{"id":34389,"date":"2022-06-28T12:30:00","date_gmt":"2022-06-28T10:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/?p=34389"},"modified":"2025-07-17T11:55:59","modified_gmt":"2025-07-17T09:55:59","slug":"picc-multilumen-orificios-distales-o-distantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/campusvygon.com\/es\/picc-multilumen-orificios-distales-o-distantes\/","title":{"rendered":"PICC multilumen con orificios distales o con orificios distantes: \u00bfcu\u00e1l usar?"},"content":{"rendered":"\n<p>En el acceso vascular central es muy com\u00fan tener que usar <strong>dispositivos multilumen<\/strong>. Sin embargo, en funci\u00f3n de las marcas utilizadas, los cat\u00e9teres PICCs pueden tener <strong>caracter\u00edsticas distintas<\/strong>. Una de ellas es la <strong>localizaci\u00f3n del orificio de cada luz<\/strong>: puede terminar<strong> a nivel distal <\/strong>o <strong>cada orificio puede terminar en un punto distinto<\/strong>, teniendo siempre uno <strong>distal <\/strong>y los otros de manera <strong>escalonada<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Esta observaci\u00f3n nos lleva a hacer varias preguntas al respecto:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>\u00bfQu\u00e9 supone esta diferencia en la pr\u00e1ctica?<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00bfEs mejor <strong>tener los orificios todos distales o escalonados?<\/strong><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00bfQu\u00e9 dicen las recomendaciones al respecto?<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En este post, trataremos de responder a estas preguntas, empezando por hacer un <strong>repaso sobre las indicaciones y el uso de un dispositivo multilumen<\/strong>, a posteriori veremos <strong>qu\u00e9 aplicaci\u00f3n se hace en la cl\u00ednica<\/strong> teniendo en cuenta las <strong>ventajas e inconvenientes <\/strong>de cada PICC y si existe <strong>respaldo cient\u00edfico<\/strong> del uso de cada uno.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Si no tienes tiempo ahora de leer el art\u00edculo entero, te hemos preparado un resumen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li> Los PICC multilumen se usan principalmente para poder <strong>pasar f\u00e1rmacos incompatibles<\/strong>, otra indicaci\u00f3n es la <strong>medici\u00f3n de la Presi\u00f3n Venosa Central<\/strong> (PVC) que requiere una luz exclusiva <\/li>\n\n\n\n<li>No existe consenso claro pero los protocolos indican que:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la <strong>luz distal<\/strong> puede servir para pasar f\u00e1rmacos a gran velocidad y\/o de alto peso molecular, sangre, nutrici\u00f3n parenteral, medir la PVC, <\/li>\n\n\n\n<li>la <strong>luz proximal <\/strong>para extracci\u00f3n de sangre, sedoanalgesia, f\u00e1rmacos vasoactivos<\/li>\n\n\n\n<li>la<strong> luz medial <\/strong>para medicaci\u00f3n. <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong> No existe evidencia cient\u00edfica<\/strong> sobre la eficiencia de las luces con orificios distantes comparadas con los orificios distales. Los 2 tipos son v\u00e1lidos para la perfusi\u00f3n de f\u00e1rmacos incompatibles pero <strong>es necesario hacer el balance entre ventajas e inconvenientes para elegir el mejor dispositivo posible.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCU\u00c1NDO SE REQUIERE UN PICC MULTILUMEN Y C\u00d3MO SE USA CADA LUZ?<\/h3>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Indicaciones<\/h4>\n\n\n\n<p>La principal raz\u00f3n por la que usar un<a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/picc-maxflo-expert-con-guia-de-50cm_1678_00839436\"> PICC de varias luces <\/a>es la necesidad de pasar <strong>f\u00e1rmacos no compatibles entre s\u00ed<\/strong>. El <strong>riesgo de cristalizaci\u00f3n o precipitaci\u00f3n <\/strong>es muy alto en el interior de la luz venosa cuando se mezclan f\u00e1rmacos incompatibles.<\/p>\n\n\n\n<p>Otra indicaci\u00f3n para la cual se puede necesitar colocar un cat\u00e9ter PICC de varias luces es la <strong>monitorizaci\u00f3n el paciente mediante la medici\u00f3n de la Presi\u00f3n Venosa Central (PVC)<\/strong>: requiere una <strong>luz especialmente dedicada a este prop\u00f3sito<\/strong>, con lo cual es necesario tener un dispositivo de varias luces para poder pasar los f\u00e1rmacos que el paciente necesita.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Uso de cada luz<\/h4>\n\n\n\n<p>En el caso de usar un PICC cuyos orificios sean <strong>distantes<\/strong>, la configuraci\u00f3n de estos es la siguiente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PICC de 2 luces: luz con orificio <strong>distal <\/strong>y otra con orificio <strong>proximal<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>PICC de 3 luces: luz con orificio <strong>distal<\/strong>, otra con orificio <strong>medial <\/strong>y otra con orificio <strong>proximal<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/estructura-luces-PICC-multilumen-1024x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34424\" style=\"width:694px;height:694px\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/estructura-luces-PICC-multilumen-1024x1024.jpg 1024w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/estructura-luces-PICC-multilumen-980x980.jpg 980w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/estructura-luces-PICC-multilumen-480x480.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1024px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">\u00bfPara qu\u00e9 se usa la luz distal?<\/h5>\n\n\n\n<p>Por regla general, al ser la<strong> luz cuyo orificio est\u00e1 en la punta<\/strong> (se sit\u00faa en la <strong>uni\u00f3n cavo-auricular<\/strong>), se suele usar para:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>infundir f\u00e1rmacos que requieren ser administrados de <strong>forma r\u00e1pida<\/strong> <strong>(alto flujo<\/strong>): por ejemplo, en caso de shock hipovol\u00e9mico en el cual se requiere un llenado r\u00e1pido del sistema circulatorio<\/li>\n\n\n\n<li>administrar f\u00e1rmacos que tienen un <strong>alto peso molecular<\/strong> (coloides) tambi\u00e9n usados en los estados de shock<\/li>\n\n\n\n<li>pasar <strong>sangre <\/strong>o <strong>hemoderivados<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>la infusi\u00f3n de <strong>nutrici\u00f3n parenteral total<\/strong> <strong>(NPT)<\/strong><sup>(1)<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>medir la PVC<\/strong>. Existe investigaci\u00f3n sobre el uso de otras luces para el mismo prop\u00f3sito y que concluye que es factible<sup>(2)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>En el caso de un dispositivo <strong>trilumen <\/strong>con orificios distantes, <strong>la luz distal es la de mayor di\u00e1metro<\/strong>. Sin embargo, en un cat\u00e9ter <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/maxflo-expert-guia-de-50-cm_1678_00839425\">PICC <strong>bilumen<\/strong><\/a><strong> <\/strong>con orificios distantes, las luces pueden ser<strong> del mismo calibre<\/strong> o venir con una<strong> luz distal m\u00e1s gruesa <\/strong>(en general de 1 Gauge inferior a la otra luz).<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">\u00bfPara qu\u00e9 se usa la luz proximal?<\/h5>\n\n\n\n<p>En Espa\u00f1a, esta luz se suele usar para la <strong>extracci\u00f3n de muestras de sangre<\/strong>. Por otra parte, existen manuales de hospitales tanto a nivel nacional como internacional que indican que usar la luz m\u00e1s gruesa para ello, es decir la distal, es m\u00e1s adecuado<sup>(1, 3)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Por otra parte, dependiendo del estado del paciente, puede ser m\u00e1s recomendable tener un<strong> cat\u00e9ter arterial para la monitorizaci\u00f3n de los gases arteriales<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Al ser una luz por la que se saca sangre, ciertos hospitales la usan tambi\u00e9n para <strong>transfusiones<\/strong><sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>La luz proximal se puede usar tambi\u00e9n para la <strong>sedoanalgesia <\/strong>y la <strong>infusi\u00f3n de drogas vasoactivas<\/strong> como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Adrenalina (epinefrina)<\/li>\n\n\n\n<li>Dopamina<\/li>\n\n\n\n<li>Dobutamina<\/li>\n\n\n\n<li>Isoprenalina<\/li>\n\n\n\n<li>Milrinona<\/li>\n\n\n\n<li>Noradrenalina (norepinefrina)<\/li>\n\n\n\n<li>Vasopresina (argipresina).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Las medicaciones pautadas de <strong>manera intermitente<\/strong> tambi\u00e9n se pueden infundir por esta luz.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">\u00bfPara qu\u00e9 se usa la luz medial?<\/h5>\n\n\n\n<p>Puede servir para pasar f\u00e1rmacos <strong>vasoactivos <\/strong>y<strong> medicaci\u00f3n intermitente<\/strong>. Se puede llegar a ver la <strong>administraci\u00f3n de NPT<\/strong> por esta luz, de hecho, es la luz recomendada por ciertos fabricantes<sup>(5)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<p>Es necesario recalcar que <strong>no existe un consenso claro respecto al uso de las luces en dispositivos multilumen<\/strong>. Existen muchos <strong>manuales <\/strong>y <strong>protocolos <\/strong>basados en las necesidades urgentes o de m\u00e1s largo recorrido del paciente y de los cuales destacan ciertas tendencias. Tratan de aplicar la terapia intravenosa de la mejor forma posible y siempre desde una <strong>valoraci\u00f3n m\u00e9dica y enfermera<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Todos estos procedimientos se inspiran de los protocolos de uso de los <strong>Cat\u00e9teres Venosos Centrales<\/strong> <strong>(CVC)<\/strong>, dispositivos que exist\u00edan con anterioridad y cuyas luces tienen la misma configuraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"788\" height=\"595\" src=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/picc-multilumen-uso-luz.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-34423\" srcset=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/picc-multilumen-uso-luz.jpg 788w, https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2022\/06\/picc-multilumen-uso-luz-480x362.jpg 480w\" sizes=\"(min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 788px, 100vw\" \/><\/figure>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 diferencias hay entre un PICC con orificios distantes y orificios distales?<\/h3>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Ventajas e inconvenientes del PICC con orificios distales<\/h4>\n\n\n\n<p>Obviamente, este tipo de PICC <strong>evita la precipitaci\u00f3n de f\u00e1rmacos incompatibles<\/strong>, pero tiene otras <strong>ventajas<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Al tener todas las luces distales, es un cat\u00e9ter que <strong>se puede cortar<\/strong>: se puede <strong>insertar la longitud estrictamente necesaria y adaptarse casi a todo tipo de estatura<\/strong>. Esta caracter\u00edstica incide de manera favorable sobre la<strong> prevenci\u00f3n de las infecciones relacionadas con cateterismo<\/strong> (no hay tramo de cat\u00e9ter fuera);<\/li>\n\n\n\n<li>Siempre que se asegura la correcta colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, <strong>las luces acaban todas a nivel distal en la uni\u00f3n cavoauricular,<\/strong> zona recomendada para cualquier terapia intravenosa central<\/li>\n\n\n\n<li>los PICC de <strong>3 luces<\/strong> pueden venir con una <strong>luz distal m\u00e1s gruesa<\/strong> caracter\u00edstica interesante en UCI para infundir soluciones de forma r\u00e1pida.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Como <strong>inconveniente <\/strong>podr\u00edamos destacar la<strong> extracci\u00f3n de sangre cuando el dispositivo se usa en UCI<\/strong>: para poder sacar sangre de este tipo de cat\u00e9ter <strong>es necesario parar previamente todas las perfusiones en curso <\/strong>(entre 1 y 3 min antes de la extracci\u00f3n), para <strong>evitar la alteraci\u00f3n de la anal\u00edtica<\/strong> debido a la presencia de f\u00e1rmacos en la muestra<sup>(3)<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Ventaja e inconvenientes del PICC con orificios distantes<\/h4>\n\n\n\n<p>De la misma manera que un PICC con orificios distales, este cat\u00e9ter tambi\u00e9n <strong>evita la interacci\u00f3n de f\u00e1rmacos incompatibles.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>La luz proximal da una ventaja respecto a la extracci\u00f3n de sangre en UCI<\/strong>: <strong>no es necesario detener las perfusiones <\/strong>para poder hacerla ya que el orificio se sit\u00faa a suficiente distancia de los otros orificios. <strong>La muestra no ser\u00e1 \u201ccontaminada\u201d por los f\u00e1rmacos administrados por las otras luces<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Algunos tipos de cat\u00e9teres con orificios distantes pueden venir con Flextip, una <strong>punta flexible <\/strong>que puede <strong>facilitar la inserci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Ciertos modelos de 2 y 3 luces tienen una <strong>luz de mayor calibre<\/strong>, la cual puede ser \u00fatil en UCI como hemos visto anteriormente.<\/p>\n\n\n\n<p>Sin embargo, el PICC con orificios distantes conlleva varios <strong>inconvenientes<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>la <strong>imposibilidad de cortar el cat\u00e9ter<\/strong>: <strong>no permite ajustar de forma \u00f3ptima la longitud del PICC a la anatom\u00eda del paciente.<\/strong> Obliga a <strong>elegir la medida que m\u00e1s se acerca <\/strong>(en general 4 tama\u00f1os: entre 40 y 55cm). Eso implica:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>un <strong>riesgo de infecci\u00f3n por tener un cat\u00e9ter demasiado largo<\/strong>, por tener un tramo fuera de la piel; y en este caso supone una <strong>fijaci\u00f3n compleja que puede desembocar en una trombosis o flebitis por movimientos del cat\u00e9ter<\/strong> (pistoning)<\/li>\n\n\n\n<li>o un <strong>riesgo de complicaciones debidas a una punta no ubicada en posici\u00f3n central <\/strong>(trombosis, extravasaci\u00f3n) por quedarse demasiado corto<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Por otra parte, se puede cuestionar <strong>el efecto de las luces medial y proximal al no estar ubicadas exactamente en la uni\u00f3n cavoauricular (UCA)<\/strong>: se ha demostrado en varios estudios que en cuanto m\u00e1s se aleja la punta de un cat\u00e9ter central de esta zona, m\u00e1s riesgo de trombosis y de malfuncionamiento del cat\u00e9ter existe<sup>(6, 7)<\/sup>. Nos lleva a preguntarnos si a pesar de tener la punta en la UCA, los f\u00e1rmacos infundidos en una zona no \u00f3ptima (luz proximal y medial) pueden tener consecuencias negativas sobre el endotelio venoso.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/picc-monolumen-o-bilumen\/\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb\u00bfQuieres saber m\u00e1s sobre el uso de PICC multilumen?\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bbT||divi||400&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p>\u00a1No te pierdas este art\u00edculo de la mano de una experta!<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1l de los 2 tipos tiene el mejor rendimiento en la cl\u00ednica?<\/h3>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Uso en la pr\u00e1ctica<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">El paciente cr\u00f3nico<\/h5>\n\n\n\n<p>Respecto al paciente cr\u00f3nico como puede ser el paciente <strong>oncol\u00f3gico <\/strong>o el paciente con <strong>patolog\u00eda digestiva<\/strong>, se usa el PICC de <strong>doble luz<\/strong> en la inmensa mayor\u00eda de los casos.<\/p>\n\n\n\n<p>Es necesario cuando:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se ha pautado una <strong>nutrici\u00f3n parenteral total<\/strong> que requiere una <strong>luz exclusiva <\/strong>(riesgo de infecci\u00f3n, de precipitaci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos).<\/li>\n\n\n\n<li>Se tiene que administrar <strong>otros tipos de f\u00e1rmacos incompatibles<\/strong> <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p><em>Es importante resaltar que, en el paciente cr\u00f3nico con administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos incompatibles, <strong>se usa casi siempre PICC de 2 luces con orificios distales<\/strong> y en la literatura, <strong>no se ha reportado casos de precipitaci\u00f3n o cristalizaci\u00f3n a la salida del cat\u00e9ter<\/strong>.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Po otra parte, en este contexto <strong>la extracci\u00f3n de sangre no supone problemas ya que se puede hacer a distancia de las perfusiones <\/strong>(el paciente tiene un tratamiento intermitente).<\/p>\n\n\n\n<p>Se puede usar PICCs con orificios distantes tambi\u00e9n, pero es muy importante<strong> valorar los beneficios e inconvenientes<\/strong> antes de decidir qu\u00e9 cat\u00e9ter colocar ya que el paciente cr\u00f3nico es un paciente <strong>ambulatorio <\/strong>y necesita un PICC de<strong> media\/larga duraci\u00f3n con una <a href=\"https:\/\/www.vygon.es\/productos\/securacath_1683_VIA400110\">fijaci\u00f3n \u00f3ptima<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">El paciente cr\u00edtico<\/h5>\n\n\n\n<p>En el caso de pacientes cr\u00edticos, se usan<strong> PICCs bilumen o trilumen,<\/strong> en funci\u00f3n de las <strong>necesidades farmacol\u00f3gicas<\/strong> y como hemos comentado anteriormente, si tambi\u00e9n se requiere<strong> monitorizaci\u00f3n de la PVC<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>En este \u00e1mbito, la gran mayor\u00eda de los PICCs utilizados tienen <strong>orificios distantes<\/strong>. Respecto a la terapia intravascular, ofrecen <strong>comodidad <\/strong>de cara a las extracciones de sangre, pero suponen<strong> riesgos no despreciables <\/strong>que son necesarios valorar antes de la colocaci\u00f3n del dispositivo de acceso vascular.<\/p>\n\n\n\n<p>Existe todav\u00eda un uso bastante com\u00fan de este tipo de PICC <strong>con di\u00e1metro de 7Fr <\/strong>en pacientes cr\u00edticos. Es un calibre <strong>demasiado grueso para las venas del brazo <\/strong>y puede conducir a complicaciones como la <strong>flebitis <\/strong>o la <strong>trombosis<\/strong>. Es importante recordar que <strong>cualquier cat\u00e9ter venoso tiene que ocupar 33% de la luz venosa seg\u00fan las recomendaciones europeas (GAVeCeLT).<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>En el pasado era necesario tener accesos vasculares de calibre ancho en UCI para poder pasar cierto tipo de f\u00e1rmacos de forma r\u00e1pida. Sin embargo, hoy en d\u00eda, con los <strong>cat\u00e9teres de alto flujo y compatible con la alta presi\u00f3n<\/strong>, el mercado ofrece <strong>dispositivos m\u00e1s finos con grandes prestaciones respecto a la velocidad de infusi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>Se puede usar PICC con orificios <strong>distales <\/strong>en pacientes cr\u00edticos si se adaptan los protocolos de extracci\u00f3n de sangre como lo hemos comentado previamente.<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-divi-layout\">[et_pb_section fb_built=\u00bb1&#8243; admin_label=\u00bbsection\u00bb _builder_version=\u00bb4.16&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00bbrow\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4&#8243; background_color=\u00bbgcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62&#8243; background_size=\u00bbinitial\u00bb background_position=\u00bbtop_left\u00bb background_repeat=\u00bbrepeat\u00bb custom_padding=\u00bb55px||55px||true|\u00bb link_option_url=\u00bbhttps:\/\/campusvygon.com\/es\/dopamina\/\u00bb link_option_url_new_window=\u00bbon\u00bb box_shadow_style=\u00bbpreset1&#8243; box_shadow_blur=\u00bb79px\u00bb box_shadow_spread=\u00bb-28px\u00bb global_colors_info=\u00bb{%22gcid-2d45c7f1-05fc-4f3c-8b35-fe69709a6a62%22:%91%22background_color%22%93}\u00bb][et_pb_column type=\u00bb4_4&#8243; _builder_version=\u00bb4.16&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb global_colors_info=\u00bb{}\u00bb][et_pb_blurb title=\u00bb12 Claves para la infusi\u00f3n de dopamina\u00bb use_icon=\u00bbon\u00bb font_icon=\u00bb\uf25a||fa||400&#8243; image_icon_width=\u00bb55px\u00bb _builder_version=\u00bb4.17.4&#8243; _module_preset=\u00bbdefault\u00bb text_orientation=\u00bbcenter\u00bb hover_enabled=\u00bb0&#8243; global_colors_info=\u00bb{}\u00bb sticky_enabled=\u00bb0&#8243;]<p>Haz clic y descubre c\u00f3mo gestionar mejor la terapia intravascular<\/p>[\/et_pb_blurb][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/div>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Evidencia cient\u00edfica<\/h4>\n\n\n\n<p>La literatura es <strong>inexistente <\/strong>en lo que se refiere a la comparaci\u00f3n de estos 2 tipos de PICC.<\/p>\n\n\n\n<p>Como visto anteriormente, <strong>no existe recomendaciones oficiales sobre el uso de las luces<\/strong> desde una entidad de referencia, y se debe principalmente a la falta de estudios sobre el tema.<\/p>\n\n\n\n<p>De hecho, no existe <strong>ning\u00fan respaldo cient\u00edfico <\/strong>para afirmar que las luces con orificios distantes <strong>son m\u00e1s eficientes respecto a la prevenci\u00f3n de interacciones entre f\u00e1rmacos<\/strong> comparado con los orificios distales y viceversa. Como comenta el experto internacional y referente en acceso vascular, el Dr. Mauro Pittiruti:<\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p>Si no existe este riesgo de precipitaci\u00f3n o cristalizaci\u00f3n a la salida de un cat\u00e9ter cuyos orificios son todos distales es porque <strong>el flujo alcanzado en la vena cava superior es muy elevado (2,5L\/min). No permite la mezcla de los f\u00e1rmacos, los cuales se van casi inmediatamente en la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong>.<\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Si nos detenemos sobre otro aspecto, en este caso la comparaci\u00f3n de <strong>una punta flexible no cortable frente a una punta cortada<\/strong>, el estudio Pettit (llevado a cabo en neonatolog\u00eda) comenta un dato interesante al respecto: aunque vista al microscopio una punta de PICC cortada no es similar a una punta roma de origen, <strong>no existe suficiente evidencia cient\u00edfica para decir que una punta cortada conlleve un verdadero riesgo de lesi\u00f3n endotelial de la vena<\/strong>. Este estudio se llev\u00f3 a cabo en el \u00e1mbito neonatal pero en el \u00e1mbito adulto, <strong>el PICC cortable es el m\u00e1s usado en pacientes cr\u00f3nicos y no se ha demostrado tampoco que supone complicaciones.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<p>Actualmente, los materiales existentes en el mundo del acceso vascular permiten <strong>adecuar la v\u00eda a las necesidades del paciente y tambi\u00e9n a su deseo<\/strong> cuando la situaci\u00f3n lo permite (paciente cr\u00f3nico).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La valoraci\u00f3n previa es vital para la duraci\u00f3n del dispositivo y la correcta administraci\u00f3n del tratamiento intravenoso. <\/strong>Se tiene que basar en:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>El capital venoso del paciente mediante un mapeo r\u00e1pido de las venas perif\u00e9ricas y centrales (RaPeVA y RaCeVA)<\/strong><sup>(8)<\/sup><\/li>\n\n\n\n<li><strong>El tipo y la duraci\u00f3n del tratamiento (pH, osmolaridad) y posibles incompatibilidades<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>La necesidad de ingreso o no del paciente<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>La elecci\u00f3n correcta del DAV.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Es importante hacer el balance entre la <strong>indicaci\u00f3n<\/strong>, la <strong>comodidad<\/strong>, la <strong>eficiencia<\/strong>, el <strong>coste <\/strong>y la <strong>prevenci\u00f3n de las complicaciones<\/strong> en el momento de elegir el PICC m\u00e1s adecuado.<\/p>\n\n\n\n<p>Hasta ahora, <strong>la posici\u00f3n de los orificios no tiene un papel determinante<\/strong> <strong>en la perfusi\u00f3n de las terapias intravasculares y en el rendimiento del PICC multilumen<\/strong>. Como indican las gu\u00edas <strong>EPIC <\/strong>y <strong>Bacteriemia zero<\/strong>, 2 de los factores que s\u00ed tienen un peso relevante respecto a la prevenci\u00f3n de complicaciones son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>El di\u00e1metro del cat\u00e9ter: se tiene que elegir el acceso vascular de menor calibre posible<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>El n\u00famero de luces de la v\u00eda: se tiene que colocar el dispositivo con el menor n\u00famero de luces posible<sup>(9)<\/sup>.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">bibliograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Safe Care Victoria, Clinical Care Clinical Network, <a href=\"https:\/\/www.safercare.vic.gov.au\/sites\/default\/files\/2019-02\/Standardised%20inotrope%20and%20vasopressor%20guidelines_Learning%20package%20FINAL.pdf\">Standardised inotrope and vasopressor guidelines<\/a> &#8211; 2019<\/li>\n\n\n\n<li>Lake, <a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/50393773_Monitoring_central_venous_pressure_Proximal_or_distal_lumen\">Monitoring central venous pressure: Proximal or distal lumen?<\/a>, Anaesthesia 66(4):318-Abril 2011<\/li>\n\n\n\n<li>Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, <a href=\"https:\/\/www.chospab.es\/publicaciones\/protocolosEnfermeria\/documentos\/e707257f43e6dc4df9d550791482da9b.pdf\">Protocolo extracci\u00f3n sangu\u00ednea a trav\u00e9s de los distintos tipos de cat\u00e9teres <\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Hospital Reina Sof\u00eda,<a href=\"https:\/\/www.sspa.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/hrs3\/fileadmin\/user_upload\/area_enfermeria\/enfermeria\/procedimientos\/procedimientos_2012\/h1_cateter_venoso_central.pdf\"> Cat\u00e9ter Venoso Central, Inserci\u00f3n<\/a>, mantenimiento y retirada, manual de protocolos y procedimientos generales de enfermer\u00eda &#8211; 2010 <\/li>\n\n\n\n<li>Blog \u00abEl enfermero del pendiente\u00bb, <a href=\"https:\/\/elenfermerodelpendiente.com\/2018\/07\/11\/uso-de-las-luces-de-un-cateter-venoso-central-para-enfermeria-que-va-por-donde\/\">Uso de las luces de un cat\u00e9ter venosos central para enfermer\u00eda \u00bfqu\u00e9 va por d\u00f3nde?<\/a> 2018, consultado en junio 2022 <\/li>\n\n\n\n<li>Caers, <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/15538639\/\">Catheter tip position as a risk factor for thrombosis associated with the use of subcutaneous infusion ports,<\/a> Support Care Cancer, 13(5):325-31 &#8211; mayo 2005<\/li>\n\n\n\n<li>Petersen, <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10456700\/\">Silicone venous access devices positioned with their tips high in the superior vena cava are more likely to malfunction<\/a>, Am J Surg, 178(1):38-41 &#8211; julio 1999<\/li>\n\n\n\n<li>Manual GAVeCeLT de PICC y midline, edici\u00f3n Edra &#8211; 2016<\/li>\n\n\n\n<li>Doesburg et al., <a href=\"https:\/\/bmcmedinformdecismak.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12911-020-01231-w\">Towards more efficient use of intravenous lumens in multi-infusion settings: development and evaluation of a multiplex infusion scheduling algorithm<\/a>, BMC Medical Informatics and Decision Making volume 20, Article number: 206 &#8211; 2020<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">te puede interesar<\/h3>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/metodo-rapeva-en-ecografia-valoracion-venosa-y-tecnica-de-puncion\/\"><strong>M\u00c9TODO RAPEVA EN ECOGRAF\u00cdA: VALORACI\u00d3N VENOSA Y T\u00c9CNICA DE PUNCI\u00d3N<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/colocacion-de-picc-el-metodo-zim-y-la-tunelizacion-2-recursos-claves-para-asegurar-su-exito\/\"><strong>COLOCACI\u00d3N DE PICC: EL M\u00c9TODO ZIM Y LA TUNELIZACI\u00d3N, 2 RECURSOS CLAVES PARA ASEGURAR SU \u00c9XITO<\/strong><\/a><strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/tecnicas-seldinger-clasica-y-modificada-que-diferencias-existen\/\"><strong>T\u00c9CNICAS SELDINGER CL\u00c1SICA Y MODIFICADA: \u00bfQU\u00c9 DIFERENCIAS EXISTEN?<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n<div style=\"height:50px\" aria-hidden=\"true\" class=\"wp-block-spacer\"><\/div>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">autores<\/h3>\n\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img data-del=\"avatar\" src='https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/12\/cmora-150x150.jpg' class='avatar pp-user-avatar avatar-150 photo ' height='150' width='150'\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/author\/cmora\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Cristina Mora<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Delegada especialista en Cuidados Intensivos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Farmac\u00e9utica de formaci\u00f3n en la menci\u00f3n Cl\u00ednica y Asistencial, con un M\u00e1ster en Industria Farmac\u00e9utica, tengo tanto experiencia en Oficina de Farmacia, concretamente 7 a\u00f1os, como en la Industria Farmac\u00e9utica, 6 a\u00f1os hasta la fecha.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN&#8230;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Como especialista en cuidados intensivos, puedo ayudarte a darle un cuidado integral, \u00f3ptimo y de calidad a tus pacientes cr\u00edticos, sin perder de vista la humanidad que hay en ello. Adem\u00e1s, me apasionan la seguridad de paciente y la prevenci\u00f3n de las infecciones.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img data-del=\"avatar\" src='https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/12\/ravila-150x150.jpg' class='avatar pp-user-avatar avatar-150 photo ' height='150' width='150'\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/author\/ravila\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Rafa \u00c1vila<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Delegado de ventas \u2013 C\u00f3rdoba, M\u00e1laga y Melilla en Vygon Espa\u00f1a<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Llevo 32 a\u00f1os en la venta hospitalaria donde he desempe\u00f1ado varios puestos, responsable de zona de Andaluc\u00eda, Extremadura y Canarias, responsable de formaci\u00f3n y selecci\u00f3n de personal. Hace 10 a\u00f1os que soy delegado de ventas de Vygon<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN&#8230;<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Mi trabajo se basa en asesoramiento de nuestros productos y t\u00e9cnicas de procedimientos, no dudes en contactar conmigo.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>\n\n<div class=\"sabox-plus-item\"><div class=\"saboxplugin-wrap\" itemtype=\"http:\/\/schema.org\/Person\" itemscope itemprop=\"author\"><div class=\"saboxplugin-tab saboxplugin-tab-about\"><div class=\"saboxplugin-gravatar\"><img data-del=\"avatar\" src='https:\/\/campusvygon.com\/es\/wp-content\/uploads\/sites\/7\/2024\/12\/mpineau-150x150.jpg' class='avatar pp-user-avatar avatar-150 photo ' height='150' width='150'\/><\/div><div class=\"saboxplugin-authorname\"><a href=\"https:\/\/campusvygon.com\/es\/author\/mpineau\/\" class=\"vcard author\" rel=\"author\" itemprop=\"url\"><span class=\"fn\" itemprop=\"name\">Marie Pineau<\/span><\/a><\/div><div class=\"saboxplugin-desc\"><div itemprop=\"description\"><p>Soy responsable de contenidos de las unidades de negocio de Terapias Intravasculares y Obstetricia-Neonatolog\u00eda-Nutrici\u00f3n enteral en Vygon Espa\u00f1a<\/p>\n<ul>\n<li><strong>EXPERIENCIA<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>He podido ejercer como enfermera durante varios a\u00f1os al principio de mi carrera, en m\u00faltiples \u00e1mbitos, entre otros como la neonatolog\u00eda, la pediatr\u00eda, la medicina interna y la cirug\u00eda.<br \/>\nDesde mi llegada en Vygon en el a\u00f1o 2010, he podido desarrollar competencias en el terreno y adquirir conocimiento sobre productos, desarrollando una labor marketing y comercial.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>PUEDO AYUDARTE EN\u2026<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Resolver dudas sobre productos y sus aplicaciones ya que mi perfil combina a la vez marketing, comunicaci\u00f3n y pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/p>\n<p>Encontrar material digital sobre protocolos y t\u00e9cnicas as\u00ed como literatura existentes en terapia intravascular, tambi\u00e9n en neonatolog\u00eda, obstetricia y nutrici\u00f3n enteral.<\/p>\n<\/div><\/div><div class=\"clearfix\"><\/div><\/div><\/div><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En el acceso vascular central es muy com\u00fan tener que usar dispositivos multilumen. Sin embargo, en funci\u00f3n de las marcas utilizadas, los cat\u00e9teres PICCs pueden tener caracter\u00edsticas distintas. Una de ellas es la localizaci\u00f3n del orificio de cada luz: puede terminar a nivel distal o cada orificio puede terminar en un punto distinto, teniendo siempre uno distal y los otros de manera escalonada. En este post, trataremos de responder a estas preguntas, empezando por hacer un repaso sobre las indicaciones y el uso de un dispositivo multilumen, a posteriori veremos qu\u00e9 aplicaci\u00f3n se hace en la cl\u00ednica teniendo en cuenta las ventajas e inconvenientes de cada PICC y si existe respaldo cient\u00edfico del uso de cada 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