{"id":28798,"date":"2021-10-19T12:31:41","date_gmt":"2021-10-19T10:31:41","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=28798"},"modified":"2025-09-18T13:47:28","modified_gmt":"2025-09-18T11:47:28","slug":"no-usar-heparina-en-cateteres-de-hemodialisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/no-usar-heparina-en-cateteres-de-hemodialisis\/","title":{"rendered":"Por qu\u00e9 deber\u00edas dejar de usar Heparina en cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis"},"content":{"rendered":"\n<p>El servicio de nefrolog\u00eda del Hospital Ram\u00f3n y Cajal en su art\u00edculo <strong>\u201cCat\u00e9teres tunelizados para hemodi\u00e1lisis\u201d <\/strong><sup>(1)<\/sup>, describe con claridad cual es la realidad de los servicios de hemodi\u00e1lisis hoy en d\u00eda:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>La utilizaci\u00f3n del <strong>Cat\u00e9ter Venoso Central (CVC)<\/strong> frente a la <strong>Fistula ArterioVenosa (FAV)<\/strong> aut\u00f3loga o prot\u00e9sica est\u00e1 asociada a un aumento de la morbimortalidad por su alto <strong>riesgo de complicaciones infecciosas y tromb\u00f3ticas<\/strong>, por lo que las recomendaciones actuales aconsejan una entrada programada en hemodi\u00e1lisis con FAV madura en torno al 80%, hecho que como todos sabemos no suele producirse&nbsp;y en muchas ocasiones, <strong>debemos utilizar un CVC<\/strong>.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>En este contexto es clave poder utilizar las mejores herramientas de prevenci\u00f3n de cara a las &nbsp;complicaciones en el cat\u00e9ter venoso central para hemodi\u00e1lisis y <strong>el sellado del mismo desempe\u00f1a un papel muy importante al respecto.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Puntos claves del art\u00edculo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>es necesario el uso de <strong>cat\u00e9teres venosos centrales<\/strong> hasta tener una fisutula funcional o en otros casos en los cuales la FAV no se puede llevar a cabo<\/li><li>la <strong>heparina <\/strong>es hoy en d\u00eda el<strong> sellado m\u00e1s usado en los servicios de hemodialisis<\/strong> por su coste bajo, porque es conocida y controlada <\/li><li>sin embargo supone <strong>efectos adversos<\/strong> <strong>importantes <\/strong>como el riesgo de <strong>sangrado <\/strong>o <strong>hemorragia<\/strong>, <strong>trombocitopenia <\/strong>inducida, <strong>interacci\u00f3n <\/strong>con otros f\u00e1rmacos<\/li><li>el <strong>citrato <\/strong>se posiciona como una <strong>alternativa fiable<\/strong> seg\u00fan la bibliograf\u00eda existente: la tasa de obstrucci\u00f3n es similar a la heparina (para ello es imprescindible recordar la importancia de una colocaci\u00f3n minimamente invasiva y unos cuidados adecuados) pero <strong>no supone efectos adversos graves y mejora la tasa de infecciones relacionadas con el cat\u00e9ter.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>SITUACI\u00d3N ACTUAL EN HEMODI\u00c1LISIS<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Cuando un paciente con una <strong>funci\u00f3n renal comprometida<\/strong> requiere <strong>hemodi\u00e1lisis<\/strong>, el acceso vascular de elecci\u00f3n para llevarla a cabo es la <strong>Fistula ArterioVenosa (FAV)<\/strong>. Que sea <strong>nativa <\/strong>(anastomosis) o <strong>prot\u00e9sica <\/strong>(injerto), la FAV requiere <strong>semanas <\/strong>y a veces <strong>meses <\/strong>para poder usarse <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Por esta raz\u00f3n se puede necesitar la colocaci\u00f3n de un<strong><a href=\"https:\/\/www.vygon.com\/catalog\/dualyse-cath_350_00113201\"> Cat\u00e9ter Venoso Central<\/a><\/strong>. Las indicaciones del cat\u00e9ter de hemodi\u00e1lisis son las siguientes<sup>(3)<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/10\/INDICACIONES-CVC-HEMO-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28817\" width=\"700\" height=\"700\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, como dicho anteriormente, el d\u00eda a d\u00eda de los servicios de nefrolog\u00eda hace que muchos de ellos <strong>no pueden alcanzar el nivel de FAV deseado<\/strong>, probablemente debido a temas organizativos (lista de espera para la intervenci\u00f3n en el quir\u00f3fano entre otros), recursos, etc.<\/p>\n\n\n\n<p>Al ser una alternativa fiable, los nefr\u00f3logos recurren a un cat\u00e9ter venoso central. Pero por su recorrido cl\u00ednico con <strong>mayor morbilidad comparado con la FAV<\/strong>, las 2 principales <strong>preocupaciones <\/strong>al respecto son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>el mantenimiento de su permeabilidad<\/strong><\/li><li><strong>el riesgo de infecci\u00f3n<\/strong>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Hay que tener en cuenta que, comparado con un acceso venoso est\u00e1ndar, en hemodi\u00e1lisis <strong>el buen funcionamiento del cat\u00e9ter tiene todav\u00eda m\u00e1s importancia porque sirve para un proceso vital y frecuente para el paciente, adem\u00e1s incide sobre la circulaci\u00f3n del dializador<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Por todo ello, el <strong>sellado <\/strong>que se usa para los cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis es <strong>fundamental<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>USO DE LA HEPARINA Y SUS LIMITACIONES<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La heparina es un f\u00e1rmaco <strong>anticoagulante <\/strong>usado en el tratamiento de <strong>trombosis o tromboembolismo vascular <\/strong>(venoso o arterial) as\u00ed como <strong>enfermedades coronarias <\/strong>(angina de pecho y infarto del miocardio)<sup>(4)<\/sup>. En el acceso vascular, se usa como<strong> sellado para cat\u00e9teres para evitar la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos<\/strong>, haciendo la sangre m\u00e1s fluida.<\/p>\n\n\n\n<p>Se pueden distinguir <strong>2 tipos de heparina m\u00e1s usados<\/strong> para el sellado de cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Heparina s\u00f3dica al 5%<\/strong>: de uso m\u00e1s extendido en los hospitales. Viene en general en <strong>viales de 5ml <\/strong>con una concentraci\u00f3n de <strong>1000UI\/m<\/strong>l<sup>(5)<\/sup><\/li><li>Heparina s\u00f3dica <strong>20UI\/ml con metilparaben y propilparaben<\/strong> en viales de<strong> 3 o 5ml<\/strong><sup>(6)<\/sup>. <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Se puede llegar a ver todav\u00eda el uso de la <strong>heparina concentrada<\/strong>: 5000UI\/ml.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>PR\u00c1CTICA ACTUAL<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Elecci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Ante todo, hay que recordar que la <strong>elecci\u00f3n del acceso vascular es determinante<\/strong> para prevenir al m\u00e1ximo los problemas <strong>tromb\u00f3ticos<\/strong>. Actualmente existen cat\u00e9teres con dise\u00f1os distintos: desde dispositivos de <strong>doble luz<\/strong>, cat\u00e9teres de tipo <strong>Twin <\/strong>y dise\u00f1os <strong>divididos<\/strong>. Es importante tener en cuenta que <strong>el dise\u00f1o y el flujo del cat\u00e9ter tendr\u00e1n un impacto en la coagulaci\u00f3n<\/strong><sup>(7)<\/sup>. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Uso de la heparina en hemodi\u00e1lisis<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>La Heparina sigue siendo actualmente el sellado de cat\u00e9teres <strong>m\u00e1s usado en las unidades de hemodi\u00e1lisis<\/strong>. Al ser un producto de <strong>f\u00e1cil acceso, controlado, de vida media corta, barato y con protocolo muy conocido <\/strong>en el hospital en general, se sigue administrando en muchos centros para mantener la permeabilidad de los cat\u00e9teres.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Protocolo de lavado y sellado<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/10\/cuidados-permeable-hemodia-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28822\" width=\"700\" height=\"700\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Es importante adecuar la cantidad de sellado a inyectar al cat\u00e9ter para evitar una sobre heparinizaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>COMPLICACIONES<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>La heparina a pesar de ser el sellado n\u00ba1 en hemodi\u00e1lisis no es exenta de complicaciones.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Riesgo hemorr\u00e1gico<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Al tener un efecto sit\u00e9mico, es bien conocido el riesgo de <strong>sangrado <\/strong>y <strong>hemorragias <\/strong>que conlleva:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>El riesgo de inducir una <strong>hemorragia grave<\/strong> existe efectivamente con el sellado de heparina, especialmente en pacientes <strong>postoperatorios<\/strong>. Este riesgo puede reducirse <strong>midiendo la longitud del cat\u00e9ter en el momento de su colocaci\u00f3n para garantizar un volumen de sellado adecuado<\/strong>.<sup>(8)<\/sup><\/p><p><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>El estudio Yevzlin et.al<sup>(9) <\/sup>advierte claramente sobre el mayor riesgo de sangrado con una heparina concentrada (5000UI\/ml).<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Trombos y obstrucciones<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Como dicho anteriormente uno de los mayores problemas encontrados con cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis, es la<strong> p\u00e9rdida de permeabilidad<\/strong>. Es un tema que sigue siendo sensible ya que <strong>un co\u00e1gulo en el cat\u00e9ter pone en riesgo la hemodi\u00e1lisis del paciente.<\/strong> Es com\u00fan que los <strong>niveles de coagulaci\u00f3n<\/strong> de los pacientes est\u00e9n controlados (<strong>INR<\/strong>) para comprobar que la heparinizaci\u00f3n es la correcta. <\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/10\/3-cosas-hemodia2-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28882\" width=\"700\" height=\"700\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p>Respecto a la <strong>eficacia del sellado con heparina<\/strong>, los investigadores del estudio<span style=\"font-size: revert\"> Ivan et.al<\/span><sup>(10)<\/sup> aportan un dato interesante sobre la <strong>comparaci\u00f3n entre heparina concentrada y heparina de baja concentraci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>Las soluciones de sellado de heparina de baja concentraci\u00f3n no disminuyen la permeabilidad del cat\u00e9ter de di\u00e1lisis, <strong>pero requieren un aumento del doble de la instilaci\u00f3n de trombol\u00edticos para mantener la permeabilidad a largo plazo<\/strong>.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Infecci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p><strong>La literatura sobre CVC en hemodi\u00e1lisis no deja duda al respecto<\/strong><sup>(11)<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>La infecci\u00f3n asociada al cat\u00e9ter, bien por colonizaci\u00f3n del cat\u00e9ter o por bacteriemia<strong>, es el evento m\u00e1s importante y la segunda causa de mortalidad tras la enfermedad cardiovascular en el paciente en hemodi\u00e1lisis<\/strong>.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>Uno de los factores que puede contribuir a la aparici\u00f3n de infecciones en cat\u00e9teres, es la <strong>manipulaci\u00f3n de la heparina<\/strong>: al estar presentada en <strong>viales<\/strong>, es necesario proceder a la carga de la jeringa que va a servir para el sellado, <strong>pr\u00e1ctica que puede suponer errores de asepsia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Por otra parte, la <strong>colocaci\u00f3n con medidas estrictas de esterilidad,<\/strong> as\u00ed como unos <strong>correctos cuidados del cat\u00e9ter<\/strong> son factores fundamentales en la prevenci\u00f3n de las infecciones relacionadas con los cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Otras complicaciones<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Como lo menciona el servicio de nefrolog\u00eda del hospital San Carlos de Madrid en su art\u00edculo sobre la <strong>anticoagulaci\u00f3n en hemodi\u00e1lisis<\/strong><sup>(12)<\/sup>:<\/li><\/ul>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>La <strong>trombocitopenia inducida por heparina<\/strong> (TIH) es un efecto relativamente <strong>frecuente<\/strong> en la poblaci\u00f3n general.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>La <strong>incompatibilidad<\/strong> con otros f\u00e1rmacos es otro de los efectos adversos conocidos de la heparina. Varios de los f\u00e1rmacos que pueden interferir con ella pueden <strong>potenciar su efecto y el consiguiente riesgo de sangrado<\/strong><sup>(4)<\/sup> <\/li><li>su&nbsp;efecto es <strong>reducido<\/strong>&nbsp;en pacientes con una&nbsp;<strong>antitrombina<\/strong> m\u00e1s baja<\/li><li><strong>inhibe el efecto&nbsp;antiinflamatorio<\/strong>&nbsp;de la antitrombina<\/li><li>puede provocar <strong>dislipemia<\/strong><\/li><li>su presentaci\u00f3n en&nbsp;viales&nbsp;conlleva adem\u00e1s del riesgo de <strong>contaminaci\u00f3n<\/strong>, posibles <strong>errores de dosificaci\u00f3n y tiempo de preparaci\u00f3n<\/strong>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>USO DEL CITRATO COMO ALTERNATIVA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El citrato es un compuesto <strong>anticoagulante<\/strong> llamado as\u00ed por ser sal de \u00e1cido c\u00edtrico. En el caso del sellado se usa <strong>citrato s\u00f3dico<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En los centros hospitalarios es conocido por estar presente en los <strong>tubos de extracci\u00f3n<\/strong> <strong>sangu\u00ednea<\/strong> con tap\u00f3n azul, destinados al an\u00e1lisis de la coagulaci\u00f3n<sup>(13)<\/sup> y tambi\u00e9n en las <strong>bolsas de sangre para transfusiones<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Su uso es especialmente conocido en hemodi\u00e1lisis por ser, junto con el acetato, el <strong>estabilizante de l\u00edquido de di\u00e1lisis m\u00e1s usado en nefrolog\u00eda<\/strong>. Un dato destacable al respecto se public\u00f3 en la p\u00e1gina ALCER C\u00e1ceres (Asociaci\u00f3n para la Lucha Contra Las Enfermedades Renales) en Octubre del 2019<sup>(14)<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>Un estudio multic\u00e9ntrico cuyo promotor es la&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.senefro.org\/modules.php?name=home&amp;lang=ES\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda<\/a>&nbsp;(S.E.N.) ha logrado demostrar que el&nbsp;<strong>tratamiento de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica<\/strong>&nbsp;mediante<strong>&nbsp;hemodi\u00e1lisis con citrato<\/strong>, y sin acetato, tiene i<strong>mportantes beneficios en pacientes renales<\/strong>, entre los que destaca una mayor tolerancia y estabilidad hemodin\u00e1mica, produciendo en consecuencia&nbsp;<strong>menos casos de disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arteria<\/strong>l o hipotensi\u00f3n.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-cover has-background-dim\" style=\"min-height:238px;aspect-ratio:unset;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"512\" class=\"wp-block-cover__image-background wp-image-15170\" alt=\"\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/01\/sellados.jpg\" data-object-fit=\"cover\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/01\/sellados.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/01\/sellados-300x150.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/01\/sellados-768x384.jpg 768w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/01\/sellados-335x168.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><div class=\"wp-block-cover__inner-container is-layout-flow wp-block-cover-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-text-align-center\" style=\"font-size:28px\">\u00bfNecesit\u00e1s m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los sellados usados en el acceso vascular?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\">Haz clic <strong><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/cual-es-la-mejor-solucion-de-sellado-para-piccs-y-midlines\/\">aqu\u00ed<\/a><\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCU\u00c1L SU EFICACIA EN CUANTO A LA PREVENCI\u00d3N DE LA FORMACI\u00d3N COAGULOS?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Hoy en d\u00eda, el sellado de cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis se puede llegar a hacer con <strong>citrato<\/strong>, pero su uso sigue siendo minoritario.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, existe una <strong>extensa literatura <\/strong>sobre esta dualidad entre la heparina y el citrato como soluciones de sellado en este \u00e1mbito. Un ejemplo relevante de las conclusiones a las que llegan muchos investigadores es el estudio Chazot et.al<sup>(15)<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>La administraci\u00f3n de <strong>citrato al 4% como soluci\u00f3n de sellado<\/strong> del cat\u00e9ter <strong>no es inferior a la heparina en cuanto a los episodios de disfunci\u00f3n del cat\u00e9ter<\/strong>, se asocia a <strong>resultados similares de adecuaci\u00f3n de la di\u00e1lisis<\/strong>, a <strong>un menor uso de activadores tisulares del plasmin\u00f3geno<\/strong> y a una <strong>reducci\u00f3n de los costes en los pacientes hemodializados<\/strong> prevalentes cr\u00f3nicos.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfDA SOLUCI\u00d3N A LAS LIMITACIONES DE LA HEPARINA?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Infecciones<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>El citrato tiene una caracter\u00edstica que no tiene la heparina:<strong> permite evitar la formaci\u00f3n del biofilm<\/strong>, como lo explica muy bien Mar\u00eda Luisa Mu\u00f1iz Gomez del servicio de nefrolog\u00eda del hospital de Cruces<sup>(16)<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>El citrato tambi\u00e9n se utiliza como anticoagulante <strong>con propiedades adicionales antimicrobianas o de eliminaci\u00f3n de biopel\u00edculas, a diferencia de la heparina, que incluso tiende a antagonizar las propiedades bactericidas de ciertos antibi\u00f3ticos y favorece la formaci\u00f3n de biopel\u00edculas<\/strong>. Se han aplicado concentraciones progresivamente m\u00e1s bajas de citrato (desde el 46,7% hasta el 4%) con resultados a\u00fan significativamente <strong>mejores<\/strong>, incluso en el \u00faltimo caso, que los obtenidos con los sellados de heparina.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<p>El grupo norteamericano de la <strong>National Kidney Fundation<\/strong> (Fundaci\u00f3n Nacional del Ri\u00f1\u00f3n) en sus recientes recomendaciones<sup>(17)<\/sup> sugiere lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>El uso de <strong>citrato de baja concentraci\u00f3n<\/strong> (&lt;5%) como soluci\u00f3n de sellado para <strong>CVC<\/strong> es <strong>factible<\/strong> para ayudar a <strong>prevenir la CRBSI y la disfunci\u00f3n del CVC<\/strong>.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Otras complicaciones<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En el estudio Wurster <sup>(18)<\/sup> los investigadores concluyen que el mejor sellado podr\u00eda ser el citrato si se tiene en cuenta una serie de problem\u00e1ticas (en general provocadas por el uso de heparina) como: la trombocitopenia inducida, el sangrado, el disfuncionamiento del cat\u00e9ter debido a un trombo y el coste.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/10\/grafico-estudio-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28880\" width=\"700\" height=\"700\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Existe una<strong> literatura extensa sobre el uso del citrato en cat\u00e9teres centrales de hemodi\u00e1lisis frente a la heparina<\/strong>. En la gran mayor\u00eda se ha demostrado que el citrato:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>tiene un efecto <strong>anticoagulante similar a la heparina<\/strong><\/li><li>ofrece una <strong>menor incidencia de infecciones relacionadas con el cat\u00e9ter<\/strong><sup>(19, 20, 21)<\/sup><\/li><li>excepto una <strong>disgeusia <\/strong>provocada por inyecciones demasiado r\u00e1pidas o en volumen demasiado grande, <strong>no supone m\u00faltiples riesgos de complicaci\u00f3n<\/strong> que pueden ser graves, como en el caso de la heparina.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Para prevenir las complicaciones en cat\u00e9teres como son la obstrucci\u00f3n y la infecci\u00f3n, no hay que olvidar que la claridad y la aplicaci\u00f3n de los<strong> protocolos de colocaci\u00f3n y cuidados son primordiales<\/strong>. <\/p>\n\n\n\n<p>Dada la <strong>amplia literatura <\/strong>existente sobre el tema de los sellados en cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis, es importante tener en cuenta todas las opciones disponibles entre las cuales el sellado <strong>sin heparina <\/strong>aparece como un gran aliado:<\/p>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\"><p>Ante una indicaci\u00f3n de di\u00e1lisis<strong> sin heparina<\/strong> podemos <strong>optimizar mejor la indicaci\u00f3n y minimizar los problemas de sangrado postratamiento<\/strong> (intervenciones quir\u00fargicas, angiodisplasia, menstruaci\u00f3n, ca\u00eddas fortuitas, etc) y <strong>evitar punciones de venas perif\u00e9ricas para extracciones anal\u00edticas de coagulaci\u00f3n<\/strong> (Quick, Cefalina), pr\u00e1ctica cada vez m\u00e1s com\u00fan debido a la patolog\u00eda cardiovascular de estos pacientes. <\/p><p>Por \u00faltimo resaltar que as\u00ed es posible <strong>disminuir los costes econ\u00f3micos a medio y a largo plazo, reduciendo antibi\u00f3ticos, fibronol\u00edticos y las cargas de enfermer\u00eda y a su vez, aumentar la calidad de la pr\u00e1ctica del tratamiento<\/strong><sup>(22)<\/sup>.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Te puede interesar<\/h3>\n\n\n\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/infeccion-cvc\/\"><strong>PREVENCI\u00d3N DE LA INFECCI\u00d3N RELACIONADA CON EL CAT\u00c9TER CENTRAL<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/fundamentos-de-ecografia-en-la-canalizacion-de-piccs-y-midlines\/\"><strong>FUNDAMENTOS DE ECOGRAF\u00cdA EN LA CANALIZACI\u00d3N DE PICCS Y MIDLINES<\/strong><\/a><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/metodo-rapeva-en-ecografia-valoracion-venosa-y-tecnica-de-puncion\/\"><strong>M\u00c9TODO RAPEVA EN ECOGRAF\u00cdA: VALORACI\u00d3N VENOSA Y T\u00c9CNICA DE PUNCI\u00d3N<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Haridian et.al, <a href=\"https:\/\/www.nefrologiaaldia.org\/es-articulo-accesos-vasculares-percutaneos-cateteres-326\">Accesos Vasculares Percut\u00e1neos: Cat\u00e9teres<\/a>, Nefrolog\u00eda al D\u00eda &#8211; \u00faltima actualizaci\u00f3n agosto de 2021 <\/li><li>Ayala et.al, <a href=\"https:\/\/www.nefrologiaaldia.org\/es-articulo-fistulas-arterio-venosas-hemodialisis-332\">F\u00edstulas Arterio-Venosas para Hemodi\u00e1lisis<\/a>, Nefrolog\u00eda al D\u00eda &#8211; \u00faltima actualizaci\u00f3n septiembre de 2020 <\/li><li>Informaci\u00f3n infograf\u00eda n\u00ba1: Ibeas et.al, <a href=\"https:\/\/revistanefrologia.com\/es-guia-clinica-espanola-del-acceso-vascular-hemodialisis-articulo-S0211699517302175\">Gu\u00eda Cl\u00ednica Espa\u00f1ola del Acceso Vascular para Hemodi\u00e1lisis<\/a>, Nefrolog\u00eda Vol. 37. N\u00fam. S1. p\u00e1ginas 1-192 &#8211; Noviembre 2017<\/li><li>AEMPS,<a href=\"https:\/\/cima.aemps.es\/cima\/pdfs\/es\/ft\/56029\/56029_ft.pdf\"> Ficha t\u00e9cnica de la Heparina S\u00f3dica<\/a> &#8211; consulta en octubre de 2021 <\/li><li>Rivera et.al, <a href=\"https:\/\/www.revistaseden.org\/~sedenrevista\/revista\/3052\/\">Estudio piloto comparativo de dos soluciones de sellado en cat\u00e9teres de hemodi\u00e1lisis: heparina s\u00f3dica al 5% frente a fibrilin\u00ae<\/a>, Revista Seden &#8211; marzo de 2013<\/li><li>Cardenas et.al, <a href=\"https:\/\/www.senferdialt.cl\/sites\/default\/files\/6._uso_de_heparina_sodica_al_5_para_permeabilizar_sellar_y_prevenir_iaas_en_cateter_venoso_central_en_pacientes_con_hemodialisis_versus_otros_tipos_de_sellantes.pdf\">uso de heparina s\u00f3dica al 5%, para permeabilizar, sellar y prevenir iaas en cat\u00e9ter venoso central en pacientes con hemodi\u00e1lisis; versus otros tipos de sellantes<\/a> &#8211; consulta en octubre de 2021<\/li><li>European Dialysis and Transplant Nurses Association\/ European Renal Care Association (EDTNA\/ERCA), <a href=\"https:\/\/www.edtnaerca.org\/resource\/edtna\/files\/Clinical_Guidelines.pdf\">A Guide to Implementing Renal Best Practice in Haemodialysis <\/a>&#8211; Septiembre de 2014<\/li><li>Karaaslan et.al, <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/11572899\/\">Risk of heparin lock-related bleeding when using indwelling venous catheter in haemodialysis Nephrol Dial Transplant<\/a>. Oct;16(10):2072-4. &#8211; 2001 <\/li><li>Yevzlin et.al, <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/17635828\/\">Concentrated heparin lock is associated with major bleeding complications after tunneled hemodialysis catheter placement<\/a>, Semin Dial., Jul-Aug;20(4):351-4 &#8211; 2007<\/li><li> Ivan et.al, <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2924411\/\">Does the Heparin Lock Concentration Affect Hemodialysis Catheter Patency?<\/a>, Soc Nephrol. Aug; 5(8): 1458\u20131462 &#8211; 2010 <\/li><li>Nadal et.al, <a href=\"https:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/enefro\/v20n2\/2255-3517-enefro-20-02-00159.pdf\">En el sellado del cat\u00e9ter venoso central en hemodi\u00e1lisis, \u00bfpresenta el uso de citrato respecto al uso de heparina menos complicaciones de infecci\u00f3n? Una revisi\u00f3n de la literatura<\/a>, Enferm Nefrol: abril-junio; 20 (2): 159\/166 &#8211; 2017<\/li><li>Herrero, <a href=\"https:\/\/www.nefrologiaaldia.org\/es-articulo-anticoagulacion-hemodialisis-312\">Anticoagulaci\u00f3n en hemodi\u00e1lisis<\/a>, Nefrolog\u00eda al D\u00eda &#8211; \u00falimta actualizaci\u00f3n mayo de 2020 <\/li><li>Molina,<a href=\"https:\/\/reactlab.com.ec\/cientifico\/como-elegir-el-tubo-de-recoleccion-de-sangre-correcto\/\"> C\u00f3mo elegir el tubo de recolecci\u00f3n de sangre correcto<\/a>, web react-lab &#8211; julio de 2020 <\/li><li>Alcer C\u00e1ceres, El<a href=\"https:\/\/www.alcer-caceres.org\/noticias\/uso-citrato-hemodialisis-reduce-la-aparicion-hipotension\/\"> uso de citrato en hemodi\u00e1lisis reduce la aparici\u00f3n de hipotensi\u00f3n<\/a> &#8211; octubre de 2019 <\/li><li>Chazot et.al, <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29191576\/\">Comparison of citrate 4% and heparin as tunneled-catheters-locking solution in chronic hemodialysis<\/a>, Comparative Study Nephrol Ther, Feb;14(1):42-46 &#8211; 2018<\/li><li>Mu\u00f1\u00edz-G\u00f3mez, <a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-dialisis-trasplante-275-articulo-central-venous-catheters-as-access-S1886284511002001\">Central venous catheters as access for chronic hemodialysis<\/a>, Di\u00e1lisis y transplante, Vol. 34. N\u00fam.<a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-dialisis-trasplante-275-sumario-vol-34-num-1-S1886284513X00025\"> 1.<\/a>p\u00e1ginas 23-27 &#8211;&nbsp;Enero\/Marzo 2013<\/li><li>National Kidney fundation,<a href=\"https:\/\/www.ajkd.org\/action\/showPdf?pii=S0272-6386%2819%2931137-0\"> KDOQI clinical practice guideline for vascular access<\/a>, AJKD Vol 75,  Iss 4, Suppl 2 &#8211; abril de 2020<\/li><li>Wurster et.al, <a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/ndt\/article\/33\/suppl_1\/i228\/4997659?login=true\">What is the best dialysis catheter lock solution &#8211; a systematic analysis of published studies<\/a>, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 33, Issue suppl_1, Page i228 &#8211; mayo de 2018<\/li><li>Bevilacqua et.al, <a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/51097256_Comparison_of_trisodium_citrate_and_heparin_as_catheter-locking_solution_in_hemodialysis_patients\">Comparison of trisodium citrate and heparin as catheter-locking solution in hemodialysis patients<\/a>, Org\u00e3o oficial de Sociedades Brasileira e Latino-Americana de Nefrologia 33(1):86-92, marzo de 2011<\/li><li>Yon et.al, <a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/ajhp\/article-abstract\/70\/2\/131\/5112838\">Sodium citrate 4% versus heparin as a lock solution in hemodialysis patients with central venous catheters<\/a>, American Journal of Health-System Pharmacy, Volume 70, Issue 2, 15, Pages 131\u2013136 &#8211; Enero de 2013<\/li><li>Boersma et.al, <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24947057\/\">Concentrated citrate locking in order to reduce the long-term complications of central venous catheters: a randomized controlled trial in patients with hematological malignancies<\/a>, Clinical Trial Support Care Cancer., 23(1):37-45. &#8211; enero de 2015<\/li><li>Baltrons et.al, Serivcio de hemodi\u00e1lisis de la cl\u00ednica de Girona,  <a href=\"https:\/\/www.revistaseden.org\/~sedenrevista\/revista\/1969\/\">Estudio comparativo del sellado de cat\u00e9teres con citrato tris\u00f3dico o heparina s\u00f3dica m\u00e1s gentamicina<\/a>, Rev Soc Esp Enferm Nefrol&nbsp;vol.11&nbsp;no.2&nbsp;&#8211;&nbsp;abril\/junio de 2008<\/li><li>Gu\u00edas INS 2021<\/li><\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">contenidos utilizados<\/h3>\n\n\n\n<p>Foto de portada <a href=\"https:\/\/stock.adobe.com\/es\/contributor\/3822\/sherry-young?load_type=author&amp;prev_url=detail\">Sherry Young<\/a> en Adobe Stock<\/p>\n\n\n\n<p>Para infograf\u00edas: iconos hemodi\u00e1lisis y etiqueta en flaticon.es &#8211; dibujo trombo de <a href=\"https:\/\/stock.adobe.com\/es\/contributor\/203027117\/double-brain?load_type=author&amp;prev_url=detail\">Double Brain<\/a>&nbsp;en Adobe Stock<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El servicio de nefrolog\u00eda del Hospital Ram\u00f3n y Cajal en su art\u00edculo \u201cCat\u00e9teres tunelizados para 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