{"id":28345,"date":"2021-10-06T10:00:00","date_gmt":"2021-10-06T08:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=28345"},"modified":"2025-09-11T12:41:15","modified_gmt":"2025-09-11T10:41:15","slug":"pasos-canalizacion-venosa-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/pasos-canalizacion-venosa-central\/","title":{"rendered":"Canalizaci\u00f3n venosa central en 14 pasos"},"content":{"rendered":"\n<p>La colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres venosos centrales se ha convertido en un procedimiento habitual debido a sus numerosas indicaciones: facilita la reanimaci\u00f3n, el apoyo nutricional y el acceso vascular a largo plazo.<\/p>\n\n\n\n<p>La canalizaci\u00f3n suele realizarse guiada por ultrasonidos por las grandes ventajas que aporta, con esta herramienta nos permite:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Elegir el vaso objetivo \u00f3ptimo <\/strong>para un resultado cl\u00ednico exitoso.<\/li>\n\n\n\n<li>Realizar un examen antes de la canulaci\u00f3n lo cual permite determinar las <strong>complicaciones asociadas o la presencia del vaso<\/strong> <strong>sano antes de la canulaci\u00f3n y sus caracter\u00edsticas<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Aumentar la tasa de \u00e9xito durante la canulaci\u00f3n vascular.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Por todas estas razones, hoy en d\u00eda los accesos ecoguiados son el est\u00e1ndar de asistencia para el acceso venoso central.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Dos fases esenciales en la canalizaci\u00f3n venosa central<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Exploraci\u00f3n pre-procedimiento<\/strong>, la cual nos permitir\u00e1 observar las posibles variantes anat\u00f3micas y que ser\u00e1 necesaria para determinar el acceso venoso central m\u00e1s adecuado por el cual nos decantaremos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>T\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n en s\u00ed misma<\/strong>.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Caracter\u00edsticas ideales de un acceso venoso central<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>En lo que a las caracter\u00edsticas ideales de un acceso venoso central se refiere seg\u00fan la <a href=\"https:\/\/secip.com\/\"><strong>Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Intensivos pedi\u00e1tricos<\/strong> <\/a>se encontrar\u00edan:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Poseer el <strong>mayor calibre posible<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Poca variabilidad del di\u00e1metro con la respiraci\u00f3n<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Riesgo de complicaciones mec\u00e1nicas bajo<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Menor riesgo de infecci\u00f3n o trombosis <\/strong>del cat\u00e9ter.<\/li>\n\n\n\n<li>Viabilidad de <strong>canalizaci\u00f3n ecogr\u00e1fica en plano<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Sitio de <strong>salida c\u00f3moda para el paciente y para la manipulaci\u00f3n de \u00e9ste <\/strong>por el personal.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>F\u00e1cil aprendizaje y con una tasa de \u00e9xito elevada<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"858\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/Caracteristicas-ideales-de-un-acceso-venoso-central_Mesa-de-trabajo-1-1024x858.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28347\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/Caracteristicas-ideales-de-un-acceso-venoso-central_Mesa-de-trabajo-1-980x821.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/Caracteristicas-ideales-de-un-acceso-venoso-central_Mesa-de-trabajo-1-480x402.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Caracter\u00edsticas ideales de un acceso venoso central<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Montaje del campo est\u00e9ril<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Una vez hemos decidido que vena canalizar es el momento de <strong>preparar el lugar del trabajo y al paciente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li><strong>Posicionaremos al paciente de la manera m\u00e1s optima y le monitorizaremos<\/strong>. Dado que estamos ante poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, esta t\u00e9cnica suele realizarse bajo <strong>anestesia general o sedaci\u00f3n inh<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Colocaremos el <strong>ec\u00f3grafo en l\u00ednea con nuestra posici\u00f3n<\/strong>, tal y como se explic\u00f3 en ep\u00edgrafes anteriores.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Limpiaremos con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica la piel del paciente <\/strong>donde se incidir\u00e1.<\/li>\n\n\n\n<li>Realizaremos un <strong>lavado de manos <\/strong>y nos vestiremos con <strong>bata y guantes est\u00e9riles<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Extenderemos los <strong>pa\u00f1os est\u00e9riles para cubrir toda la superficie<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Con ayuda de otra persona <strong>cubriremos la sonda ecogr\u00e1fica con una funda est\u00e9ril<\/strong>. Previamente <strong>lubricaremos la sonda con gel <\/strong><em>(est\u00e9ril o no depende de la ayuda con la que contemos) <\/em>y posteriormente <strong>la introduciremos en la bolsa est\u00e9ril ajustando las gomas del kit a la base de la<\/strong> <strong>sonda<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>En \u00faltima instancia <strong>fijaremos con alg\u00fan adhesivo el cable de la sonda sobre el campo est\u00e9ril <\/strong>para evitar ca\u00eddas inadvertidas.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"858\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/preparacion-previa_Mesa-de-trabajo-1-1-1024x858.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28348\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/preparacion-previa_Mesa-de-trabajo-1-1-980x821.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/preparacion-previa_Mesa-de-trabajo-1-1-480x402.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Canalizaci\u00f3n venosa central: preparaci\u00f3n previa<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Canalizaci\u00f3n de la v\u00eda central de elecci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Una vez tenemos el material abierto:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li>Comenzaremos a <strong>purgar el sistema <\/strong>del cat\u00e9ter con suero fisiol\u00f3gico est\u00e9ril hasta que veamos refluir el suero por la punta del cat\u00e9ter.<\/li>\n\n\n\n<li>Dejaremos las <strong>luces cerradas con la pinza, a excepci\u00f3n de la luz distal<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Retiramos la funda de la gu\u00eda y comprobamos que se desliza adecuadamente<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Llenamos una jeringuilla con suero fisiol\u00f3gico est\u00e9ril y la conectamos al abocath de 20-24G<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Colocamos <strong>gel est\u00e9ril <\/strong>para mejorar la interfase piel-sonda por fuera de la funda ecogr\u00e1fica.<\/li>\n\n\n\n<li>Colocamos la sonda sobre la piel del paciente con una<strong> disposici\u00f3n longitudinal o transversal <\/strong>en funci\u00f3n de la vena a canalizar con la mano no dominante.<\/li>\n\n\n\n<li>Una vez centrada la imagen venosa en el centro de la pantalla <em>(plano transversal) <\/em>o a lo largo de \u00e9sta <em>(plano longitudinal)<\/em>, cogemos la jeringuilla con la aguja con la mano dominante y en un <strong>\u00e1ngulo de 45 grados <\/strong>incidimos sobre la piel a nivel de la marca central <em>(abordaje fuera de plano) <\/em>o por uno de los laterales de la sonda <em>(abordaje en plano)<\/em>, siempre bajo <strong>visi\u00f3n directa y en tiempo real <\/strong>de la aguja en la ecograf\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>A medida que avanzamos vamos <strong>aspirando hasta que vemos que la aguja penetra en el vaso <\/strong><em>(control ecogr\u00e1fico) <\/em>y <strong>refluye a trav\u00e9s de la aguja sangre oscura f\u00e1cilmente<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Soltamos el ec\u00f3grafo y <strong>fijamos con la mano no dominante la aguja<\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Con la mano dominante <strong>retiramos la jeringuilla e introduciremos la gu\u00eda a trav\u00e9s de la aguja <\/strong>con un movimiento de deslizamiento y dejando siempre una punta libre.<\/li>\n\n\n\n<li>Una vez tenemos la gu\u00eda introducida podemos liberar la mano no dominante y <strong>comprobar ecogr\u00e1ficamente en longitudinal <\/strong>la presencia de la gu\u00eda dentro de la luz vascular. Si la gu\u00eda se encuentra dentro continuamos con el procedimiento siempre bajo vigilancia electrocardiologica para detectar posibles arritmias que precisar\u00eda del retroceso del avance la gu\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>Mediante <strong>t\u00e9cnica Seldinger <\/strong>se desliza el <strong>cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la gu\u00eda en bloque <\/strong>para evitar el kinking. Una vez vemos que la gu\u00eda sobre sale por el borde libre de la luz del cat\u00e9ter introducimos este \u00faltimo a la distancia deseada y retiramos la gu\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>Tras la retirada se realiza una <strong>aspiraci\u00f3n con jeringuilla de todas las luces para comprobar la permeabilidad<\/strong>. Si son permeables se <strong>limpia la luz con suero fisiol\u00f3gico est\u00e9ril o heparina diluida <\/strong>seg\u00fan protocolo y se cierran las luces.<\/li>\n\n\n\n<li>Por \u00faltimo, <strong>suturamos los bordes a la piel con nylon 3.0 <\/strong>para evitar arrancamientos accidentales, limpiamos la superficie con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica y cubrimos con un ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"921\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/pasos-tecnica_Mesa-de-trabajo-1-1024x921.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28349\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/pasos-tecnica_Mesa-de-trabajo-1-980x882.jpg 980w, 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posicionamiento y posibles complicaciones<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Verificaci\u00f3n de la posici\u00f3n de la gu\u00eda<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La confirmaci\u00f3n por ultrasonido de la posici\u00f3n de la gu\u00eda es una t\u00e9cnica al alcance de todos los servicios, es f\u00e1cil de realizar y no requiere entrenamiento especifico.&nbsp;Adem\u00e1s, la punci\u00f3n y dilataci\u00f3n arterial involuntaria sigue siendo un gran problema que puede desencadenar en una morbilidad significativa e incluso en la mortalidad, una complicaci\u00f3n que podemos reducir e incluso eliminar mediante la comprobaci\u00f3n ecograf\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>La confirmaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de la posici\u00f3n de la gu\u00eda dentro de la vena antes de la dilataci\u00f3n puede ayudar a prevenir e incluso eliminar esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>La posici\u00f3n de la gu\u00eda se realiza una vez \u00e9sta se introduce y se puede volver a comprobar tras su introducci\u00f3n para <strong>asegurar que no se ha<\/strong> <strong>acodado, perforado el vaso o canalizado un vaso no deseado <\/strong><em>(especialmente en los casos de acceso del tronco superior)<\/em>.<\/p>\n\n\n\n<p>Para ello colocamos la sonda en <strong>plano longitudinal sobre \u00e9sta<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"706\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/aguja_Mesa-de-trabajo-1-1024x706.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28350\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/aguja_Mesa-de-trabajo-1-980x676.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/aguja_Mesa-de-trabajo-1-480x331.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 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Canalizaci\u00f3n venosa central ecoguiada en plano: gu\u00eda. <\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Verificaci\u00f3n del posicionamiento de la punta del cat\u00e9ter<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Esta comprobaci\u00f3n es de extrema importancia ya que <strong>una localizaci\u00f3n intracardiaca o demasiado alta puede tener consecuencias graves <\/strong>para el paciente. La comprobaci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de la punta del cat\u00e9ter se puede realizar bien por <strong>control radiogr\u00e1fico o control de la onda de presi\u00f3n venosa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"706\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/cateter_Mesa-de-trabajo-1-1024x706.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28352\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/cateter_Mesa-de-trabajo-1-980x676.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/cateter_Mesa-de-trabajo-1-480x331.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">  Canalizaci\u00f3n venosa central ecoguiada en plano: cat\u00e9ter.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>La localizaci\u00f3n ideal de la punta del cat\u00e9ter en el caso de la canalizaci\u00f3n a nivel del <strong>tronco superior <\/strong>seria en el <strong>tercio inferior de la cava superior<\/strong> ,mientras que para las canalizadas en el <strong>tronco inferior <\/strong>seria a nivel de la <strong>uni\u00f3n cavo-atrial<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Para esta exploraci\u00f3n se puede usar tanto una <strong>sonda lineal <\/strong>como una<strong> convex de 2-6 MHz<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Primero se debe <strong>descartar la posici\u00f3n intracardiaca<\/strong>. Para ello, se coloca la sonda en la <strong>ventana subxifoidea <\/strong>para obtener un plano de cuatro c\u00e1maras del coraz\u00f3n. Desde este plano tambi\u00e9n puede visualizarse si la punta del cat\u00e9ter se ubica a nivel de la uni\u00f3n cavo-atrial. Si no se aprecia a nivel cardiaco el cat\u00e9ter y se aprecia la punta a nivel de la cava superior o uni\u00f3n cavo-atrial <em>-para las de localizaci\u00f3n inferior- <\/em>se considera que el cat\u00e9ter esta normo posicionado.<\/p>\n\n\n\n<p>En el caso de que no se visualice la punta del cat\u00e9ter en la cava superior desde subcostal se pasar\u00eda a un <strong>plano paraesternal derecho o supraclavicular <\/strong>y si a ese nivel no se localiza se considera que el cat\u00e9ter est\u00e1 mal posicionado.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"442\" height=\"192\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/localizacion-ideal-de-la-punta-del-cateter.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28353\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/localizacion-ideal-de-la-punta-del-cateter.jpg 442w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/09\/localizacion-ideal-de-la-punta-del-cateter-300x130.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 442px) 100vw, 442px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Localizaci\u00f3n ideal de la punta del cat\u00e9ter<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:100px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Para conocer m\u00e1s sobre la&nbsp;<strong>t\u00e9cnica de canalizaci\u00f3n venosa central ecoguiada en pediatr\u00eda<\/strong>, matric\u00falate en el&nbsp;<strong>curso impartido por el Dr. Paco Escrib\u00e0<\/strong>. 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