{"id":29844,"date":"2021-11-24T12:15:35","date_gmt":"2021-11-24T11:15:35","guid":{"rendered":"http:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=29844"},"modified":"2025-09-18T09:10:14","modified_gmt":"2025-09-18T07:10:14","slug":"caso-trasplante-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/caso-trasplante-pulmonar\/","title":{"rendered":"Trasplante pulmonar complejo, un caso cl\u00ednico pedi\u00e1trico presentado por la Dra. Irene Cella"},"content":{"rendered":"\n<p>La&nbsp;<strong>Dra. Irene Cella Magdalena<\/strong>, residente de anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n del Hospital Universitari i Polit\u00e8cnic La Fe, expone en el curso&nbsp;<em>\u201c<\/em><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/casos-practicos-de-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-en-pediatria-15?edicion=49&amp;tab=info\"><em>Casos pr\u00e1cticos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con m\u00e9todo P.R.A.M en pediatr\u00eda<\/em><\/a><em>\u201d<\/em>,&nbsp; el caso cl\u00ednico pedi\u00e1trico de un <strong>trasplante pulmonar complejo<\/strong>, realizado junto al <strong>Dr. Paco Escrib\u00e0 Alepuz<\/strong>, anestesi\u00f3logo del Hospital Universitari i Polit\u00e8cnic La Fe.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>S\u00edndrome de&nbsp;Rendu-Osler-Weber<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>La doctora expone el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de seis a\u00f1os diagnosticado de enfermedad de Rendu-Osler-Weber en el primer a\u00f1o de vida.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>s\u00edndrome de&nbsp;Rendu-Osler-Weber<\/strong>, tambi\u00e9n denominada Telangiectasia Hemorr\u00e1gica Hereditaria (HHT), es una enfermedad hereditaria de car\u00e1cter autos\u00f3mico dominante.<\/p>\n\n\n\n<p>Esta enfermedad se caracterizada por la presencia de m\u00faltiples de telangiectasias en piel y mucosas. Cl\u00ednicamente suele manifestarse con frecuentes hemorragias espont\u00e1neas, asociadas a malformaciones arteriovenosas de distintos \u00f3rganos, incluidos el sistema gastrointestinal, el sistema nervioso central y sistema pulmonar.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>El caso cl\u00ednico presentado por la Dra. Irene Cella es, como hemos comentado, el de un paciente con s\u00edndrome de Rendu-Osler-Weber, el cual presentaba malformaciones arteriovenosas en el <strong>sistema pulmonar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>El paciente debut\u00f3 con <strong>hipoxemia arterial sist\u00e9mica<\/strong> por m\u00faltiples <strong>malformaciones arteriovenosas subpleurales<\/strong>, manifestada mediante <strong>cianosis<\/strong> y <strong>disnea<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En primer lugar, se trat\u00f3 con <strong>embolizaciones pulmonares<\/strong>, pero a pesar del tratamiento invasivo, el paciente progresa cl\u00ednicamente. Por lo que, finalmente, es incluido en la <strong>lista de espera para un trasplante bipulmonar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En este contexto, durante el curso de un episodio de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia respiratoria, precisa de <strong>ingreso en UCI <\/strong>para optimizar el <strong>soporte ventilatorio<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>El paciente sufre una <strong>parada cardiorrespiratoria <\/strong>debido a la severa situaci\u00f3n de <strong>hipoxemia<\/strong>. Tras realizar la <strong>reanimaci\u00f3n cardiopulmonar<\/strong>, se realiz\u00f3 una canalizaci\u00f3n de un<strong> ECMO endovenoso <\/strong>que mantuvo durante 60 d\u00edas.<\/p>\n\n\n\n<p>Se precisaron m\u00faltiples recambios de c\u00e1nulas y circuitos hasta llegar el d\u00eda del trasplante.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>ECMO<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>El ECMO es una<strong> asistencia extracorp\u00f3rea con oxigenaci\u00f3n de membrana<\/strong>. Se trata de una t\u00e9cnica que da <strong>soporte card\u00edaco y pulmonar <\/strong>en pacientes incapaces de mantener una adecuada oxigenaci\u00f3n y perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n\n\n\n<p>No se trata de un tratamiento, es un sistema de soporte vital que se utiliza como puente a una recuperaci\u00f3n, un trasplante, u otro tipo de asistencia de larga duraci\u00f3n, mientras se implementan otras terapias.<\/p>\n\n\n\n<p>En general, se trata de una t\u00e9cnica cara, invasiva y compleja que requiere un equipo sofisticado y un personal espec\u00edficamente entrenado.<\/p>\n\n\n\n<p>El tipo de insuficiencia ser\u00e1 crucial para decidir qu\u00e9 ECMO precisa el paciente. Existen dos clases de ECMO:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Venovenoso<\/strong>: exclusivamente para el soporte respiratorio.<\/li><li><strong>Venoarterial<\/strong>: tambi\u00e9n sirve para asistencia hemodin\u00e1mica.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>El espectro de indicaciones que abarca el ECMO es muy amplio. El venovenoso ser\u00eda de los \u00faltimos, sino el \u00faltimo escal\u00f3n, en la terap\u00e9utica del manejo del fallo respiratorio, como es el caso de este paciente; y el venoarterial, a efectos pr\u00e1cticos, se trata de una modificaci\u00f3n&nbsp;del sistema de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC) que&nbsp;permite&nbsp;proporcionar soporte cardiopulmonar&nbsp;durante un&nbsp;periodo&nbsp;m\u00e1s&nbsp;prolongado, d\u00edas o, incluso, semanas.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>En pacientes pedi\u00e1tricos algunas de las indicaciones adicionales para el venoarterial ser\u00edan:<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Enfermedad cardiaca cian\u00f3tica.<\/li><li>Hernia diafragm\u00e1tica cong\u00e9nita.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Con respecto al venovenoso, algunas de las indicaciones son:<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Aspiraci\u00f3n de meconio.<\/li><li>S\u00edndrome de dificultad respiratoria del reci\u00e9n nacido.<\/li><li>&nbsp;Hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>No obstante, en este caso, en el trasplante bipulmonar, el ECMO, puede emplearse:<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Preoperatorio<\/strong>: como puente al trasplante.<\/li><li><strong>Intraoperatorio<\/strong>: para apoyar la hemodin\u00e1mica de la oxigenaci\u00f3n.<\/li><li><strong>Postoperatorio<\/strong>: en el tratamiento de la disfunci\u00f3n primaria del injerto.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"724\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/ecmo_Mesa-de-trabajo-1-1-1024x724.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-29846\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/ecmo_Mesa-de-trabajo-1-1-980x693.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/ecmo_Mesa-de-trabajo-1-1-480x340.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>En el caso cl\u00ednico que presenta la doctora, se coloc\u00f3 un <strong>ECMO venovenoso <\/strong>en vistas de realizar el trasplante, por tanto, el paciente llega a quir\u00f3fano con el ECMO y, adem\u00e1s de la monitorizaci\u00f3n b\u00e1sica, se monitoriza, primeramente, con el monitor hemodin\u00e1mico MostCare Up.<\/p>\n\n\n\n<p>El <strong>monitor MostCare Up<\/strong>, se basa en el an\u00e1lisis de la onda de pulso mediante el m\u00e9todo P.R.A.M. y sirve para regular la hemodin\u00e1mica especialmente en el momento del clampaje de la arteria pulmonar, cuando se puede producir una disfunci\u00f3n ventricular derecha y una ca\u00edda del \u00edndice cardiaco.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, se realizaron<strong> gasometr\u00edas arteriales seriadas<\/strong>, ya que son una de las claves para la monitorizaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular durante la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>Con respecto a la <strong>neuromonitorizaci\u00f3n espectroscopia&nbsp;de&nbsp;infrarrojo cercano cerebral&nbsp;(NIRS)<\/strong>, se trata de una t\u00e9cnica no invasiva que ofrece la ventaja de monitorizar la oxigenaci\u00f3n cerebral ofreciendo informaci\u00f3n sobre el estado metab\u00f3lico y hemodin\u00e1mico del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Su principio b\u00e1sico es el cambio de propiedades \u00f3pticas de la hemoglobina, al unirse al ox\u00edgeno y al patr\u00f3n de absorci\u00f3n para diferentes longitudes de onda.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, se utiliz\u00f3 la <strong>oximetr\u00eda som\u00e1tica<\/strong>, la cual utiliza el mismo principio, pero en \u00f3rganos viscerales. El monitor de \u00edndice biespectral permite medir la profundidad de sedaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Y, por \u00faltimo, se utiliz\u00f3 la <strong>ecograf\u00eda<\/strong>, la cual fue clave para confirmar y manejar las complicaciones a las que se tuvieron que enfrentar.<\/p>\n\n\n\n<p>En este caso, pese a mantener una excelente hemodin\u00e1mica monitorizada a trav\u00e9s de MostCare, se tuvo que realizar una nueva canulaci\u00f3n para la colocaci\u00f3n de un <strong>ECMO venoarterial<\/strong>, ya que el equipo quir\u00fargico ten\u00eda m\u00e1s experiencia con el mismo.<\/p>\n\n\n\n<p>Como el paciente era portador de un ECMO endovenoso desde hac\u00eda unas semanas, al cambiar a venoarterial, se asumieron autom\u00e1ticamente las prestaciones del primero.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><strong>Ca\u00edda del NIRS<\/strong><\/h4>\n\n\n\n<p>Tras varios minutos con el nuevo sistema ECMO, llega el momento cr\u00edtico, la<strong> ca\u00edda del NIRS de manera bilateral cerebral<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Esto fue una se\u00f1al de alarma que les hizo comenzar a buscar cu\u00e1l era la causa de ese descenso de la oxigenaci\u00f3n cerebral.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"987\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/mostcare_Mesa-de-trabajo-1-1024x987.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-29847\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/mostcare_Mesa-de-trabajo-1-980x945.jpg 980w, http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/mostcare_Mesa-de-trabajo-1-480x463.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>El <strong>monitor MostCare Up <\/strong>aport\u00f3 informaci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico; el paciente se manten\u00eda estable, no present\u00f3 ning\u00fan tipo de hipotensi\u00f3n asociada y el \u00edndice card\u00edaco y las resistencias se mantuvieron muy similares a las previas, al igual que el resto de los par\u00e1metros.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"969\" height=\"703\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/GASOMETRIA-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-29861\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/GASOMETRIA-1.png 969w, http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/GASOMETRIA-1-480x348.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 969px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Se realiz\u00f3 una <strong>gasometr\u00eda<\/strong> en la que se pudo observar, que al caer el NIRS, se produjo una <strong>hipocapnia franca<\/strong>. Esto provoc\u00f3 una importante <strong>vasoconstricci\u00f3n cerebral <\/strong>que, apareci\u00f3 en primer lugar, produciendo la ca\u00edda del monitor.<\/p>\n\n\n\n<p>El<strong> excesivo lavado de carb\u00f3nico<\/strong> se atribuy\u00f3 a mantener las mismas prestaciones del ECMO venovenoso. R\u00e1pidamente se modificaron los par\u00e1metros y, <strong>al disminuir los flujos<\/strong>, <strong>se normaliz\u00f3 tanto el carb\u00f3nico como las cifras del NIRS<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/doppler-transcraneal-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-29862\" width=\"821\" height=\"362\" srcset=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/doppler-transcraneal-1.png 821w, http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/11\/doppler-transcraneal-1-480x212.png 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 821px, 100vw\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Otra t\u00e9cnica que emplearon fue el <strong>Doppler transcraneal <\/strong>con el \u00edndice de pulsatilidad, medido mediante eco, se trata de otro sistema de monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Es una t\u00e9cnica de bajo coste, no invasiva y operador dependiente.<\/p>\n\n\n\n<p>El Doppler transcraneal puede detectar complicaciones como la resistencia al flujo sangu\u00edneo cerebral cuando detectamos los<strong> valores del IP anormalmente altos sugerentes de la vasoconstricci\u00f3n<\/strong>, como sucedi\u00f3 con este paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>La cirug\u00eda fue un \u00e9xito y no hubo complicaciones. El paciente se traslad\u00f3 a la uci pedi\u00e1trica donde permaneci\u00f3 varios d\u00edas con muy buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\"><strong>Otras t\u00e9cnicas de neuromonitorizaci\u00f3n en las unidades de cr\u00edticos:<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>TAC.<\/li><li>Resonancia magn\u00e9tica nuclear.<\/li><li>Potenciales evocados somatosensoriales.<\/li><li>Electroencefalograma.<\/li><li>Biomarcadores.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>El ECMO puede ser un <strong>puente<\/strong> para trasplante como soporte ventilatorio y\/o hemodin\u00e1mico.<\/li><li>Es imprescindible un <strong>correcto manejo<\/strong> en base a los requerimientos del paciente.<\/li><li>La monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica multimodal deber\u00eda ser mandatoria para cumplir con los est\u00e1ndares de <strong>neuroprotecci\u00f3n<\/strong>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/casos-practicos-de-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-en-pediatria-15?edicion=49\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"750\" height=\"330\" src=\"http:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/banner-cmpus.jpg\" alt=\"Casos pr\u00e1cticos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con m\u00e9todo P.R.A.M en pediatr\u00eda\" class=\"wp-image-25041\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/banner-cmpus.jpg 750w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/banner-cmpus-300x132.jpg 300w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/06\/banner-cmpus-335x147.jpg 335w\" sizes=\"(max-width: 750px) 100vw, 750px\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:40px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Este caso cl\u00ednico de s\u00edndrome de trasplante pulmonar complejo presentado por la <strong>Dra. Irene Cella Magdalena<\/strong>, podr\u00e1s encontrarlo, junto a otras tres presentaciones realizadas por profesionales de diferentes puntos de Espa\u00f1a, en nuestro curso <a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/casos-practicos-de-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-en-pediatria-15?edicion=49\"><em>\u201cCasos pr\u00e1cticos de monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con m\u00e9todo P.R.A.M en pediatr\u00eda\u201d<\/em><\/a>. Para acceder al curso debes <a href=\"https:\/\/formacion.campusvygon.com\/es\/cursos\/casos-practicos-de-monitorizacion-hemodinamica-con-metodo-p-r-a-m-en-pediatria-15?edicion=49\">hacer clic aqu\u00ed<\/a> o en el banner anterior.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La&nbsp;Dra. 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