3 en 2 pasos. El primero fue el cambio de las suturas a la fijaci\u00f3n adhesiva y se hizo sin particular dificultad. El segundo fue el cambio de la fijaci\u00f3n adhesiva al anclaje subcut\u00e1neo. Fueron muy claras las indicaciones:<\/p>\n\n\n\n Aunque la fijaci\u00f3n adhesiva<\/strong> es la indicada en cat\u00e9teres de media duraci\u00f3n perif\u00e9ricos como los midlines<\/strong>, no siempre es recomendable<\/strong>.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n Uno de los grandes problemas que conlleva es el alto riesgo de desplazamiento durante las curas<\/strong>. Este es especialmente agudo con son pacientes que no cooperan<\/strong> (pacientes desorientados). Tambi\u00e9n puede dar lugar a reacciones cut\u00e1neas<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Otro aspecto a tener en cuenta es la duraci\u00f3n del tratamiento<\/strong>: es muy importante tener en cuenta el criterio de coste\/eficacia de un dispositivo porque en el caso de tratamiento de larga duraci\u00f3n. A pesar de tener un coste m\u00e1s elevado<\/strong>, el SecurAcath<\/strong> es m\u00e1s rentable en el tiempo<\/strong> (a partir de 5 semanas). La raz\u00f3n es porque el SecurAcath no se tiene que cambiar<\/strong>, es un solo dispositivo para el mismo cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: Muchas veces me preguntan c\u00f3mo hago la cura de una fijaci\u00f3n adhesiva y cuando las personas me comentan que se ha movido un poco cuando lo han hecho, tampoco pasa nada. Pero si son desplazamientos acumulados<\/strong> semanas tras semanas, es algo muy relevante (riesgo de complicaciones) hasta tal punto que puede salirse. Cierto es que no todos en enfermer\u00eda tenemos la misma formaci\u00f3n en cuanta a accesos venosos, pero es fundamental poder darle la importancia que tiene.<\/p>\n\n\n\n Entonces dentro del coste es importante considerar el coste que supone un adhesivo cada semana<\/strong>, pero tambi\u00e9n el tiempo de enfermer\u00eda que requiere una cura<\/strong> y las consecuencias de un cat\u00e9ter desplazado<\/strong> (retirada o sustituci\u00f3n).<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: hablando del tiempo de cura, se ha demostrado que se hace m\u00e1s r\u00e1pido con el sistema de anclaje subcut\u00e1neo<\/strong> comparando con la fijaci\u00f3n adhesiva.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: en este sentido tambi\u00e9n es interesante considerar el uso del sistema con anclaje subcut\u00e1neo<\/strong> para los pacientes en domicilio<\/strong> que hacen ellos mismos o un familiar las curas del cat\u00e9ter. Les da mucha seguridad y tranquilidad.<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: de hecho, se puede hacer solo la cura y es f\u00e1cil.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: hablando del dispositivo en s\u00ed \u00bfnos puedes explicar en qu\u00e9 consiste la fijaci\u00f3n con anclaje subcut\u00e1neo?<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: consta de 2 partes que encajan, la parte inferior lleva 2 barras de Nitinol<\/strong> (n\u00edquel + titanio), lo que hace muy fiable el sistema. El riesgo de complicaciones locales, por ejemplo, dolor o inflamaci\u00f3n del punto de salida del cat\u00e9ter, es muy muy bajo<\/strong>. Seg\u00fan el consenso de GAVeCeLT publicado en el 2020, se demuestra que los efectos adversos son muy bajos. Se pueden minimizar con un tratamiento<\/strong> adecuado<\/strong> y una formaci\u00f3n correcta<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: tras una conversaci\u00f3n con enfermeras sobre el uso de SecurAcath, pudimos darnos cuenta de la importancia de la correcta colocaci\u00f3n<\/strong> porque en alguna ocasi\u00f3n les hab\u00eda aparecido un granuloma con el dispositivo.<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: S\u00ed es muy importante asegurarse de que el ancla quede en el tejido subcut\u00e1neo<\/strong>, si est\u00e1n en la piel va a provocar dolor, granuloma, etc\u2026Depende de la colocaci\u00f3n, de la manipulaci\u00f3n y tambi\u00e9n de la cura.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: Nos preguntan si has podido detectar casos de alergia<\/strong> con el SecurAcath, supongo por el tema del Nitinol<\/strong> (ancla).<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: no existe casos de alergia con Nitinol<\/strong>. No hay que olvidar que es un material que se usa en stents<\/strong> coronarios.<\/p>\n\n\n\n Los casos de alergia al n\u00edquel no se reproducen con el Nitinol porque es un metal totalmente diferente<\/strong>. La alergia al n\u00edquel de un paciente no es una contraindicaci\u00f3n<\/strong> de la fijaci\u00f3n con anclaje subcut\u00e1neo.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: otra pregunta que vuelve a menudo es si se puede usar el cianocrilato<\/strong> con el sistema de anclaje subcut\u00e1neo.<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: Nosotros usamos cianocrilato<\/strong> en el punto de inserci\u00f3n de todos nuestros accesos venosos centrales. Muchos de ellos est\u00e1n fijados con el anclaje subcut\u00e1neos y no hay problema. Primero se coloca el sistema de anclaje subcut\u00e1neo y despu\u00e9s el pegamento tisular que sirve para sellar<\/strong> el punto de inserci\u00f3n. Act\u00faa como hemost\u00e1tico<\/strong> y barrera antimicrobiana<\/strong>. Son 2 sistemas que funcionan muy bien juntos.<\/p>\n\n\n\n Gloria<\/strong>: \u00bfes compatible tambi\u00e9n los dispositivos de lenta liberaci\u00f3n de clorhexidina<\/strong>, de tipo esponja o gel?<\/p>\n\n\n\n Mauro<\/strong>: nosotros usamos muy a menudo el tipo esponja,<\/strong> pero en cat\u00e9teres no tunelizados<\/strong> y tambi\u00e9n llevan el sistema de anclaje subcut\u00e1neo, sin problema.<\/p>\n\n\n\n Gloria: hablando de tunelizaci\u00f3n, \u00bfel anillo de Dacron<\/strong> que llevan los cat\u00e9teres tunelizados<\/strong> de larga duraci\u00f3n se podr\u00eda sustituir por un anclaje subcut\u00e1neo<\/strong> ya que tiene la misma funci\u00f3n no?<\/p>\n\n\n\n Mauro: s\u00ed, y el sistema de anclaje subcut\u00e1neo es mejor<\/strong> porque en un estudio en el cual comparan un cat\u00e9ter tunelizado con anillo de Dacron con otro sin anillo, pero con anclaje subcut\u00e1neo, la incidencia de desplazamiento es m\u00e1s importante con el anillo de Dacron<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Hay que considerar tambi\u00e9n el coste porque un cat\u00e9ter tunelizado con anillo de Dacron es superior a un cat\u00e9ter tunelizado sin anillo m\u00e1s fijaci\u00f3n con anclaje subcut\u00e1neo.<\/p>\n\n\n\n Otro punto a tener en cuenta en este caso es la retirada: con el cat\u00e9ter con anillo de Dacron es necesario hacer una mini cirug\u00eda con incisi\u00f3n<\/strong>, anestesia local<\/strong>, para poder retirar el anillo. Al contrario, con la fijaci\u00f3n con anclaje subcut\u00e1neo, se puede hacer sin anestesia retirando el dispositivo de forma sencilla<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Lo cual es un punto muy a favor respecto a pacientes pedi\u00e1tricos. De hecho, un estudio italiano demuestra que tambi\u00e9n el uso de SecurAcath<\/strong> en ni\u00f1os con cat\u00e9ter con anillo de Dacron frente a pacientes con \u00fanicamente el cat\u00e9ter con anillo de Dacron, tiene mejores resultados<\/strong> en cuanto a desplazamiento y retirada accidental.<\/p>\n\n\n\n
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