No obstante, existe un protocolo que ha sido espec\u00edficamente estudiado en ni\u00f1os: Protocolo RaCeVa<\/strong> (Rapid Central Vein Assessment)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Este protocolo permite realizar una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida del capital venoso central, para ello, se centra en la evaluaci\u00f3n del tama\u00f1o, permeabilidad, variaci\u00f3n respiratoria del calibre y proximidad con la arteria, pleura u otras estructuras de riesgo de las siguientes venas:<\/p>\n\n\n\n Pese a que en general se suele optar por una canalizaci\u00f3n de la vena yugular interna debido a una mayor experiencia y una evidencia cient\u00edfica m\u00e1s contundente en el adulto, dicha extrapolaci\u00f3n no siempre es aplicable en pediatr\u00eda debido a una serie de peculiaridades propias de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica:<\/p>\n\n\n\n Es por ello, que hoy en d\u00eda no existe una recomendaci\u00f3n clara sobre cu\u00e1l es el acceso de elecci\u00f3n en ni\u00f1os. Por esta raz\u00f3n, se recomienda una exploraci\u00f3n lo m\u00e1s exhausta posible y valoraci\u00f3n de aquellos accesos m\u00e1s aptos para nuestro paciente, siempre basados en las caracter\u00edsticas intr\u00ednsecas del paciente y en la evidencia cient\u00edfica sobre la poblaci\u00f3n infantil.<\/p>\n\n\n\n La canalizaci\u00f3n venosa central siempre debe ser ecoguiada, de esta forma reduciremos la incidencia de complicaciones.<\/p>\n\n\n\n Para realizar el escaneo de la zona debemos:<\/p>\n\n\n\n Una de las complicaciones m\u00e1s importantes y peligrosas del cateterismo venoso central es la punci\u00f3n arterial involuntaria. Cuando se produce, son m\u00faltiples las complicaciones con las que podemos encontrarnos, entre las que se incluyen desde hematomas hasta hemot\u00f3rax o taponamiento card\u00edaco.<\/p>\n\n\n\n Por ello, de entre los aspectos a explorar en nuestro escaneo uno de los primeros debe ser diferenciar las arterias de las venas, crucial para evitar una punci\u00f3n accidental de la arteria. Adem\u00e1s, es importante analizar la relaci\u00f3n con respecto a la vena e intentar canalizarla en aquella posici\u00f3n donde se encuentre m\u00e1s alejada de la arteria.<\/p>\n\n\n\n A grandes rasgos, la arteria (en modo ecogr\u00e1fico 2D) <\/em>suele poseer una forma m\u00e1s circunferencial, con paredes m\u00e1s gruesas, resultan menos compresibles que las venas y son puls\u00e1tiles. No obstante, en los ni\u00f1os pueden llegar a comprimirse igual que las venas por lo que no es un criterio exclusivo para identificarlas.<\/p>\n\n\n\n En lo que a las caracter\u00edsticas de las venas se refiere, estas suelen poseer una forma m\u00e1s ovalada, generalmente de mayor tama\u00f1o que las arterias. La mayor\u00eda de ellas suelen variar su tama\u00f1o con la respiraci\u00f3n. Adem\u00e1s, aunque sea m\u00e1s propio de las arterias, en los ni\u00f1os, especialmente en aquellos m\u00e1s peque\u00f1os, pueden aparecer como imagen puls\u00e1til por transmisi\u00f3n desde la arteria, por lo que la pulsatilidad no es criterio identificativo.<\/p>\n\n\n\n En el caso de existir dudas, el m\u00e9todo m\u00e1s fiable para diferenciarlas seria la realizaci\u00f3n de un Doppler pulsado<\/strong> donde las venas<\/strong> se representan como una onda bif\u00e1sica<\/strong> y a veces una retrograda de baja velocidad<\/strong>; mientras que la arteria<\/strong> presenta un flujo fundamentalmente sist\u00f3lico de alta velocidad<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n La determinaci\u00f3n del calibre es esencial, no solo porque aumenta la probabilidad de punci\u00f3n \u00fanica exitosa, sino tambi\u00e9n porque el calibre determinar\u00e1 el tama\u00f1o del cat\u00e9ter.<\/p>\n\n\n\n En l\u00edneas generales, la mayor\u00eda de las gu\u00edas recomiendan que el cat\u00e9ter no tenga un grosor mayor de 1\/3 del di\u00e1metro de la vena<\/strong> (1 French equivale a 0.33 mm)<\/em> para prevenir el riesgo de trombosis.<\/p>\n\n\n\n Para determinar el calibre se emplear\u00e1 el modo 2D y la funci\u00f3n \u201cregla<\/em>\u201d<\/strong>, \u201cdi\u00e1metro<\/em>\u201d<\/strong> o su equivalente seg\u00fan le modelo de ec\u00f3grafo. Una vez en este modo, el operador se dispondr\u00e1 a colocar el cursor en la parte superior y medial de la pared de la vena; posteriormente trazar\u00e1 una l\u00ednea recta hasta llegar al borde opuesto de la pared, obteni\u00e9ndose, as\u00ed, el di\u00e1metro antero- posterior.<\/p>\n\n\n\n La detecci\u00f3n trombos y hematomas previos y posteriores a la canalizaci\u00f3n, evita realizar punciones sobre vasos ya da\u00f1ados y optar por otros m\u00e1s adecuados y normo funcionantes.<\/p>\n\n\n\n En lo que a la t\u00e9cnica se refiere, tambi\u00e9n se utiliza la sonda lineal de alta frecuencia. En este caso es preferible el uso de Doppler a color<\/strong>, \u00fatil tambi\u00e9n para determinar permeabilidad, aunque tambi\u00e9n puede emplearse el modo 2D<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n La ventaja de contar con Doppler a color es que este modo aporta informaci\u00f3n sobre la existencia y movimiento del flujo sangu\u00edneo<\/strong>, siendo posible localizar regiones con flujo anormal. Queda representado de la siguiente forma:<\/p>\n\n\n\n En la detecci\u00f3n de trombos<\/strong> se puede observar una imagen ecog\u00e9nica heterog\u00e9nea<\/strong> que ocupa total o parcialmente la luz venosa y se considera un signo pr\u00e1cticamente patognom\u00f3nico la imposibilidad de comprimir la luz vascular <\/strong>por completo. Adem\u00e1s, si utilizamos Doppler a color aplicado sobre la luz vascular se apreciar\u00e1 ausencia de flujo<\/strong> o alg\u00fan defecto de repleci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n Los hematomas<\/strong> dan una imagen similar a la del trombo, pero se encontrar\u00e1n ubicados por fuera del vaso<\/strong>, pudiendo llegar a comprimirlo o desplazarlo.<\/p>\n\n\n\n Es importante tener en cuenta estas consideraciones antes de proceder a la canalizaci\u00f3n venosa central, ya que evitar\u00e1 posibles complicaciones.<\/p>\n\n\n\n Para conocer m\u00e1s sobre la\u00a0t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n venosa central ecoguiada en pediatr\u00eda<\/strong>, matric\u00falate en el\u00a0curso impartido por el Dr. Paco Escrib\u00e0<\/strong>. Para ello, solo tienes que\u00a0hac<\/a>er clic aqu\u00ed<\/a>\u00a0o en el banner anterior.<\/p>\n\n\n\n La canulaci\u00f3n venosa central es un procedimiento habitual que facilita la reanimaci\u00f3n, el apoyo nutricional y el acceso vascular a largo plazo. Un conocimiento preciso de la anatom\u00eda superficial y profunda facilitar\u00e1 la elecci\u00f3n de la v\u00eda a canalizar, reduciendo, a su vez, posibles complicaciones. Existen varios factores que pueden intervenir en el \u00e9xito de […]<\/p>\n","protected":false},"author":55,"featured_media":47205,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[285],"tags":[520,521],"class_list":["post-24473","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-anestesia-y-cuidados-intensivos","tag-canalizacion-venosa-central","tag-via-central"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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Descripci\u00f3n t\u00e9cnica<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
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<\/a><\/figure>\n\n\n\nArteria vs vena<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Arteria<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
Vena<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
\u00bfC\u00f3mo diferenciarlas?<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
Determinar el calibre de la vena<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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<\/a><\/figure>\n\n\n\nDetecci\u00f3n de trombos y hematomas<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
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