{"id":25024,"date":"2021-06-16T08:50:06","date_gmt":"2021-06-16T06:50:06","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=25024"},"modified":"2025-09-15T18:45:51","modified_gmt":"2025-09-15T16:45:51","slug":"postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/","title":{"rendered":"Postoperatorio de cirug\u00eda card\u00edaca pedi\u00e1trica, un caso cl\u00ednico presentado por la Dra. M. Victoria Ramos Casado"},"content":{"rendered":"\n<p>La <strong>Dra. M. Victoria Ramos Casado<\/strong>, m\u00e9dico adjunto de la UCI pedi\u00e1trica del hospital 12 de octubre, expone en el curso <a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/casos-practicos-de-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-en-pediatria-15?edicion=49\"><em>\u201cCasos pr\u00e1cticos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con m\u00e9todo P.R.A.M en pediatr\u00eda\u201d<\/em><\/a>,&nbsp; un caso de <strong>postoperatorio de cirug\u00eda card\u00edaca pedi\u00e1trica<\/strong>, preparado junto con la<strong> Dra. Luisa Bar\u00f3n Gonz\u00e1lez de Suso<\/strong>, m\u00e9dico adjunto de la UCI pedi\u00e1trica del hospital 12 de octubre.<\/p>\n\n\n\n<p>La doctora comienza su exposici\u00f3n habl\u00e1ndonos de la importancia de monitorizar a los pacientes para poder actuar precozmente e individualizar el tratamiento y contin\u00faa exponiendo el caso, as\u00ed como los retos a los que tuvieron que enfrentarse.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfPor qu\u00e9 monitorizar?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La<strong> monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong> es esencial para realizar un tratamiento apropiado dirigido por objetivos terap\u00e9uticos en los pacientes cr\u00edticos, entre los que se encuentra el postoperatorio de cirug\u00eda cardiaca.<\/p>\n\n\n\n<p>La <strong>monitorizaci\u00f3n continua y en tiempo real <\/strong>es imprescindible para la adecuada interpretaci\u00f3n y la anticipaci\u00f3n en el manejo cl\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n<p>En el postoperatorio de cirug\u00eda cardiaca existe <strong>gran variabilidad en los datos hemodin\u00e1micos<\/strong>, la cual se ve acentuada en ni\u00f1os, sobre todo, en edades precoces como en los neonatos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/determinantes-del-gc_mesa-de-trabajo-1-2\/\" rel=\"attachment wp-att-25049\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"716\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-scaled.jpg\" alt=\"determinantes del gc\" class=\"wp-image-25049\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-300x84.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-1024x286.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-768x215.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-1536x430.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-2048x573.jpg 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-1080x302.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/determinantes-del-gc_Mesa-de-trabajo-1-1-335x94.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El <strong>gasto card\u00edaco<\/strong> tiene que<strong> adaptarse a las necesidades de consumo de O2<\/strong> en cada momento. El paciente cr\u00edtico tiene unas demandas de O2 anormales debido al proceso de la enfermedad y la fisiopatolog\u00eda de su propia cardiopat\u00eda, como sucede en el ventr\u00edculo \u00fanico.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/principal-determinante_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-25038\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1794\" height=\"805\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/principal-determinante_Mesa-de-trabajo-1.jpg\" alt=\"DO2\" class=\"wp-image-25038\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/principal-determinante_Mesa-de-trabajo-1.jpg 1794w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/principal-determinante_Mesa-de-trabajo-1-300x135.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/principal-determinante_Mesa-de-trabajo-1-1024x459.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/principal-determinante_Mesa-de-trabajo-1-768x345.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/principal-determinante_Mesa-de-trabajo-1-1536x689.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/principal-determinante_Mesa-de-trabajo-1-1080x485.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/principal-determinante_Mesa-de-trabajo-1-335x150.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1794px) 100vw, 1794px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Es fundamental integrar la <strong>fisiopatolog\u00eda del paciente<\/strong> con la situaci\u00f3n cl\u00ednica y los objetivos terap\u00e9uticos.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/info-3_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-25030\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1814\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"postoperatorio cx cardiaca ped\" class=\"wp-image-25030\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-300x213.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-1024x726.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-768x544.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-1536x1088.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-2048x1451.jpg 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-400x284.jpg 400w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-1080x765.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/info-3_Mesa-de-trabajo-1-335x237.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>El caso que expone la doctora Victoria Ramos es el de un paciente con diagn\u00f3stico prenatal de <strong>estenosis aortica cong\u00e9nita grave<\/strong>, estenosis e insuficiencia mitral grave y fibroelastosis subendoc\u00e1rdica del ventr\u00edculo izquierdo, a pesar de que este, ten\u00eda un volumen adecuado.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Se realizo una valvuloplastia fetal, con el fin de que se pudiera desarrollar la aorta ascendente, en la semana 23 de gestaci\u00f3n, consigui\u00e9ndose una apertura de la v\u00e1lvula aortica de 3 mm.<\/li><li>Al nacimiento, el paciente pes\u00f3 2,8 kg. y se iniciaron prostaglandinas&nbsp;E1. Con todos los datos del volumen del ventr\u00edculo y debido a su estenosis e insuficiencia mitral, se planific\u00f3 una cirug\u00eda biventricular.<\/li><li>Al s\u00e9ptimo d\u00eda de vida, se realiz\u00f3 la cirug\u00eda cardiaca, cirug\u00eda de Ross-Konno.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cirug\u00eda de Ross-Konno<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La cirug\u00eda de Ross-Konno permite reparar la v\u00e1lvula a\u00f3rtica da\u00f1ada. Para ello, se utiliza la v\u00e1lvula pulmonar en posici\u00f3n aortica con translocaci\u00f3n de las coronarias y en posici\u00f3n pulmonar se coloc\u00f3 un conducto contegra.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/4-unido_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-25047\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"990\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/4-unido_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"postoperatorio cx cardiaca\" class=\"wp-image-25047\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/4-unido_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/4-unido_Mesa-de-trabajo-1-300x116.jpg 300w, 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href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/5_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-25033\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"729\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/5_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"postoperatorio cx cardiaca ped\" class=\"wp-image-25033\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/5_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/5_Mesa-de-trabajo-1-300x85.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/5_Mesa-de-trabajo-1-1024x292.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/5_Mesa-de-trabajo-1-768x219.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/5_Mesa-de-trabajo-1-1536x438.jpg 1536w, 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el cierre de t\u00f3rax.<\/p>\n\n\n\n<p>El d\u00eda 10 tras el postoperatorio, el paciente evolucion\u00f3 con datos cl\u00ednicos y gasom\u00e9tricos de adecuado gasto card\u00edaco.<\/p>\n\n\n\n<p>En la ecocardiograf\u00eda que se le realiz\u00f3, se destacaba una disfunci\u00f3n sist\u00f3lica leve VI (FEVI50%), disfunci\u00f3n diast\u00f3lica VI moderada-grave, flujo laminar en pr\u00f3tesis mitral e insuficiencia pulmonar libre con estenosis leve desde las ramas.<\/p>\n\n\n\n<p>A los 24 d\u00edas de ingreso en la UCI pedi\u00e1trica, se pudo extubar al paciente.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Extubaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Se trat\u00f3 de una extubaci\u00f3n programada por la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica a VMNI, con BIPAP, y con tratamiento vasodilatador con Milrinona con dosis hasta 0.8 y Urapidilo a dosis moderadas.<\/p>\n\n\n\n<p>Se trata de un paciente, como se puede visualizar en la imagen, que en el momento de la extubaci\u00f3n estaba taquic\u00e1rdico, con unas tensiones medias adecuadas y polipneico.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/7_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-25035\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"826\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/7_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"extubaci\u00f3n cx card\u00edaca ped\" class=\"wp-image-25035\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/7_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/7_Mesa-de-trabajo-1-300x97.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/7_Mesa-de-trabajo-1-1024x330.jpg 1024w, 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Este monitor utiliza el m\u00e9todo P.R.A.M. para extraer los datos hemodin\u00e1micos.<\/p>\n\n\n\n<p>Se trata de un m\u00e9todo basado en el an\u00e1lisis del contorno del pulso que no necesita calibraci\u00f3n, ya que, para estimar la Z, latido a latido, se basa en m\u00e9todos f\u00edsico-matem\u00e1ticos avanzados. De esta forma, es capaz obtener valores fidedignos y a tiempo real independientemente de las caracter\u00edsticas de cada paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>En la pantalla del monitor se observ\u00f3, como se puede ver en la imagen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>\u00cdndice cardiaco (IC) <\/strong>de 2.1 \/min\/m<sup>2<\/sup><\/li><li><strong>Volumen sist\u00f3lico (SV) <\/strong>de 18 m\/m<sup>2<\/sup><\/li><li><strong>Resistencia vascular sist\u00e9mica (SVR)<\/strong> de 1.700 dynas\u00b7seg<sup>3<\/sup>\/cm<sup>3<\/sup><\/li><li><strong>dP\/dtm\u00e1x<\/strong>. de 0.9 mmHg\/ml<\/li><li><strong>Ciclo de eficiencia cardiaca (CCE) <\/strong>de -0.18<\/li><li><strong>DO<sub>2<\/sub><\/strong> de 110 ml\/min<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/8-02\/\" rel=\"attachment wp-att-25036\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1409\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/8-02-scaled.jpg\" alt=\"monitorizaci\u00f3n cx card\u00edaca ped\" class=\"wp-image-25036\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/8-02-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/8-02-300x165.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/8-02-1024x564.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/8-02-768x423.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/8-02-1536x846.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/8-02-2048x1127.jpg 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/8-02-1080x594.jpg 1080w, 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class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/calculo-gc_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-25029\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2237\" height=\"1176\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/CALCULO-GC_Mesa-de-trabajo-1.jpg\" alt=\"C\u00e1lculo GC\" class=\"wp-image-25029\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/CALCULO-GC_Mesa-de-trabajo-1.jpg 2237w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/CALCULO-GC_Mesa-de-trabajo-1-300x158.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/CALCULO-GC_Mesa-de-trabajo-1-1024x538.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/CALCULO-GC_Mesa-de-trabajo-1-768x404.jpg 768w, 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t\u00f3rax<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Edema agudo de pulm\u00f3n.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h6 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ecocardiograf\u00eda<\/strong><\/h6>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>E\/E\u2019 &gt; 20, relaci\u00f3n E\/A &gt;2.<\/li><li>Patr\u00f3n restrictivo.<\/li><li>Volumen aur\u00edcula izquierda elevado desde la cirug\u00eda.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/ecocardiografia\/\" rel=\"attachment wp-att-25039\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"307\" height=\"199\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/ECOCARDIOGRAFIA.jpg\" alt=\"ECOCARDIOGRAF\u00cdA\" class=\"wp-image-25039\" 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class=\"wp-block-heading\"><strong>Anticiparse a la evoluci\u00f3n con los datos cl\u00ednicos integrados con la monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Resistencias vasculares sist\u00e9micas (RVS) <\/strong>estaban elevadas debido a la<strong> vasoconstrici\u00f3n e hipertensi\u00f3n<\/strong>: se intensific\u00f3 el tratamiento vasodiatador.<br>En pacientes similares al del caso cl\u00ednico, resulta de gran importancia el control de s\u00edntomas de s\u00edndrome abstinencia, principalmente en neonatos y lactantes peque\u00f1os, ya que puede provocar gran hipertensi\u00f3n, taquicardia y la situaci\u00f3n de llanto aumenta mucho las resistencias vasculares sist\u00e9micas. Por lo tanto, monitorizar la RVS nos puede ayudar a anticiparnos.<\/li><li><strong>Variaci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico (VVS) y dP\/dt m\u00e1x.: <\/strong>se debe optimizar la precarga para evitar que sea un paciente hipovol\u00e9mico; adem\u00e1s estos pacientes tienen congesti\u00f3n pulmonar y debemos tratarle con diur\u00e9tico.<br>Con respecto al soporte inotr\u00f3pico, trataron de no soportar demasiado con adrenalina, ya que aumenta las resistencias y la frecuencia.<\/li><li><strong>Ciclo de Eficiencia Card\u00edaca (CCE): <\/strong>se trata de un par\u00e1metro que aporta mucha informaci\u00f3n sobre la interacci\u00f3n ventr\u00edculo-arterial y de un ventr\u00edculo con otro, siendo un par\u00e1metro muy importante, sobre todo en la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, ya que permite controlar factores agravantes como la taquicardia y la hipertensi\u00f3n arterial.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Optimizar la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>En pacientes con disfunci\u00f3n, con ventilaci\u00f3n no invasiva (BIPAP\/CPAP).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Iniciar tratamiento Betabloqueante<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El control de las resistencias y de la respuesta del paciente al tratamiento vasodilatador, permite iniciar tratamientos betabloqueantes y si tenemos una frecuencia cardiaca elevada, dependiendo de la fase y la situaci\u00f3n propia del paciente, se administrar\u00e1 carvedilol o propranolol, seg\u00fan si hay disfunci\u00f3n asociada.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, en pacientes con marcapasos, como sucede en este caso cl\u00ednico, se debe optimizar el marcapasos. Si se trata de un paciente con taquicardias sinusal, se debe frenar con medicaci\u00f3n. Y, en el caso contrario, cuando estamos ante un paciente con frecuencia baja, se debe optimizar la frecuencia para mejorar el gasto card\u00edaco, ya que, en pacientes neonatos, su gasto card\u00edaco depende mucho de la frecuencia card\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Posibles complicaciones sin monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>Son m\u00faltiples las complicaciones que nos podemos encontrar en caso de no utilizar monitorizaci\u00f3n. En el caso del postoperatorio hay una serie de momentos en los que es muy importante apoyarse en un monitor hemodin\u00e1mico, como son:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ingreso en la UCIP tras cirug\u00eda<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La doctora comenta que siempre monitorizan los siguientes par\u00e1metros claves:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>\u00cdndice Card\u00edaco (IC)<\/strong><\/li><li><strong>Volumen sist\u00f3lico (VS)<\/strong><\/li><li><strong>Resistencias vasculares sist\u00e9micas (RVS)<\/strong><\/li><li><strong>Eficiencia del Ciclo Card\u00edaco (CCE)<\/strong><\/li><li><strong>Dp\/dt m\u00e1x.<\/strong><\/li><li><strong>Elastancia din\u00e1mica (VVS\/PPV)<\/strong><\/li><li><strong>Aporte de Ox\u00edgeno (DO2)<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Estos par\u00e1metros permiten anticiparse y evitar un bajo gasto.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Cierre electivo de t\u00f3rax <\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Previamente al cierre electivo de t\u00f3rax programado, que suele ser entre el segundo y cuarto d\u00eda, nos comenta la doctora, que tratan de haber optimizado todos los par\u00e1metros anteriores.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Extubaci\u00f3n programada: evitar congesti\u00f3n\/edema pulmonar<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>En pacientes en los que se conoce una disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, tratan de minimizar todos los factores agravantes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Hipertensi\u00f3n.<\/strong><\/li><li><strong>Taquicardia.<\/strong><\/li><li><strong>S\u00edndrome de abstinencia.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Estas estrategias se llevaron a cabo en el caso expuesto con el fin de evitar la congesti\u00f3n pulmonar y presiones telediast\u00f3licas elevadas.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Reintubaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Otro momento clave es la reintubaci\u00f3n. Siempre que el paciente presente datos de presi\u00f3n telediast\u00f3lica elevada, es importante anticiparse y optimizar los par\u00e1metros anteriores, de esta forma reduciremos el riesgo de una parada. La cual, en un paciente complejo, puede determinar iniciar una ECMO.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ventajas de la monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Postoperatorio inmediato<\/strong>\n<ul>\n<li>Optimizaci\u00f3n del gasto card\u00edaco<\/li>\n<li>Ajuste de soporte inotr\u00f3pico y vasodilatador<\/li>\n<li>Optimizaci\u00f3n de estimulaci\u00f3n de marcapasos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li><li><strong>Preparaci\u00f3n para extubaci\u00f3n<\/strong>\n<ul>\n<li>VNI electiva<\/li>\n<li>Tratamiento vasodilatador marcado: Urapidilo, Milrinona, Levosimend\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li><li><strong>Correlaci\u00f3n del GC monitorizado con el calculado por ecocardiograf\u00eda<\/strong>\n<ul>\n<li>Minimizar factores agravantes de la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica<\/li>\n<\/ul>\n<\/li><li><strong>Transporte O<sub>2<\/sub> (DO<sub>2<\/sub>)<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ventajas de la monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p>La doctora Victoria Ramos, comparte en el curso las ventajas que aporta monitorizar en un postoperatorio de cirug\u00eda cardiaca.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Postoperatorio inmediato<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>En el postoperatorio inmediato permite <strong>optimizar el gasto cardiaco<\/strong>.<\/li><li><strong>Ajustar el soporte inotr\u00f3pico y vasodilatador<\/strong>: necesitaremos m\u00e1s de uno u otro dependiendo de las resistencias. En caso de tenerlas bajas, se pueden elevar con el uso de noradrenalina, siempre sin dejar de monitorizar las resistencias por una curva arterial \u00f3ptima para no intentar subir mucho el soporte inotr\u00f3pico, el cual puede hacer que se consuma m\u00e1s ox\u00edgeno.<\/li><li><strong>Optimizaci\u00f3n de estimulaci\u00f3n de marcapasos: <\/strong>La utilizaci\u00f3n de marcapasos puede mejorar mucho el \u00edndice card\u00edaco.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Preparaci\u00f3n para extubaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Ventilaci\u00f3n no invasiva electiva: <\/strong>en pacientes que tienen o en los que se espera una presi\u00f3n telediast\u00f3lica izquierda elevada.<\/li><li><strong>Tratamiento vasodilatador marcado:<\/strong> se utilizar\u00e1, dependiendo del caso concreto de cada paciente, Urapidilo. Milrinona o Levosimend\u00e1n, siempre controlando de no pasar a resistencias sist\u00e9micas muy bajas.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Correlaci\u00f3n del gasto card\u00edaco (GC) monitorizado con el calculado por ecocardiograf\u00eda<\/strong>: Minimizar factores agravantes de la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica. Principalmente si la monitorizaci\u00f3n se realiza a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter umbilical, ya que es habitual que sufra amortiguaci\u00f3n. Antes de realizar alg\u00fan cambio en el soporte, es importante poder confirmar con ecocardiograf\u00eda.<\/li><li><strong>Transporte O<sub>2<\/sub> (DO<sub>2<\/sub>):<\/strong> para ello, mejorar todos los par\u00e1metros que influyen en el c\u00e1lculo de DO<sub>2<\/sub>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/postoperatorio-cirugia-cardiaca-victoria-ramos\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_mesa-de-trabajo-1\/\" rel=\"attachment wp-att-25040\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1593\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg\" alt=\"algoritmo evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica\" class=\"wp-image-25040\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-300x187.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-1024x637.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-768x478.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-1536x956.jpg 1536w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-2048x1274.jpg 2048w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-400x250.jpg 400w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-1080x672.jpg 1080w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/algoritmo-evaluacion-hemodinamica_Mesa-de-trabajo-1-335x208.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 2560px) 100vw, 2560px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ideas clave<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>En un paciente cr\u00edtico<strong> son claves los \u00abdetalles\u00bb<\/strong> y la <strong>anticipaci\u00f3n<\/strong> en el manejo.<\/li><li><strong>Individualizar<\/strong>, <strong>optimizar<\/strong> y afinar el tratamiento.<\/li><li><strong>Correlacionar<\/strong> los datos hemodin\u00e1micos monitorizados con <strong>fisiopatolog\u00eda<\/strong>, <strong>ecocardiograf\u00eda<\/strong> y <strong>situaci\u00f3n cl\u00ednica <\/strong>del paciente.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/casos-practicos-de-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-en-pediatria-15?edicion=49&amp;tab=info\" rel=\"attachment wp-att-25041\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"750\" height=\"330\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/banner-cmpus.jpg\" alt=\"Casos pr\u00e1cticos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con m\u00e9todo P.R.A.M en pediatr\u00eda\" class=\"wp-image-25041\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/banner-cmpus.jpg 750w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/banner-cmpus-300x132.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/banner-cmpus-335x147.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Este caso cl\u00ednico de postoperatorio de cirug\u00eda card\u00edaca pedi\u00e1trica presentado por la <strong>Dra. M. Victoria Ramos Casado<\/strong> podr\u00e1s encontrarlo, junto a otras tres presentaciones realizadas por profesionales de diferentes puntos de Espa\u00f1a, en nuestro curso <a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/casos-practicos-de-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-en-pediatria-15?edicion=49\"><em>\u201cCasos pr\u00e1cticos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con m\u00e9todo P.R.A.M en pediatr\u00eda\u201d<\/em><\/a>. Para acceder al curso debes <a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/casos-practicos-de-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-en-pediatria-15?edicion=49\">hacer clic aqu\u00ed<\/a> o en el banner anterior.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Te puede interesar<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/parametros-hemodinamicos-clasicos\/\">\u00bfCU\u00c1LES SON LOS PAR\u00c1METROS HEMODIN\u00c1MICOS CL\u00c1SICOS? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO I\u00d1IGO LOS EXPLICA<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/parametros-hemodinamicos-avanzados\/\">\u00bfCU\u00c1LES SON LOS PAR\u00c1METROS HEMODIN\u00c1MICOS AVANZADOS Y QU\u00c9 INFORMACI\u00d3N APORTAN? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO NOS LO EXPLICA<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/onda-de-presion-arterial-dr-alonso\/\">\u00bfQU\u00c9 ES UNA ONDA DE PRESI\u00d3N ARTERIAL? EL DR. JOS\u00c9 MIGUEL ALONSO I\u00d1IGO RESPONDE LA PREGUNTA<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/respuesta-fluido\/\">7 INDICADORES DE RESPUESTA AL FLUIDO<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/noradrenalina\/\">4 CLAVES PARA UN MAYOR CONTROL EN LA INFUSI\u00d3N DE NORADRENALINA<\/a><\/li><li><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/cristaloides-coloides\/\">CRISTALOIDES Y COLOIDES EN LA REANIMACI\u00d3N DEL PACIENTE CR\u00cdTICO<\/a><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:49px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La Dra. M. 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