- \u00bfQu\u00e9 es la onda de presi\u00f3n arterial y cu\u00e1les son sus partes?<\/li>
- Maniobras para determinar si la onda de presi\u00f3n arterial es fiable<\/li>
- \u00bfQu\u00e9 es la amortiguaci\u00f3n y cu\u00e1les son sus causas?<\/li>
- 7 claves para evitar que la onda de presi\u00f3n arterial presente amortiguaci\u00f3n<\/li><\/ul>\n\n\n\n
\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre la onda de presi\u00f3n arterial y c\u00f3mo evitar artefactos? Permanece en esta p\u00e1gina y lee la entrada completa. <\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nCada a\u00f1o se colocan aproximadamente 2,5 millones de cat\u00e9teres arteriales en Europa, su principal objetivo: la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. 1<\/sup><\/p>\n\n\n\n
Una de las complicaciones m\u00e1s habituales es una mala calidad de la onda de presi\u00f3n arterial<\/strong>, cuando esto sucede los datos recogidos por el sistema monitorizaci\u00f3n ser\u00e1n inexactos y no nos permitir\u00e1n realizar un seguimiento preciso del paciente.<\/p>\n\n\n\n
Los artefactos que podemos encontrar en nuestra onda de presi\u00f3n arterial son la amortiguaci\u00f3n y la resonancia.<\/p>\n\n\n\n
En este art\u00edculo conoceremos las claves para evitar que nuestra onda este amortiguada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Onda de presi\u00f3n arterial<\/h3>\n\n\n\n
La onda de presi\u00f3n arterial es la consecuencia de la interacci\u00f3n entre el volumen sist\u00f3lico, el volumen de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo y las caracter\u00edsticas f\u00edsicas del sistema cardiovascular en cada latido.<\/p>\n\n\n\n
Se trata de una onda mec\u00e1nica, similar a la del sonido, por lo que solo se transmite a trav\u00e9s de medios f\u00edsicos. Su forma es cil\u00edndrica, partiendo desde el coraz\u00f3n y desplazando un frente de onda por las arterias hasta llegar a las arteriolas. Esta onda, atraviesa un medio viscoso que es la sangre y un medio no viscoso, que es el suero salino hasta el transductor.<\/p>\n\n\n\n
Tras la aplicaci\u00f3n de un algoritmo sobre la morfolog\u00eda de la onda de presi\u00f3n arterial es posible obtener informaci\u00f3n que nos permita analizar el estado cardiovascular de los pacientes<\/p>\n\n\n\n
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Para poder identificar artefactos en la onda de presi\u00f3n arterial es imprescindible conocer su forma y partes. En mayor o menor medida, toda onda de presi\u00f3n arterial debe estar formada por 6 puntos:<\/p>\n\n\n\n
- Ascenso sist\u00f3lico.<\/strong><\/li>
- Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica.<\/strong><\/li>
- Descenso sist\u00f3lico.<\/strong><\/li>
- Punto dicroto. <\/strong>Se trata de una de las partes m\u00e1s importantes ya que representa el cierre de la v\u00e1lvula aortica y divide el ciclo cardiaco entre la s\u00edstole y la di\u00e1stole.<\/li>
- Descenso diast\u00f3lico.<\/strong><\/li>
- Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica.<\/strong><\/li><\/ol>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"onda](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/onda_Mesa-de-trabajo-1-1024x729.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nLa amortiguaci\u00f3n puede alterar su morfolog\u00eda, desdibujando estos 6 puntos. Por ello, conocer sus partes nos permitir\u00e1 identificar r\u00e1pidamente artefactos.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfEs fiable mi onda de presi\u00f3n arterial?<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
Existen una serie de maniobras que podemos llevar a cabo para determinar si la onda de presi\u00f3n arterial invasiva (OPAI) presenta artefactos como amortiguaci\u00f3n o resonancia y, por tanto, determinar si es fiable.<\/p>\n\n\n\n
Maniobras para determinar si la onda de presi\u00f3n arterial es fiable:<\/strong><\/em><\/h5>\n\n\n\n
- Si dP\/dt> 1,6 \u2013 1,7<\/strong> (>2 en pacientes s\u00e9pticos), nos invita a sospechar que la se\u00f1al presenta underdamping o fen\u00f3menos de resonancia<\/strong>.<\/li>
- Test de la onda cuadrada<\/strong> (Flush test): seg\u00fan el n\u00famero de oscilaciones se pueden sospechar fen\u00f3menos de resonancia o amortiguaci\u00f3n<\/strong>. De esta forma:
- Entre 1.5 y 2 oscilaciones <\/strong>antes de llegar al trazado normal los valores obtenidos son precisos y se considera que la OPAI es fiable<\/strong>.<\/li><\/ul>
- >2 oscilaciones<\/strong> podr\u00eda existir resonancia<\/strong>, obteniendo valores de presi\u00f3n sist\u00f3lica sobrestimada y presi\u00f3n diast\u00f3lica subestimada.<\/li><\/ul>
- <1.5 oscilaciones<\/strong>, en este caso la onda podr\u00eda estar amortiguada<\/strong> con subestimaci\u00f3n de la presi\u00f3n sist\u00f3lica y donde la presi\u00f3n diast\u00f3lica puede no verse afectada.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/test-onda-cuadrada_Mesa-de-trabajo-1-1024x463.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nTambi\u00e9n se puede verificar la OPAI de una manera artesanal comparando con TA cruenta viendo como:<\/p>\n\n\n\n
- Normal<\/strong>: diferencias menores de 10-20mmHg (menor con manguito).<\/li>
- Underdamping o resonancia<\/strong>: valores sist\u00f3licos mayores y diast\u00f3licos menores de TA cruenta comparados con incruenta.<\/li>
- Sospechar overdamping o amortiguaci\u00f3n<\/strong>: valores de presi\u00f3n cruenta menores para sist\u00f3lica y mayores para diast\u00f3lica.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
\u00bfQu\u00e9 es la amortiguaci\u00f3n?<\/h3>\n\n\n\n
Es la p\u00e9rdida de energ\u00eda de la onda del pulso y se debe a dos fen\u00f3menos diferentes: la atenuaci\u00f3n<\/strong> y la absorci\u00f3n<\/strong>. Ambos se suman, restando energ\u00eda al frente de onda, que ser\u00e1 lo que reciba finalmente el transductor.<\/p>\n\n\n\n
Atenuaci\u00f3n<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n
La atenuaci\u00f3n as la disminuci\u00f3n de energ\u00eda del frente de onda producida al alejarse del foco emisor. Depende de la amplitud de la onda inicial y de la distancia que deba recorrer hasta el transductor.<\/p>\n\n\n\n
Absorci\u00f3n<\/strong><\/em><\/h4>\n\n\n\n
La absorci\u00f3n es la disminuci\u00f3n de energ\u00eda del frente de onda producida por los efectos disipativos de los medios que la transportan. Esta disminuci\u00f3n de energ\u00eda se produce como consecuencia del rozamiento y se transforma en calor.<\/p>\n\n\n\n
Ley general de la absorci\u00f3n<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
La ley general de la absorci\u00f3n es la siguiente:<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/ley-general-de-la-absorcion.png\")
<\/figure>\n\n\n\n\u00bfQu\u00e9 podemos extraer de esta f\u00f3rmula? <\/strong><\/h6>\n\n\n\n
La intensidad de onda var\u00eda con el espesor del medio por el que se desplaza (dx) y el coeficiente de absorci\u00f3n del material que lo contiene (\u03b2).<\/p>\n\n\n\n
F\u00f3rmula coeficiente de absorci\u00f3n de un cat\u00e9ter<\/strong><\/h5>\n\n\n\n
En los estudios del Profesor Stefano Romagnoli (<\/em>Accuracy of invasive arterial pressure monitoring in cardiovascular patients: an observational study) <\/em><\/a>y de Nicholls (Nichols WW, Measuring Principles of Arterial Waves) <\/em>encontramos la f\u00f3rmula para el coeficiente de absorci\u00f3n de un cat\u00e9ter:<\/p>\n\n\n\n
![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/Formula-coeficiente-de-absorcion-de-un-cateter.png\")
<\/figure>\n\n\n\n\u03bc es la viscosidad del fluido, r es el radio interno del cat\u00e9ter, \u03c1 es la densidad del fluido, L es la longitud del cat\u00e9ter y E es el m\u00f3dulo de elasticidad del material.<\/p>\n\n\n\n
\u00bfC\u00f3mo evitar la absorci\u00f3n? \u00bfQu\u00e9 cat\u00e9ter arterial seleccionar?<\/h3>\n\n\n\n
En la formula anterior hemos podido ver cu\u00e1les son las variables que participan en la ley de la absorci\u00f3n y por tanto que intervendr\u00e1n en la onda, pudiendo generar amortiguaci\u00f3n. De esta forma, al seleccionar nuestro cat\u00e9ter arterial deberemos tener en cuenta:<\/p>\n\n\n\n
- Radio interno<\/strong>. El coeficiente de amortiguaci\u00f3n de un cat\u00e9ter, al paso de una onda del pulso, depende en gran medida del radio interno del mismo. Por tanto, a medida que el radio disminuye, aumentan las posibilidades de que la onda se amortig\u00fce.<\/li>
- Longitud<\/strong>. A mayor longitud, el coeficiente de amortiguaci\u00f3n tambi\u00e9n aumentar\u00e1.<\/li>
- M\u00f3dulo de elasticidad del material<\/strong>. Utilizar materiales muy el\u00e1sticos aumentar\u00e1 la probabilidad de que nuestra onda est\u00e9 amortiguada.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/caracteristicas-cateter-evitar-amortiguacion_Mesa-de-trabajo-1-1024x932.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nTipos de cat\u00e9teres arteriales seg\u00fan su material de fabricaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n
Con respecto al \u00faltimo punto, conocer las peculiaridades de cada uno de los materiales de fabricaci\u00f3n de los cat\u00e9teres arteriales nos permitir\u00e1 seleccionar la mejor opci\u00f3n en cada uno de los casos:<\/p>\n\n\n\n
- Poliuretano (PUR)<\/strong>: este material tiene alta resistencia al acodamiento, no obstante, es muy termosensible, por lo que sus propiedades mec\u00e1nicas var\u00edan entre 23 y 37 grados, generando mayor amortiguaci\u00f3n en la onda.<\/li>
- Tefl\u00f3n (PTFE)<\/strong>: al tratarse de un material r\u00edgido, permite la transmisi\u00f3n de la onda de presi\u00f3n durante un tiempo m\u00e1s o menos prolongado. El problema en este tipo de cat\u00e9teres es que tienen poca memoria, por lo cual, cualquier peque\u00f1a compresi\u00f3n, producto de la colocaci\u00f3n o del movimiento del paciente hace que se produzcan muescas y, por tanto, la onda se amortig\u00fce.<\/li>
- Polietileno (PE)<\/strong>: Se trata de un material intermedio en t\u00e9rminos de dureza y memoria, por lo que, al ser relativamente r\u00edgido y poco termosensible, permite mantener en el tiempo una buena transmisi\u00f3n de la onda de presi\u00f3n arterial. Este equilibrio entre termosensibilidad y dureza permite mantener una onda de pulso de calidad durante mayor tiempo que poliuretano (PUR) o Tefl\u00f3n (PTFE), por ello, est\u00e1 considerado como el material ideal para la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong>. No obstante, en el caso de pacientes neonatos, se suele optar por PTFE<\/strong>, ya que se prioriza la facilidad de acceso.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/materiales-cateter_Mesa-de-trabajo-1-1024x888.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\n7 Claves para evitar fen\u00f3menos de amortiguaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n
A parte de tener en cuenta las caracter\u00edsticas del cat\u00e9ter, podemos llevar a cabo otra serie de recomendaciones que nos permitan evitar la amortiguaci\u00f3n y, de esta forma, disponer de una onda de presi\u00f3n arterial de calidad:<\/p>\n\n\n\n
- Tener en cuenta las cualidades del cat\u00e9ter<\/strong>: radio, longitud y m\u00f3dulo de elasticidad del material.<\/li>
- Eliminar burbujas de aire<\/strong>.<\/li>
- No a\u00f1adir llaves de tres pasos al circuito<\/strong>.<\/li>
- Asegurar las conexiones<\/strong>.<\/li>
- Evitar alargaderas con elevada compliancia <\/strong>(\u2248122cm).<\/li>
- Examinar efecto pared u oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter<\/strong>.<\/li>
- Examinar oclusi\u00f3n de la l\u00ednea<\/strong>, posible viscosidad de los fluidos.<\/li><\/ol>\n\n\n\n
Tambi\u00e9n existen entidades que pueden generar igualmente fen\u00f3menos de amortiguaci\u00f3n: estenosis aortica<\/strong>, vasodilataci\u00f3n<\/strong>, bajo gasto<\/strong> (shock cardiog\u00e9nico<\/strong>, sepsis<\/strong>, hipovolemia severa<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"\"](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/claves-amortiguacion_Mesa-de-trabajo-1-1024x610.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\n<\/div>\n\n\n\nPor otra parte, no podemos olvidarnos de la resonancia<\/strong>, otro artefacto que altera nuestra se\u00f1al de onda de presi\u00f3n arterial, ya que, si esta no es fiable, nuestra lectura de la misma no ser\u00e1 precisa ni exacta.<\/p>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n![\"curso](\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2021\/02\/145505373_171553951067728_3052954407511603891_n.png\")
<\/a><\/figure>\n\n\n\n - Eliminar burbujas de aire<\/strong>.<\/li>
- Tefl\u00f3n (PTFE)<\/strong>: al tratarse de un material r\u00edgido, permite la transmisi\u00f3n de la onda de presi\u00f3n durante un tiempo m\u00e1s o menos prolongado. El problema en este tipo de cat\u00e9teres es que tienen poca memoria, por lo cual, cualquier peque\u00f1a compresi\u00f3n, producto de la colocaci\u00f3n o del movimiento del paciente hace que se produzcan muescas y, por tanto, la onda se amortig\u00fce.<\/li>
- Longitud<\/strong>. A mayor longitud, el coeficiente de amortiguaci\u00f3n tambi\u00e9n aumentar\u00e1.<\/li>
- Underdamping o resonancia<\/strong>: valores sist\u00f3licos mayores y diast\u00f3licos menores de TA cruenta comparados con incruenta.<\/li>
- Normal<\/strong>: diferencias menores de 10-20mmHg (menor con manguito).<\/li>
- <1.5 oscilaciones<\/strong>, en este caso la onda podr\u00eda estar amortiguada<\/strong> con subestimaci\u00f3n de la presi\u00f3n sist\u00f3lica y donde la presi\u00f3n diast\u00f3lica puede no verse afectada.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n
- >2 oscilaciones<\/strong> podr\u00eda existir resonancia<\/strong>, obteniendo valores de presi\u00f3n sist\u00f3lica sobrestimada y presi\u00f3n diast\u00f3lica subestimada.<\/li><\/ul>
- Test de la onda cuadrada<\/strong> (Flush test): seg\u00fan el n\u00famero de oscilaciones se pueden sospechar fen\u00f3menos de resonancia o amortiguaci\u00f3n<\/strong>. De esta forma:
- Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica.<\/strong><\/li>
- Ascenso sist\u00f3lico.<\/strong><\/li>